Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

Некроз почки является крайне опасным процессом, который может закончиться развитием синдрома почечной недостаточности.

При этом заболевании наблюдается разрушение структуры белка клеток, их разрушение и их отмирание тканей почек.

У пациента серьезно нарушается работа органа, и возникают признаки интоксикации. При отсутствии своевременного лечения заболевания почек не исключена потеря органа и даже смерть пациента.

Некроз почки

Для того чтобы понять, что такое некроз почки и чем он опасен для пациента, следует изучить особенности заболевания. При такой патологии происходит отмирание тканей, что часто вызывается нарушением притока крови к органу.

Причиной некротических изменений в почках может служить тяжелая интоксикация организма различными ядовитыми веществами или развитие процессов аутоиммунного характера. В некоторых случаях некроз образуется при нарушении кровотока в самом органе.

В результате у больного развивается ишемия и гипоксия почки, что заканчивается разрушением клеток и появлением участков отмершей почечной ткани.

Коварство болезни кроется в том, что на фоне нарушения фильтрации крови и выведения жидкости могут возникать сбои в функционировании других органов.

Прогноз лечения зависит от причины заболевания и степени тяжести. В том случае, если патология прогрессирует стремительно, даже при своевременном обращении к врачу прогноз неблагоприятный.

Виды и причины развития заболевания

Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

Выделяют несколько видов некроза почечных тканей с учетом его локализации и причины, которая спровоцировала развитие болезни.

  1. Папиллярный некроз. Чаще всего патология развивается как последствие острого пиелонефрита в случаях, когда нарушается отток урины из почек, либо происходит закупорка мочеточника конкрементом. В чашечках и лоханках застаивается моча, они растягиваются и оказывают давление на паренхиму, из-за сдавливания начинается гибель клеток. Кроме этого, причиной развития папиллярного некроза может служить нарушение кровообращения в почках.
  2. Кортикальный некроз. Главной причиной заболевания этого вида являются бактерии, которые попадают в кровь. Они выделяют токсические вещества, вызывающие эндотоксический шок. Нарушение кровообращения может возникнуть по причине сепсиса, травм, ожогов и отравления химикатами. Кортикальный некроз обеих почек часто диагностируется у женщин на различных сроках беременности.
  3. Казеозный некроз. Патология этого типа развивается на месте образования сифилитических либо туберкулезных гранулем. Пораженные ткани напоминают творожистую массу.
  4. Тубулярный некроз. При таком виде патологии отмечается повреждение почечных канальцев, и происходит это чаще всего из-за воздействия токсинов. Кроме этого, тубулярный острый некроз почек может быть последствием нарушения притока крови к органам в результате травмы, воспаления, сепсиса, шока.
  5. Фокальный некроз. Причиной очагового отмирания почечных тканей являются патогенные микроорганизмы. Фокальный некроз почки может развиваться под воздействием туберкулезной палочки, бледной трепонемы и микобактерии лепры.

Стадии и симптомы некроза почки

Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

При такой патологии, как некроз почки, симптомы могут быть следующими:

  • ухудшение общего состояния пациента, появление симптомов тяжелой интоксикации;
  • повышенная сонливости и апатия;
  • резкие боли в области поясницы, которые сохраняются в течение длительного времени.
  • повышение температуры;
  • появление кровяных телец в моче;
  • выявление белка в урине.

В самом начале развития заболевания ухудшается общее самочувствие больного, понижается работоспособность и появляется боль в пояснице. Кроме этого, учащаются мочеиспускания. При увеличении площади поражения тканей почки перестают вырабатывать мочу.

Такое состояние очень опасно, поскольку нарушается процесс выведения жидкости и продуктов метаболизма из организма. Кроме этого, повышается артериальное давление, жидкость накапливается в легких или головном мозге, вызывая их отек.

В своем развитии некроз может проходить несколько стадий:

  1. На начальной стадии развития характерная симптоматика выражена слабо, поэтому диагностировать разрушение клеток тканей почек удается лишь после лабораторно-клинического исследования. У больного изменяется состав урины, то есть в ней выявляются  эритроциты и белок, повышается уровень лейкоцитов. Кроме этого, возможно возникновение болей в поясничной области.
  2. На 2-м этапе развития патологии некротическим изменениям подвергаются участки тканей, ухудшается фильтрационная функция почек, и наблюдаются нарушения процесса мочевыделения. У больного снижается аппетит, появляются боли в ногах, учащаются позывы к мочеиспусканию и развивается сильная апатия.
  3. На заключительной стадии все ткани органа подвергается некротическим изменениям, что вызывает нарушение его функций и появление признаков острой почечной недостаточности. У больного увеличиваются показатели артериального давления, и прекращается выделение мочи. Состояние пациента тяжелое из-за интоксикации организма продуктами метаболизма.

Возможные осложнения и последствия

Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

Одним из основных осложнений, которое возникает при отмирании тканей почек, является почечная недостаточность. У больного отмечается сильная интоксикация организма, что становится причиной нарушения работы всех органов и систем.

  • Медицинская практика показывает, что большинство пациентов с таким диагнозом, как некроз почек, умирает от сепсиса, сердечной и почечной недостаточности.
  • При появлении первых симптом патологии следует как можно скорее обратиться к врачу, особенно в ситуациях, когда в анамнезе есть почечные заболевания.
  • При обширном поражении почечных тканей может потребоваться трансплантация органа или возможен летальный исход.

Диагностика

Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

Выявить некроз почек можно с помощью следующих методов диагностики:

  • УЗИ почек и мочеточников;
  • экскреторная урография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • биохимическое исследование крови и мочи.

Лечение

Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

Основной целью терапии при отмирании почечных тканей является устранение причины, которая спровоцировала патологический процесс. После полного обследования пациента подбираются методы лечения с учетом этиологии болезни и механизмов ее развития.

При постановке диагноза «некроз почек» комплексное лечение включает применение:

  • антибактериальных препаратов;
  • антикоагулянтов;
  • спазмолитических средств;
  • анальгетиков.

Папиллярный некроз лечат с помощью антибиотиков, позволяющих остановить развитие инфекции и уменьшить воспаление. Пациенту назначают антибактериальные препараты различных групп, которые вводятся внутримышечно.

В том случае, если причиной развития коркового некроза почек стало отравление, проводится дезинтоксикационная терапия.

