Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечение

В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз.

Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации.

В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

Что приводит к развитию нефропатии?

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

  1. Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
  2. Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.

У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

  • хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
  • беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
  • наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
  • при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
  • возраст беременной до 17 лет;
  • у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
  • хронические инфекции;
  • курение;
  • недостаточное питание.

Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.

Механизм формирования патологии

Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.

Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.

Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.

Классификация

На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.

Явные отеки делятся на 4 степени:

  1. Отеки ног.
  2. Нижние конечности + живот.
  3. Присоединение отеков лица.
  4. Анасарка, тотальная отечность.

Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.

Проявления нефропатии

Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:

  1. Отеки.
  2. Протеинурия.
  3. Артериальная гипертензия.

Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела.

В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия.

Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.

При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с гестозом значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных

Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.

Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:

  • отек соска зрительного нерва;
  • спазм артериол;
  • следы кровоизлияний.

Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.

Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.

Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:

  • головная боль;
  • сонливость или состояние возбуждения;
  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
  • расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
  • нарушение зрения, слуха, речи;
  • чувство жара.

Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о  распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.

О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:

  • нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
  • отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
  • острая почечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
  • острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • кровоизлияние в мозг;
  • судороги.

Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.

Осложнения на фоне нефропатии

Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

  • внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
  • асфиксия и гипоксия плода, которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.

Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

Методы диагностики болезни

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечение

При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.

При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:

  • коагулограмма;
  • УЗИ почек, печени;
  • биохимический анализ крови;
  • измерение суточного диуреза;
  • кардиотокография плода после 27 недели гестации;
  • УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;
  • ЭКГ.

Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.

Способы лечения

Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.

Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.

Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии.

Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения.

Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.

Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздействовать на патологические изменения в сосудах. При использовании только траволечения увеличивается риск перехода болезни в тяжелое состояние.

Выбор срока родоразрешения зависит от эффективности проводимого лечения. При нефропатии легкой степени в течение 2 недель проводится лечение. Если оно не оказывает выраженного воздействия, то показано прерывание беременности.

Лечение нефропатии средней тяжести проводят 5-6 суток. Тяжелая нефропатия подлежит экстренной терапии в отделении реанимации. Если эффекта от лечения нет в течение 3-12 часов, то показано экстренное родоразрешение. Для этого выполняют кесарево сечение, при котором используют эндотрахеальный наркоз.

Профилактика гестоза и его осложнений

Чтобы симптомы нефропатии не стали неожиданностью, необходима своевременная профилактика. Ее нужно начинать до зачатия с обследования и устранения патологии сердечно-сосудистой системы, лечении хронических болезней почек, сахарного диабета. Необходимо добиться стойкой ремиссии этих патологий. Женщинам с избыточным весом рекомендуется диета для его снижения.

Во время беременности женщина должна достаточно времени отдыхать, ложиться спать не слишком поздно. Но при этом нужно не забывать о двигательной активности. Можно самостоятельно или в школах для беременных выполнять некоторые гимнастические упражнения.

Читайте также:  Ретинобластома глаза: фото и симптомы

Питание на период вынашивания ребенка должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Дополнительно принимают комплексы мультивитаминов. Обязательно ограничение поваренной соли. Блюда рекомендуется готовить без соли, а досаливать непосредственно в своей тарелке.

Женщинам из групп риска по формированию нефропатии в критические сроки назначают препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие тонус. Это Курантил, Магне В6.

Беременным необходимо соблюдать все предписания врача. Если проводимая терапия дает эффект, то беременность пролонгируют до срока зрелости плода.

После перенесенной тяжелой нефропатии женщина должна наблюдаться в течение года у терапевта. Это необходимо чтобы своевременно лечить последствия патологии в виде стойкого повышения давления, поражения почек, изменения глазного дна.

При соблюдении предписаний врача и правильном лечении прогноз при нефропатии благоприятный.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/nefropatiya-beremennyh.html

Нефропатия у беременных

Форма позднего токсикоза вызывает не только неприятные симптомы, но может привести к серьезному патологическому состоянию — такому, как нефропатия беременных. Нарушение почечной деятельности при вынашивании малыша создает огромный дискомфорт будущей мамочке.

Возникает осложнение при изменениях в организме женщины во время беременности, и часто появление недуга является реакцией на это состояние. Статистические данные показывают: число смертности среди будущих мам увеличивается при диагнозе нефропатия при беременности.

Развитие гестоза сопровождается отеками конечностей, токсическим поражением нефронов почек, интоксикацией ЦНС и проявлением всех признаков гипертензии.

Причины заболевания

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Нефропатия у беременных, что это такое и как проявляется, интересует не только будущих мам, но и будущих дедушек с бабушками. Состояние, имеющее не совсем положительный результат, настораживает всех членов семьи, хлопочущих о здоровье беременной и ее малыша.

