Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Лапароскопическая резекция почки использует минимально-инвазивный доступ (лапароскопию) для выполнения такой же операции, как и открытая резекция почки. В ходе любой резекции почки (открытой или лапароскопической) удаляют рак почки с небольшим количеством здоровой ткани вокруг опухоли.

Здоровая ткань вокруг опухоли, которую удаляют во время операции, называется хирургический край. Эта ткань служит индикатором, что клетки рака не остались в организме.

Термин «отрицательный край» означает, что рак почки удален полностью, а термин «положительный край» означает, что в почке остались клетки злокачественной опухоли.

Лапароскопический доступ при резекции почки означает, что во время операции большие разрезы выполняться не будут.

Вместо большого разреза, хирург сделает три или четыре разреза длиной от 0,5 до 1 сантиметра (менее ½ дюйма). В полость тела нагнетают газ и через один из разрезов вводят небольшую видеокамеру (лапароскоп).

Через другие небольшие разрезы вводят инструменты, которые необходимы для выполнения лапароскопической резекции почки.

Затем определяют расположение опухоли в почке. Обычно рак почки хорошо виден при помощи лапароскопа. Если раковая опухоль располагается глубоко в почке, то для точного определения локализации и размера рака почки используют лапароскопический ультразвуковой датчик.

Лапароскопический ультразвуковой датчик также позволяет определить кровоток в почке и в опухоли. Как только расположение опухоли определено, кровоснабжение почки временно останавливают. Благодаря остановке кровоснабжения почки, операция может быть выполнена без значительной кровопотери.

Опухоль вместе с краем здоровой ткани удаляют.

Как только рак почки удален, почку ушивают, восстанавливая собирательную систему почки. Удаление рака почки и восстановление почки необходимо выполнить как можно быстрее, чтобы вовремя восстановить кровоснабжение почки и предотвратить нарушение  функции почки.

Как выполняют лапароскопическую резекцию почки?

Лапароскопическую резекцию почки выполняет уролог в операционной. При выборе метода лечения рака почки каждый пациент должен получить подробную консультацию уролога относительно природы заболевания почек и всех доступных методах лечения. При этом необходимо рассмотреть все преимущества и ограничения каждого хирургического и нехирургического метода лечения рака почки.

Как только Вы и Ваш Уролог выбрали лапароскопическую резекцию почки, назначают дату операции. Как правило, пациент поступает в больницу в день операции.

Лапароскопическую резекцию почки выполняют через три или четыре маленьких разреза длиной менее 0,5 или 1 сантиметра (½ — ¼ дюйма). Выделяют почку и определяют расположение опухоли.

Как только определена локализация рака почки, на почечную артерию накладывают зажимы, для того чтобы временно остановить кровоснабжение почки. За время временной остановки кровоснабжения почки можно полностью удалить рак почки с небольшим краем здоровой ткани.

Как только рак почки в пределах здоровых тканей удален, выполняют реконструкцию почки: восстанавливают собирательную систему почки (трубопровод, по которому транспортируется моча), выполняют гемостаз (остановку кровотечения) и ушивают разрез почки.

Как только реконструкция почки закончена, кровоснабжение почки восстанавливают, а рак почки удаляют из организма через один из разрезов для лапароскопии. Пока пациент находится под наркозом, патолог исследует удаленные ткани, чтобы быть подтвердить, что рак почки был удален полностью (то есть, достигнут отрицательный хирургический край).

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Как только полное удаление рака почки подтверждено, устанавливают дренаж (маленькую трубку), чтобы удалять жидкость, которая может собираться в области операции.

Как только лапароскопическая резекция почки закончена, пациента переводят в восстановительную палату для наблюдения, а затем – в палату урологического отделения. В первые сутки после лапароскопической резекции почки пациент может вставать с постели, пить. После лапароскопической резекции почки пациент чувствует себя относительно комфортно, так как болевой синдром уменьшен.

На следующий день после лапароскопической резекции почки пациент может вернуться к обычной диете. Дренаж обычно удаляют на следующий день после лапароскопической резекции почки. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, отсутствуют осложнения, то пациента выписывают из больницы на первый или второй день после лапароскопической резекции почки.

При выписке назначают антибиотики и обезболивающие препараты.

Кандидаты для лапароскопической резекции почки:

Существует несколько важных параметров пациента и рака почки, которые  важны при выборе метода лечения опухоли почки маленьких размеров. Основные параметры включают:

  • размер и основные рентгенологические характеристики опухоли
  • расположение опухоли в почке
  • возраст и состояние здоровья пациента
  • функцию почек
  • количество опухолей в почке
  • предпочтения пациента.

Решение о выборе необходимого метода лечения рака почки уролог, специализирующийся на лечении рака почки, должен принимать индивидуально для каждого пациента и совместно с ним.