Она помогает за  короткое время вывести из организма токсины, нормализовать состояние пациента и восстановить функционирование органов. К проведению гемодиализа прибегают в том случае, если у больного развивается анурия.

При некрозе канальцев и тканей паренхимы почек могут приниматься дополнительные меры, позволяющие спасти жизнь пациента:

  • плазмаферез;
  • удаление органа либо иссечение его части;
  • переливание крови.

Для очищения крови при серьезных нарушениях выделительной функции почек показано применение аппарата искусственной почки. В целях сохранения органа возможна установка нефростомы или иссечение пораженных тканей при незначительном повреждении.

При тотальном некрозе прибегают к проведению нефрэктомии, то есть пациенту полностью удаляют пораженный орган и пережимают артерию.

Прогноз

Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

При своевременном выявлении и вовремя начатой терапии патология успешно лечится. Прогноз благоприятен в ситуации, когда у пациента некроз поразил лишь одну почку.

При воспалении сразу обоих органов результативность терапии зависит от дальнейшего течения болезни.

При отсутствии положительного эффекта после медикаментозного лечения, диализа и иных процедур прогноз неблагоприятный. К сожалению, высока вероятность смерти пациента при тяжелых формах некроза.

Профилактика

Профилактика некроза почек включает проведение следующих мероприятий:

  • укреплять защитные силы организма;
  • придерживаться диеты;
  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания почек;
  • регулярно посещать врача.

На сегодняшний день не существует специфической профилактики этого заболевания. Однако избежать его развития можно в том случае, если контролировать общее состояние организма и своевременно лечить почечные заболевания.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/nekroz-pochki

Казеозный некроз почки это — Почки

Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

Некроз почки – опасный патологический процесс, характерный в своем течении развитием острой почечной недостаточности, когда при отсутствии помощи со стороны медиков не исключен отказ в работе самого органа и смертельный для пациента исход.

Что такое некроз почки

Некроз почки представляет собой патологический процесс, сопровождающийся в своем течении разделением и распределением, выведением белков цитоплазмы.

Самой частой причиной патологического процесса выступает сбой в кровообращении или же негативного влияния патогенной микрофлоры.

Виды патологии

На практике врачи выделяют 5 видов патологического процесса.

  • Некроз, поражающий почечные сосочки – некротичный папиллит – может быть острым и хроническим.
  • Канальцевидный вид – в этом случае идет поражение эпителия почечных каналов.
  • Кортикальный вид – в этом случае идет поражение тканей и клеток поверхности органа.
  • Казеозный вид – скорее выступает не как самостоятельная патология, а как последствие перенесенного заболевания.
  • Фокальный вид – отмечен точечным поражением клубочков органа и при этом сами почки работают нормально.
  • Причины

    Каждый из перечисленных видов патологии имеет свои причины происхождения. Если это некроз, поражающий почечные сосочки – чаще всего причинами развития последнего врачи называют сбой в кровотоке, а также нарушение процесса мочеиспускания, инфекционной или же гнойной природы происхождения процессы, поражающие орган, токсическое поражение.

    В отношении первопричин развития тубулярного вида патологии – причинами его появления врачи называют травмы или же воспалительного процесса, сдавливающих сосуды, нарушающие тем самым кровоток, отравление медикаментами или же токсинами. Если говорить о корковом типе – его провоцирует патогенная микрофлора или же шоковое состояние, нарушающие кровоток.

    Казеозный тип – это скорее следствие, показывающее себя осложнением после туберкулеза или же сифилиса, лепре, а фокальный – негативным действием патогенной микрофлоры и сбоем в кровообращении.

    Также врачи называют и иные причины развития патологического процесса. Например, у беременной женщины – последний может быть следствием внезапного, патологического отделения плаценты или же неправильного ее положения, обильных маточных кровотечениях.

    В список иных причин врачи относят и отторжение не прижившейся у пациента донорской почки и воспалительного процесса, поражающего поджелудочную железу, укус змеи или же иного ядовитого пресмыкающегося или насекомого, плюс отравление ядами.

    Не меньшую опасность несут для пациента и такие заболевания как сахарный диабет и спазм сосудов, повышенная вязкость крови, провоцирующая обильное образование тромбов и атеросклероз, развивающаяся анемия либо же инфекционное поражение мочеполовой системы.

    Симптоматика

    Если говорить об общей симптоматике протекающего патологического процесса – основным признаком, указывающими на его течение, есть ухудшение общего состояния пациента. Прежде всего, у пациента повышается температура тела, незначительно – до 37.5-37.8 градусов, держится долгое время и указывает на общую интоксикацию организма.

    После – развиваются приступы болезненных схваток в поясничном отделе спины и их невозможно купировать при помощи простых обезболивающих препаратов. Не менее важным и характерным признаком поражения почек и развития некроза есть объемы выделяемой мочи – он уменьшается до патологических объемов и не превышает в сутки более 50 миллилитров.

    При прохождении обследования и лабораторного анализа состава мочи – в последнем будут выявлены повышенные показатели лейкоцитов. Также в анализе показывает себя и патогенная микрофлора и в некоторых случаях сгустки крови.

    Диагностика

    • Для постановки правильного диагноза – в самом начале специалист проводит сбор анамнеза, а именно уточняет ряд беспокоящих пациента симптомов и сопутствующих патологиях, заболеваниях, в частности, страдает ли он сахарным диабетом, принимает ли определенные лекарственные препараты.
    • Также в обязательном порядке собирается анамнез о перенесенных оперативных вмешательствах и травмах, имеет ли место контакт с ядами и отравляющими веществами.

    После сбора анамнеза – проводиться забор и исследование, как мочи, так и крови. При возникновении спорных вопросов в исследовании – специалист назначает проведение УЗИ почек и рентгенологические исследования. Также врачи могут проводить следующие исследования:

  • При подозрении на некротичный папиллит – проводят рентгенографию.
  • Корковый вид некроза диагностируют с применением процедуры УЗИ.
  • Так канальцевой вид патологического процесса диагностируют на основании результатов лабораторных анализов – биохимический анализ крови и мочи, УЗИ и КТ.
  • Читайте также:  Что делать когда жидкость течет из уха, как лечить в домашних условиях

    Лечение

    В самом начале врачи устраняют первопричину, спровоцировавшую патологический процесс. После этого назначается сам курс терапии в зависимости от типа патологии.