Бить тревогу следует, если у женщины:

  • первая беременность — неизвестна реакция организма на гормональные изменения, риск диагноза «нефропатия беременных» увеличивается в десятки раз;
  • наследственные заболевания мочевыводящих путей, болезней сосудов, аллергии, проявление гестоза по материнской линии и предрасположенность беременной к эндокринным заболеваниям;
  • кризисные периоды возраста для первых родов — до 18 лет и старше 35;
  • наличие хронических болезней у будущей роженицы — пиелонефрит, аднексит, порок сердца, сахарный диабет, II и III степень ожирения;
  • проявление гестоза при первой и второй беременности;
  • хронические ToRCH-инфекции — герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека;
  • вредные привычки — курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
  • резус-конфликт плода и матери.

В большинстве случаев причиной такой болезни, как нефропатия беременных, являются изменения концентрации гормонов, поступающих в кровь. Такие гормональные нарушения становятся следствием почечной дисфункции.

Зачастую нефропатия беременных проявляется при ожидании первенца и вынашивании близнецов. В группе риска будущие мамы, болеющие хроническим пиелонефритом, гипертонией, ожирением.

Симптомы нефропатии

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечениеУхудшение состояния женщины, начиная с 20 недели вынашивания плода, приводит к осложнениям протекающей беременности. Поздний токсикоз — основная причина осложненных родов, где 15% имеют место случаи потери плода и гибели матери.

Главным симптомом, сигнализирующим проблему, является активное проявление гипертонии, а кроме этого появляются и другие измененные показатели:

  1. Повышенная отечность тела и конечностей.
  2. Прогрессирование гипертензии с высоким диастолическим показателем.
  3. Присутствие белка в анализах мочи.
  4. Повышение уровня мочевой кислоты.
  5. Головная боль, бессонница, чувство перенапряжения.
  6. Угнетенное психическое состояние – апатия, хроническая усталость, чувство страха.
  7. Резкое снижение остроты зрения.
  8. Болевое ощущение в нижней части спины.
  9. Пассивность во всем — движении, общении, увлечении.

Состояние нефропатии бывает первичным и вторичным. Первичная форма возникает у будущих мамочек при нормальной деятельности почек до беременности и проходит после родового процесса. Вторичная форма проявляется у женщин с хроническими недугами почек.

Протекает заболевание сложнее, после рождения ребенка восстановление длится долго.

Степени протекания болезни

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечениеНефропатия беременных имеет три степени развития заболевания. Выраженность проявленных симптомов и накопление токсинов усложняют процесс протекания беременности. Интоксикация плода и организма матери имеет сильнейшую форму.

Различается этот недуг по степени тяжести:

  • I степень патологического состояния характеризуется отечностью конечностей, повышенным АД, изменением в показаниях мочи с присутствием белка;
  • II степень проявляется высоким АД, приступами стенокардии, отечность распространяется по телу, суточный диурез снижается, а протеинурия увеличивается;
  • III степень заболевания выражается скачущим давлением с высокими показателями, отечность овладевает всем телом, сильно заметна на лицевой части, показатель белка в моче имеет максимальные данные.

На любой стадии протекания болезни начинается гипоксия плода, так как идет нарушение кровообращения в матке. Из-за усиленного спазма сосудов почки мамы увеличиваются в объеме, их функциональная деятельность нарушается и организм показывает проявление недуга в виде сильных отеков.

Заметны изменения и в анализе крови повышенным уровнем тромбоцитов. Сгущение крови влечет свои нарушения — кислородное голодание мозга, повышенное давление, расстройства нервной системы, нарушения в обеспечении плода кислородом.

Диагностика заболевания

Главным внешним признаком заболевания и поводом обратиться за помощью к врачу является отечность. Дискомфорт при ношении обуви, колец и «ватное» состояние ног при ходьбе сигнализируют о прогрессировании заболевания. Наблюдениями одного врача-гинеколога при этом состоянии не обойтись.

Терапевтические показатели, требующие контроля:

  • общий анализ урины;
  • изменения массы тела;
  • биохимическое исследование крови;
  • кровяное давление;
  • суточный диурез;
  • консультация офтальмолога по вопросу ангиопатии.

Гинекологические мероприятия диагностики:

  • допплерография плода;
  • кардиотокография сердцебиения плода;
  • ультразвуковое обследование;
  • консультация нефролога.

Нарушение функциональной деятельности почек при беременности протекает тяжело, с осложнениями и требует индивидуального подхода. Традиционная терапия не в силах бороться с таким временным состоянием, когда ответственность идет за двоих.

