Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Заболевания системы кроветворения не щадят никого — ни взрослых, ни маленьких детей. Успех лечения, сохранение жизни пациентов прежде всего зависит от своевременной диагностики. Обязательным диагностическим методом контроля состояния костного мозга является костно-мозговая пункция. Получаемая при этом миелограмма покажет все, что происходит с органами кроветворения, поможет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях, назначить правильное лечение.

Что такое миелограмма?

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Мазок нормального костного мозга

  • Миелограмма — это данные гематологического микроскопического исследования, полученные в результате пункции красного костного мозга.
  • Цель проведения анализа — оценка качественного и количественного состава клеток костного мозга (миелоидная ткань), содержание различных миелокариоцитов в процентах.
  • Клеточное содержание костного мозга является отражением кроветворной функции организма человека. В нем происходит образование, созревание (дифференцировка) клеток-предшественниц миелоидного ростка кроветворения — форменных элементов крови:
  • эритроцитов,
  • лейкоцитов,
  • тромбоцитов.

Любое изменение со стороны гемопоэза отражается в миелограмме, по данным которой судят о наличии патологии системы крови, оцениваются типы кроветворения, динамика заболевания, назначается, корректируется получаемое лечение.

Для максимально полной оценки состояния системы кроветворения полученные данные миелограммы обязательно необходимо оценивать вместе с общим развернутым клиническим анализом периферической крови.

Нормы миелограммы

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Миелограмма — картина красного костного мозга в микроскопе

  1. В норме в образцах костного мозга допускается содержание не более 1,7% бластных клеток.
  2. Изменение даже одного показателя миелограммы является показанием для более детального дальнейшего обследования пациентов.
  3. Ниже приведены показатели миелограммы в норме:
Клеточные элементыСодержание клеток, %
Бласты 0,1-1,1
Миелобласты 0,2-1,7
Нейтрофильные клетки:
Промиелоциты 1,0-4,1
Миелоциты 7,0-12,2
Метамиелоциты 8,0-15,0
Палочкоядерные 12,8-23,7
Сегментоядерные 13,1-24,1
Все нейтрофильные элементы 52,7-68,9
Эозинофилы (всех генераций) 0,5-5,8
Базофилы 0-0,5
Эритробласты 0,2-1,1
Пронормоциты 0,1-1,2
Нормоциты:
Базофильные 1,4-4,6
Полихроматофильные 8,9-16,9
Оксифильные 0,8-5,6
Все эритроидные элементы 14,5-26,5
Лимфоциты 4,3-13,7
Моноциты 0,7-3,1
Плазматические клетки 0,1-1,8
Кол-во мегакариоцитов (клеток в 1 мкл) 50-150
Кол-во миелокариоцитов (в тыс. в 1 мкл) 41,6-195,0
Лейко-эритробластическое соотношение 4(3):1
Костно-мозговой индекс созревания нейтрофилов 0,6-0,8

Повышенный показатель

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Преобладание эритроцитов — признак миелоидного лейкоза

В зависимости от того, какие показатели миелограммы повышены, будет идти речь о каком-либо заболевании крови.

Если в костном мозге отмечается увеличение количества мегакариоцитов, это говорит о наличии метастазов в костях. В случае увеличения бластов на 20% и более речь идет об остром лейкозе.

Повышенное соотношение эритроциты/лейкоциты свидетельствует о миелозе, хроническом миелолейкозе, миелозе сублейкемического характера.

Индекс созревания нейтрофилов — маркер бластного криза, хронического миелолейкоза.

Рост эритробластов присущ острому эритромиелозу, анемиям. Повышение количества моноцитов наблюдается при хронических миелолейкозах, лейкозах, генерализованных инфекциях. Повышение концентрации плазматических клеток указывает на агранулоцитоз, миеломную болезнь, анемии апластического генеза.

Увеличение эозинофилов в миелограмме говорит о выраженных аллергических реакциях, онкологических заболеваниях различной локализации, лимфогранулематозе, острых лейкозах.

При каждом из обнаруженных изменений необходима дальнейшая диагностика с целью скорейшего начала противоопухолевой терапии и стабилизации состояния пациентов.

Повышение в пунктате костного мозга базофилов может свидетельствовать о миелолейкозе, эритремии, лейкозе базофильного характера. Лимфоцитоз определяется в случае хронических лимфолейкозов, апластической анемии.

Пониженный показатель

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Угнетающее влияние на кроветворение могут оказывать цитостатики

Обнаружение снижения синтетической функции костного мозга также свидетельствует о заболеваниях системы кроветворения или является следствием противоопухолевой терапии.

При понижении мегакариоцитов предполагаются аутоиммунные нарушения гипопластического или апластического генеза. Часто такое явление диагностируется на фоне приема цитостатических лекарственных препаратов, радиотерапии.

Снижение данных роста эритроцитарного и лейкоцитарного ростков кроветворения указывает на эритремию, гемолиз, состояния после профузных кровотечений, острый эритромиелоз.