  • При диагностировании некротичного папиллита – для устранения первопричины врачи прописывают спазмолитики. Если диагностирована закупорка мочеточника – проводят установку катетера, назначают прием препаратов усиливающих кровоток и укрепляющие иммунную систему. По мере необходимости – прописывают антибиотики, обладающие широким спектром действия. При отсутствии положительной динамики лечения – пораженная почка попросту удаляется.
  • При развитии коркового типа некроза – применяют экстренную процедуру аппаратного восстановления кровотока. Для снятия негативного проявления и последствий интоксикации – прописывают курс приема антибиотиков.
  • При диагностировании поражения канальцев назначают прием препаратов, очищающих организм от последствий интоксикации и отравления, плюс дополняя курс приемом антибактериальными препаратами. Немаловажным есть и восстановление нормального кровотока и питания органа, а также назначают составы, снимающие негативных симптомов рвоты и тошноты.
  • Последствия и осложнение

    Последствием и негативным осложнением течения патологии есть развитие почечной недостаточности. В данном случае у пациента проявляются сильные признаки интоксикации, идет поражение иных органов и систем.

    Как показывает медицинская статистика – 7-8 пациентов из 10 с данным диагнозом умирают от заражения крови и почечной недостаточности, проблем сердечно-сосудистой системой. Если своевременно не выявить патологию, не назначить курс эффективной терапии – со временем может понадобиться пересадка органа или же развивающаяся патология спровоцирует летальный исход.

    Источник: https://pochkidp.ru/kazeoznyj-nekroz-pochki-eto.html

    Кортикальный некроз (некроз коры почек)

    Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

    Нормальная почка и почка с кортикальным некрозом (некроз коры почек)

    Кортикальный некроз (некроз коры почек) – редкая причина развития острой почечной недостаточности, которая вторично развивается к ишемическому некрозу коры почек.

     Некроз коры почек, как правило, вызывается значительным уменьшением почечной артериальной перфузии, вторично по отношению к сосудистым спазмам, микрососудистым травмам, либо к внутрисосудистому свертыванию.

     Кортикальный некроз, как правило, обширный процесс, хотя в медицинской практике встречаются локализованные формы. В большинстве случаев, мозговое вещество и тонкая оболочка субкапсулярной коры не затрагиваются.

    Почечный кортикальный некроз делится на 5 патологических форм, в зависимости от тяжести, следующим образом:

    • Фокусная патологическая форма – очаговые некротические поражения клубочков без тромбоза и пятнистый некроз канальцев
    • Малая патологическая форма – большие очаги некроза с сосудистыми и клубочковыми тромбами
    • Небольшая патологическая форма – некрозные области могут занять две трети коры
    • Полная патологическая форма – затронут почти вся кора
    • Конфлюирующая патологическая форма – широкий клубочковый и тубулярный некроз

    Кортикальный некроз (некроз коры почек). Этиология

    Кортикальный некроз, как правило, затрагивает обе почки. Хотя патогенез этого состояния остается неясным, предполагаемым инициирующим фактором является интенсивный спазм мелких сосудов.

     Если этот спазм сосудов будет не продолжительным и сосудистый поток будет восстановлен, то у человека будет высок риск развития острого трубчатого некроза.

    Более длительный спазм сосудов может вызвать некроз и тромбоз дистальных артериол и клубочков, после чего наступает некроз коры почек.

    Кортикальный некроз (некроз коры почек). Симптомы и проявления

    • Почечная недостаточность (олигурия, гематурия, боль в боку)
    • У новорожденных – асфиксия, кровотечение, болезни сердца
    • У подростков и более старших лиц – диарея, рвота, кровь в стуле
    • У беременных — кровотечение, спонтанные аборты, эклампсии

    Кортикальный некроз (некроз коры почек). Диагностика

    • Уровни электролитов
    • Полный анализ крови
    • Анализы мочи
    • Рентгенография
    • Ультразвуковая эхография
    • Контрастная компьютерная томография
    • Сканирование почек
    • Биопсия почек

    Кортикальный некроз (некроз коры почек). Лечение

    Краеугольным камнем лечения кортикального некроза является восстановление стабильной гемодинамики, раннее инициирование диализа и лечение основной причины заболевания. В большинстве случаев, кортикальный некроз изначально требует интенсивной терапии. Большинству пациентов требуется диализ. Пациентам с нарушенной функцией почек требуется диета с низким содержанием фосфора.

    Кортикальный некроз (некроз коры почек). Прогноз

    При отсутствии лечения, смертность от почечного коркового некроза превышает 50%. Ранняя диагностика и лечение кортикального некроза значительно уменьшает смертность.

    Наиболее важными прогностическими факторами являются: степень некроза, продолжительность олигурии и выраженность сопутствующих условий. Выживаемость у детей низкая. Тяжелая врожденная болезнь сердца является основным фактором риска смерти.

    Абсолютному большинству выживших пациентов требуется диализ (в зависимости от степени некроза). Некоторые пациенты выздоравливают даже после нескольких месяцев олигурии.

    Источник: http://redkie-bolezni.com/kortikalnyy-nekroz-nekroz-kory-pochek/

    Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

    • Что такое некроз почки — Все про почки
    • Некроз почки представляет собой патологический процесс, сопровождающийся в своем течении разделением и распределением, выведением белков цитоплазмы.
    • Самой частой причиной патологического процесса выступает сбой в кровообращении или же негативного влияния патогенной микрофлоры.
    • Чаще всего почечный некроз развивается по следующим причинам:
    • бактеремия, или попадание бактерий в кровоток вследствие общих инфекционных процессов;
    • сильное обезвоживание организма, в том числе и при острой диарее;
    • отравление сулемой;
    • травма;
    • некроз эпителия извитых канальцев почки может развиваться при наличии функциональных нарушений в работе почечной системы;
    • нарушения оттока по мочевыводящим путям и инфекции мочевого пузыря;
    • травмы почек.

    В отдельную группу стоит выделить беременных. У них острый некроз развивается на фоне внезапной отслойки плаценты или при аномалиях прикрепления.

    Некроз почки – крайне опасное состояние, при котором возможно развитие синдрома острой почечной недостаточности.

    При отсутствии неотложной медицинской помощи в условиях стационара не исключена потеря органа и даже летальный исход.

    Виды патологии

    Разрушение почек бывает нескольких видов, в зависимости от зоны поражения:.

    1. Некротический папиллит (некроз почечных сосочков).
    2. Канальцевый или тубулярный.
    3. Некроз коркового вещества почек (кортикальный).
    4. Казеозный.
    5. Фокальный.