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Лапароскопическая резекции почки является очень эффективным методом лечения рака почки размерами менее 4 сантиметров (меньше 1 ¾ дюйма). Лучшими кандидатами для лапароскопической резекции почки являются молодые, здоровые пациенты с маленькой опухолью почки, однако строгие возрастные критерии отсутствуют.

В руках опытного хирурга, специализирующегося на лапароскопических операциях, полное удаление рака почки («отрицательный хирургический край») соответствует объему удаления при открытой резекции почки.

Таким образом, большинству пациентов, которым показана открытая резекция почки, операцию можно провести лапароскопически, получая все преимущества минимально-инвазивного метода (уменьшение кровотечения, боли и быстрое восстановление после операции).

Расположение опухоли в почке также важно при выборе методов лечения рака почки. Пациенты с раком почки, расположенным в центре почки, являются кандидатами для открытой резекции почки или радикальной нефрэктомии.

Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки:

Лапароскопическая резекция почки имеет преимущества, свойственные любому методу лечения, при котором рак почки удаляют полностью.

После лапароскопической резекции почки опытный патолог тщательно исследует удаленные ткани, чтобы подтвердить, что все клетки рака удалены. Лапароскопическая резекция почки является относительно новым методом лечения.

Лапароскопическая резекция почки соответствует открытой резекции почки, которая показывает хорошую долгосрочную эффективность лечения рака почки.

Поскольку при лапароскопической резекции почки используется лапароскопический доступ, пациенты получают все преимущества лапароскопической операции. По сравнению с открытой резекцией при лапароскопической резекции почки значительно снижена кровопотеря и болевой синдром.

Снижение кровопотери, болевого синдрома и травмы тела приводят к более быстрому восстановлению пациента после лапароскопической резекции почки.

После лапароскопической резекции почки пациенты возвращаются к обычному образу жизни в два раза быстрее, чем после открытой резекции почки.

Так как лапароскопическая резекция почки – это технически сложная операция, поэтому ее выполняют не во всех медицинских центрах. Недостатком лапароскопической резекции почки является то, что мало врачей могут предложить эту операцию пациентам.

Наблюдение после лапароскопической резекции почки:

Результаты гистологического исследования удаленные во время лапароскопической резекции почки ткани исследуют в день операции, чтобы определить: полностью ли удален рак почки.

Это исследование выполняют при помощи метода, который называется «замороженные срезы», который помогает определить адекватность операции. Однако полное гистологическое заключение получают приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки.

Патолог фиксирует (сохраняет материал), готовит срезы и исследует ткани под микроскопом. В гистологическом заключении указывают тип удаленного рака почки и дают подтверждение «отрицательного хирургического края» (полное удаление рака почки).

Ваш хирург сообщит Вам результаты гистологического исследования приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки.

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Физические нагрузки после лапароскопической резекции почки После лапароскопической резекции почки в течение четырех – шести недель необходимо избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

Большинство хирургов рекомендуют поднимать тяжести весом не больше 10 фунтов (4,5 килограмма), умеренную физическую активность и не садиться за руль автомобиля в течение одной или двух недель после операции.

Для полного восстановления пациента после лапароскопической резекции почки обычно требуется от четырех до шести недель.

Уход за раной и перевязки

Уход за ранами после лапароскопии очень прост. Повязки пациент может снять дома на вторые сутки после операции. Под повязками находятся небольшие кусочки хирургического пластыря.

Как только они начинают самостоятельно отклеиваться, пациент может удалить их. Можно удалить пластырь в душе, так как вода размягчает клеящее вещество, поэтому пластырь можно удалить аккуратно, без боли. Под пластырем находятся небольшие раны.

Стежки располагаются под кожей, их удалять не надо, так как они рассасываются сами.

Принятие ванны и купание

Плавать и принимать ванну можно через неделю после лапароскопической резекции почки. Мыться в душе обычно разрешают уже на второй день после операции.

В течение нескольких дней после лапароскопической резекции почки необходимо избегать прямого попадания воды на раны. Раны необходимо обрабатывать сухой, чистой салфеткой и оставлять открытыми.

Плавания или полного погружения тела в воду необходимо избегать в течение недели после лапароскопической резекции почки.

В течение первых нескольких дней после операции возможно появление небольшого количества отделяемого из ран, поэтому, чтобы сохранить одежду чистой, можно пользоваться чистой марлей или пластырем. Однако если количество отделяемого из ран увеличилось или рана покраснела, стала горячей или отекла, Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Контрольные визиты к врачу после лапароскопической резекции почки

Через неделю после лапароскопической резекции почки ваш врач позвонит Вам домой и сообщит результаты биопсии. Следующий прием врач назначает приблизительно через четыре недели после операции. На приеме врач осмотрит раны, а также назначит даты контрольного исследования почек.

