Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощьИнородное тело пищевода – это явление, при котором в просвете органа застревают частички пищи или сторонние предметы, случайно или преднамеренно проглоченные. Это состояние требует оказания неотложной помощи для профилактики осложнений в виде перфорации пищевода, удушья и кровотечения.

С инородным телом пищевода обращаются за помощью родители с маленькими детьми, которые склонны все пробовать на вкус. У взрослых такое явление встречается при неправильном обращении с едой, невнимательном приготовлении блюд или на фоне психических нарушений.

Инородное тело пищевода код МКБ-10 – инородное тело в пищеводе T18.1.

Это нарушение классифицируют зависимо от места расположения инородного тела и его материала. Лечение осуществляется путем эндоскопического извлечения с последующим медикаментозным поддержанием состояния пищевода с целью профилактики осложнений.

Причины

С вопросом инородное тело пищевода мкб 10 ознакомились. Причиной попадания сторонних предметов в просвет пищевода чаще становится неосторожное обращение с едой. Привычка смеяться или разговаривать во время приема пищи может стать причиной проглатывания большого количества еды, которая не может пройти по пищеводу.

Также в группу риска попадают люди, которые имеют привычку постоянно что-то держать в зубах. Это прямой путь к попаданию инородного предмета не только в пищевод, но и дыхательные пути, что может стать причиной смерти от аспирационный асфиксии.

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

Чаще в просвете пищевода гастроэнтерологам и хирургам приходится наблюдать частицы плохо пережеванной еды, рыбные кости, мелкие металлические предметы, съемные протезы и зубные коронки.

У детей обнаруживаются монетки, булавки, элементы конструктора «Лего», мелкие детали игрушек.

При попадании в пищевод острого предмета, он повреждает слизистую оболочку, тогда его извлечение затрудняется, и такое состояние чаще приводит к осложнениям.

При заглатывании предмет останавливается в области естественного сужения пищеводный трубки. Значительная часть сторонних тел обнаруживается ближе к полости рта, крупные предметы чаще застревают в области грудного сужения. В нижнем отделе врачи находят преимущественно куски непрожеванной еды, косточки фруктов и части протезов.

К основным факторам попадания стороннего тела в пищевод относятся:

  • Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощьспешка во время приема пищи, плохое пережевывание;
  • некачественная фиксация протезов;
  • психические расстройства, при которых не оценивается адекватность поступков;
  • привычка сосредотачиваться, держа в зубах сторонние предметы;
  • заболевания пищевода, связанные с нарушением строения органа;
  • новообразования, дивертикулы и язвы.

Инородное тело в пищеводе: симптомы

Прохождение предмета в пищевод и его застревание может сопровождаться местными и общими проявлениями. Выраженность симптоматики будет зависеть от характера инородного тела, его формы, границ, материала и размера. Первым проявлением будет ощущение сдавливания в области груди, причиной чему служит эзофагоспазм.

У пострадавшего присутствует боль в горле, а при значительном перекрытии просвета органа наблюдается дисфагия, человек не может нормально проглотить слюну. При сильном повреждении стенок органа происходит обратный заброс пищи в ротовую полость. Проявляется повышенное слюноотделение, учащается сердцебиение, присутствует общая слабость.

Когда трахея и гортань сдавливаются сторонним телом, происходит изменение голоса, можно наблюдать стридорозное дыхание, посинение кожи и другие признаки удушья. Выраженная симптоматика наблюдается у маленького ребенка. Дети начинают сильно кашлять, проявляется ложный круп, кожа синеет, ребенок не может вдохнуть.

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощьБез своевременного оказания помощи нарастает общая симптоматика:

  • повышается температура тела;
  • происходит гнойное воспаление;
  • присутствует выраженная боль, которая усиливается во время глотания;
  • появляется отек в области шеи.

Долгое пребывание стороннего тела в просвете органа опасно образованием свища, соединением стенки пищевода с трахеей и развитием пневмоторакса. Инородный предмет может ранить сосуды и нервы, что приведет к рвоте с кровью, кровотечению с риском летального исхода.

Первая помощь

Застревание стороннего предмета в пищеводе может сопровождаться блокированием дыхательных путей, тогда нужна срочная помощь пострадавшему.

Рекомендуется использовать тактику «5+5»:

  1. Наносится 5 ударов по спине в области лопаток.
  2. Выполняется прием Геймлиха – 5 толчков в области диафрагмы.
  3. Первое и второе действие повторяются до восстановления дыхания.

Прием Геймлиха выполняется по следующим правилам:

  1. Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощьНужно встать позади пострадавшего, обхватить его вокруг живота и наклонить вперед.
  2. Одну руку зажать в кулак и приложить над пупком.
  3. Свободной рукой захватить кулак и надавить.
  4. Толчки повторяются до момента перемещения предмета и восстановления дыхания.

Прием Геймлиха самому себе выполняется следующим образом:

  1. Рука сжимается в кулак и помещается над пупком.
  2. Другой рукой обхватывается кулак.
  3. Туловище наклоняется вперед.
  4. Выполняется быстрый толчок кулаком в живот.

