Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

В тёплые сезоны года городские жители стремятся провести выходные и праздничные дни на природе — в лесу, на даче. В это же время открывается дачный сезон, начинаются сельскохозяйственные работы. В этот период встречается множество случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (сокращённо ГЛПС).

Возбудитель болезни

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром (ГЛПС) – собирательное название нескольких похожих заболеваний, вызываемых вирусами рода Hantanaan семейства Bunyaviridae.

Синонимы: маньчжурский гастрит, геморрагический нефрозонефрит, лихорадка Сонго.

Е.П. Шувалова

Инфекционные болезни, 2001 г.

Данное заболевание распространено среди мышевидных грызунов на всей территории Российской Федерации. Вирус в большом количестве содержится в испражнениях больных животных, обитающих по берегам рек, в лесных массивах, на дачных участках.

Все загрязнённые предметы служат источником заражения: растения, хранящиеся в зимний период в загородных домах белье, продукты, инвентарь. Риску подвержены работники сельского хозяйства, охотники, лесозаготовители, а также городские жители, выезжающие на дачи, турбазы, в санатории.

В связи с этим для недуга характерен подъем заболеваемости в тёплый сезон года. Данная инфекционная патология всегда протекает в острой форме, перехода процесса в хроническую стадию не существует.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечениеПереносчик вируса ГЛПС — полевая мышь

Механизм развития ГЛПС

От грызунов вирус передаётся человеку следующими путями:

  • через вдыхаемый воздух, содержащий компоненты выделений больных животных, при уборке помещений после окончания зимнего сезона (воздушно-пылевой путь);
  • через употребление в пищу продуктов и растений, загрязнённых мочой, слюной грызунов (алиментарный путь);
  • при непосредственном контакте с больными животными (контактный путь);

Механизм развития болезни — видео

Передача вируса от человека к человеку исключена, поэтому больной опасности для окружающих не представляет.

Симптомы и стадии

В течении заболевания можно выделить несколько различных стадий.

  1. Время от первичного контакта с вирусом до проявления симптомов (инкубационный период) составляется от 4 до 49 дней, чаще всего 2–3 недели. За это время возбудитель преодолевает защитные барьеры организма, размножается в клетках, после чего в большом количестве попадёт в сосудистое русло и с током крови разносится по органам и тканям.
  2. Нахождение вируса в кровеносной системе распознаётся организмом, включается следующий механизм локализации и уничтожения возбудителя — повышение температуры. Наступает лихорадочный период заболевания. В данных условиях активируется иммунитет — защита человека от инфекционного возбудителя при помощи специфических клеток — белых телец крови (лейкоцитов разных видов), белков — антител, поступает команда боевой готовности к защитникам от вируса внутри клеток — белкам интерферонового ряда. За время циркуляции инфекции внутри сосудов возбудитель поражает стенку сосуда, приводит к образованию внутри просвета тромбов. В эту фазу заболевания наблюдается мучительная головная боль, ломота в мышцах, жажда, сухость во рту, боли в животе. На слизистой оболочке мягкого нёба, кожном покрове груди, шеи, лица, на склерах появляется геморрагическая мелкоточечная сыпь. Для этой фазы ГЛПС характерны редкий пульс и сниженное артериальное давление. Продолжительность периода в среднем 5–6 дней.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечениеГеморрагическая сыпь — типичный симптом ГЛПС
  3. Третий период болезни протекает на фоне ухудшения состояния и снижение до минимума количества выделяемой за сутки мочи (олигурический период). В основе олигурии лежит поражение вирусом сосудистой системы почек, в связи с чем в них страдают процессы образования мочи. Этот период характеризуется болями в поясничной области, слабостью, повышением артериального давления, тошнотой, рвотой.
  4. В четвёртом периоде (полиурическом) состояние больного постепенно улучшается. Клетки почек, пришедшие на смену повреждённым вирусом, недостаточно концентрируют мочу, поэтому её количество за сутки резко увеличивается и может достигать 5–6 литров (полиурия). Характерна слабость, одышка при физической нагрузке. Весь цикл заболевания охватывает временной промежуток в 3–4 недели.