Обычно компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят в течение трех месяцев после лапароскопической резекции почки.

В зависимости от результатов гистологического заключения, в котором определен тип удаленного рака почки, и рентгенологических исследований, устанавливают режим последующего наблюдения.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/laparoscopic-partial-nephrectomy

Резекция почки: послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при раке

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Читайте также:  Медицинские последствия хронического и "острого" табакокурения для организма

Показания и противопоказания к операции

Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:

  1. Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
  2. Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
  3. Туберкулез почки.

Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.

Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком).

В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений.

В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Подготовка к резекции почки

Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Коагулограмма.
  • Функциональные пробы почек.
  • Посев мочи.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.
  • УЗИ почек.
  • МСКТ почек, МРТ, ангиография.

При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.

За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.

Особенности операции

Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:

  1. Иссечение полюса почки.
  2. Секторальная резекция.
  3. Энуклеация опухолевого узла.

Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией.

Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.

Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.

Операция проводится в следующей последовательности:

  1. Подача наркоза, операционный доступ.
  2. Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
  3. Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
  4. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
  5. Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.

Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки.

Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям).

Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.

Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки.

Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения.

Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия.

При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы.

Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Осложнения резекции

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Формирование наружного мочевого свища.
  • Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
  • Паранефральная почечная гематома.
  • Кровотечение.
  • Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.

Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/rezekciya-pochki

Лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

В ходе лапароскопической резекции происходит удаление части почки, в отличие от нефрэктомии, когда удалению подлежит весь орган. Лапароскопическая операция является щадящей и осуществляется при отсутствии необходимости в проведении открытой операции (лапаротомии), когда размер и локализация патологического очага позволяет выполнить манипуляцию.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Лапароскопическая резекция почки — 110 000 — 210 000 руб.

2-4 часа

(продолжительность операции)

Показания

  • опухоли доброкачественные или злокачественные, которые расположены в пределах органа;
  • частичное поражение почки, что часто наблюдается при травмах или туберкулезе;
  • мочекаменная болезнь при неэффективности консервативного лечения;
  • инфаркт почки;
  • наличие только одной почки, а также в случаях неполноценной работы обеих почек.

Противопоказания

  • острые воспалительные или инфекционные заболевания;
  • тяжелые сопутствующие патологии;
  • некоторые заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • четвертая стадия рака.

Особенности проведения лапароскопии в ЦЭЛТ

Лапароскопическая резекция почки осуществляется через 3-4 небольших прокола (без разреза), под общим наркозом. После первого прокола хирург нагнетает газ в брюшную полость, что позволяет безопасно выполнить другие проколы.

В одно из отверстий вводится лапароскоп, на конце которого расположена видеокамера. Таким образом, изображение выводится на экран. Через другие проколы вводят хирургический инструментарий для проведения операции.

Все удаленные части выводятся из организма через те же отверстия.

С момента определения месторасположения новообразования временно останавливается кровоток в почке. Это позволяет провести операцию без большой потери крови. Выполняется резекция измененной части органа.

После того, как опухоль удалена, зашивается край почки.

При этом очень важно быстро восстановить собирательную систему почки, и запустить кровоток для эффективного возобновления функциональной деятельности органа.

Раковая опухоль всегда вырезается вместе с прилегающей частью почки. Расположенную вблизи опухоли здоровую ткань называют хирургическим краем. Удаленная в пределах здоровых тканей часть органа отправляется в лабораторию для гистологического исследования.

После операции устанавливается дренаж, что поможет избежать накопления жидкости в местах проведения хирургического вмешательства. Дренаж представляет собой небольшую трубочку, которая извлекается сразу после того, как жидкость перестает выделяться. Обычно это происходит на следующий день.

Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки

Такая операция имеет ряд преимуществ. Основным преимуществом является то, что лапароскопическая резекция почки является отличной альтернативой радикальной нефрэктомии. Злокачественная опухоль полностью удаляется, при этом во время операции организм получает минимальное вмешательство извне.

Такой метод лечения может использоваться для лечения разнообразных патологий почек. При лапароскопии существует возможность эффективного изучения удаленных тканей, что позволяет своевременно и точно определить возможность рецидива.

Кроме того, заживление после такой операции происходит намного быстрее, чем при аналогичном лапаротомическом вмешательстве. Так как проколы небольшого размера, лапароскопия изначально предполагает снижение кровопотери и быструю реабилитацию. В результате, такой метод хирургического вмешательства становится актуальным для более широкого круга больных, чем при открытой версии.

Недостатком лапароскопической резекции почки считается то, что не каждый медицинский центр может предложить пациенту данную услугу. Это связано с тем, что проведение операции предполагает наличие в штате клиники опытного хирурга высокой квалификации, который бы смог эффективно и без осложнений выполнить данное вмешательство. Не многие клиники могут похвастаться наличием таких специалистов.