    Рассмотрим подробнее каждый вид.

    Симптоматика

    Некроз почек обусловлен поражением, увеличением и разделением белка в цитоплазме и разрушении нефронов. Наиболее распространёнными причинами образования патологии являются влияние бактерии инфекций и нарушение кровоснабжения в органе. Различают три вида поражения почек, для каждого из них характерны свои симптомы и протекание:

    • Перенальная недостаточность — образуется вследствие снижения функции почек, нарушением гемодинамики, сопровождается снижением кровотока в почках и вызывает ишемию;
    • Ренальная недостаточность — сопровождается нарушением функциональности органа, повреждения и разрушения почечной ткани;
    • Постренальная недостаточность — сопровождается нарушением оттока урины, вследствие чего лоханка переполняется жидкостью, сдавливает орган и наступает ишемия.

    Для информации! Некроз почки ренальной формы развивается после тепловой ишемии по истечению 25 минут, а при холодовой через 2 часа.

    Если говорить об общей симптоматике протекающего патологического процесса – основным признаком, указывающими на его течение, есть ухудшение общего состояния пациента. Прежде всего, у пациента повышается температура тела, незначительно – до 37.5-37.8 градусов, держится долгое время и указывает на общую интоксикацию организма.

    После – развиваются приступы болезненных схваток в поясничном отделе спины и их невозможно купировать при помощи простых обезболивающих препаратов. Не менее важным и характерным признаком поражения почек и развития некроза есть объемы выделяемой мочи – он уменьшается до патологических объемов и не превышает в сутки более 50 миллилитров.

    При прохождении обследования и лабораторного анализа состава мочи – в последнем будут выявлены повышенные показатели лейкоцитов. Также в анализе показывает себя и патогенная микрофлора и в некоторых случаях сгустки крови.

    Некроз почки характеризуется увеличением, повреждением и разделением белков цитоплазмы, а также разрушением клеток. Наиболее распространенные его причины – нарушение кровоснабжения органа и воздействие болезнетворных бактерий или вирусов. Различают три вида заболевания.

    ul

    Некроз почек

    Заболеваниям мочевыделительной системы подвержено большое количество людей. Почти у каждого второго есть цистит или пиелонефрит. Но это далеко не самые грозные процессы, которые могут происходить. Гораздо тяжелее протекают осложнения этих заболеваний.

    К одним из них относится некроз почки. Это состояние характеризуется нарушением нормального строения клеточных белков, вследствие чего начинаются разрушаться и сами клетки.

    Почему это происходит?

    Чаще всего почечный некроз развивается по следующим причинам:

    • бактеремия, или попадание бактерий в кровоток вследствие общих инфекционных процессов;
    • сильное обезвоживание организма, в том числе и при острой диарее;
    • отравление сулемой;
    • травма;
    • некроз эпителия извитых канальцев почки может развиваться при наличии функциональных нарушений в работе почечной системы;
    • нарушения оттока по мочевыводящим путям и инфекции мочевого пузыря;
    • травмы почек.

    В отдельную группу стоит выделить беременных. У них острый некроз развивается на фоне внезапной отслойки плаценты или при аномалиях прикрепления.

    Какие будут проявления?

    Симптомы некроза почки проявляются в виде острой почечной недостаточности. Главный признак – это изменение общего состояния больного в худшую сторону. Поднимается температура, появляются признаки интоксикации организма.

    Далее у пациента появляются приступообразные боли в области поясницы, которые невозможно снять обычными обезболивающими. Количество выделяемой мочи уменьшается до 50 мл в сутки. В клиническом анализе мочи обнаруживаются лейкоциты в большом количестве, бактерии, а иногда даже кровь.

    Кортикальный сосудистый некроз

    Как лечиться?

    Диффузные изменения паренхимы обеих почек

    Лечение начинается с выяснения основного заболевания, которое привело к развитию некроза. Врач проводит необходимые диагностические анализы, позволяющие определить характер возбудителя и степень повреждения канальцев.

    В первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения результатов анализа мочи возможна замена на более узкий препарат.

    Если имело место повреждение мочеточников и мочевого пузыря, то производится лечение причин, которые их вызвали. При наличии камня выполняется его деструкция. В более тяжелых случаях проводится катетеризация почечных лоханок с формированием нефростомы.

    Острый процесс можно снять гемодиализом. Но этот способ выведения токсинов лучше оставить на крайний случай, так как в клинике не всегда есть такой аппарат, а излишняя транспортировка пациента в тяжелом состоянии не рекомендуется.

    Кроме этого, проводится коррекция общего состояния организма. Проводится восполнение потерянной жидкости, назначаются адаптогены и постельный режим.

    Из общих рекомендаций также можно особый режим питания и питья. Острые и соленые продукты, копчености должны быть полностью исключены из рациона. Назначается диета с пониженным содержанием соли и белка. Жидкости нужно выпивать не менее 2-х литров в день, чтобы ее количество не уменьшалось, так как применяются мочегонные препараты.

    Заболевания почек – это очень серьезные патологии, которые могут привести к сильному ухудшению качества жизни больного. Все инфекции мочевыводящих путей должны быть своевременно пролечены.

    Не допускается также и бактерионосительство, так как при снижении иммунной защиты организма по тем или иным причинам возбудители могут активизироваться.

    1. Регулярные обследования и наблюдения у лечащего врача помогут предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить здоровье.
    2. Источник: https://2pochki.com/bolezni/nekroz-pochek
    3. ul

    Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/nefrologiya/makropreparat-simptomy-i-lechenie-nekroza-pochki-tubulyarnyj-kazeoznyj-kortikalnyj/

    Некроз почки: классификация, причины, симптомы, лечение и прогноз

    Некроз почки является крайне опасным процессом, который может закончиться развитием синдрома почечной недостаточности.

    При этом заболевании наблюдается разрушение структуры белка клеток, их разрушение и их отмирание тканей почек.

    У пациента серьезно нарушается работа органа, и возникают признаки интоксикации. При отсутствии своевременного лечения заболевания почек не исключена потеря органа и даже смерть пациента.

    Читайте также:  Клофелин: инструкция по применению препарата, цена, отзывы, аналоги

    Общая информация

      Что делать, если обнаружили камень в лоханке почки

    Некроз почек — это состояние, при котором изменяется структура органа. Оно может возникнуть из-за большого количества причин.