Перед оказанием помощи нужно вызвать врача. При попадании острых предметов или батареек нужно действовать без промедления, такие тела чаще приводят к повреждению стенки пищевода, царапая и проходя в толщу слизистой.

Инородные тела пищевода: методы лечения

Что делать, если одолевает чувство инородного тела в пищеводе? Перед извлечением стороннего предмета врач осматривает пациента. Когда дыхание не нарушено и состояние позволяет провести диагностику, назначается эзофагоскопия и рентгенография. Осматривается целостность органа, оценивается степень повреждения и подбирается тактика лечения.

Основное лечение стороннего тела пищевода – хирургическое. Проводится эндоскопическое удаление с применением местного обезболивания у взрослых и общего наркоза у маленьких детей. После извлечения предмета или пищи назначается лекарственная терапия для восстановления слизистой стенки органа.

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

В случае значительного воспаления с гнойным очагом проводится дренирование и очистка патологической области. Первое время после эндоскопического удаления пациент питается через зонд, а в период реабилитации назначается щадящая диета.

Консервативная терапия

После эндоскопического извлечения назначается противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение. С этой целью применяются таблетированные препараты и растворы.

При тяжелом состоянии больного проводится внутривенное введение коллоидных препаратов и электролитов.

Врач назначает антибактериальные препараты и антацидные средства для уменьшения влияния негативных факторов на поврежденные стенки пищевода.

Лечение может включать следующие препараты:


  • Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощьАльмагель
    и Омепразол с целью обволакивания слизистой оболочки и уменьшения воспалительного процесса, они подавляют выработку кислоты, которая препятствует заживлению пищевода, постоянно его раздражая;
  • Иберогаст для нормализации процесса продвижения пищи и устранения дисфагии, также препарат снижает кислотность и восстанавливает тонус мышц;
  • Де-Нол способствует восстановлению поврежденных клеток, препятствует выработке кислоты, нормализует процессы кровообращения.

Дезинтоксикационное лечение включает ведение таких препаратов, как Реополиглюкин, Реомакродекс и Глюконеогенез. Медикаментозное лечение обязательно дополняется приемом витаминов.

В период восстановления важно восполнить недостаток аскорбиновой кислоты, дефицит который препятствует нормальному заживлению и усугубляет воспалительный процесс.

Назначаются также иммуностимуляторыТимоген, Тактивин, Иммунал и Продигиозан.

Эндоскопическое извлечение

Для удаления инородного тела применяется эндоскоп с двумя биопсионными каналами для легкого извлечения зафиксированного предмета. Перед операцией проводится местное обезболивание или общий наркоз.

Эндоскопом проводится правильная ориентация инородного тела для его прохождения наименьшим диаметром через области сужения.

В процессе извлечения может произойти перфорация, риск повреждения стенки увеличивается при длительном нахождении инородного предмета в пищеводе.

Есть вероятность пролежней, и зависимо от этого и других осложнений подбирается определенная тактика эндоскопического лечения. Операция может проводиться в два этапа, когда в просвете органа обнаруживается большое количество пищи или несколько мелких сторонних тел.

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

Особенности лечения больных с обнаружением инородного тела в просвете пищевода:

  • обследование и лечение проводится в экстренном порядке в стационаре;
  • с целью диагностики сочетается эндоскопия и рентгенография;
  • риск перфорации стенки органа снижается при использовании эндотрахеального наркоза, что также ускоряет процедуру;
  • чаще применяются гибкие эндоскопы с разным диаметром, что улучшает качество диагностики и снижает вероятность травматизации пищевода;
  • способ питания пациента после операции определяется индивидуально, рассматривается зонд и наложение гастростомы.

После операции пациент направляется в хирургическое отделение, где за ним ведется наблюдение и рассматривается необходимость проведения дополнительной диагностики с целью исключения осложнений.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/glotanie/inorodnoe-telo-pishhevoda.html

Инородное тело пищевода: симптомы, диагностика, лечение

У подростков и взрослых инородными телами пищевода чаще всего оказываются комки пищи и кости. Патология почти всегда связана с уплотнением пищи. Риск повышен у взрослых людей без зубов, тяжелых больных и людей с предрасполагающими заболеваниями пищевода.

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

Обычно инородное тело пищевода застревает в одном из трех мест физиологических сужений:

  • в области перстневидно глоточной мышцы (место перехода глотки в пищевод);
  • в проекции дуги аорты;
  • в месте перехода пищевода в желудок.

Реже инородные тела локализуются в области бифуркации трахеи и верхнего отверстия грудной клетки. 90% инородных тел проходят дальше в желудок самостоятельно.

Оглавление

  • Инородное тело пищевода: симптомы, диагностика, лечение
  • Признаки и симптомы инородного тела пищевода
  • Причины
  • Инородное тело пищевода у ребенка
  • Диагностика инородных тел пищевода
  • Специальные методы исследования
  • Удаление инородных тел из пищевода
  • Методы удаления инородного тела пищевода
  • Лекарственное лечение инородного тела пищевода
  • Осложнения инородных тел пищевода

Признаки и симптомы инородного тела пищевода

При остром попадании инородного тела в пищевод (до 1 суток) возникают следующие симптомы:

  1. дисфагия – состояние, когда процесс глотания становится затруднительным или невозможным;
  2. боль при глотании и слюнотечение;
  3. удушье;
  4. позывы к рвоте и рвота;
  5. слюна с примесью крови.