Анемия, вызванная недостатком В12, будет характеризоваться понижением индекса эритробластной дифференцировки. Снижение же количества эритробластов непосредственно характерно для аплазии костного мозга, апластической анемии, статуса после химиотерапевтического и радиологического лечения онкологических больных.

Снижение нейтрофильных миелоцитов, метамиелоцитов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов наблюдается при иммунном агранулоцитозе, анемия апластического генеза, после лечения цитостатическими препаратами.

Показания и противопоказания к проведению

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Проведение процедуры имеет показания и противопоказания

Взятие пунктата костного мозга осуществляется по абсолютным или относительным показания.

Обязательно проведение пункции при следующих состояниях:

  • любые анемии (кроме анемии, обусловленной недостатком железа);
  • понижение клеточного состава любого ростка кроветворения, обнаруживаемые в общем анализе крови;
  • лейкозы острые;
  • манифестация хронических лейкозов для уточнения диагноза и исключения/подтверждения наличия лейкемоидных реакций;
  • одиночное повышение скорости оседания эритроцитов без наличия каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний. В данном случае миелограмма нужна для исключения макроглобулинемии Вальденстрема, множественной миеломы;
  • подтверждение/исключение костно-мозговых метастазов;
  • лимфогранулематозы;
  • неходжкинские лимфомы;
  • увеличение селезенки невыясненной этиологии;
  • определение тканевой совместимости при операциях по пересадке костного мозга.

К относительным показаниям относят:

  • анемии вследствие нехватки железа;
  • хронические лейкозы.

Не показано исследование лицам с острой патологией сердечно-сосудистой системы, острой недостаточностью мозгового кровообращения, в периоды обострений патологии сердца, бронхиальной астмы.

Как происходит взятие образца

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Проведение стернальной пункции

Процедура занимает 10-15 минут и проводится в стерильных условиях под местной анестезией.

Для этого больного укладывают на кушетку, область прокола обрабатывается антисептическими растворами, а обезболивающее средство вводится подкожно и в надкостницу.

После этого иглой с полым каналом внутри производится прокол по середине грудины на уровне третьей пары ребер. В полость шприца полой иглой набирается приблизительно 0,3 мл пунктата костного мозга, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Из полученного образца, ввиду быстрого свертывания крови, сразу же готовится мазок и проводится исследование. Ориентировочное время подсчета миелограммы составляет 4 часа.

Проведение пункции детям младше 2 лет проводится из большеберцовой кости или пяточной кости, детям более старшего возраста — из гребня подвздошной кости, у взрослых образцы берутся не только из грудины, но и из подвздошной кости.

Расшифровка результатов миелограммы

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

В расшифровке миелограммы помогает следование алгоритму

Для аналитики результатов каждой пункции существует алгоритм, с помощью которого миелограмма полностью отражает картину кроветворения пациентов.

Для этого при описании миелограммы обязательно включаются в описание гемопоэтических характеристик:

  • клеточность полученного содержимого;
  • состав клеток;
  • тип кроветворения;
  • очаги атипичных клеток и/или их конгломератов;
  • значение индекса соотношения красные/белые кровяные тельца;
  • индексы дифференциации нейтрофилов, эритрокариоцитов.

Особую важность составляет отсутствие крови в полученном пунктате. При наличии крови миелограмма будет некорректна, а исследование необходимо будет повторить.

Возможные осложнения

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Качественный забор пунктата — минимальный риск осложнений

При неправильной технике забора биологического материала возможны следующие осложнения:

  • кровотечение,
  • сквозные проколы кости,
  • присоединение инфекции в области прокола,
  • перелом грудины.

Во избежание развития осложнений необходимо придерживаться рекомендаций врача и тщательно выбирать место проведения пункции костного мозга.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/mielogramma.html

Миелограмма — что это за анализ, расшифровка проб костного мозга, нормы у взрослых и детей

Миелограмма даёт представление о процессах, происходящих в костном мозге, и позволяет делать выводы о состоянии миелоидной (кроветворной) ткани. Полученная информация имеет важное диагностическое значение, так как используется для выявления целого ряда заболеваний.

Что такое миелограмма

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Схема и состав костного мозга человека

Это результат специального исследования — миелографии, оформленный в виде таблицы, отражающей итоги прижизненного исследования тканей и клеток костного мозга.

Различают исследования, забор материала для которых производится в области позвоночного столба или других костей скелета.

Диагностическая процедура на элементе позвоночного мозга отличается от той, что проводится на биоматериале, взятом из других костей. Она даёт возможность не только получить образец для анализа, но и визуализировать спинной мозг, а если говорить точнее, окружающее его пространство.

Это возможно благодаря контрастной рентгенографии позвонков, которая выполняется после введения красящего состава в субарахноидальное пространство. Применяемое вещество плотнее, чем ликвор (спинномозговая жидкость), поэтому обволакивая внутреннее содержимое позвоночника, оно даёт детальную информацию о конфигурации спинного мозга и окружающей его зоны.