В зависимости от выраженности симптомов различают степени тяжести заболевания:

  • лёгкая степень протекает с невысокой лихорадкой, небольшим количеством геморрагической сыпи, кратковременной олигурией;
  • средняя степень тяжести характеризуется всеми вышеперечисленными фазами без развития жизнеугрожающих осложнений;
  • при тяжёлой форме резко выражена лихорадка, сыпь занимает большие площади кожного покрова, возможны носовые и желудочные кровотечения как следствие нарушения функции свёртывания, количество мочи уменьшается вплоть до полного её исчезновения;

Методы диагностики

К методам диагностики заболевания относятся:

  • тщательный осмотр врача с целью выявления соответствующих условий для заражения вирусом (загородные поездки, отдых в лесу, сельскохозяйственные работы);
  • в анализе крови в начале заболевания наблюдается снижение количества белых кровяных телец (лейкопения) вследствие использования их организмом внутри тканей для борьбы с возбудителем. Со второй фазы заболевания наблюдается обратный процесс — из-за активного производства белков-антител лейкоцитов в сосудистом русле становится больше;
  • в моче присутствует в большом количестве белок (протеинурия), который в норме почти не определяется. Причиной является повреждение вирусом сосудистой системы почек, в связи с этим в мочу начинают просачиваться крупные объекты — белки;
  • в период олигурии в крови происходит избыточное накопление продуктов разложения белков на составные компоненты — креатинина и мочевины, а также калия. В полиурический период происходит постепенное восстановление этих показателей.
  • для подтверждения заражения вирусом используется выявление белков-антител крови в пробирке путём специальных методов (иммуноферментный анализ — ИФА).Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечениеПрепарат, с помощью которого определяются в крови антитела к ГЛПС

Дифференциальная диагностика проводится с другими болезнями, сопровождающимися высокой лихорадкой, геморрагической сыпью и нарушением функции почек: грипп, клещевой энцефалит, лептоспироз, а также с рядом неинфекционных патологий: пиелонефрит, аппендицит, язва желудка.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом: методы и варианты

Лечение проводится исключительно в стационарных условиях с соблюдением постельного режима весь период заболевания (3–4 недели). Самолечение может привести к развитию многих грозных осложнений и летальному исходу.

Используются следующие препараты:

  • растворы для восполнения объёма крови и скорейшего выведения из организма продуктов жизнедеятельности возбудителя — Глюкоза, Натрия хлорид;
  • витамины, укрепляющие сосудистую систему почек — Аскорбиновая кислота, Рутин;
  • препараты, препятствующие образованию внутри сосудов мельчайших кровяных сгустков — Курантил;
  • противовирусные препараты — Рибавирин;Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечениеПротивовирусный препарат для лечения ГЛПС — рибавирин
  • при тяжёлой степени заболевания противовоспалительные гормональные препараты — Преднизолон;

В случае развития осложнений применяется аппаратное очищение крови от продуктов разложения белков и других токсинов — гемодиализ. При выраженном нарушении свертывающей функции крови производят переливание её компонентов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечениеГемотрансфузия компонентов крови — важный аспект лечения нарушений свертывания крови при ГЛПС

Прогноз и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При тяжёлых формах болезни к неблагоприятному исходу могут привести грозные осложнения:

  • инфекционно-токсический шок происходит вследствие одномоментного появления в сосудистой системе большого количества возбудителей и характеризуется резким снижением пульса и артериального давления, нарушается доставка кислорода к тканям;
  • острая дыхательная недостаточность происходит на фоне поражения большого количества ткани лёгких при развитии пневмонии;
  • в третью фазу заболевания может происходить неконтролируемый подъем артериального давления (эклампсия), приводящий к отеку клеток головного мозга и кровоизлияниям;
  • следствием нарушения свёртывающий свойств является ДВС — синдром. На первых этапах характеризуется образованием внутри сосудов множества кровяных сгустков. Как только в организме истрачены все компоненты процесса формирования тромба наступает фаза неконтролируемых кровотечений — носовых, желудочных, почечных, маточных;Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечениеОбразования внутри сосудов кровяных сгустков — основа развития ДВС-синдрома

Летальность при геморрагической лихорадке достигает нескольких процентов. Иммунитет после перенесённой инфекции стойкий пожизненный.