Только полная диагностика заболевания и помощь узких специалистов позволят сохранить беременность до сроков рождения малыша.

Лечение нефропатии

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечениеПроводить лечения нефропатии у беременных нужно только в условиях стационара. Медикаментозная терапия осуществляется препаратами спазмолитического действия в комплексе с диуретиками и гипотензивными средствами.

Нефропатия же беременных лечение требует оптимальное, и метод инфузионной терапии является наиболее эффективным. Он позволяет быстро привести больного в состояние нормы и стабильности.

Кроме этого, дополнительные меры осторожности и борьбы с болезнью следующие:

  • постельный режим;
  • полноценный отдых;
  • бессолевая диета;
  • преобладание в питании белковой пищи, овощей, фруктов;
  • прием поливитаминов;
  • применение лечебных сборов;
  • проводить разгрузочные дни.

Важно помнить, что лечить болезнь нужно под абсолютным контролем доктора. Соблюдение всех предписаний, режима дня и питания помогут родить здорового малыша. Если лечение не дает хороший результат, для спасения жизни маме и малышу, проводят срочные роды — кесарево сечение.

Тщательный мониторинг триады симптом — артериального давления, отечности и протеинурии сможет показать динамику выздоровления или проконтролировать ухудшение ситуации.

Клиническая картина патологического состояния имеет прямые предпосылки к развитию почечной недостаточности, мочекаменной болезни и хроническим недугам мочевыводящих путей.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/nefropatiya-beremennyh.html

Понятие нефропатии беременных и виды лечения патологии

Во время беременности организм женщины подвергается сильным нагрузкам. Возникающие осложнения называют гестозом, а одну из его опасных стадий – нефропатией.

С ней связан такой термин, как «триада Цангемейстера» – три главных симптома, выражающихся в отеках, протеинурии и гипертензии.

Диагностика заболевания должна рассматривать комплекс процессов в организме, последующее лечение необходимо – осложнения опасны и для плода, и для будущей матери.

Развитие нефропатии у беременных

Гестоз неофициально принято считать поздним токсикозом, первой стадией которого является водянка – сильные отеки. Причин такого развития событий может быть несколько, но главная заключается в плохой адаптации организма женщины к вынашиванию плода. После проявления отечности нефропатия у беременных развивается очень быстро или постепенно – в каждом случае индивидуально.

Предположить возникновение этого недуга, можно исходя из наследственности или уже имеющихся патологий внутренних органов. После возникающих отеков в первой стадии поражается кровеносная система и почки, на которые весь гестационный период идет сильная нагрузка.

Потенциальные причины и патогенез

Конкретно сказать причину этой болезни можно только после обследования. Врачи выдвигают несколько гипотез развития нефропатии при беременности:

  • Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечениеИммунологическая несовместимость между организмом матери и ребенком, на фоне которой вырабатываются биоактивные вещества.
  • Гормональный дисбаланс: на этом фоне может развиться диабетическое состояние и нарушиться работа почек.
  • Накопление в матке и ишемизированной плаценте вредных продуктов обмена.

Последний фактор многие врачи считают решающим. Менее распространенной причиной являются нарушения ЦНС, влияющие на работу головного мозга – их выявляют еще до начала токсикоза.

Разновидности

Классификация нефропатии по МКБ строится на основе клинических проявлений, главным из которых является отечность. В зависимости от его степени выделяют четыре вида:

  1. Отеки нижних конечностей.
  2. Ноги и нижняя часть живота.
  3. Отек мягкий тканей и лица.
  4. Отечность по всему телу – тотальная.

Разработана шкала Савельевой, в которой для каждого патологического состояния присвоен балл, определяющий степень сложности заболевания: первая – менее 7 баллов, средняя – 8-11 баллов и тяжелая форма нефропатии – 12 и далее.

Описание симптомов

Признаки первой и второй стадий гестоза отличаются по нескольким проявлениям, ведь при водянке появляются только отеки. Симптоматика же нефропатии шире, включает в себя также протеунорию (наличие в моче белка) и артериальную гипертензию (повышенное кровяное давление).

Интенсивность их проявления разнится, обычно они наступают постепенно: первой обнаруживается отечность, затем следует прибавка веса, давление поднимается на 30/15 мм рт. ст. соответственно, после анализы показывают протеинурию. Иногда могут присутствовать лишь два симптома, при наличии только отеков и увеличения веса (по 0,6 кг в неделю) можно говорить о скрытом течении водянки.

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Если организм женщины во время беременности функционирует правильно, артериальное давление не отклоняется от исходного показателя. При гестозе фиксируется высокое кровяное давление, что приводит к дополнительным нагрузкам на сердце, провоцируя отек легких.