Помимо рентгенографии, миелографическое обследование с применением красящего вещества может проводиться при помощи КТ и МРТ.

Такими способами выявляют:

  • поражения спинномозговых оболочек воспалительной или травматической природы;
  • повреждения нервных структур;
  • межпозвонковые грыжи;
  • новообразования в области задней черепной ямки.

Кроме перечисленного, миелография позвоночника является частью комплексной диагностики неврологических болезней, при которых происходит онемение и ослабление мускулатуры ног.

Далее речь пойдёт о варианте, предполагающем забор материала из других структур скелета.

Данные, полученные в ходе изучения пунктата, в этом случае, как и в предыдущем, показывают объём в образце всех видов клеток, входящих в состав костного мозга.

Манипуляция получения пунктата называется ещё биопсией мозга кости, а также стернальной пункцией, и является стандартной диагностической процедурой.

При постановке окончательного диагноза данные миелограммы в обязательном порядке сопоставляются с итогами развёрнутого анализа крови, взятой из периферических сосудов.

Читайте также:  Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

Когда назначают исследование и каковы противопоказания

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

В некоторых случаях забор спинномозговой жидкости невозможен

На миелографию чаще всего направляют пациентов с анемиями от средней степени тяжести, а также при симптомах, дающих основания предполагать наличие опухолей в органах кроветворения.

Так в список показаний входят:

  • все виды малокровия (в том числе железодефицитная анемия);
  • лейкозы;
  • цитопении;
  • повышенная скорость оседания эритроцитов невыясненной этиологии;
  • риск метастазирования в костный мозг у страдающих раковыми опухолями;
  • другие состояния.

Стернальная пункция противопоказана при:

  • тяжелых болезнях сердца, почек и печени;
  • беременности;
  • вирусных, грибковых и бактериальных процессах в острой стадии;
  • неспособности больного находитmся в неподвижном состоянии из-за тиков и других проблем с ЦНС. В отдельных случаях эту проблему удаётся решить медикаментозно;
  • кожных воспалениях и нагноениях в области предполагаемого прокола:
  • аллергии на применяемые анестетики при невозможности подобрать другой препарат.

Помимо перечисленных случаев существуют патологии, при которых вопрос целесообразности исследования рассматривается особо. К таким относят бронхиальную астму, сахарный диабет, а также болезни костей и суставов.

Подготовка к анализу

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Есть целый ряд препаратов, приём которых не разрешён

Чтобы миелограмма была достоверной и максимально информативной, необходимо выполнить несколько правил:

  • перед направлением на пункцию пройти общее исследование крови (сделать ОАК), а также сдать тест на её свёртываемость (коагулограмму);
  • за двое суток накануне не принимать следующие препараты:
  • за несколько часов до процедуры не есть и не пить. Если визит в клинику назначен на послеобеденное время, предшествующий приём пищи должен быть не позднее 8–9 часов утра;
  • перед визитом в клинику максимально освободить кишечник, а непосредственно перед заходом на процедуру — мочевой пузырь;
  • подготовить тело в месте будущего прокола — оно должна быть чистым и свободным от волос;
  • при склонности к аллергиям, в том числе на обезболивающие лекарства, заранее уведомить о проблеме врача.

В день пункции не разрешаются другие инвазивные (связанные с проникновением в организм через естественные барьеры — кожный и слизистый эпителий) вмешательства и процедуры. При сильном волнении разрешается принять лёгкие успокаивающие средства за 30 мин. до манипуляции, но об этом следует непременно сообщить врачу.

Важно знать, что стернальная пункция проходит с применением анестетиков, поэтому, несмотря на некоторый дискомфорт, она считается вполне терпимой процедурой.

Ход

Манипуляция забора биоматериала из конечностей и элементов подвздошной кости происходит следующим образом:

  • пациент ложится на кушетку лицом вверх (если задействован позвоночник, то вниз);
  • врач обрабатывает антисептиком поверхность кожи в зоне, где планируется прокол;
  • выполняется обезболивающая инъекция — подкожно, а также в надкостницу;
  • забор пунктата производится специальной иглой, на которой имеется диск, ограничивающий глубину прокола;
  • в шприц набирается около 0,3 мл образца мозга, затем иглу извлекают, повреждённый участок кожи протирают антисептиком с последующим наложением стерильной повязки.

Если врач назначил забор образца именно из гребня подвздошной кости, для получения образца используют особый хирургический инструмент. Миелограмма обычно уже готова в тот же день спустя 4 часа.

Какие биоматериалы берут

Для мелографического анализа берут костный мозг. Образец, помимо позвоночника, получают из:

  • грудинной кости (стернальная пункция);
  • подвздошной кости (трепанобиопсия);
  • пяточной, а также большеберцовой и бедренной костей.

Первые два варианта применяются чаще остальных. Метод трепанобиопсии удобен, когда важно взять большой объём пунктата для анализа. Забор материала из пяточной и иных костей нижних конечностей практикуют больше у маленьких детей.