Реабилитационный период

Выписка из стационара осуществляется после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции почек и свёртывающей системы крови. На протяжении года после выздоровления с периодичностью один раз в три месяца проводится осмотр врача, измерение артериального давления, анализ мочи.

Рекомендуется в течение как минимум шести месяцев соблюдение диеты. К разрешённым продуктам относятся:

  • каши;
  • мясо и рыба на пару;
  • вчерашний хлеб из отрубей и муки грубого помола;
  • супы;
  • фруктовое желе;
  • нежирный творог;

Разрешённые к употреблению при ГЛПС продукты на фото

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение Каша Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение Суп Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение Рыба на пару Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение Хлеб из отрубей Фруктовое желе

Следует по возможности избегать употребления следующих продуктов:

  • белый хлеб;
  • свежая выпечка;
  • острые специи;
  • жареное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • жирный творог;
  • копчёности;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;

Запрещённая пища на фото

Свежая выпечка Белый хлеб Шоколад Острые специи Жареное мясо Газированные напитки Алкогольные напитки

Профилактика

К профилактическим мероприятиям в очагах распространения геморрагической лихорадки этого типа относятся:

  • уничтожение грызунов (дератизация);Важное профилактическое метоприятие — уничтожение грызунов (дератизация)
  • соблюдение мер личной гигиены при уборке помещений в начале дачного сезона (мытье рук, защитная маска, использование дезинфектантов);
  • хранение зерна и других продуктов в недоступных для нападения грызунов местах;

Вакцинопрофилактика ГЛПС в нашей стране не разработана.

На протяжении тёплого времени года при выезде на отдых необходимо помнить и соблюдать правила гигиены в местах возможного присутствия грызунов и продуктов их жизнедеятельности. При появлении симптомов лихорадки необходимо немедленное обращение за медицинской помощью для проведения соответствующего лечения и предотвращения развития серьёзных осложнений.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnyim-sindromom

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции — животное) заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности.

ГЛПС выходит на первое место среди других природно-очаговых заболеваний. Заболеваемость различна – в среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам — от 1,9 до 14,1 на 100тыс. населения.

В России природными очагами ГЛПС являются Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарская область, Ульяновская область.

 В мире ГЛПС также достаточно широко распространена – это скандинавские страны (Швеция, например), Болгария, Чехия, Франция, а также Китай, Корея Северная и Южная.

Этой проблеме должно быть уделено особое внимание, прежде всего, из-за тяжелого течения с возможностью развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Летальность при ГЛПС в среднем по стране от 1 до 8%.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее такие вирусы обнаруживались во многих странах — в Финляндии, США, России, КНР и в других.

Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах).

Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Вирус Хантаан — возбудитель ГЛПС

Особенность вируса Хантаан: склонность поражать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.

Существуют два типа вируса ГЛПС:1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%.

2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.

Причины распространения ГЛПС

Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

  • Рыжая полевка — переноссчик ГЛПС
  • Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).
  • Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма). 

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

Типы заболеваемости:1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);4) садово-огородный тип;5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);

  1. 6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.
  2. Особенности распространения:• Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,• Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),
  3. • ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,
Читайте также:  Коринфар: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена, противопоказания

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду).

Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом.

Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни.

Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.

Симптомы ГЛПС

  • Характерна цикличность заболевания!
  • 1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней),2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня,3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни, 4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни),
  • 5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.

Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела, которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр — 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером (как обычно при ОРВИ), а в дневные и даже утренние часы.

У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами».

При осмотре больных появляется «синдром капюшона» (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюктив (видно покраснение глазных яблок). Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом.

Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице.

При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока (стремительное падение артериального давления, сначала учащение, а затем и урежение пульса). 

 Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих.

Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия).

Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч.

Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз — так называемый симптом «красной вишни».

У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Геморрагическая сыпь при ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Кровоизлияние в склеры

Особенность данного периода ГЛПС — своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов.

На ЭКГ — синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии перейти в гипертонию.

Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.

 У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы: у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период. Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006).

Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции.К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме.

Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы: 

• Астения — слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита.• Нарушение функции нервной и эндокринной систем — потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, боли в пояснице, усиление чувствительности в нижних конечностях.

• Почечные остаточные явления — тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.

Глпс у детей

Могут болеть дети всех возрастов, включая грудной. Характерно отсутствие предвестников болезни, острейшее начало. Длительность температуры 6-7 дней, дети жалуются на постоянную головную боль, сонливость, слабость, больше лежат в постели. Болевой синдром в поясничной области появляется уже в начальном периоде.

Когда нужно обратиться к врачу?

Высокая температура и выраженные симптомы интоксикации (головные и мышечные боли), выраженная слабость, появление «синдрома капюшона», геморрагической сыпи на коже, а также появление болевого синдрома в пояснице. Если больной еще дома, а у него появилось снижение количества выделяемой мочи, кровоизлияния в склеры, заторможенность – срочный вызов скорой помощи и госпитализация!

Осложнения ГЛПС

1) Азотемическая уремия. Развивается при тяжелой форме ГЛПС. Причина – «зашлакованность» организма вследствие серьезного нарушения функции почек (одного из органов выделения).

У пациента появляется постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, икота. Больной практически не мочится (анурия), становится заторможенным и постепенно развивается кома (потеря сознания).

Вывести больного из азотемической комы сложно, нередко исход – летальный исход.

2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники.

Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным. Частота сердечных сокращений нарастает (до 160 ударов в минуту), стремительно падает артериальное давление (до 80/50 мм.рт.ст., иногда не определяется).

3) Геморрагические осложнения: 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.

2 ) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. 3) Кровоизлияние в аденогипофиз (питуитарная кома).

Проявляется сонливостью и потерей сознания.

4) Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика ГЛПС:

1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни.2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества.

3) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.

Лечение ГЛПС

1) Организационно-режимные мероприятия• Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.• Транспортировка с исключением любых сотрясений.

• Создание щадящего охранительного режима: 1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.

3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений.

Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям.

При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.

5) Симптоматическая терапия:- при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);- при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),- при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.

Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

Прогноз при ГЛПС

  1. 1) выздоровление, 2) летальный (в среднем 1-8%), 3) интерстициальный нефросклероз (в местах кровоизлияний разрастание соединительной ткани),4) артериальная гипертензия (30% больных),
  2. 5) хронический пелонефрит (15-20%).

Диспансерное наблюдение переболевших:

• При выписке выдается больничный лист на 10 дней.• Наблюдение в течение 1 года – 1 раз в 3 месяца – консультация нефролога, контроль АД, осмотр глазного дна, ОАМ, по Земницкому.• На 6 месяцев освобождение от физических нагрузок, занятий спортом.

• Детей на год – мед.отвод от прививок.

Профилактика ГЛПС

1. Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. С целью профилактики назначается йодантипирин по схеме.2. Неспецифическая профилактика включает дератизацию (борьба с грызунами), а также охрана объектов окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/1016-glps

Способы лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Вирусные заболевания отличаются особым характером течения. Они быстро распространяются, а также имеют в патогенезе несколько периодов, во время которых клиническая картина значительно меняется. Опасность в отношении возбудителей подобных инфекций представляют не только больные люди, но и переносчики, которыми зачастую являются животные.

Один из подобных недугов – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Эта патология представляет собой острое вирусное поражение, которым человек способен заразиться от мелких грызунов.

Недуг характеризуется специфическим иммунным ответом и протекает со значительной интоксикацией и лихорадкой, поражением сосудов и нарушением функции почек.

На территории Российской Федерации выделяют несколько районов, эндемичных по данной проблеме. В их числе Дальний Восток, Казахстан и Восточная Сибирь, а также Забайкалье. Недуг не относится к числу распространенных, однако в течение года в среднем регистрируется 10–15 тысяч больных.

В группу риска попадают люди, работающие в сельском хозяйстве и животноводстве, трактористы, а также пациенты других профессий, предполагающих непосредственный контакт с внешней средой. Чаще всего подвержены вирусной инфекции представители мужского пола в возрасте от 17 до 50 лет.