При длительном сохранении инородного тела в пищеводе:

  1. Преобладают респираторные симптомы (в результате отека прилежащих к пищеводу тканей, перекрывающих ток воздуха через трахею): кашель, стридор и осиплость.
  2. Общие симптомы:
    1. беспокойство и раздражительность;
    2. потеря веса вплоть до анорексии;
    3. загрудинные боли и повышение температуры;
    4. ощущение присутствия постороннего тела обычно соответствует тому уровню, на котором застряло тело в пищеводе.

В случае возникновения осложнений (перфорация пищевода – нарушение целостности), появляются краснота, отечность и крепитация в области шеи (при пальпации ощущается характерное потрескивание или хруст).

В 20% случаев никак не проявляется.

Причины

Посторонние предметы застряют из-за несоответствия размера инородного тела диаметру пищевода или в ответ на повреждение стенки, наличие структурных нарушений органа (стенозы, стриктуры).

Читайте также:  Какие лекарства принимать при воспалеини почек у мужчин и женщин

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

Застревание пищи в пищеводе, как правило, бывает вызвано 3 причинами:

  • патология мышечного аппарата пищевода;
  • нарушение нервно-мышечной регуляции;
  • изменением просвета органа.

При эозинофильном эзофагите застревание происходит периодически.

Инородное тело пищевода у ребенка

Инородное тело пищевода у детей в 80% случаев приходится на младший возраст, особенно до двух лет. Монеты составляют 80% от всех проглоченных инородных тел.

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

Симптомы у детей:

  1. отказ от еды;
  2. стридор (свистящее, шумное дыхание) и кашель;
  3. воспаление верхних дыхательных путей;
  4. боли в области шеи, горла.

Предрасполагающим фактором является сужение пищевода. Редко у детей патология осложняется пищеводно-аортальным и пищеводно-трахеальным свищами.

Диагностика инородных тел пищевода

Диагностика наличия посторонних предметов основывается на данных о проглоченном объекте. Физикальное обследование должно быть сфокусировано на степени поражения:

  • следует искать осложнения: обструкцию пищевода, перфорацию и кровотечение;
  • тщательное обследование ротоглотки – поиск эритемы, воспаления верхних дыхательных путей, горла или ссадин на небе;
  • прямая и непрямая ларингоскопия;
  • аускультация легких покажет наличие стридора и свистящего дыхания;
  • наличие перитонита или непроходимости кишечника при обследовании живота (пальпация, клиническая картина).

Лабораторные исследования не требуются.

Специальные методы исследования

  1. Рентгенография грудной клетки и шеи необходима всем пациентам с подозрением на попадание постороннего предмета (для его локализации, вне зависимости от симптомов).

    Инородные тела в пищеводе располагаются во фронтальной плоскости, а в трахее – в сагиттальной плоскости.

При перфорации пищевода обнаруживается воздух в ретрофарингеальном пространстве, в мягких тканях шеи или в средостении.

  1. Исследование пищевода с контрастными материалами для выявления прозрачных для рентгеновских лучей материалов, что позволяет:
    1. обнаружить изменения контура столбика бария;
    2. оценить прохождение контрастного раствора в желудок, что позволяет выявить частичную или полную непроходимость.

Важно! Оральные контрастирующие вещества при значительной степени непроходимости пищевода могут повысить риск аспирации. Также барий может покрыть слой слизистой и мешать последующей эндоскопии.

  1. Эндоскопия – наилучший метод для выявления места нахождения и извлечения инородных тел из пищевода и желудка. Кроме того, есть возможность проверить окружающую слизистую пищевода на наличие патологии.
  2. Компьютерная томография обнаруживает инородные тела, не определяемые другими методами.
  3. Для обнаружения проглоченных металлических предметов, особенно монет, может использоваться металлодетектор.

Удаление инородных тел из пищевода

  1. При нахождении инородных тел в верхней и средней части пищевода требуется извлечение.

Бессимптомные пациенты с монетами или гладкими предметами в дистальной части пищевода требуют наблюдения в течение 24 часов, чтобы убедиться в том, что инородные тела прошли в желудок.

  1. Плотный кусок пищи, полностью перекрывающий пищевод требует экстренного извлечения. Попытки переваривания протеолитическими ферментами не рекомендуются из-за связанной с этим серьезной опасности повреждения, в том числе перфорации пищевода и аспирации.
  2. Острые или заостренные предметы следует извлекать независимо от их локализации.
  3. Пуговичные батарейки требуют экстренного извлечения вне зависимости от положения в пищеводе. Из них часто вытекает гидроксид калия и ртуть, могут в течение 4-6 часов вызвать ожог слизистой.