Каковы последствия процедуры для детей и взрослых

Среди вероятных осложнений миелографии:

  • прокол грудины, который случается у младенцев, а также у взрослых пациентов, принимающих кортикостероиды. У малышей риск сквозного повреждения кости обусловлен недостаточной твёрдостью костей скелета. У взрослых — тем, что под воздействием определённых препаратов, в т. ч. кортикостероидов, возникает остеопороз, уменьшающий плотность костной ткани;
  • кровотечения из-за повышенной кровоточивости мягкого эпителия;
  • инфицирование области прокола.

Присоединение патогенной микрофлоры происходит, как правило, при неправильном уходе за областью вмешательства уже дома, так как в условиях стерильной операционной, где используется одноразовый инструмент, вероятность заражения близка к нулю.

Нормы и расшифровка результатов

Ниже приводится таблица миелографических показателей, которые считаются нормальными для детей разного возраста, а также взрослых.

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Нормы миелограммы у взрослых и детей

Что говорит показатель ниже нормы

Цифры ниже допустимых (референсных) значений в бланке с результатами миелографии указывают на проблемы со здоровьем.

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Причины понижения показателей миелограммы

Что говорит показатель выше нормы

Данные миелограммы, выходящие за пределы допустимых верхних значений, также являются признаками патологических состояний.

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Причины повышения показателей миелограммы

Важно знать, что для постановки окончательного диагноза недостаточно анализа образца костного мозга. Потребуются и другие исследования, в том числе, крови. Только после изучения всех результатов комплексной диагностики врач делает выводы относительно вероятной патологии и назначает лечение.

Где обычно сдаётся анализ

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Сдать пунктат можно в специализированных центрах

Процедуру пункции для миелографии не выполняют в обычных поликлиниках. Пациентов направляют в стационары либо специализированные (государственные и частные) лечебные и диагностические учреждения.

За расшифровкой миелограммы следует обратиться к врачу, назначившему исследование — терапевту, гематологу, неврологу или другому специалисту.

Миелограмма отражает результаты анализа, который не входит в список привычных диагностических процедур. Его назначают в исключительных случаях, когда ожидаемая информация крайне важна. Это значит, что не стоит отказываться от исследования, когда врач счёл его необходимым.

  • Arktika50
  • Распечатать

Источник: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/mielogramma-kostnogo-mozga.html

Миелограмма костного мозга

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, ценаКостный мозг (КМ) — это важнейшая кроветворная (миелоидная) ткань человеческого организма. В ней размножаются и созревают стволовые клетки — клетки-предшественницы всех кровяных клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Они являются основным компонентом костного мозга. Костный мозг есть внутри всех костей человеческого организма. Кости имеют пористую структуру, густо пронизаную проницаемыми сосудами, в которые легко попадают молодые кровяные клетки.

Различают два типа КМ: красный и желтый. Масса КМ составляет около 4,6% от общего веса человека. При этом вес красного и желтого его типов в костях приблизительно одинаков. Красный костный мозг дислоцируется в костях таза, плоских костях, концах трубчатых костей и позвонках. Именно в нем происходят процессы кроветворения.

Желтый тип локализуется в полостях трубчатых костей и представляет собой жировую ткань, которая служит резервом для красного типа КМ. В условиях острой нехватки молодых клеток крови желтый мозг трансформируется в красный и в нем начинается гемопоэз.

Миелограммой называется результат прижизненного качественного и количественного исследования тканевого и клеточного состава костного мозга. Термин происходит от слов греческого происхождения и буквально переводится как «запись костного мозга». Расшифровка результатов исследования мазка или пунктата КМ оформляется в виде таблицы, в которой представлено процентное соотношение разных клеток.

В отличие от крови, порцию которой можно легко взять для проведения анализа из периферических сосудов, КМ недоступен для простого отбора образцов.

Чтобы выполнить его исследование, необходимо провести пункцию или биопсию кости.

Эта манипуляция для гематолога не является сложной, но требует специальных инструментов и соответствующей квалификации врача, поэтому ее не проводят в обычных клинических лабораториях.

Для проведения миелограммы необходим красный КМ. Получить его образец можно путем пункции грудины (стернальная пункция), биопсии подвздошной (трепанобиопсия), пяточной, бедренной или большеберцовой костей.

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, ценаПервые две процедуры для взятия образца биоматериала в гематологии используются чаще всего. Трепанобиопсия позволяет получить большой объем биоматериала для исследования. Взятие образцов КМ из пяточной и других костей ног применяют у новорожденных и маленьких детей.

Показания и противопоказания

Целью исследования КМ является выявление нарушений гемопоэза. Исследование миелограммы показано при:

  • анемиях (кроме железодефицитной) и цитопениях;
  • беспричинном увеличении СОЭ в общем анализе крови;
  • острых и хронических лейкозах;
  • эритремии;
  • миеломе;
  • лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах;
  • метастазировании злокачественных опухолей в кости;
  • наследственных заболеваниях (болезнях Ниммана-Пика, Гоше, Урбаха-Вите);
  • спленомегалии неясного происхождения.