    Заболевание поражает сосочки, канальцы, даже корковое вещество почки.

    Чаще всего болезнь развивается, как осложнение не компенсированного и длительного течения каких-либо воспалительных процессов в мочевыводящей системе.

    Патология вызывает отмирание тканей, в результате чего изменяется приток крови к другим органам. Некроз почек развивается по нескольким сценариям.

    Он может быть последствием ишемических изменений в паренхиме или появиться после травмы.

    Такие изменения всегда опасны для здоровья и жизни человека, так как они могут привести к полному отказу почек или к развитию почечной недостаточности, что нарушит функционирование других жизненно важных органов.

    Некроз почек может перейти на ткани сердца, печени и головного мозга. Но здесь многое зависит от степени развития заболевания и причины его возникновения. Если болезнь быстро прогрессирует, то шансы на спасение жизни человека невелики.

    Возможные осложнения

    Самым тяжелым осложнением этого заболевания стоит считать его стремительный прогресс, приводящий к летальному исходу. Если остановить развитие изменений не удается, то пациент обречен.

    На фоне некроза также возникают и другие осложнения:

    • развивается почечная недостаточность и стремительно переходит в терминальную стадию;
    • возможен некроз тканей головного мозга или других жизненно важных органов.

    Осложнения опасны для жизни пациента и при их возникновении, сказать, как долго проживает больной и в каком состоянии он будет находиться после проведения леченых процедур, не сможет ни один доктор.

    От чего появляется

    К причинам, которые могут спровоцировать появление этой патологии относят:

    • отравления различными пестицидами, ядами, солями тяжелых металлов;
    • сложные роды;
    • беременность, протекающая с отслойкой плаценты;
    • неудачный аборт;
    • инфекционные и воспалительные заболевания (чаще всего пиелонефрит) ;
    • различные эндокринные патологии;
    • бактериологический сепсис;
    • нарушение притока крови по паренхиме, инфаркт почки;
    • мочекаменная болезнь;
    • снижение иммунитета;
    • травматические повреждения, при которых нарушается приток крови к органу.

    Все причины некроза почек можно разделить на несколько подгрупп, они могут носить: инфекционно-воспалительный, травматический и иной характер. Привести к патологическим изменениям могут и различные нарушения кровообращения.

    Виды

    В медицине существует классификация разновидностей некроза. Она помогает разобраться в причинах появления заболевания и в назначении правильного лечения:

    1. Папиллярный тип. Как правило, развивается в виде осложнения острого пиелонефрита, в том случае, когда имеется закупорка мочеточника конкрементом или нарушен отток мочи.
    2. Корковый тип. Редкий вид заболевания, чаще возникает у женщин в виде осложнения после родов. Может сопровождаться сепсисом. Также поражение корковых тканей часто выявляется у новорожденных. Патология опасна тем, что ее симптомы смешиваются с признаками основной болезни, на фоне течение которой наблюдаются: гематурия, лихорадка, нарушение оттока мочи, почечная недостаточность, высокая интоксикация организма.
    3. Некроз эпителия извитых канальцев почки на микропрепарате и настоящем органе характеризуется повреждением клеток канальца нефрона. Обычно это заболевание развивается из-за воздействия на организм токсических веществ. Помимо этого, патология может появиться из-за нарушения притока крови к органам в результате воспаления, травмы, сепсиса или шока. Также прогрессу некроза эпителия канальцев почки могут служить оперативные вмешательства, травматические повреждения, механическое давление на органы или его канальцы, прием токсичных препаратов.
    4. Кортикальное протекание. Болезнь отличается отмиранием клеток коры почек. Чаще всего диагностируется у девушек на разных сроках беременности. Причиной патологии могут стать интоксикация гликолями, инфицирование грамотрицательными бактериями. Если кортикальный некроз почек возник на фоне патологических процессов после неудачного аборта или при сепсисе, последствием может стать эндоскопический шок. В таком случае состояние пациента быстро ухудшается и развивается особенно остро. Симптомы чаще всего классические, но при отмирание коры почек может наблюдаться полное анурия.
    5. Фокальный некроз. В таком случае причиной отмирания тканей считаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание может развиваться под воздействием бледной трепонемы, туберкулезной палочки, микобактерии лепры.

    Болезнь может возникать не только у взрослых, но и у детей. Некроз почек в таком случае чаще всего проявляется в виде папиллярного или коркового типа. Лечение патологии схоже с терапией у взрослых.

    Некротический папиллит

    Так называют некроз почечных сосочков. Это состояние возникает как осложнение острого пиелонефрита.

    Воспаление почек

    Пиелонефрит – это вызванное бактериальной инфекцией воспаление почечных чашечек и лоханки.

    Патогенные микроорганизмы могут попасть в систему кровообращения мозгового слоя почки и закупорить сосуды. В таком случае некроз развивается в результате нарушения кровоснабжения.

    Кроме того образующийся при воспалении инфильтрат способен перекрыть мочеточник. При этом резко нарушается отток мочи, и она начинает скапливаться в чашечках и лоханках.

    В результате они увеличиваются в объеме и начинают давить на паренхиму, вызывая некроз.

    При папиллите в моче появляется кровь. Может начаться почечная колика. Специфическим признаком является наличие в моче омертвевшего сосочка. Для подтверждения диагноза делают рентген.

    Чтобы остановить некроз, сначала устраняют его причину. Например, при закупорке мочеточника назначают спазмолитики или проводят катетеризацию.

    • Также применяют препараты, восстанавливающие и усиливающие кровообращение, антибиотики широкого спектра действия, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
    • Патологии почек
    • Если лекарственная терапия неэффективна, и некроз продолжает развиваться, то проводят операцию по удалению почки (нефрэктомию).
    • Некротическое поражение коркового вещества
    • Острый корковый некроз развивается при длительном отсутствии кровообращения в корковом слое паренхимы.
    • Он может возникнуть у новорожденных при долгой асфиксии, врожденных пороках сердца, преждевременных родах с отслойкой плаценты, нарушении кровоснабжения матки у беременной женщины, тяжелом бактериальном сепсисе.

    Диагноз коркового некроза ставится по результатам ультразвукового исследования. Благоприятный исход лечения зависит от степени поражения почки.

    Доктора восстанавливают кровоснабжение, если конечно это возможно, проводят гемодиализ, для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты.

    После коркового некроза высок риск развития хронической почечной недостаточности.