Методы удаления инородного тела пищевода

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

  1. Извлечение с помощью катетера Фолея под контролем флюороскопии:
    • эффективный и безопасный метод в опытных руках;
    • катетер Фолея вводят через нос в пищевод, заводя конец катетера и баллон под инородное тело под контролем флюороскопии;
    • баллон заполняют контрастным веществом с барием и медленно вынимают катетер;
    • метод противопоказан при хроническом глотании инородных тел, у неконтактных пациентов, в случае нахождения острых или заостренных предметов.
  2. Расположенное в дистальной части инородное тело пищевода (малого размера без острых краев) следует с помощью катетера Фолея протолкнуть в желудок.
  3. Эндоскопическое удаление – излюбленный метод удаления различных инородных тел:
    • при длительности нахождения инородного тела больше 2-4 дней использование затруднено из-за сопутствующего раздражения и отека пищевода;
    • в трудных случаях (дети, психиатрические пациенты, трудное для извлечения инородное тело) требуется общая эндотрахеальная анестезия.
  4. Введение внутривенно глюкагона:
    • снижает тонус сфинктера нижней трети пищевода, не влияя на сокращение пищевода;
    • часто помогает находящимся в дистальной части пищевода пищевым комкам проходить в желудок;
    • рекомендуется для случаев закупорки пищевода продолжительностью меньше 24 часов.
  5. Применение газообразующих веществ:
    • рекомендуются для случаев закупорки пищевода продолжительностью менее суток.
    • можно сочетать с введением глюкагона, после которого дают перорально газообразующие вещества.
  6. Хирургическое вмешательство:
    • применяются в тех случаях, когда инородное тело не может быть извлечено другими способами;
    • примерно 2% всех пациентов нуждаются в оперативном лечении;
    • причиной хирургических вмешательств чаще всего становятся зубочистки и кости.

Лекарственное лечение инородного тела пищевода

  1. E-Z Gas: 30 мл раствора (NaHCO3, лимонная кислота и симетикон) перорально. Образовавшийся газ способен протолкнуть пищу.

  2. Глюкагон: 1-2 мг внутривенно струйно после небольшой тест-дозы для определения чувствительности. Позволит расслабить тонус мышц пищевода и нижнего сфинктера.

Для уменьшения давления нижнего сфинктера пищевода могут использоваться такие средства: Верапамил, Нитраты, Бускопан.

При повреждении стенки пищевода проводится антибиотикотерапия препаратами широкого действия в отношении флоры.

Осложнения инородных тел пищевода

Прогноз при своевременном извлечении инородного тела и своевременном лечении благоприятный. Наиболее грозными осложнениями считаются кровотечение и перфорация – нарушение целостности органа. Летальность при инородных телах пищевода не превышает 2 %.

Рекомендуемые материалы

  1. Пищевод: анатомия строение и физиология
  2. Ком в грудине или пищеводе — что это такое
  3. Грыжа пищевода — причины возникновения, методы лечения
  4. Кандидоз пищевода: причины, симптомы, лечение
  5. Язва пищевода: симптомы и лечение
  6. Что такое кардиоспазм пищевода, как снять его самостоятельно
  7. Эрозивный эзофагит
  8. Как лечить эрозию пищевода

Источник: https://stomach-diet.ru/inorodnoe-telo-pischevoda/

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

Инородным телом пищевода называют проглоченный предмет, застрявший в пищеводной трубке. Признаками данного состояния могут быть боли и спазмы за грудиной, повышенное слюноотделение, удушье и многое другое.

Подтвердить наличие инородного предмета можно при помощи рентгенографии, при этом требуется срочное врачебное вмешательство.

Содержание:

  • Инородные тела пищевода и код по МКБ-10
  • Причины
  • Признаки
  • Симптомы у ребенка
  • Диагностика
  • Первая неотложная помощь
  • Лечение
  • Осложнения
  • Прогноз
  • Профилактика

ul

Инородные тела пищевода и код по МКБ-10

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

  • Чаще всего такой диагноз устанавливают маленьким детям в возрасте от года до пяти лет.
  • Около 70% инородных тел составляют непищевые предметы.
  • При попадании в пищевод они застревают в местах, где находятся естественные сужения пищеводной трубки.

Такое состояние может быть опасным для жизни. В результате длительного нахождения тела в какой-либо части пищевода могут развиться пролежни, некроз тканей и другие осложнения.

Существует масса причин, по которым постороннее тело может попасть в пищеводную трубку. Чаще всего отмечаются следующие:

  • плохое пережевывание пищи в результате спешки;
  • разговор во время еды;
  • неосторожность при приготовлении блюда приводит к попаданию в него посторонних предметов;
  • привычка держать посторонние вещи в ротовой полости;
  • плохо зафиксированные съемные зубные протезы;
  • неосторожное проглатывание мелких игрушек маленькими детьми;
  • физиологический дефект пищевода (новообразования, дивертикулы, ожоги).

ul

Признаки

Признаков инородных тел в пищеводе достаточно много. В основном они зависят от размера, формы, а также места застревания. В первую очередь появляется боль, а также чувство сдавливания в горле.

Становится невозможным проглотить пищу, иногда даже не получается просто попить воды. При всем этом также может появиться:

  • отрыжка;
  • слабость;
  • посинение кожных покровов;
  • тахикардия.

При наличии инородного предмета в пищеводе голос становится осиплым, появляется чувство удушья. Человек пытается найти удобное положение головы, чтобы было проще дышать.

ul

Диагностика

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь

Делают снимки области шеи и брюшной полости в двух проекциях. Это необходимо для того чтобы определить место локализации чужеродного тела.