Пункцию костного мозга проводят для установления стадии и фазы лейкозов, их дифференциальной диагностики с лейкемоидными реакциями. Исследование миелограммы показано для определения гистосовместимости костного мозга донора и реципиента.

Читайте также:  Колме - лекарство в удобной форме для лечения алкоголизма

Стернальная пункция или трепанобиопсия противопоказаны больным с острым инфарктом миокарда, инсультом, в момент приступа стенокардии, удушья, при гипертоническом кризе.

Подготовка к процедуре

Процедура взятия КМ является обычной для гематологии. Какой-либо специальной подготовки пациента к стернальной пункции или трепанобиопсии не требуется.

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, ценаПодготовка к манипуляции мало отличается от подготовки к другим малоинвазивным процедурам:

  • больной перед манипуляцией должен быть обследован (общий анализ крови, коагулограмма);
  • за несколько дней отменяют антикоагулянты и антиагреганты, а также все другие лекарства, кроме жизненно необходимых;
  • за несколько часов пациенту нельзя кушать и пить (если процедура назначена на вторую половину дня, пациенту с утра необходим легкий завтрак);
  • за 2 часа до манипуляции нужно опорожнить кишечник, а непосредственно перед ней — мочевой пузырь;
  • если в месте будущего прокола кожи имеются волосы, их сбривают.

О наличии у обследуемого какой-либо аллергии необходимо уведомить врача, особенно если это аллергическая реакция на местные анестетики.

В день забора биоматериала больному нельзя назначать другие процедуры и оперативные вмешательства. При сильном чувстве страха больному следует принять седативные препараты за полчаса до процедуры, о чем нужно сообщить врачу. Стернальная пункция и трепанобиопсия не являются приятными манипуляциями, но и к болезненным их отнести сложно.

Место прокола кожи и надкостницы обрабатывается местным анестетиком, поэтому боль в этом месте не ощущается.

Непосредственно перед процедурой у пациента берут информированное согласие на манипуляцию: ему объясняют ход ее проведения, а также возможные осложнения после нее. Если пункция предстоит несовершеннолетним детям, информированное согласие берут у их родителей или других законных представителей.

Проведение костномозговой пункции

Больного укладывают на кушетку: при стернальной пункции — на спину (между лопатками укладывают валик), при трепанобиопсии — на правый бок или живот. Место пункции обрабатывают спиртовым раствором йода и проводят обезболивание с помощью местноанестезирующих препаратов.

Для проведения манипуляции нужен специальный инструментарий: игла Кассирского (для стернальной пункции) или игла-троакар с мандреном (для трепанобиопсии). На свободном конце троакара имеются насечки, играющие роль своеобразной «фрезы». С помощью этой «фрезы» вкручивающими движениями «просверливают» наружный слой кости.

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, ценаИгла при стернальной пункции вводится между третьим и четвертым ребрами по срединной линии. Прокол кожи и подвздошной кости при проведении трепанобиопсии делают в районе локализации гребня кости, чаще слева от позвоночника: так врачу легче проводить манипуляцию.

У маленьких детей грудина слишком тонкая и мягкая, поэтому имеется вероятность ее сквозного прокола, что является неблагоприятным осложнением.

По этой причине взятие образца костного мозга у детей проводят из бедренной или большеберцовой кости, а у новорожденных — из пяточной.

Другие кости вместо грудины выбирают также для взятия биоптата у пожилых людей с выраженным остеопорозом и у лиц, длительно принимающих кортикостероиды (из-за риска перелома грудины).

Взятый пунктат (биоптат) извлекают из иглы и помещают на предметное стекло (для цитологического исследования) или во флакон с формалином (для гистологического обследования). Чтобы не произошло свертывания жидкой части костного мозга на предметном стекле, в пунктат добавляют фиксаторы.

Размеры взятого биоптата должны позволять получить срезы для исследования площадью не менее 2×20 мм или 3×15. Очень важно при проведении пункции (биопсии) взять костный мозг из костномозговой полости.

Если в препарате большая часть будет занята надкостницей или субкортикальными костномозговыми ячейками, полноценное гистологическое исследование проведено не будет: для заключения необходим просмотр 5 и более костномозговых ячеек.

После взятия биоматериала иглу извлекают из кости, место прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную салфетку и заклеивают пластырем.

Возможные осложнения

Взятие пунктата (биоптата) костного мозга считается безопасной процедурой. Если она выполняется опытным врачом и с соблюдением всех правил, осложнения после нее возникают очень редко. К таким редким последствиям относятся:

  • инфицирование места прокола;
  • кровотечения;
  • сквозной прокол или перелом грудины;
  • обморочные и шоковые состояния у истероидных пациентов.

Чтобы избежать возможных последствий, врачу необходимо строго соблюдать все этапы процедуры, а перед ней — провести доверительную беседу с пациентом.