    Симптоматика

    Существует несколько признаков, свидетельствующих о том, что в организме происходят необратимые изменения:

    • появление белка в моче;
    • появление крови в моче;
    • тошнота;
    • ухудшение общего самочувствия;
    • отсутствие аппетита;
    • рвота;
    • сонливость, нарушение восприятия информации, апатия;
    • повышение температуры тела;
    • продолжительные и резкие боли в области поясницы.

    Первый симптом некроза почек, который замечает человек — боли в поясничном отделе позвоночника. Они могут сопровождаться плохим самочувствием и отсутствием работоспособности. Также отмечается наличие частых мочеиспусканий, которые позже сменяются анурией.

    В таком случае у больного может отходить не более 50 миллилитров мочи в сутки. Это состояние очень опасно, так как жидкость не выходит, повышается давление, урина способна попасть в мозг или легкие, вызвав отек. Больному с такими симптомами требуется экстренная помощь.

    Часто к вышеперечисленным признакам присоединяются симптомы основного недуга, которое и привело к патологии.

    Стадии острого некроза канальцев почки

    Рассмотрим и этот вопрос детально. Начальная стадия характеризуется слабыми изменениями. В таком случае заболевание можно диагностировать только после проведения лабораторных исследований. Чаще всего изменения касаются состава мочи. В ней появляются лейкоциты, эритроциты, белки и тромбоциты. На этом этапе больного беспокоят боли в области поясницы.

    На второй стадии некротические процессы охватывают ткани, снижается фильтрационная функции почек, нарушается отток мочи. В этот момент у человека появляется сильная слабость, апатия, отсутствие аппетита, больной может жаловаться на боли в ногах и частые позывы в туалет.

    На последней стадии некроз поражает орган полностью, подавляя его функции. В этот момент повышается давление, наступает диурез. Организм больного отравлен токсинами и продуктами метаболизма, человек пребывает в тяжелом состоянии.

    Диагностика

    Лечением некроза почек занимается врач-нефролог. Именно к нему необходимо записаться на прием для диагностики заболевания. В том случае если болезнь прогрессирует, стоит вызвать скорую помощь на дом. Для определения патологических изменений, как правило, используют:

    • анализы крови и мочи;
    • УЗИ почек и мочеточников;
    • урографию;
    • КТ и МРТ органа.

    В том случае, если человеку необходима экстренная помощь, проводят биохимию крови и мочи, УЗИ. Этих данных будет вполне достаточно для постановки точного диагноза.

    Постановка диагноза

    Для некроза характерны макрогематурия, болезненные ощущения в пояснице, снижение диуреза, лихорадка, нарушенная функциональность почек в сочетании с артериальной гипертензией. Однако следует помнить, что эти симптомы часто могут являться и проявлениями основного заболевания. Распознать болезнь помогают различные методы диагностики.

    1. МРА – один из таких методов, основное преимущество которого заключается в высокой точности результатов. МРА выполняется без введения нефротоксичных контрастных веществ. Однако процедура не лишена недостатков: она занимает много времени и может оказаться тяжелой для больных в критическом состоянии.
    2. КТА не требует много времени, но сопровождается внутривенным введением контрастирования, которое может быть нефротоксичным.
    3. Изотопная ренография с применением диэтилентриаминпента-цетиновой кислоты позволяет увидеть увеличенную почку без преграды для оттока мочи с низким или отсутствующим почечным кровотоком.
    4. Биопсия почек необходима, когда симптомы отсутствуют и невозможно установить точный диагноз. Такое исследование дает точную прогностическую и диагностическую картину.
    5. Анализы крови и мочи позволяют врачам установить, в какой фазе – острой или хронической – проходит развитие недуга.

    Медикаментозное лечение

    Использование консервативной медицины при лечении заболеваний почек подразумевает устранение первопричины. Если некроз развился на фоне пиелонефрита, то его лечат при помощи антибиотиков. Обычно применяют препараты широкого спектра действия. Их вводят подкожно или внутримышечно, в тяжелых случаях практикуется струйное введение.

    Антибактериальная терапия используется для купирования некротических воспалительных процессов в тканях почек. Если причиной развития заболевания стало отравление, то применяется детоксикация. В этом случае необходимо как можно быстрее вывести из организма человека токсины и яды, чтобы наладить работу почек и улучшить состояние больного.

    Дополнительно врач может назначить диуретики.

    Причины

    Каждый из перечисленных видов патологии имеет свои причины происхождения. Если это некроз, поражающий почечные сосочки – чаще всего причинами развития последнего врачи называют сбой в кровотоке, а также нарушение процесса мочеиспускания, инфекционной или же гнойной природы происхождения процессы, поражающие орган, токсическое поражение.

    В отношении первопричин развития тубулярного вида патологии – причинами его появления врачи называют травмы или же воспалительного процесса, сдавливающих сосуды, нарушающие тем самым кровоток, отравление медикаментами или же токсинами. Если говорить о корковом типе – его провоцирует патогенная микрофлора или же шоковое состояние, нарушающие кровоток.

    Казеозный тип – это скорее следствие, показывающее себя осложнением после туберкулеза или же сифилиса, лепре, а фокальный – негативным действием патогенной микрофлоры и сбоем в кровообращении.

    Также врачи называют и иные причины развития патологического процесса. Например, у беременной женщины – последний может быть следствием внезапного, патологического отделения плаценты или же неправильного ее положения, обильных маточных кровотечениях.

    В список иных причин врачи относят и отторжение не прижившейся у пациента донорской почки и воспалительного процесса, поражающего поджелудочную железу, укус змеи или же иного ядовитого пресмыкающегося или насекомого, плюс отравление ядами.

    Не меньшую опасность несут для пациента и такие заболевания как сахарный диабет и спазм сосудов, повышенная вязкость крови, провоцирующая обильное образование тромбов и атеросклероз, развивающаяся анемия либо же инфекционное поражение мочеполовой системы.

    Читайте также:  Почему после употребления алкоголя понос с желчью, кровью, черный и желтый

    Прогноз и профилактика

    Врачи считают, что если поражена одна почка, можно рассчитывать на благоприятный прогноз, так как ее можно ампутировать. Если же отмирание тканей поразило оба органа сразу, то дальнейший исход зависит от лечения заболеваний.

    Если же патологический процесс не получается остановить при помощи гемодиализа, медикаментов и других процедур, то шанс на выздоровление минимальный.