Еще одним эффективным методом диагностики является эзофагоскопия. Специальный гибкий зонд с видеокамерой на конце доктор вводит в верхнюю часть пищевода.

Тщательное исследование помогает обнаружить даже самый маленький предмет. Также эту процедуру можно использовать для извлечения постороннего тел и остановки кровотечения.

ul

Первая неотложная помощь

Ввиду того, что чужеродное тело в пищеводе может привести к очень тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Пациенты в экстренном порядке должны быть доставлены в лечебное учреждение.

Инородные тела пищевода, категорически нельзя пытаться самостоятельно протолкнуть в желудок.

Для подавления рвотного рефлекса врач скорой перед тем, как транспортировать больного введет 2 мл 2,5% раствора Пропазина либо Аминазина.

До приезда скорой необходимо дать пациенту немного воды или какого-либо питья с обволакивающими свойствами (кисель, отвар геркулеса, риса). Нужно попробовать сделать хотя бы несколько глотков.

Если функция глотания нарушена, то жидкость не пройдет в желудок, а вытечет обратно, то исправить ситуацию можно только удалением инородного предмета.

Чем быстрее будет оказана помощь при обнаружении постороннего предмета в пищеводе, тем быстрее пациент пойдет на поправку. Выбор способа удаления определяется в зависимости от особенностей попавшего в организм объекта: его формы, объема и веса.

Удаление

Инородные тела из пищеводной трубки удаляется при помощи жесткого эзофагоскопа. Также производится осмотр тканей и слизистой пищевода на предмет повреждений. При обнаружении крупного разрыва проводится экстренная операция.

Небольшие предметы, застрявшие в начальном отделе пищеводной трубки, удаляются при помощи гортанного корнцанга (специализированный инструмент) и обычного шпателя. Если попытки удаления не принесли результата, то вмешательство откладывают на некоторое время и потом повторяют снова. За пациентом в этот период требуется постоянное наблюдение.

После удаления объекта могут быть назначены медикаментозные препараты для восстановления нормальной функции слизистой. Обычно применяют:

  • анестетики;
  • обволакивающие средства;
  • раствор фурацилина.
Читайте также:  Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Видео показывает удаление инородного тела в пищеводе:

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/gastroenterologiya/inorodnye-tela-pishhevoda-u-detej-mkb-10-simptomy-oslozhneniya-neotlozhnaya-pomoshh/

Инородное тело пищевода :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Инородное тело пищевода.

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь Инородное тело пищевода

 Инородное тело пищевода. Случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки.

Признаками инородного тела могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка.

Диагноз инородного тела пищевода подтверждают рентгенография пищевода и фиброэзофагоскопия. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела пищевода через эндоскоп или хирургическим путем.

 В гастроэнтерологии инородное тело пищевода – нередкое и довольно опасное явление. Чаще всего в качестве инородного тела пищевода выступают крупные, плохо пережеванные куски пищи (мясные завалы), косточки от рыбы, мяса или фруктов, зубные протезы, монеты, пуговицы, иголки, булавки, гвозди и тд.  Инородное тело при проглатывании может задерживаться в местах естественных сужений трубки пищевода. Большая часть инородных тел (особенно, острые объекты) застревает у входа в пищевод или в его шейном отделе. В области грудного сужения пищевода чаще обнаруживаются крупные и тупые предметы, а также монеты. В дистальной части органа находят препятствие крупные косточки от фруктов, куски мяса, зубные протезы. Иногда в пищеводе могут образоваться алиментарные комки из утрамбованных, плохо прожеванных кусочков плотной пищи, приводящие к его обтурации. Примерно в половине случаев инородные тела пищевода выявляются у пациентов в возрасте старше 40 лет, около 25 % — у детей до 10 лет.

 В случае длительного нахождения инородного тела в пищеводе могут наблюдаться пролежни, локальный некроз слизистой оболочки, декубитальные («целующиеся») язвы, гематомы и рубцовые изменения его стенок.

Попадание инородного тела в пищевод сопряжено с получением травм пищевода (непроникающих, проникающих ранений его стенок), развитием воспаления (гнилостного эзофагита, абсцесса, медиастинита).

Нахождение большого инородного тела пищевода в области гортани, может сдавить трахею и вызвать асфиксию.

Инородные тела пищевода у детей: мкб 10, симптомы, осложнения, неотложная помощь Инородное тело пищевода

 Частыми причинами инородных тел пищевода являются поспешный прием большого количества пищи и ее плохое пережевывание, разговор или смех во время еды, попадание в пищу посторонних предметов при ее небрежном приготовлении.  У пожилых пациентов инородными телами пищевода могут стать съемные зубные протезы при их плохой фиксации.

Кроме того, инородные тела могут застрять при заболеваниях пищевода — наличии стриктур, ожогов, опухолевых образований, дивертикулов, функциональных расстройств.

Риск попадания инородного тела в пищевод возникает из-за привычки портных, сапожников, плотников держать во рту во время работы различные предметы (иголки, скрепки, гвозди), неосторожности детей класть в рот случайные, несъедобные предметы.

 Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и продолжительностью нахождения в нем предмета.  Первыми признаками инородного тела пищевода могут быть чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии, связанные с эзофагоспазмом. Появление дисфагии различной степени выраженности свидетельствует о частичном или полном перекрытии просвета пищевода. При обтурации пищевода инородным телом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. Наиболее опасно попадание инородного тела в пищевод у детей. При этом чаще развивается респираторный синдром в виде кашля, одышки, симптомов ложного крупа. Пациенты с инородным телом пищевода стараются принять фиксированное щадящее положение головы, приоткрыть рот.

 Боль в грудной клетке. Боль в шее спереди. Кашель. Одышка. Рвота.

 При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи, результаты рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. Важно исследовать целостность стенок пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости, объема и срочности хирургического вмешательства.  При подозрении на инородное тело выполняется обзорная рентгенограмма пищевода в двух проекциях. Большинство инородных тел пищевода (металлические предметы, крупные куриные или мясные кости) – рентгеноконтрастны, поэтому легко выявляются. Рентгенонегативные и слабоконтрастные инородные тела пищевода обнаруживают при рентгенографии пищевода с барий- или йодсодержащими препаратами либо в ходе дополнительного обследования (фистулографии, КТ, УЗИ и тд ). Проведение эзофагоскопии позволяет точно определить характер предмета, уровень его нахождения, оценить целостность эзофагеальной стенки.

 Необходимо провести дифференциальную диагностику инородного тела пищевода с острым эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода, а также заболеваниями, при которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией). При диагностике инородного тела может обнаружиться органическое поражение пищевода (наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).

 Инородное тело пищевода относится к неотложной патологии и требует немедленного удаления эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется характером инородного тела, его прилеганием к стенкам, наличием повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения инородных тел пищевода с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.  Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват инородного тела специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом. После удаления инородного тела пищевода проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода.

 При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства.

В зависимости от высоты фиксации инородного тела в пищеводе выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага.

После операции по поводу инородного тела пищевода назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем — щадящая диета.

 Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении инородного тела пищевода обычно благоприятный; в случае перфорации его стенок, развитии гнойного воспаления — может быть серьезным. Летальность при инородных телах пищевода составляет 2%.

 Профилактика попадания инородных тел в пищевод заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т ), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33806

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Инородное тело пищевода – это явление, при котором в просвете органа застревают частички пищи или сторонние предметы, случайно или преднамеренно проглоченные. Это состояние требует оказания неотложной помощи для профилактики осложнений в виде перфорации пищевода, удушья и кровотечения.

С инородным телом пищевода обращаются за помощью родители с маленькими детьми, которые склонны все пробовать на вкус. У взрослых такое явление встречается при неправильном обращении с едой, невнимательном приготовлении блюд или на фоне психических нарушений.

Инородное тело пищевода код МКБ-10 – инородное тело в пищеводе T18.1.

Это нарушение классифицируют зависимо от места расположения инородного тела и его материала. Лечение осуществляется путем эндоскопического извлечения с последующим медикаментозным поддержанием состояния пищевода с целью профилактики осложнений.

Особенности симптоматики

Состояние, когда появляется ком в горле, описано еще в трудах известного на весь мир Гиппократа. По его мнению, такой симптом характерен для людей с весьма чрезмерной эмоциональностью. Сейчас представление об этом несколько изменилось.

Основные признаки симптоматики:

  Каковы причины возникновения сильной изжоги в горле?

  • трудности в процессе глотания и дыхания;
  • чувство, что в области пищевода есть инородное тело;
  • непокидающее желание откашляться или проглотить четко ощущаемый комок;
  • удушье и ощущение, что не хватает воздуха;
  • страх подавиться или задохнуться;
  • сиплый голос;
  • болевые ощущения при разговоре или во время еды.

Столь неприятные ощущения могут появляться лишь периодически или наблюдаться на постоянной основе.

Диагностические процедуры

Первостепенное значение имеет осмотр больного и сбор анамнеза. Врач тщательно осматривает глотку, гортань и шейную область пациента, затем назначает рентгенограмму пищевода (подробнее о ней) и эзофагоскопию.

Благодаря этим методам диагностики, можно детально исследовать целостность эзофагеальной стенки и слизистой оболочки пищеводного канала, а также глубину поражения и степень осложнения патологического процесса.

На основании этих данных врач определяет необходимость хирургического вмешательства.

Ощущение кома при глотании слюны

Чувство комка, которое отчетливо ощущается при глотании слюны, понятие весьма субъективное. Оценить степень выраженности этого симптома достаточно сложно. Нередко люди преувеличивают степень выраженности клинических проявлений, подозревая развитие серьезных патологий.

Причины, по которым появляется подобная симптоматика, условно можно подразделить на две категории:

  • истинные (соматические) – при этом присутствуют органические патологии, создающие механическую преграду и вызывающие проблемы с проглатыванием и дыханием;
  • ложные – не отмечается изменений в органе, способных спровоцировать появление подобной симптоматики.

Факторов, под воздействием которых отмечается, что горло как бы давит и в нем стоит ком, существует немало. Определить их сможет только врач.