Послеоперационные исследования

Очень важно провести обследование резецированных тканей, ведь данный анализ является важной составляющей комплексной диагностики рака, от которой будет зависеть лечение и последующее выздоровление пациента. Гистологическое заключение выносится на основе тщательного исследования удаленного материала под микроскопом через 5-7 дней после операции.

Почему стоит выбрать многопрофильную клинику ЦЭЛТ

В нашем медицинском центре большинство операций осуществляется лапароскопическим доступом, в том числе и резекция почки. Здесь работают хирурги с большим опытом практической работы и высоким уровнем квалификации.

Кроме того, клиника оснащена инновационным оборудованием, применяются высококачественные инструменты и расходные материалы.

Все вышеперечисленное позволяет эффективно проводить лечение и сводить к минимуму риск возможных осложнений.

Врачи, выполняющие лапароскопическую резекцию почки:

Как долго необходимо оставаться в клинике после операции?

После того, как операция будет закончена, пациента переводят в палату, где за ним продолжается динамическое наблюдение. Можно провести в стационаре три дня, но если нет никаких осложнений, пациент чувствует себя неплохо, и врач не видит причин для дальнейшего пребывания в клинике, отправиться домой можно будет и раньше.

Читайте также:  Гематосаркома: симптомы, виды, причины, диагностика и лечение

Очень важно, чтобы в первые сутки пациент начал мочиться. Сразу после лапароскопии не должно наблюдаться никаких болевых ощущений, появление болей на следующий день в области проведения операции считается нормальным явлением. В первые сутки пациент должен вставать с постели, пить воду, пробовать есть.

При выписке будут даны рекомендации, назначены антибиотики и обезболивающие препараты, которые необходимо принимать.

Когда можно осуществлять водные процедуры после операции?

После проведения лапароскопии принимать ванну нельзя в течение недели, зато мыться под душем можно уже на второй день. В первые дни сильно мочить швы не рекомендуется. Необходимо следить за тем, чтобы швы оставались сухими.

Не стоит забывать, что в открытую рану может попасть инфекция. Если вы заметите, что количество отделяемого увеличилось, рана покраснела, отекла, кожа вокруг стала горячей на ощупь, следует обязательно обратиться к врачу.

Как ухаживать за раной?

Уход за швами не представляет особой сложности. Швы снимают еще в стационаре, затем на рану накладываются стерильные повязки, которые можно снять самостоятельно через 2-3 дня.

Когда можно будет заниматься спортом?

После проведения операции организму необходимо от четырех до шести недель на полное восстановление, после чего можно будет вернуться к обычному образу жизни и к спортивным занятиям. В этот период нельзя поднимать тяжести свыше 4,5 кг. Если вы будете чувствовать себя хорошо, допускается умеренная физическая нагрузка без утяжеления через 2-3 недели после операции.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/urologija/uslugi/laparoskopisheskaya-resection-pochki/

Лапароскопическая резекция почки

Резекция почки – это операция по частичному удалению органа с опухолью, которая может быть проведена несколькими методами: классическая полостная операция через разрез в области поясницы или передней брюшной стенки, или метод лапароскопической или робот-ассистированной резекции почки через небольшой прокол, в который вводится катетер с камерой и инструментом. Метод экстракорпоральной резекции применяется очень редко из-за того, что операция сопряжена с большим риском осложнений.

Показания к резекции почки

Удаление части главного органа мочевыделительной системы может быть рекомендовано при различных заболеваниях.

  • При онкологическом заболевании, когда опухоль не дала метастазов и технически возможно ее удаление с сохранением почки.
  • Частичное поражение органа в результате травмы или болезни, например туберкулеза.
  • Некоторые формы нефролитиаза.
  • Киста почки.
  • Эхинококкоз.

Метод оперативного вмешательства выбирает врач. При наличии соответствующего оборудования и специалистов нужной квалификации чаще всего выбирают малотравматичные операции: лапароскопические или робот-ассистированные . После операции методом прокола больные быстрее восстанавливаются, а риск осложнений уменьшается.

Как проводят открытое оперативное вмешательство?

Пациента под общей анестезией кладут на здоровый бок, открывая доступ к больному органу. В поясничной области хирург делает разрез, длина которого составляет около 10-12 см. На почечной ножке устанавливается зажим для уменьшения кровотока в поврежденном органе.

Пораженная часть иссекается, оставшиеся ткани сшиваются. В брюшную полость устанавливают дренажные трубки. За исключением дренажного отверстия рана послойно ушивается.

Как выполняется лапароскопическая или роботическая резекция почки?