Восстановление после манипуляции

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, ценаСама процедура длится не более 15 минут. После взятия образцов, больной в течение часа находится под медицинским наблюдением: контролируют пульс, артериальное давление, температуру. Если никаких осложнений в течение часа не обнаружилось, пациента отпускают домой. При болевых ощущениях больные могут принимать обезболивающие препараты.

Поскольку после процедуры возможны головокружения и обмороки, обследованным пациентам запрещено в этот день вести автомобиль. Риск возникновения кровотечения из места прокола кожи является причиной запрета выполнять тяжелые работы, заниматься спортом или употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней после процедуры.

Чтобы недопустить инфицирования места прокола кожи, необходимо своевременно менять салфетки и обрабатывать ранку антисептиками. До заживления раны запрещается посещать общественные бассейны, сауны, купаться в реке.

Цитологическое и гистологическое исследование

Мазки костного мозга готовят сразу после взятия пункции. Биоптат для гистологического исследования консервируют в специальных растворах. В лаборатории из биоптата готовят гистологические срезы, окрашивают их и оценивают.

При этом стараются приготовить как можно больше микропрепаратов КМ, особенно при гипопластических процессах, когда взятые образцы очень бедны клеточными элементами.

Цитологическое исследование проводится в день отбора образцов, на гистологию требуется до 10 дней.

При цитологическом исследовании миелограммы оценивают:

  • количество и соотношение разных видов клеток;
  • патологические изменения формы, размеров и структуры клеточных элементов;
  • тип кроветворения;
  • цитоз;
  • костномозговые индексы;
  • наличие специфических клеток.

Результат цитологического исследования имеет вид таблицы из трех колонок: в первой указаны названия клеточных элементов, во второй — показатели, определенные в образцах КМ, в третьей — референсные (нормальные) количественные или процентные показатели.

Нормальная миелограмма

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, ценаВ образце костного мозга здорового человека присутствует не более 2% клеток стромы: фибро- и остеобластов, адипоцитов, эндотелиальных клеток. Среди клеточных элементов паренхимы обнаруживаются недифференцируемые стволовые, бластные (молодые) и зрелые клетки. Количество бластов не превышает 1,7%.

В КМ обнаруживаются пять клеточных ростков:

  1. Эритроидный (представлен эритробластами, пронормоцитами, нормоцитами, ретикулоцитами и эритроцитами).
  2. Тромбоцитарный (к нему относятся мегакариобласты, промегакариоциты, мегакариоциты и тромбициты).
  3. Гранулоцитарный (представлен миелобластами, промиелоцитами, миелоцитами, метамиелоцитами, палочкоядерными и сегментоядерными нейтрофилами, базофилами и эозинофилами).
  4. Лимфоидный (к нему относятся лимфобласты, пролимфоциты и лимфоциты).
  5. Моноцитарный (состоит из монобластов, пронормоцитов и моноцитов).

Клетки разных ростков имеет свои особенности строения и свойства, например, чувствительность к кислотам, щелочам или другим химическим соединениям. Эти отличительные особенности используют при исследовании образцов КМ, применяя различные красители для обработки мазков и срезов.

Кроме цитологического состава КМ важен также темп их созревания. Он определяется путем определения соотношений (индексов) между созревающими и зрелыми клетками:

  • индекс созревания нейтрофилов (норма — 0,6-0,8);
  • индекс созревания эритробластов (норма — 0,8-0,9);
  • соотношение клеток белого и красного ростка (норма — 3-4:1).

При исследовании трепанобиоптата определяют также соотношение между паренхимой КМ, жировой и костной тканью в срезах. Нормальным считается их соотношение 1:0,75:0,45. Нарушение этих соотношений свидетельствует о патологии костного мозга. Гистологическое исследование диагностически более значимо, чем цитологическое, при гипоплазиях КМ, лейкозах и раковых метастазах в кости.

Патологическая миелограмма

Увеличение, уменьшение пула отдельных ростков клеток костного мозга и нарушение их соотношений указывает на патологию. Увеличение количества мегакариоцитов в КМ говорит о наличии ракового метастазирования в кости.

Повышение количества бластных клеток на 20% и более наблюдается при остром лейкозе. Увеличение соотношения белого ростка к красному может свидетельствовать о хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе или лейкемоидных реакциях.

При бластном кризе или хроническом миелолейкозе возрастает индекс созревания нейтрофилов.

Повышение количества эозинофилов указывает на аллергические реакции, глистные инвазии, онкологические заболевания, острый лейкоз, лимфогранулематоз. Базофилы растут при эритремии, базофильном лейкозе, хроническом миелолейкозе. Увеличение концентрации лимфоцитов характерно для апластической анемии или хронического лимфолейкоза.

Эритробласты увеличиваются при анемиях и остром эритромиелозе, моноциты — при сепсисе, туберкулезе, лейкозе, хроническом миелолейкозе, плазматические клетки — при миеломной болезни, агранулоцитозе, апластической анемии.