Когда состояние зрительного органа ухудшается, и показатель не приходит в норму, может быть принято экстренное решение об искусственном вызове родов. Если к этому симптому добавляется и обнаружение белка в моче, то состояние пациентки сопровождается следующему признаками:

  • психическое нарушение: возбуждение или апатия;
  • головные боли, тошнота и рвота;
  • снижение суточного выделения мочи до 0,5 л;
  • часто меняется настроение в негативную сторону;
  • жар и нарушения органов чувств.
Читайте также:  Алкогольный панкреатит острой и хронической формы: симптомы, лечение, прогнозы

Если голос становится сиплым, словно во время простуды, то это говорит о распространении отека. Высыпания и зуд в области правого подреберья сигнализируют об отказе работы печени.

Опасные осложнения для матери и плода

Даже 2 степень нефропатии для беременных может обернуться осложнениями. Они связаны в основном с болезнями  почек, дыхательных путей и глаз:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • судороги, кровоизлияние в мозг;
  • отслоение сетчатки глаза;
  • отек легких, болезни дыхательных путей.

Если нефропатия возникла после наступления беременности, то она будет быстротечной и не нанесет существенного вреда организму. При наличии уже имеющихся ранее патологий почек или кровеносной системы гестоз преодолеть труднее.

Крайне важен также вопрос о влиянии этих нагрузок на плод.

Во время родов вследствие высокого давления повышается вероятность кровотечения. Это особенно опасно при редкой группе крови – донорскую найти сложно. Также велик риск развития дисметаболической нефропатии у детей, матери которых перенесли гестоз.

Диагностика нефропатии при беременности

Признаки этой болезни выявляет гинеколог, проведя анамнез и изучив анализы. «Триада симптомов» встречается не более чем у 60% наблюдаемых будущих мам.

Для того чтобы обнаружение нефропатии было своевременным, нужно регулярно измерять кровяное давление, массу тела и общий анализ мочи. Необходимо обращаться и к офтальмологу – у женщин, подверженных развитию гестоза, сужаются артерии, но расширяются вены.

Для того чтобы успешно лечить нефропатию у беременных, привлекают несколько врачей – кардиолог, эндокринолог и нефролог.

Большую помощь в диагностике оказывает УЗИ почек и надпочечников и ЭКГ, анализы крови и мочи с целью обнаружения разных веществ. Гормональный уровень также подвергается рассмотрению.

Допустимые виды лечения

При обнаружении в урине белка рекомендуется лечь в больницу или клинику на сохранение, иначе велик риск навредить и плоду, и себе. Лечение нефропатии у беременных на дому фактически невозможно, а без него – не обойтись без осложнений.

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Определяется период лечения в зависимости от степени гестоза, в запущенных случаях возможен даже перевод в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Первый шаг к выздоровлению – уменьшение физических нагрузок и постельный режим. В роддоме для беременных создаются комфортные условия, позволяющие сократить давление на нервную систему.

Учитывая огромные нагрузки на почки, потребление жидкости в день уменьшает до полутора литров, а соль – до 3 г. Причем считаются не только эти продукты в чистом виде, но и в остальной пище.

Что касается препаратов, основное действие направлено на снижение давления. Внутривенное введение растворов магния сульфата – одно из самых эффективных средств улучшения состояния пациенток. Концентрацию белка корректируют вливанием плазмы крови, а для уменьшения судорог и отеков применяются спазмолитики.

Что касается народной медицины, в этом вопросе она бессильна, можно лишь навредить из-за возникновения аллергических реакций. Использовать подобные средства можно лишь как вспомогательные, но только после консультации с лечащим врачом.

Прогноз и профилактические меры

В большинстве случаев нефропатия беременных лечится, не принося вреда малышу и матери. Главное подспорье для достижения успеха – своевременная диагностика. Также во время лечения нужно полностью следовать указаниям врачей, иначе можно запустить болезнь. После рождения ребенка его необходимо тщательно наблюдать на возможность появления признаков внутриутробной гипоксии.

Если же нефропатия беременных не поддается лечению, то велик риск гибели плода в утробе, организм женщины также может сильно пострадать.

В качестве предупреждения возникновения гестоза необходим отказ от вредных привычек и избыточных физических и умственных нагрузок. Питание должно быть полноценным, надо избегать продуктов с высокой жирностью, таких, как фастфуд, жареное и мучное в больших количествах.

Заключение

Беременность – стрессовое состояние организма, при котором нельзя со 100% точностью сказать о последствиях. Поэтому только бережное отношение к себе и регулярное посещение врачей поможет провести гестационный период спокойно. При обнаружении же нефропатии нужно не паниковать и обратиться за медицинской помощью – на начальном этапе она быстро купируется.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/porazhenie/nefropatija-beremennyh.html

Симптомы и лечение нефропатии у беременных

Нефропатия беременных – особое состояние, бывающее при осложненном течении беременности.