Читайте также:  Лечение лямблиоза народными средствами: травы, отвары, настойки

Что предпринять

Человек, чувствуя, что кость застряла в горле, должен сразу съесть что-либо вязкой консистенции. Например, картофельное пюре, хлеб, жирный кефир и т.д. Если после употребления этих продуктов комок не исчез, это может означать, что он застряла глубоко в тканях.

В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы не усугубить ситуацию. Врачи утверждают, что если разжевывать хлеб, то можно навредить, так как жесткая масса может надломить кость, и кусочек, который вонзился в стенки пищевода, так и останется там.

Далее может активироваться воспалительный процесс.

Если застрял плохо пережеванный кусок пищи, то рекомендуют попить жидкий мед. Спешить при этом не следует, при каждом глотке рекомендуется особенно активно задействовать глотательные мышцы. А также можно вызвать приступ чихания, так как при этом мышцы начинают ритмично сокращаться, и комок сам по себе продвигается.

Еще эффективным методом извлечения кости является употребление растительного масла. Иногда достаточно 1-2 ложек масла для того, чтобы кость сама выскользнула и прошла в желудок.

Неприятные ощущения после еды

Тревожным симптомом считается ком в пищеводе, который ощущается после еды. Такое проявление нередко указывает на развитие серьезной патологии, но иногда появляется у здоровых людей.

Чаще всего изменения подобного плана наблюдаются у людей, страдающих от гастроэнтерологических болезней, но существует ряд и других предрасполагающих к этой симптоматике факторов.

Прием пищи с ощущением дискомфорта далеко не всегда является единственным симптомом. Нередко ему сопутствуют першение и боль в горле, приступы удушья и болевой синдром, локализующийся в загрудинной части. Чтобы выявить первопричину, проводят комплексную диагностику.

Что предпринять

Человек, чувствуя, что кость застряла в горле, должен сразу съесть что-либо вязкой консистенции. Например, картофельное пюре, хлеб, жирный кефир и т.д. Если после употребления этих продуктов комок не исчез, это может означать, что он застряла глубоко в тканях.

В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы не усугубить ситуацию. Врачи утверждают, что если разжевывать хлеб, то можно навредить, так как жесткая масса может надломить кость, и кусочек, который вонзился в стенки пищевода, так и останется там.

Далее может активироваться воспалительный процесс. Если застрял плохо пережеванный кусок пищи, то рекомендуют попить жидкий мед. Спешить при этом не следует, при каждом глотке рекомендуется особенно активно задействовать глотательные мышцы.

А также можно вызвать приступ чихания, так как при этом мышцы начинают ритмично сокращаться, и комок сам по себе продвигается.

Еще эффективным методом извлечения кости является употребление растительного масла. Иногда достаточно 1-2 ложек масла для того, чтобы кость сама выскользнула и прошла в желудок.

Чувство, что в горле и пищеводе ком: провоцирующие факторы

Ощущение, как будто ком и в горле, и в пищеводе одновременно, появляется по ряду причин.

Нередко эта симптоматика проявляется или усиливается при конфликтных ситуациях, когда начинается истерический припадок. Стресс и нервное переутомление провоцируют развитие психосоматических патологий.

Соответственно, подобные ощущения нередко оказываются следствием невроза.

В некоторых случаях данная симптоматика сигнализирует о серьёзной проблеме, выявить которую может исключительно врач.

Первая помощь

Застревание стороннего предмета в пищеводе может сопровождаться блокированием дыхательных путей, тогда нужна срочная помощь пострадавшему.

Рекомендуется использовать тактику «5+5»:

  1. Наносится 5 ударов по спине в области лопаток.
  2. Выполняется прием Геймлиха – 5 толчков в области диафрагмы.
  3. Первое и второе действие повторяются до восстановления дыхания.

Прием Геймлиха выполняется по следующим правилам:

  1. Нужно встать позади пострадавшего, обхватить его вокруг живота и наклонить вперед.
  2. Одну руку зажать в кулак и приложить над пупком.
  3. Свободной рукой захватить кулак и надавить.
  4. Толчки повторяются до момента перемещения предмета и восстановления дыхания.

Прием Геймлиха самому себе выполняется следующим образом:

  1. Рука сжимается в кулак и помещается над пупком.
  2. Другой рукой обхватывается кулак.
  3. Туловище наклоняется вперед.
  4. Выполняется быстрый толчок кулаком в живот.

Перед оказанием помощи нужно вызвать врача. При попадании острых предметов или батареек нужно действовать без промедления, такие тела чаще приводят к повреждению стенки пищевода, царапая и проходя в толщу слизистой.

Причины

Причин, по которым отмечается комок при глотании слюны и появляется желание проглотить его, может быть множество:

  • воспаление слизистых и отечность гортани;
  • фарингит;
  • новообразования, которыми поражены грудная клетка или же горло и шея;
  • абсцесс, локализующийся в заглоточной области;
  • нарушения со стороны щитовидной железы;
  • подверженность стрессам;
  • смещение хрящиков в области позвоночника, а также травмы в области шеи;
  • грыжа пищевода, которая сопровождается сдавливанием блуждающего нерва;
  • воспалительный процесс пищевода;
  • чрезмерная масса тела;
  • вегетососудистая дистония;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулез;
  • язва;
  • гипертензия.