Читайте также:  Изопринозин и алкоголь: совместимость, можно ли пить одновременно, последствия

Лечение геморрагической лихорадки предполагает воздействие непосредственно на возбудителя недуга, но важную роль играет и симптоматическая терапия, которая включает в себя проведение дезинтоксикации, гемодиализа и инфузионных вливаний, направленных на восстановление нормальной работы почек.

Причины распространения ГЛПС

Расстройство функций внутренних органов, связанное с заболеванием, возникает на фоне поражения инфекционным агентом – РНК-содержащей структурой, которая относится к семейству Буньявирусов.

Медицине известно несколько серовариантов, причем каждый из них распространен на определенной территории. В России встречается один из них – Puumala.

Восприимчивы к данному возбудителю все люди, то есть при его попадании в кровь пациента происходит развитие каскада патологических реакций, которые и обуславливают симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Недуг относится к числу заразных.

Попадает вирус в организм пациента, как правило, аэрогенным или трансмиссивным путем, через ранки на коже. Происходит это как во время работы, при контакте с испражнениями мелких грызунов, а также и в быту, то есть инфекция способна передаваться от одного человека к другому.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

При заражении вирусом происходит его активная репликация – размножение. Оно сопровождается поражением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. Это приводит к увеличению порозности артерий и вен. Происходит постепенное «выпотевание» жидкой части крови в ткани.

Это приводит к нарушению работы многих систем, но больше всего страдают почки. Скорость клубочковой фильтрации снижается из-за попадания в канальцы сгустков, образующихся в результате иммунных реакций.

Подобные процессы провоцируют постепенное усугубление недостаточности работы нефронов, что ведет к усилению интоксикации.

Точный патогенез развития недуга на сегодняшний день неясен. Первоначально предполагалось, что поражение сосудистой стенки связано с тропностью вируса – его способностью внедряться в определенные клетки. Однако гипотеза была опровергнута. In vitro ученые не заметили каких-либо цитопатогенетических эффектов, которые способен вызвать возбудитель.

Имеется прямая связь между тяжестью проявления клинической картины и внедрением РНК вируса в клетки пациента. Причем чем большее количество генетического материала попало в организм, тем ярче симптоматика.

Данный процесс сопровождается нарушением барьерной функции клеток, составляющих эндотелиальную оболочку сосудов.

В дальнейшем происходит также и повреждение фильтрующего аппарата почек, которое связано как с негативным воздействием вируса на артерии, так и с повреждением нефронов иммунными комплексами.

Несмотря на то что организм пытается компенсировать патологические процессы, вырабатывая специфические факторы роста, происходит постепенное усугубление состояния пациента. Вырабатываемые при размножении возбудителя белки также приводят к повышению проницаемости сосудов и выпотеванию жидкой части крови.

Клинические признаки болезни

Для недуга характерно стадийное развитие. Это особенность большинства инфекционных поражений. Принято выделять несколько этапов геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

  1. Инкубационный период, во время которого симптомы не проявляются, хотя возбудитель уже попал в кровь пациента. Он длится от одной недели до полутора месяцев. Происходит постепенное поражение стенок сосудов, а также трансформации метаболизма.
  2. Продромальный период следует сразу за инкубационным, однако в ряде случаев он отсутствует. Этот этап сопровождается нехарактерными симптомами: мигренью, ознобом, общей слабостью и незначительным повышением температуры тела. Заподозрить конкретную болезнь на данном этапе проблематично. Он продолжается 2–3 дня.
  3. Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом при дальнейшем размножении провоцирует яркий иммунный ответ. Он сопровождается резким повышением температуры до 400 С. С этого момента начинается лихорадочный период, который длится в течение 3–7 дней. Пик гипертермии регистрируется в утреннее время, тогда как вечером симптомы смягчаются.
  4. В дальнейшем отмечается выраженное поражение сосудов с образованием петехий и кровоизлияний, а также нарушением функции почек. Происходит снижение суточного объема мочи. Данный период носит название олигурического и длится в течение недели. Температура тела при этом снижается, но регистрируются жалобы пациентов на боль в области поясницы. В моче отмечается наличие крови, при этом общий объем ее выделения снижается. Происходит также накопление продуктов азотистого обмена, что ведет к нарастанию интоксикации.
  5. Состояние пациента постепенно стабилизируется. Недуг трансформируется в полиурическую стадию. Исчезают болезненные симптомы и проявления интоксикации. Выявляется увеличение суточного объема мочи, который достигает 3–5 литров в сутки.
  6. Период реконвалесценции отмечается значительной вариабельностью по времени. Он может продолжаться от нескольких недель до 2–3 лет. Происходит постепенное восстановление функций внутренних органов, что положительно сказывается на состоянии пациента. Однако общая слабость и повышенная утомляемость может сохраняться еще долго.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