Патология диагностируется на поздних сроках гестации и обусловлена повышением сывороточного креатинина, снижением функции почек, высоким артериальным давлением.

При остром и стремительном течении развивается серьезное осложнение – преэклампсия. Она является основной причиной детской и материнской смертности.

Механизм развития нефропатии беременных обусловлен обширным сосудистым спазмом, вызванным высокой концентрацией вазоактивных веществ. На фоне генерализованного спазма резко снижается почечная функция, скорость клубочковой фильтрации, что способствует появлению симптомов почечной недостаточности.

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечениеНефропатия беременных – серьезное осложнение поздних сроков беременности

В почечных структурах и тканях происходит задержка натрия, который препятствует выведению жидкости. Возникают отеки тканей внутренних органов. Почечные ткани претерпевают ишемию, что усиливает спазм сосудов. Спровоцировать нефропатию могут:

  • сильный токсикоз в I триместре, особенно в первую беременность;
  • патологии почек у матери;
  • осложненная наследственность;
  • возрастная беременность у женщин старше 35–40 лет;
  • артериальная гипертензия в анамнезе;
  • ожирение или чрезмерный набор веса при беременности;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки.

Одновременно страдают все функции почек, надпочечников, нарастает количество белка в урине. Среди основных причин выделяют нарушение маточного и плацентарного кровообращения и гормональное расстройство.

Заболевание имеет первичную и вторичную форму. В первом случае состояние возникает спонтанно, во втором – как следствие каких-либо заболеваний внутренних органов, систем. Классификация нефропатии беременных предполагает несколько стадий развития патологического состояния:

  • I степень. Артериальное давление (АД) не превышает 140/80 мм.рт.ст, протеинурия достигает 1 г/л.
  • II степень. АД чрезвычайно высокое, до 170/110 мм.рт.ст., протеинурия достигает 3–4 г/л, диурез – 40 мл в час.
  • III степень. АД более 170/120 мм.рт.ст., диурез менее 40 мл/ч., появление в урине зернистых цилиндрических тел.

На последней стадии заболевания женщины нередко падают в обморок. Другие симптомы – сильная жажда, слабость, повышенная сонливость, диспепсические расстройства, головокружение, метеоризм, нарушение зрения, кардиомиопатии, желтушный синдром.

Диагностика патологии основана на лабораторных и инструментальных методах исследования. Состояние дифференцируют от острого пиелонефрита, опухолей надпочечников, феохромоцитомы, гломерулонефрита, гипертензии на фоне почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести клинической картины определяют тактику дальнейшего ведения женщины. При патологических проявлениях первой степени назначается амбулаторная терапия в домашних условиях, на второй – стационарное лечение в отделении патологии женщин на разных сроках гестации. При тяжелом течении нефропатии требуется проведение реанимационных мероприятий.

Нефропатия беременных: классификация, симптомы, диагностика, лечениеЛечение комплексное, направлено на улучшение качества жизни и снижение рисков для женщины и плода

Нефропатия беременных требует специального контроля артериального давления, функции почек, водно-солевого баланса в плазменном составе крови. Во время лечения обязательно соблюдают охранительный постельный режим.

Пищевой рацион обогащают витаминами. Коррекция питания заключаются в ограничении соли до 2,5 г/сут, питья – до 1 л/сут, снижении суточного объема животных жиров и белка. Медикаментозная терапия включает следующую схему лечения:

  • седативные препараты;
  • средства для купирования сосудистого спазма;
  • препараты для восполнения белка;
  • антигипертензивные препараты;
  • антиагреганты;
  • мочегонные средства;
  • витаминные комплексы.

Введение некоторых препаратов происходит посредством капельницы.

В основе консервативной терапии лежат восстановление электролитного баланса и качественного состава крови, нормализация оттока мочи, улучшение почечного и плацентарного кровотока.

В качестве дополнения к медикаментозной терапии назначают гирудотерапию (лечение пиявками), сеансы гипербарической оксигенации (насыщение крови кислородом).

Среди клинических рекомендаций выделяют своевременное прохождение плановых обследований у гинеколога, сдачу анализов крови и мочи не менее 1 раза в 3 месяца, а при осложненной беременности – не менее 1 раза в месяц.

Женщины с патологиями органов репродукции и мочеполовой системы требуют особого режима обследований, плановых осмотров и госпитализаций. Каких-либо мер по профилактике нефротического синдрома у беременных женщин не существует.