Больного укладывают на здоровый бок, после чего через небольшие разрезы передней брюшной стенки размером около 1 см устанавливают троакары. Через них проводят манипуляторы: камера, зажимы, ножницы, щипцы и т.д. Брюшину вскрывают по линии Тольдта и мобилизуют восходящую (при резекции правой почки) или нисходящую (при резекции левой почки) ободочную кишку.

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Перед проведением операции под общей анестезией пациент проходит антибиотикопрофилактику.

Сосуды, снабжающие поврежденный участок, пережимают, а сегмент почки, пораженный опухолью, захватывают и иссекают. Рану почки ушивают специальными нитками. Коагуляция сосудов проводится при помощи электрокоагулятора или аргонового коагулятора.

Устанавливается дренаж и производится послойное сшивание тканей. Метод постоянно совершенствуется. Современные медики стараются найти наиболее безопасные технологии для проведения оперативного вмешательства.

Стоимость лапароскопической резекции почки

Лапароскопическая резекция почки в нашей клинике стоит примерно 250 тыс.руб.

В эту цену включены все необходимые расходы связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Осложнения после резекции

Осложнения могут возникнуть в ходе операционного вмешательства и в послеоперационный период. После лапароскопического или роботического вмешательства количество осложнений намного меньше.

Во время операции возможно кровотечение и обильная кровопотеря. Иногда может потребоваться изменение хода операции или удаления всего органа. Чаще всего врачам удается исправить ситуацию с кровопотерей переливанием донорской крови.

При лапароскопии и использовании робота обзор операционного поля увеличен в несколько раз, что создает комфортные условия для визуализации.

Преимуществом робот-ассистированных операций также является трехмерное изображение операционного поля, отсутствие тремора рук, полное повторение инструментом движений рук хирурга, что расширяет возможности операции и увеличивает шансы на сохранение органа и снижает риски операции.

Для предупреждения инфицирования организма пациент до и после операции принимает антибиотики.

Ранние и поздние осложнения

Нежелательные последствия после резекции условно разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в течение первого месяца после оперативного вмешательства.

  • В результате госпитальной инфекции возможно развитие гнойно-воспалительного процесса.
  • Наружные мочевые свищи возникают при попадании мочи в рану. Такая ситуация возможна при неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. Появление свищей возможно при удалении большой опухоли или после проведение реконструкции чашечно-лоханочной системы. Обычно на фоне дренирования почки свищи затягиваются самостоятельно.
  • Паранефральную гематому обнаруживают во время УЗИ. Рассасывание гематомы происходит при консервативном лечении.
  • Иногда на месте троакара, то есть трубки-порта, помещенной в прокол, возникают грыжи.
  • При повреждении кожного нерва возникает нечувствительность отдельных участков.
  • При канальцевом некрозе почек необходимо строгое поддержание водно-солевого баланса.
  • Пневмония может возникнуть из-за процесса интубации трахеи во время общего наркоза. Предупредить развитие пневмонии помогут дыхательные упражнения, к которым больной должен приступить после окончания действия анестезии.
  • Имеющуюся предрасположенность к тромбозу вен купируют с помощью использования компрессионного трикотажа во время операции и ранней двигательной активности после операции.  
  • При инфицировании мочевых путей после удаления почечных камней возникают осложнения в виде раневой инфекции.

К поздним осложнениям можно причислить рецидив основного заболевания, особенно если речь идет о резекции почки по поводу опухоли.

  • У небольшого количества пациентов после резекции возникает необходимость в нефрэктомии. Если почка была единственной, то возможно формирование острой почечной недостаточности. Такого рода осложнения вызываются удалением значительного количества ткани или появляются в результате длительной ишемии почечной паренхимы.
  • У детей после резекции почки может ухудшиться работа органа из-за избытка перфузии паренхимы.
  • Нефросклероз представляет собой замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы почки и также нуждается в удалении органа и, возможно, трансплантации.

Особенности послеоперационного периода

Операция по резекции почки относится к категории сложного вмешательства. После окончания операции пациента обычно переводят в палату. Дренажная трубка извлекается на следующий день, швы снимаются с раны через 10 дней. Болевые ощущения купируются с помощью обезболивающих лекарственных средств.

Принимать пищу больному в послеоперационный период можно на следующий день после хирургического вмешательства. Перед выпиской врач подробно инструктирует пациента. Все рекомендации следует выполнять неукоснительно.

  • Пить как можно больше жидкости.
  • Относиться к себе бережно, много отдыхать, совершенно исключить физические нагрузки.
  • Строго соблюдать диету, предписанную врачом.
  • Проходить обследование 2-3 раза в год.
  • Избегать стрессовых ситуаций и нервных потрясений.
  • Следить за состоянием послеоперационного шва. Вовремя менять повязки и обрабатывать раневую поверхность антисептическими средствами.
  • Следить за температурным режимом, не допуская переохлаждения или горячих водных процедур.
  • Если резекция опухоли почки была связана с онкологией, то регулярный контроль врача-онколога строго обязателен.