    В качестве профилактики рекомендуется:

    • своевременно лечить заболевания воспалительного характера;
    • регулярно посещать невролога;
    • укреплять иммунную систему;
    • соблюдать диету;
    • избегать переохлаждения.

    Особенной профилактики некроза почек не существует, но предотвратить развитие болезни можно, если следить за состоянием организма.

    Прогноз

    При своевременном выявлении и вовремя начатой терапии патология успешно лечится. Прогноз благоприятен в ситуации, когда у пациента некроз поразил лишь одну почку.

      Тотальная эписпадия у мальчиков: симптомы, лечение, фото

    При воспалении сразу обоих органов результативность терапии зависит от дальнейшего течения болезни.

    При отсутствии положительного эффекта после медикаментозного лечения, диализа и иных процедур прогноз неблагоприятный. К сожалению, высока вероятность смерти пациента при тяжелых формах некроза.

    Источник: https://erekto.ru/urologiya-drugoe/nekroz-pochek.html

    Острый канальцевый (тубулярный) некроз

    название «острый тубулярный некроз» в 1950 году предложили Балл (Bull), Джокс (Jockes), Лоу (Lowe) для обозначения гистопатологической картины почки при острой почечной недостаточности.

    Под острым канальцевым (тубулярным) некрозом понимают патологическое состояние, которое характеризует резкое падение скорости клубочковой фильтрации и повышение внутриканальцевого давления, связанные с повреждением клеток канальцевого эпителия в результате недостаточного кровоснабжения почек или прямого повреждения клеточных элементов канальцев экзогенными или эндогенными нефротоксинами.

    Гистологические признаки острого канальцевого некроза различны. Выявляют гломерулонефрит, васкулит или интерстициальный нефрит. Канальцевый некроз может сосуществовать с нормальными клубочками и кровеносными сосудами.

    У большинства больных состояние острого канальцевого некроза характеризуется (1) олигурией при снижении объема мочи, выделяемой за сутки, до уровня более низкого, чем 500 мл.

    У меньшей части больных острый канальцевый некроз приводит к (2) полиурии, связанной с дисфункциями канальцев нефрона.

    У больных о развитии острого канальцевого некроза свидетельствует возникновение или обострение азотемии, которая не подвергается обратному развитию после элиминации действия этиологического фактора.

    Среди всех больных, находящихся на стационарном лечении, острый канальцевый некроз развивается у 1%. Особенно высок риск острого канальцевого некроза у хирургических больных с тяжелыми ранениями и травмами, с синдромом длительного раздавливания, а также после экстренных и плановых оперативных вмешательств по поводу расслаивающейся аневризмы аорты.

    Нарушение системного кровообращения (как причина острой преренальной почечной недостаточности и острой преренальной азотемии) приводит к острому некрозу почечных канальцев у 50% больных с данным нарушением структуры и функций канальцев нефрона.

    Даже кратковременное снижение артериального давления ниже 80 мм. рт. ст. приводит к резкому снижению кровотока в паренхиме почки за счет активации шунтов в юкстамедуллярной зоне. Подобное состояние может возникнуть при шоке любой этиологии, а также в результате кровотечения, в том числе при хирургическом вмешательстве. В ответ на ишемию начинается некроз и отторжение эпителия проксимальных канальцев, причем процесс зачастую доходит до острого тубулярного некроза. Резко нарушается реабсорбция натрия, что приводит к повышенному его поступлению в область macula densa и стимулирует выработку ренина, который поддерживает спазм приносящих артериол и ишемизацию паренхимы.

    У 25% больных с острым канальцевым некрозом его обуславливает патогенное действие на почки экзогенных нефротоксинов, а в 20% случаев – эндогенных.

    При токсическом поражении также чаще всего страдает эпителий проксимальных канальцев, при этом в случае токсического воздействия пигментов миоглобина и гемоглобина ситуация усугубляется обтурацией канальцев этими белками.

    • Нередко острый канальцевый некроз представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние.
    • Так, при синдроме длительного раздавливания острый канальцевый некроз вызывают:
    • (1) дефицит объема внеклеточной жидкости как причина гиповолемии;
    • (2) воздействие на почки эндогенных токсинов (миоглобин, гемоглобин, кальций и др.), высвобождаемых в циркулирующую кровь массивом некробиотически измененных тканей;
    • (3) патологический спазм приводящих артериол почечных клубочков, одной из основных причин которого является патогенная боль;
    • (4) угнетение местной простагландиновой системы регуляции объемной скорости кровотока в почках вследствие эндотоксемии, что усиливает спазм приводящих артериол из-за системных сосудосуживающих влияний.

    Экзогенными нефротоксинами, действие которых на почки может обусловить развитие острого канальцевого некроза, являются: (1) антибиотики: аминогликозиды, цефалоспорины, тетрациклины, амфотерицин В и др.

    (!!! фуросемид может потенцировать нефротоксичность аминогликозидов, цефалоспоринов и полимиксинов); (2) рентгеноконтрастные вещества (у пожилых, больных с диабетом или перенесших заболевания почек, миелому, выраженную дегидратацию, токсическое влияние рентгеноконтрастных веществ можно предотвратить инфузиями и применением минимальных доз контраста); (3) тяжелые металлы: ртуть, свинец, мышьяк, висмут (повреждение проксимальных канальцев возможно препаратами золота); (4) средства, используемые для химиотерапии злокачественных опухолей: циспластин, метотрексат, митомицин и др.; (5) иммунодепрессанты: циклоспорин и др.; (6) органические растворители: этиленгликоль, CCl4; (7) пестициды; (8) фунгициды; (9) противовирусные препараты: ацикловир.

    1. Следует обратить внимание на то, что НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) могут вызывать некроз почечных канальцев, особенно у дегидратированных больных и пациентов старческого возраста, а также на то, что современные веществ для урографии (диатризоат, иоталамат, иопамидол) относительно безопасны даже при почечной недостаточности, но при этом должны быть устранены дегидратация и гиповолемия у больных пред исследованием.
    2. Эндогенными нефротоксинами, вызывающими острый тубулярный некроз, могут быть мочевая и щавелевая кислоты.
    3. На уровне клубочков нефронов патогенез острого канальцевого некроза складывается в основном из четырех его звеньев:

    (1) Патологически интенсивная фильтрация жидкости из просвета канальцев в почечный интерстиций, а затем в просвет микрососудов через поврежденные стенки канальцев. Это звено патогенеза в наибольшей степени свойственно острому канальцевому некрозу вследствие воздействия на нефроны нефротоксинов.