Понижение количества мегакариоцитов свидетельствует о гипо- и апластических аутоиммунных процессах, угнетении КМ после лучевой терапии и приема цитостатиков.

Читайте также:  Сильный кашель с мокротой от курения: причины, симптомы, чем лечить

Соотношение белого и красного ростков падает после обильных кровотечений, гемолиза, при остром эритромиелозе и эритремии. Снижение индекса созревания эритробластов характерно для В12-дефицитной анемии.

Количество эритробластов снижается при апластической анемии, красноклеточной аплазии КМ, после лучевой и химиотерапии.

Стоимость проведения процедуры взятия образцов костного мозга путем стернальной пункции или трепанобиопсии с последующей миелограммой колеблется от 1 до 3 тысяч рублей. Цена зависит от формы собственности специализированной лаборатории, метода отбора образцов и объема исследований КМ (цитология, гистология).

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/mielogramma-kostnogo-mozga/

Миелограмма костного мозга: расшифровка, норма у детей и у взрослых

  • Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
  • 27580
  • Дата обновления: Март 2020

Миелограмма – процентное соотношение клеточных элементов костного мозга, которое используется в гематологической практике для выявления различных заболеваний. Миелограмма чаще всего выполняется при симптомах, которые указывают на заболевания костного мозга – слабость, онемение, необъяснимая усталость и судороги. В статье мы разберем, что это такое – миелограмма.

Суть исследования

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Миелограмму получают в результате изучения мазка пунктата костного мозга под микроскопом и используют для диагностики многих заболеваний, особенно в гематологической практике

Миелограмма – это процентное распределение различных типов клеток в костном мозге. Чтобы дифференцировать мазок костного мозга, обычно необходимо подсчитать и проанализировать 500 клеток.

Нормальные результаты миелограммы у маленьких детей и взрослых широко варьируются, а также могут различаться между различными лабораториями. Хотя в некоторых лабораториях мазок костного мозга полностью анализируют, в других проводится только краткая оценка различных рядов клеток.

Костный мозг – это важнейший орган кроветворения, который заполняет полости различных костей. У взрослых гемопоэз происходит только в крупных костях – тазовой кости, позвонках, черепе и ключице. На костный мозг приходится около 4,6% веса тела взрослого человека.

В отличие от других типов тканей, костный мозг не имеет лимфатических сосудов, которые удаляют избыточную жидкость из органа. Из-за его внешнего вида и функции обычно проводится различие между двумя типами – красным и желтым костным мозгом.

У взрослого человека половина костномозгового вещества приходится на красный костный мозг.

Он содержит многочисленные стволовые и клетки-предшественники, из которых могут образовываться различные кровяные клеточные элементы – эритроциты, гранулоциты, моноциты, лимфоциты и тромбоциты.

Около 10% общего объема крови находится в костном мозге. Так как ткань пронизана капиллярами, она имеет красноватый цвет.

Во время рождения медуллярные полости почти всех костей заполнены красным костным мозгом. С возрастом, однако, жировые клетки полностью замещают весь красный мозг. После завершения процесса роста красный костный мозг встречается только в коротких и плоских костях – ребра и позвонки.

Более длинные кости содержат главным образом желтый костный мозг. Он, в свою очередь, содержит многочисленные жировые клетки, придающие ткани желтоватый вид. Поскольку желтый костный мозг не содержит стволовых клеток, он не участвует в образовании крови. Как правило, желтое костномозговое вещество не может стать красным.

Однако в костях, в которых присутствуют оба вида клеток, красный костный мозг может в исключительных случаях снова увеличиваться в размерах, из-за чего уменьшается доля желтого. Такое случается тогда, когда производство крови значительно возрастает из-за большей кровопотери.

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

При частых сильных головных болях назначается миелограмма

Белый костный мозг – известный как желеобразный мозг – является патологическим изменением в желтом костном мозге, которое может возникать при тяжелой болезни или в старости.

Запасной жир постепенно заменяется водой, что придает ткани студенистый вид.

Белый костный мозг не выполняет никакой физиологической функции и не может быть смещен красным или желтым костным мозгом, поэтому это изменение необратимо.

Важнейшей функцией костного мозга является гематопоэз – кроветворение. Этот биологический процесс главным образом обеспечивает непрерывное снабжение организма клетками крови.

Здесь стволовые клетки – гематоцитобласты – сначала используются для образования клеток-предшественников, которые интегрированы в ткань костного мозга. Из них возникают различные дифференцированные клетки крови, которые могут быть доставлены в кровоток.

Какие факторы влияют на развитие различных типов клеток, еще до конца не изучено медицинскими исследованиями.

Из мультипотентных стволовых появляются клетки-предшественники, которые уже отличаются по своим характеристикам. Предшественниками эритроцитов являются проэритробласты. Они созревают за 4-5 дней, а затем превращаются в эритроциты. С каждым делением содержание гемоглобина в эритроцитах увеличивается. После завершения процесса созревания, однако, красные клетки теряют способность к делению.