Соблюдение режима и врачебных рекомендаций редко способствует развитию осложнениий, однако при отсутствии адекватного лечения на первой стадии нефропатии возникает ряд нежелательных последствий:

  • внутриматочные кровотечения;
  • отслоение плаценты;
  • выкидыш;
  • гипоксия плода;
  • почечная недостаточность;
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • преэклампсия и эклампсия – тяжелые формы гестоза с повышением артериального давления, проявлением органной недостаточности.

Плод при нефропатии беременных страдает умеренно, но по мере развития болезни возрастает риск внутриутробной гибели и различных органных патологий. Сразу после родов ребенка помещают в палату интенсивной терапии, исследуют на предмет острой или хронической гипоксии, аномалий развития внутренних органов и систем.

Стойкое повышение артериального давления в этом случае нередко сопровождается отеком легких, ишемией почек и сердца, острой сердечной недостаточностью. Это угроза для жизни!

Прогноз при нефропатии беременных зависит от своевременности и адекватности проведенного лечения.

Отсутствие терапии приводит к развитию преэклампсии, когда сложно остановить острое или стремительное развитие полиорганной недостаточности. В 65% случаев преэклампсия и другие тяжелые осложнения беременности до сих пор приводят к высокой смертности матери и плода.

Раннее возникновение нефротического синдрома у женщин и несвоевременность терапии осложняют прогноз по поводу сохранения жизни ребенка. При малейших подозрениях на этот синдром следует немедленно обратиться к врачу!

аскорбиновая кислота при беременности

Источник: https://www.baby.ru/wiki/nefropatia-beremennyh-priciny-simptomy-klassifikacia-lecenie-i-prognoz/

Нефропатия беременных: симптомы и лечение

Нефропатия включает в себя три основных признака — стойкое повышение артериального давления (гипертензия), отеки конечностей, лица (явные и скрытые), повышенное содержание белка в моче (протеинурия). Признаки нефропатии чаще всего проявляются в тройственном комплексе, но бывают случаи, когда патологическое состояние характеризуется двумя или даже одним ярко выраженным симптомом.

На начальной стадии нередко появляется один из симптомов и лишь с развитием патологии к нему присоединяются другие признаки. Нефропатия считается одним из начальных этапов единого патологического процесса, который, усугубляясь, приводит к преэклампсии (очаговое поражение нервной системы), эклампсии (тяжелое поражение центральной нервной системы), позднему токсикозу (гестозу).

Читайте также:  Онихомикоз: лечение, причины возникновения, диагностика, препараты

В большинстве случаев первым симптомом нефропатии беременных будут отеки нижних конечностей. Они могут быть явными, заметными, особенно вечером, перед сном можно визуально заметить припухлость, слишком белый или синеватый оттенок кожи в области щиколоток и лодыжек. Скрытые отеки незаметны, но более опасны, их сложнее обнаружить и оценить степень развития патологии.

К отекам позднее присоединяется стойкое повышение артериального давления (гипертензия). Для гипертензии характерны головные боли, локализующиеся в висках и затылочной области головы, ощущение сдавливания (обруча), пульсации вен.

Прогрессирующая нефропатия характеризуется быстрым развитием и нарастанием симптомов:

  • от легких отеков ног до распространения отечности на брюшную стенку, руки, лицо;
  • от незначительной гипертензии к опасному повышению АД до 170/100 мм рт. ст. и выше;
  • от слабой протеинурии (1г/л) до выявления в моче цилиндрических молекул белка по содержанию превышающих 3 г/л.

Отечность, особенно в скрытой форме, нередко дает осложнения на глаза, при осмотре глазного дна обнаруживаются патологии сосудов различной степени тяжести, что может привести к ухудшению зрения.

Дополнительно к основным симптомам могут присоединиться частые головные боли, головокружения, общая слабость и сниженный тонус организма, боль в области сердца, одышка, поясничные боли, нарушения пищеварения и мочевыделения, плохой сон, нервозность.

Нефропатия опасна как для состояния беременной женщины, так и для развития ребенка, поэтому лечение патологии необходимо начинать при первых признаках, не позволяя развиваться до более сложной формы гестоза.