    (2) Обструкция канальцев продуктами деструкции их стенок, которая часто представляет собой основной механизм развития дисфункций на уровне нефронов у больных с преренальными острой почечной недостаточностью и азотемией.

    (3) Резкое падение объемной скорости кровотока в корковом слое почки, что предположительно может быть следствием подавления вследствие эндогенной токсемии (синдром длительного раздавливания и др.) местной простагландиновой системы регуляции кровотока по микрососудам почек.

    (4) Патологический рост проницаемости фильтрационных барьеров в клубочках.

    У подавляющего большинства больных с острым канальцевым некрозом он не только приводит к острой азотемии, но и обуславливает острые и опасные расстройства водно-солевого обмена. У большинства больных с острой почечной недостаточностью и острым тубулярным некрозом выявляют олигуроию и рост креатининкиназы. У некоторых пациентов, страдающих от поражения почек экзогенными нефротоксинами, в начальный период острой почечной недостаточности вследствие острого тубулярного некроза олигурии нет. Анурия у больных с острым тубулярным некрозом чаще всего бывает следствием обструкции мочевыводящих путей, билатерального некроза кортикального слоя почек, прекращения кровотока по почечным артериям или быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

    Если острый канальцевый некроз проявляется в день заболевания снижением диуреза, вплоть до анурии, то олигурия длится, как правило, 10-14 дней.

    Если она продолжается более 2-3 недель, следует рассмотреть возможность других диагнозов.

    Дневной прирост концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови составляет, соответственно, 3,6-7,1 ммоль/л и 45-90 мкмоль/л (5-10 мг/л), более высокий прирост отмечают при катаболических состояниях.

    При остром канальцевом некрозе в осадке мочи находят коричневые клеточные цилиндры и клетки почечного эпителия.

    Острый канальцевый некроз с низким содержанием Na в моче может быть вызван рентгеноконтрастными веществами, острым гломерулонефритм, ожогами или рабдомиолизом.

    Токсический острый канальцевый некроз, вызванный миоглобинурией, характеризуется резким повышением активности креатинкиназы в сыворотке крови и отсутствием микрогематурии.

    У меньшей части больных с острым тубулярным некрозом падение экскреции почками натрия и воды приводит к артериальной гипертензии, интерстициальным отекам и вызывает кардиогенный отек легких через патологическое возрастание преднагрузки на сердце.

    Артериальная гипертензия как причина легочной вторичной артериальной гипертензии, гипервентиляция (компенсаторная реакция в ответ на метаболический ацидоз, связанный с острой почечной недостаточностью), сердечная недостаточность, обусловленная ростом объема внеклеточной жидкости — все это вызывает дыхательную недостаточность у больных с острой почечной недостаточностью в результате острого тубулярного некроза. Нередкой причиной кардиальных аритмий у больных с острым тубулярным некрозом является гиперкалиемия.

    В течение острого канальцевого некроза выделяют начальный, олигурический и диуретический периоды. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить наступление олигуричеекрго и диуретического периодов.

    Как уже ранее было сказано, у некоторых больных наблюдается неолигурическая форма острой почечной недостаточности (ОПН). Как правило, она развивается при токсическом поражении почек.

    Летальность при олигурической форме значительно выше, чем при неолигурической.

    В начальном периоде раннее назначение диуретиков (маннитол, фурасемид) и дофамина в «почечной» дозе (1-5 мкг/кг/мин) создает условия для перехода заболевания из олигурической формы в неолигурическую.

    Олигурический период продолжается от нескольких суток до нескольких недель (редко более 1 месяца), диурез в это время составляет 50-400 мл/сутки. Анурия не характерна и предполагает наличие другого состояния (некроз коркового слоя почек, обструкцию мочевыводящих путей, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, окклюзию почечной артерии).

    Диуретический период начинается с постепенного увеличения объема мочи.

    Усиление диуреза в большей степени связано с выведением отечной жидкости, чем с неспособностью почек задерживать жидкость и электролиты.

    Кроме того, накопившаяся в организме мочевина действует как осмотический диуретик. При выраженной полиурии для возмещения потерь жидкости требуется интенсивная инфузионная терапия.

    Восстановление функции почек происходит не сразу, сначала увеличение объема мочи не сопровождается нормализацией азотистого обмена, азот мочевины крови и креатинин снижаются только через несколько суток. Азот мочевины крови является наиболее чувствительным показателем почечной недостаточности, поскольку он возрастает первым и снижается последним.

    • В период длительного восстановления функций нефронов у больных, перенесших острый тубулярный некроз, может развиваться уремический синдром с повышенной сонливостью, потерей аппетита, частыми тошнотой и рвотой.
    • Лечение острого канальцевого некроза осуществляется по принципам лечения острой почечной недостаточности (ОПН).
    • Таким образом, лечение острой почечной недостаточности включает в себя: (1) поиск и устранение причин пре- и постренальных нарушений; (2) поиск признаков ишемического или нефротоксического поражения почек или паренхиматозного заболевания почек; (3) попытка вызвать диурез инфузией жидкости или введением фуросемида; (4) консервативная терапия: замена или удаление постоянного катетера в мочевыводящих путях (а также выявление и агрессивное лечение инфекций), измерение вводимой жидкости и диуреза, измерение массы тела в течение дня, ограничение жидкости до 400 мл + потеря за предшествующие дни, изменение доз медикаментов при наличии показаний, лечение гиперкалиемии и ацидоза, оптимизация нутритивной поддержки (адекватный калораж, ограничение приема калия), выявление и лечение кровотечений (профилактика с использованием ингибиторов протонной помпы или антагонистов Н2-рецепторов, трансфузия при необходимости, избегать приема ацетилсалициловой кислоты) (5) диализ при перегрузке объемом, перикардите, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, симптоматической уремии, высоких гиперкалиемии или ацидозе (начало диализа до развития уремических осложнений).

    Лечение установленной ОПН включает общие мероприятия без учета причины и специфическое лечение, направленное на определенную причину. Наиболее частая причина ОПН – это острый тубулярный некроз, цели при лечении которого – поддержание водного и электролитного баланса, обеспечение нутритивной поддержки и профилактика или лечение осложнений (в основном, инфекционных).

    Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1229

    Ссылка на основную публикацию