В то время как первые стадии развития происходят непосредственно в красном костном мозге, окончательное созревание ювенильных эритроцитов осуществляется уже в крови. Эритропоэз в основном зависит не только от потребности организма в кислороде, но также от количества железа, фолиевой кислоты и витамина B12. При необходимости эритропоэз может быть временно увеличен десятикратно.

Гранулоциты относятся к лейкоцитам. Они выполняют различные задачи, но в основном борются с бактериями, грибками и паразитами в организме. Гранулопоэз полностью протекает в костном мозге. Первоначально мультипотентные стволовые клетки развиваются в промиелоциты, которые затем дифференцируются в гранулоциты. Зрелые гранулоциты, наконец, высвобождаются в кровоток.

В дополнение к гранулоцитам моноциты также могут быть получены из промиелоцитов в костном мозге. Однако в других областях тела они могут трансформироваться в другие типы клеток, в зависимости от окружающей ткани.

В отличие от других типов лейкоцитов, большая часть развития лимфоцитов не происходит в самом костномозговом веществе. Там расположены только клетки-предшественники лимфоцитов. Через кровоток они мигрируют в лимфатические узлы и различные органы. Затем лимфоциты созревают и защищают человеческий организм от патогенных микроорганизмов.

Тромбоциты – это самые маленькие элементы крови. Они играют важную роль в свертывании крови. Тромбоциты прикрепляются к окружающей ткани в случае травмы и блокируют потерю крови. В отличие от других клеток крови, тромбоциты не имеют ни клеточного ядра, ни другой генетической информации.

Показания

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Миелограмму выполняют при симптомах, которые указывают на заболевания костного мозга – слабость, необъяснимая усталость

Многочисленные болезни проявляются в изменении состава крови. Однако симптомы могут значительно различаться и зависят от основной болезни. Пункция костного мозга выполняется для выявления и оценки расстройств крови, а также кроветворной системы.

Остеопороз характеризуется тяжелыми болями, которые возникают особенно при стрессе, и встречается преимущественно у мужчин среднего возраста. Пострадавшие регионы характеризуются значительным снижением плотности костного мозга. Отек костного мозга также можно выявить с помощью миелограммы.

В зависимости от продолжительности и курса заболевания проводится различие между острой и хронической лейкемией. Хотя хронические лейкозы могут оставаться незамеченными в течение длительного времени, поскольку они проявляются небольшими и рассеянными симптомами, острый лейкоз очень быстрый и агрессивный, поэтому может убить человека.

Другие заболевания, при которых нужна миелограмма:

  • Миелодистрофический синдром;
  • Острый остеомиелит.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению стернальной пункции:

  • Острый инфаркт миокарда;
  • Тяжелые и декомпенсированные нарушения системного кровообращения;
  • Приступ удушья;
  • Гипертензивный криз.

Ход процедуры

В медицинской практике выделяют аспирационную и трепабиопсионную пункцию костного мозга. Аспирационная пункция помогает получить жидкость из костномозгового вещества, тогда как трепабиопсионная – твердую ткань. При местной анестезии игла вводится в тазовую кость. Впоследствии удаленная ткань исследуется в лаборатории.

Расшифровка показателей

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Срок выполнения миелограммы 4 часа

Перед оценкой состояния костного мозга необходимо соотнести полученные данные с нормой и результатами исследования крови. Необходимо также удостовериться, что костномозговое вещество не сильно разбавлено кровью. Если не удается достоверно оценить костномозговое кроветворение – необходимо повторить пункцию.

У взрослых в норме клеточный состав костного мозга следующий:

Клетки % Клетки %
Проэритробласты 0,5-5% Миелобласты 0,1-3,5%
Базофильные нормобласты 1-3% Промиелоциты 0,5-5%
Полихроматические нормобласты 2-20% Миелоциты 5-20%
Оксифильные нормобласты 2-10% Незрелые эозинофилы 0,1-3%
Мегакариоциты 0,1-0,5% Метамиелоциты 10-25%
Лимфоциты 5-20% Бар-ядерные нейтрофилы 10-15%
Плазматические клетки 0-3,5% Сегментированные нейтрофилы 7-25%
Моноциты 0-0,2% Зрелые эозинофилы 0,2-3%
Макрофаги 0-2% Зрелые и незрелые базофилы 0-1.0%

Стоимость миелограммы

Средняя стоимость исследования пунктата костного мозга составляет 3158 российских рублей в Москве и Московской области. Стоимость пункции костного мозга варьируется от 300 до 700 рублей. Точную стоимость рекомендуется уточнять в каждой отдельной частной клинике или муниципальной больнице.

Расшифровкой результатов миелограммы может заниматься только квалифицированный специалист. Запрещено заниматься самодиагностикой.



Источник: https://limfouzel.ru/kostnyy-mozg/mielogramma/

Ссылка на основную публикацию