Резекция почки – сложная операция, поэтому пациенту требуется постоянный контроль и периодические консультации специалистов.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-rezekcziya-pochki.html

Резекция почки: Показания, Противопоказания, Подготовка, Виды, Осложнения, Реабилитация

Если человек имеет те или иные серьезные заболевания почек и мочевыделительной системы, то для него будет актуальна информация о том, что это резекция почки, каковы показания для выполнения данного оперативного вмешательства, вероятные осложнения и противопоказания.

Резекция почки представляет собой сложное хирургическое вмешательство, позволяющее устранить структурные дефекты органа и опухоли, без удаления всей почки. Чаще всего, эта методика используется при нефролитиазе, доброкачественных и злокачественных новообразованиях.

Несмотря на рост нагрузки на здоровую почку, методика резекции выступает в качестве эффективной альтернативы операции по удалению всей почки. Говоря о том, что это такое резекция почки, нельзя не упомянуть, что кроме преимуществ такой операции, у неё существуют определенные недостатки. Одним из таких недостатков является повышенный риск травматического повреждения паренхимы органа.

Лапароскопическая и открытая резекция почки: показания, ход операция, осложнения

Резекция почки (Источник: volynka.ru)

Показания

Учитывая всю серьезность данного вмешательства, хирургическое удаление отдельного фрагмента почки выполняется по строгим показаниям. К таким показаниям относят:

  • почечный эхинококкоз;
  • инфаркт почки;
  • единичные или множественные кисты на органе;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль небольшого размера, без метастазирования;
  • мочекаменная болезнь или нефролитиаз, не поддающийся консервативным или малоинвазивным методикам лечения;
  • наличие вторичного органического поражения органа (почечный туберкулез);
  • травматическое повреждение паренхимы органа, спровоцированное ножевым или огнестрельным ранением, а также ударом в область проекции почки.

Говоря о том, что это такое резекция почек, нельзя воспринимать эту оперативную методику в качестве панацеи от всех существующих заболеваний данного органа. Перед тем, как назначить пациенту хирургическое удаление отдельной части почки, медицинские специалисты предпочитают испробовать малоинвазивные и консервативные методики лечения болезни.

Противопоказания

Удаление фрагмента почки не выполняется пациентам, находящимся в тяжёлом состоянии, а также людям, которые имеют соматические заболевания, способные повлиять на тяжесть послеоперационного периода. К таким заболеваниям относятся патологии свертывающей системы крови, сахарный диабет, тяжёлые заболевания сердца и сосудов, а также болезни печени и почек в стадии декомпенсации.

Читайте также:  Онколитическая виротерапия в россии: стоимость лечения рака и отзывы

Очень важно, чтобы у пациента отсутствовали любые инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхательной системы. Воспалительное поражение тканей легких и бронхит являются абсолютными противопоказаниями для проведения резекции почки.

Выполнение резекции почки категорически противопоказано в период обострения любого из хронических заболеваний.

При нестабильном артериальном давлении, операция противопоказана.

Подготовка

Перед тем как осуществить хирургическое удаление фрагмента почки, каждому пациенту назначают комплексное медицинское обследование, направленное на оценку общего состояния организма и выявление сопутствующих заболеваний.

На этапе предоперационного обследования пациента, обязательным условием оценки состояния почек, является общий анализ мочи. Для этого исследования используется средняя порция мочи. Если анализ показал нарушение функционального состояния парного органа, то пациента госпитализируют для более детального обследования.

Накануне дня выполнения оперативного вмешательства вводится запрет на употребление пищи и назначается ограниченное употребление жидкости.

Обязательная предоперационная диагностика пациента, включает такие методики обследования:

  • ультразвуковое исследование почек;
  • магнитно-резонансная томография почек;
  • радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия), предполагающее внутривенное введение специального контраста, который накапливается в корковом веществе почек;
  • экскреторная урография.

Перед выполнением оперативного вмешательства внимательно оцениваются показатели гемодинамики. Кратковременное повышение артериального давления у пациентов нередко бывает связано с предоперационным волнением, поэтому с целью нормализации гемодинамики назначаются седативные препараты.

Виды

Лапароскопия

На сегодняшний день, эта современная методика удаления фрагмента почки находится на стадии активного совершенствования. Само вмешательство осуществляется с использованием аппарата искусственной вентиляции лёгких и под общим наркозом. Лапароскопическая резекция почки — это методика получения доступа к органу без выполнения масштабного рассечения тканей.

По сравнению с обычной операцией, лапароскопия сокращает реабилитационный период почти в два раза. Накануне проведения лапароскопической резекции, пациенту назначают прием антибиотиков широкого спектра действия, очищают кишечник при помощи клизмы, а также вводят мочевой катетер в комбинации с баллоном для расширения почечной лоханки.