Виды нефропатии

В клинической гинекологии нефропатию подразделяют на несколько форм и стадий по степени тяжести и характеру проявлений. Нефропатия может иметь различное течение — с постепенным ухудшением состояния и усугублением патологических признаков, а также иметь крайне быстрое, практически молниеносное развитие. Практикующие гинекологи-акушеры разделяют 3 стадии заболевания:

  • Нефропатия беременных 1 степени — наиболее легкая по симптоматике, характеризуется небольшими отеками ног (ступни, щиколотки, лодыжки), умеренным повышением артериального давления (в среднем до 150/90 мм рт. ст.), появлением в моче остаточных следов белка. При исследовании глазного дна может наблюдаться неравномерность калибра сетчатки.
  • При нефропатии средней степени клиническая картина усугубляется отечностью рук и нижней части живота (передней брюшной стенки), повышением АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., выявлением в моче белка от 1 до 3 грамм на литр. К типичным симптомам может добавиться отек сетчатки глаз.
  • Третья степень нефропатии — это уже гестоз в тяжелей степени, при котором отечность распространяется на лицо и шею, появляется характерная одутловатость и синюшность мягких тканей (часто это проявляется на лице). Артериальное давление поднимается выше критической отметки 170/100 мм рт. ст. Наблюдается протеинурия с содержанием белка в моче более 3 г/л. Возможны кровоизлияние глазного дна и дистрофические патологии глаз.

При третьей степени нефропатии заметно снижается количество выделяемой мочи и появляется повышенное чувство жажды. Опасность такого состояния заключается в риске осложнений на внутренние органы женщины — печень, сердечно-сосудистую систему. Есть риск значительного ухудшения зрения.

В зависимости от типа осложнений возможно появление сердечной одышки, общей слабости, головной боли, головокружения, увеличение печени, желтушность кожных покровов. При осложнении на сердце может развиться патология миокарда с увеличением сердечных камер и поражением коронарных сосудов.

Диагностика нефропатии

По совокупности симптомов нефропатию определяют на ранних стадиях на приеме у гинеколога, наблюдающего беременность.

При регулярном плановом посещении женской консультации первые признаки нефропатии выявляются при измерении давления, осмотре и изучении результатов общего анализа мочи.

То есть, обычные стандартные исследования, проводимые гинекологом на каждом приеме, помогают выявить симптомы нарушений по любому фактору — отеки, гипертензия, протеинурия.

Дальнейшая диагностика направлена на выявление степени патологии. В данном случае высокой информативностью обладают инструментальные исследования:

  • акушерское УЗИ;
  • электрокардиограмма;
  • допплеровское исследование кровотока матки и плаценты;
  • диагностика сердечной деятельности ребенка (КТГ, фонокардиография).
  • Перечень лабораторных исследований зависит от индивидуальных показаний и состояния женщины — биохимический анализ крови и мочи, бакпосев мочи, анализ на гормоны, коагулограмма и др. При необходимости могут быть проведены УЗИ почек или надпочечников. Для оценки состояния и функций внутренних органов возможно потребуются консультации узких медицинских специалистов.

Лечение нефропатии беременных

Одним из непреложных требований при лечении нефропатии беременных выступает стационар в клинике.

Это обусловлено высоким риском развития осложнений и необходимостью постоянного врачебного контроля за состоянием пациентки.

Крайне важно лечить нефропатию беременных под круглосуточным мониторингом, в процессе которого контролируется артериальное давление, сердечные и почечные функции, водно-солевой баланс.

Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики заболевания. На начальных стадиях болезни лечение проходит достаточно быстро, как правило, на стабилизацию состояния и снятие опасных симптомов уходит от 7 до 14 дней.

При второй степени патологии срок стационарного лечения увеличивается до 20 и более дней. Прогноз срока лечения третьей степени предугадать сложно, так как вероятно серьезное поражение внутренних органов и нервной системы.

Лечение нефропатии включает целый комплекс медикаментозных препаратов различного назначения.

В состав лечения входят:

  • спазмолитики, снижающие болевой синдром, спазмы нервных окончаний;
  • успокоительные средства (иногда по особым показаниям транквилизаторы);
  • антигистаминные препараты;
  • сосудоукрепляющие средства (витамин C);
  • инфузионно-трансфузонная терапия (предназначенная для восстановления нормального объема и состава крови);
  • гипотензивные препараты для снижения АД;
  • диуретики, облегчающие мочевыделение;
  • препараты калия и магния.

Важными составляющими лечения нефропатии выступают специальная диета и соблюдение лечебно-охранительного режима.

Пациентке рекомендован постельный режим, полноценный отдых и сон, питание, обогащенное минералами и витаминами со сниженным содержанием соли, жиров.

Каждой женщине по индивидуальным показаниям разрабатывается особый питьевой режим — от 1 до 1,5 л воды в сутки с распределением на весь день.

Прогноз при нефропатии

Если признаки нефропатии были обнаружены на ранней стадии, то опасное для матери и ребенка состояние достаточно быстро и эффективно поддается лечению. В дальнейшем лишь требуется усиленный контроль и соблюдение профилактических мер.

Более серьезные стадии нефропатии с риском развития преэклампсии, эклампсии и гестоза нуждаются в длительном лечении и постоянном наблюдении врачей. В сложных случаях при неэффективности медикаментозного лечения возможно потребуется срочное родоразрешение. Этот факт обусловлен тем, что тяжелые формы гестоза угрожают не только здоровью, но и жизни женщины.