Заболевания пищевода

Это одна из самых распространенных причин появления данной симптоматики. При нарушениях деятельности мышечного сфинктера, который отделяет желудок от пищевода, содержимое желудка может попасть обратно в область пищевода.

Стенки органа при этом раздражаются под воздействием кислотной среды. При этом диагностируется рефлюкс-эзофагит, сопутствующей симптоматикой которого является изжога.

Неприятные клинические проявления нередко отмечаются при развитии грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Для этого заболевания характерно появление изжоги, неукротимой икоты и боли, локализующиеся в области груди.

Патологии, не связанные с органами пищеварения

Заподозрить развитие остеохондроза можно в случае наличия такой сопутствующей симптоматики, как мигрень, головокружение, ограниченная возможность движения в области шейного отдела позвоночника.

При патологиях щитовидной железы отмечается увеличение ее в размерах, а вследствие этого орган оказывает давление на пищевод. При этом отмечается ряд дополнительных клинических проявлений:

  • раздражительность;
  • чрезмерное потоотделение;
  • ухудшение памяти;
  • резкое изменение массы тела, причем как в большую, так и меньшую сторону;
  • выпадение волос.

Дискомфорт при глотании может возникнуть при ряде заболеваний сердца, связанных с ишемией. Такие изменения нередко отмечаются при стенокардии.

Инородное тело или травма

При повреждении грудной клетки нередко отмечается появление неприятных ощущений в области горла и пищевода. Это может быть ушиб самой грудины, трещина или перелом ребра. При этом оказываются поражены мягкие ткани, их трофика нарушается и появляется отечность, которая и воспринимается как комок, так как нервные окончания постоянно сдавливаются.

Также подобная симптоматика наблюдается при попадании в область пищевода инородного тела. Даже миниатюрная рыбная косточка способна доставить массу проблем.

Психоэмоциональное состояние

Если такие клинические проявления отмечаются редко и никакого отношения к приему пищи не имеют, то они могут быть обусловлены психоэмоциональном состоянием. Любое нервное напряжение, стресс и волнение способны привести к появлению так называемого истерического комка.

Спустя непродолжительное время дискомфорт исчезает без медикаментозного лечения.

Источник: https://bugmk.ru/zhkt-simptomy/chuvstvo-inorodnogo-tela-v-pishchevode.html

Инородное тело в пищеводе

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: T18.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия / T18 Инородное тело в пищеварительном тракте

Определение и общие сведения[править]

Инородное тело пищевода

Этиология и патогенез[править]

Причинами попадания инородных тел в пищевод могут быть привычка держать различные предметы во рту (у маленьких детей, у работников некоторых профессий), небрежность в приготовлении пищи и поспешная еда, преднамеренное проглатывание разнообразных предметов психически больными. Более чем в 50% случаев инородное тело свободно проходит по пищеводу и через другие отделы пищеварительного тракта и выходит естественным путем. Острые инородные тела (иглы, гвозди, рыбьи и мясные кости и др.) застревают в начальном отделе пищевода или в других отделах пищеварительного тракта. Крупные предметы задерживаются в местах физиологических сужений пищевода (на уровне бифуркации трахеи, над кардией). Задержке инородного тела в пищеводе способствует спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом.

Клинические проявления[править]

Симптомы зависят от типа инородного тела, уровня его задержки в пищеводе, степени повреждения стенки пищевода. После внезапного проглатывания инородного тела у больных возникают чувство страха, боли в горле, в области яремной ямки либо за грудиной, усиливающиеся при проглатывании слюны, жидкости.

При попадании крупного инородного тела в ротоглотку одновременно с пищеводом перекрывается вход в гортань, поэтому возможна мгновенная смерть от асфиксии. Длительное пребывание инородного тела в пищеводе вызывает травматический эзофагит, изъязвления, перфорацию стенки пищевода с последующим развитием осложнений в виде медиастинита, гнойного плеврита и др.

Инородное тело в пищеводе: Диагностика[править]

Диагноз базируется на данных анамнеза и рентгенологического исследования. При этом легко обнаруживают металлические инородные тела; менее контрастные инородные тела выявляют при исследовании пищевода с водорастворимым контрастным веществом и эзофагоскопии.

При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за его контуры, наличие медиастинальной эмфиземы. Большое диагностическое значение имеет эзофагоскопия, уточняющая характер инородного тела и его расположение.

С помощью эзофагоскопа можно удалить инородное тело.

Дифференциальный диагноз[править]

Инородное тело в пищеводе: Лечение[править]

При подозрении на инородное тело в пищеводе больного необходимо срочно направить в хирургический стационар.

Удаление проводят с помощью фиброоптического или жесткого эзофагоскопа и набора специальных инструментов для захватывания инородных тел. При невозможности извлечения через эзофагоскоп показана операция — удаление инородного тела.

Хирургический доступ к пищеводу зависит от уровня расположения инородного тела. После удаления застрявшего предмета рану стенки пищевода ушивают.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:T181

Ссылка на основную публикацию