На начальном этапе операции, пациент располагается на правом или левом боку, при этом его нижние конечности располагаются на валике бобовидной формы. Во время операции, при необходимости, медицинские специалисты меняют положение тела пациента.

Для реализации лапароскопической резекции почки используется эндоскопическое оборудование, включающее миниатюрные инструменты и специальные зонд с камерой и освещением. Введение эндоскопического инструментария осуществляется через несколько проколов в коже.

В начальном этапе лапароскопического вмешательства, медицинский специалист выполняет несколько проколов в коже, через которые вводит эндоскопический инструментарий, освещение и камеру. Далее осуществляется нагнетание углекислого газа в брюшную полость с целью улучшения визуализации оперируемого органа.

Выделение повреждённого почечного фрагмента осуществляется при помощи турникета Руммеля. На следующем этапе, медицинский специалист отсекает необходимый фрагмент почки при помощи электроножа.

С целью профилактики кровотечения, используется электрокоагулятор. Далее, на образовавшейся культе фиксируется жировая капсула при помощи специальных скобок. На завершающем этапе операции, выполняется дренаж раневой области с последующим ушиванием рассечённых тканей.

Экстракорпоральная резекция

По аналогии с предыдущей техникой, экстракорпоральная резекция участка почки осуществляется под общим наркозом. Подобное вмешательство используется в редких случаях, что связано с повышенным риском возникновения осложнений.

Положительным моментом экстракорпоральной резекции является возможность полного удаления доброкачественной или злокачественной опухоли без риска массивного кровотечения. Во время операции, почка пациента полностью извлекается из тела и помещается в специальный раствор. После этого хирург иссекает поврежденный участок, накладывает швы и возвращает орган в его физиологическую нишу.

Открытая операция

Стандартная методика почечной резекции отличается высокой степенью травматичности и длительным периодом реабилитации. К проведению открытой операции прибегают в тех случаях, когда невозможно обойтись без визуального хирургического контроля.

Подобное вмешательство используется у пациентов с нестандартным расположением внутренних органов, а также при наличии избыточной массы тела. В особо редких случаях, начало операции проводится лапароскопическим методом, с последующим переходом на открытую операцию. Очень часто такая ситуация наблюдается при развитии массивного кровотечения.

Удаление полюса

Данный вид оперативного вмешательства чаще используется при наличии доброкачественных и злокачественных новообразований в области почки.

Пациенту выполняется общий наркоз, после чего на передней брюшной стенке осуществляется разрез длиной 10-15 см. На следующем этапе, хирург осуществляет пережатие почечной сосудистой ножки не более, чем на 10 минут.

После этого производится отделение наружных оболочек почки и фиброзной капсулы.

Важно! В зависимости от места локализации доброкачественного или злокачественного новообразования, медицинский специалист проводит удаление жировой ткани, окружающей почку.

Непосредственное удаление выбранного фрагмента органа в пределах здоровых тканей. Одновременно с этим процессом осуществляется профилактика кровотечения. Для ушивания краев раны используется натуральный рассасывающий шовный материал (кетгут).

Осложнения

Независимо от типа выбранного оперативного вмешательства, каждый пациент во время проведения резекции почки подвергается определённому риску возникновения таких осложнений:

  • Попадание возбудителей инфекционных заболеваний. С целью профилактики интраоперационного занесения инфекции, пациентам назначают прием антибиотиков широкого спектра действия до и после операции.
  • Кровотечение различной степени интенсивности. При возникновении данного осложнения, кардинально меняется ход оперативного вмешательства. При легкой и средне-тяжелой кровопотере, достаточно выполнить заменное переливание донорской крови.
  • Травматическое повреждение рядом расположенных органов. Подобное осложнение чаще встречается при выполнении лапароскопической методики резекции. Подобная тенденция обусловлена недостаточной визуализацией оперируемого пространства.

Кроме ряда интраоперационных осложнений, существует риск развития тяжёлых последствий в период реабилитации. К ранним послеоперационным последствиям, можно отнести:

  • Некротическое поражение канальцев почки. Борьба с данным осложнением заключается в поддержании нормального водно-электролитного баланса.
  • Развитие гнойно-воспалительного процесса.
  • Формирование гематомы в паранефральной области. Обнаружить гематому помогает ультразвуковое исследование. При своевременной консервативной помощи, кровоизлияние рассасывается в течение нескольких недель.
  • Грыжевое выпячивание в области, где ранее располагался эндоскопический троакар.
  • Тромбоз вен нижних конечностей.
  • Пневмония. Данное осложнение нередко возникает на фоне интубирования дыхательных путей при общем наркозе.
  • Наружные мочевые свищи, возникающие при неадекватно выполненной герметизации лоханки почки. При этом состоянии наблюдается проникновение мочи в раневую поверхность.
  • Потеря кожной чувствительности в отдельных зонах. Такое состояние развивается при интраоперационном повреждении кожного нерва.