При эффективном лечении нефропатии беременность удается сохранить и благополучно довести до естественных родов. В процессе родовой деятельности особое внимание уделяется состоянию ребенка, мониторингу развития внутриутробной гипоксии. В послеродовой период требуется дополнительное обследование женщины с тщательной проверкой функции почек и сердечно-сосудистой системы.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/nefropatiya-beremennykh/

Нефропатия беременных: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Поздний токсикоз, проявляющийся отечностью, повышенным артериальным давлением и протеинурией. У некоторых пациентов в клинической картине наблюдаются лишь два из названых симптомов, а если недуг имеет моносимптомное течение, отмечается артериальная гипертензия либо протеинурия.

Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, клинических признаков, физикального осмотра, общего анализа мочи, показателей артериального давления, динамических показателей прибавки веса, допплерографии маточно-плацентарного кровотока, кардиотокографии, фонокардиографии плода и акушерского ультразвукового исследования. Патологию лечат в стационарном отделении больницы. Пациентке корректируют рацион питания и рекомендуют соблюдать постельный режим. Медикаментозная схема включает: спазмолитики, диуретики, антиагреганты, гипотензивные, белковые и калиевые препараты.

Причины

Заболевание может быть спровоцировано накоплением вредных метаболических веществ в плаценте или матке, нарушением гормонального баланса, иммунологическим конфликтом между организмами ребенка и беременной.

Вероятность позднего токсикоза повышается при гипертонической болезни, ожирении, пороках сердца, сахарном диабете, а также при перенесенном ранее пиелонефрите или гломерулонефрите.

Чаще всего недуг диагностируется у женщин с многоплодием либо первой беременностью.

Симптомы

Первые признаки болезни возникают во второй половине второго триместра беременности. Как правило, сперва наблюдаются скрытые либо явные отеки, однако артериальное давление остается в пределах нормы, а белок в моче не обнаруживается. Данное состояние называют водянкой беременных. При отягощенном течении водянки, развивается нефропатия.

Патология проявляется нарастающей артериальной гипертензией, отечностью, жаждой, головокружением, нарушениями сна, слабостью, одышкой, диспепсией, вздутием живота, болями в области поясницы и ухудшением зрения.

Заболевание может осложняться самопроизвольным абортом, преждевременной отслойкой плаценты, преждевременными родами, задержкой развития ребенка, а также асфиксией или гипоксией плода.

Диагностика

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, опрашивает пациента, изучает историю болезни, измеряет артериальное давление, сопоставляет данные динамического наблюдения прибавки веса беременной и направляет пациентку на дополнительные обследования.

В рамках диагностики выполняют общий анализ мочи, измерение суточного диуреза, допплерографию маточно-плацентарного кровотока, кардиотокографию, фонокардиографию плода, акушерское ультразвуковое исследование, электрокардиографию, бакпосев мочи, анализ крови на гормоны (ренин, альдостерон, катехоламин), а также биохимическое исследование крови и мочи. Беременной могут потребоваться консультации специалистов офтальмологического, нефрологического, эндокринологического, неврологического и кардиологического профилей. Патологию отличают от пиелонефрита, гломерулонефрита, симптоматических гипертензий, синдрома Конна и неоплазий надпочечников.

Лечение

Больную размещают в стационарном отделении, где врачи могут постоянно мониторить ее артериальное давление и содержание электролитов. Пациентке показан постельный режим, полноценный сон, отдых и ограниченное суточное потребление жидкости.

Дополнительно медики корректируют рацион питания беременной, исключая продукты с высоким содержанием соли и жиров. Чтобы снять ангиоспазм, нормализировать микрогемодинамику и макрогемодинамику, а также возместить потери протеина, назначают фармацевтические средства.

Медикаментозная схема основана на спазмолитиках, гипотензивных препаратах, диуретиках, антиагрегантах, белковых и калиевых средствах. Препаратами выбора обычно являются: папаверин, магнезии сульфат, альбумин, дипиридамол, платифиллин, плазма, дротаверин.

Если консервативная терапия неэффективна, по показаниям проводят ургентное родоразрешение.

Профилактика

Женщинам в период гестации необходимо регулярно измерять артериальное давление и заносить показания в таблицу. Кроме того, нужно посещать все назначенные консультации акушера гинеколога. Со стороны врача превентивные меры заключаются в наблюдении за прибавкой веса и выделительной функцией почек. Важно своевременно выявлять и купировать начальные проявления токсикоза.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/nefropatiya-beremennyih.htm

Ссылка на основную публикацию