К поздним вариантам послеоперационных осложнений относят такие состояния:

  • Нефросклероз. При этом состоянии наблюдается замещение паренхиматозных клеток печени соединительной тканью. По мере прогрессирования, нефросклероз приводит к полному исчезновению почки, как функциональной единицы.
  • Повторное возникновение патологии, которая послужила причиной резекции. Это состояние встречается очень редко, а единственным способом борьбы с ним является радикальное удаление почки.

Реабилитация

Восстановительный этап после перенесенной резекции почки занимает длительный период времени. У некоторых пациентов, реабилитация растягивается на один год и более. В раннем послеоперационном периоде, пациент находится в отделении интенсивной терапии, где ведется контроль общего состояния и профилактика осложнений.

Спустя несколько часов пациент переводится в общее отделение. Ранее установленная дренажная трубка извлекается через 5 дней с момента ее внедрения. Если медицинские специалисты использовали не рассасывающийся шовный материал, то снятие швов осуществляется через 1-2 недели. Для купирования послеоперационного болевого синдрома назначаются анальгетики.

Прием пищи допустим только через сутки после выполненного оперативного вмешательства. Перед тем как выписать пациента, лечащий врач дает ему перечень таких рекомендаций:

  • Четкое соблюдение специальной диеты.
  • Ежедневное употребление повышенного объема питьевой воды.
  • Прохождение планового медицинского обследования, не реже 5 раз в год.
  • Максимальное исключение воздействия стрессовых факторов и психоэмоциональных перегрузок.
  • Умеренная физическая активность.
  • Профилактика переохлаждения.
  • Если почечная резекция проводилась с целью удаления злокачественного новообразования, то пациенту рекомендован постоянный контроль врача онколога.
  • Внимательное наблюдение за состоянием послеоперационного шва, а также соблюдение гигиенических норм по уходу за ним.

Диета

В раннем послеоперационном периоде, пациент получает внутривенное питание. Соблюдение диетических рекомендаций является важным условием успешной реабилитации после резекции почки.

Рацион должен включать свежие продукты и быть сбалансированным. Блюда должны содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов, при этом питание не должно оказывать непомерную нагрузку на печень и почки. Именно поэтому, для людей, перенесших данный вид оперативного вмешательства, была разработана специализированная диета.

В период реабилитации рекомендовано полностью исключить из рациона маринованные, жареные, жирные, острые и соленые продукты. Под запрет попадают напитки и продукты, содержащие искусственные заменители и консерванты. Также, не рекомендовано употреблять крепкие мясные и рыбные бульоны, продукты, богатые белком и бобовые.

Под категорический запрет попадают кондитерские изделия, сладкие газированные напитки и алкоголь. Ежедневный рацион необходимо разнообразить углеводной пищей, а также продуктами, содержащими растительную клетчатку.

Повышенное внимание уделяют свежим овощам и фруктам. Блюда из рыбы и диетического мяса рекомендовано подавать в отварном в виде или на пару.

Из сладостей допустимо употреблять в умеренном количестве мед. Ключевое значение имеет питьевой режим. Важен не только объём потребляемой жидкости, но и ее характер. Необходимое количество определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

В качестве жидкости используется фиточай, ягодный морс, отвары лекарственных трав и фруктовые компоты. Особой пользой для людей, перенесших операцию на почке обладает отвар корней одуванчика, полевого хвоща, а также толокнянки. Кроме упомянутых продуктов и алкоголя, человеку, перенесшему резекцию почки, рекомендовано полностью отказаться от табакокурения.

Бандаж

Людям, которые перенесли оперативное вмешательство на брюшной полости и почках, рекомендовано ежедневное ношение абдоминального бандажа. Это специализированное изделие необходимо фиксировать на теле в положении лежа на боку. Правильное использование подобного изделия, будет сопровождаться такими эффектами:

  • профилактика возникновения послеоперационной грыжи;
  • снижение интенсивности болевых ощущений и устранения отеков;
  • эффективная профилактика расхождения послеоперационных швов.

Общая продолжительность ношения бандажа напрямую зависит от клинической ситуации. В раннем послеоперационном периоде, бандаж носят регулярно.

При выборе изделия необходимо обращать внимание на материал, из которого изготовлен бандаж, а также на собственные ощущения. Бандаж не должен давить и затруднять дыхание.

При необходимости, пациенту даются дополнительные рекомендации относительно питания и образа жизни.

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/surgery/rezektsiya-pochki/

Ссылка на основную публикацию