У взрослых

основными проявлениями недуга являются сосудистые симптомы и поражения функции почек. в начале заболевания происходит повышение температуры, пациенты жалуются на слабость и ломоту в суставах. постепенно накапливаются продукты обмена веществ.

проявляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. в дальнейшем по мере снижения скорости клубочковой фильтрации в почках отмечается нарушение диуреза. в моче появляется кровь, ее объем снижается.

это сопровождается нарастанием интоксикации и болезненными ощущениями, которые иррадиируют в область поясницы и живота.

у детей

у маленьких пациентов геморрагическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых. это связано как с несовершенством иммунной системы, так и с особенностями строения сосудистого русла. первым признаком недуга является развитие лихорадки, которую важно вовремя обнаружить.

в противном случае длительное повышение температуры может негативно сказаться на работе нервных структур и привести к развитию неприятных последствий. геморрагические симптомы у детей также проявляются интенсивнее, чем у взрослых.

возможно развитие массивных кровотечений, что опасно для жизни маленького пациента.

диагностические исследования

Важным в подтверждении наличия вирусного поражения является сбор анамнеза. Учитывается пребывание пациента в местности, являющейся эндемичной для недуга, а также возможность контакта с почвой, водой и мелкими грызунами. Значение имеет и характер течения заболевания, то есть наличие инкубационного периода.

Во время осмотра заболевшего обращается внимание на температуру тела, возникновение петехий и других поражений сосудов, а также вероятную болезненность в проекции почек. Проведение анализов крови при диагностике ГЛПС имеет ключевое значение.

На начальном этапе заболевания характерным является снижение количества лейкоцитов, которое в дальнейшем сменяется их значительным увеличением. При выраженном поражении эндотелия сосудов развивается сначала эритроцитоз, а затем анемия, которая имеет регенераторный характер.

Поскольку для геморрагической лихорадки свойственно сгущение крови, то в общем анализе регистрируется также уменьшение количества тромбоцитов – клеток, участвующих в механизме свертывания. Изменения в биохимических тестах свидетельствуют о значительных сдвигах метаболизма.

Самыми важными в прогностическом отношении считаются показатели функции почек – мочевина и креатинин. Их значительное повышение свидетельствует о нарушении фильтрации и ведет к увеличению риска развития осложнений.

Анализы мочи больного также имеют большое значение. В ней выявляются кровь, белок и почечные цилиндры, которые говорят о повреждении нефронов и уменьшении скорости клубочковой фильтрации.

Характерным изменением считается также снижение плотности, которое свидетельствует об угнетении концентрационной способности почек.

Гипоизостенурия сохраняется в течение длительного периода времени и имеет большое значение, а также влияет на дальнейший исход заболевания.

Методические рекомендации по диагностике поражения подразумевают периодический контроль анализов, поскольку важно отслеживать недуг в динамике. Кратность тестов определяется врачом, исходя из состояния больного.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Лечение

Необходимым условием в борьбе с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом является госпитализация пациента в инфекционный стационар. Это требуется для обеспечения безопасности окружающих людей, поскольку недуг является заразным.

Назначается постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сосудистое русло. Понадобится и специальная диета, которая подразумевает ограничение потребления белка и увеличение калорийности. Это необходимо для облегчения функции почек.

При этом важно обеспечивать полноценное питание, поскольку энергетические потребности организма в период заболевания значительно увеличиваются.

Этиотропная терапия, то есть лечение, направленное непосредственно на возбудителя, эффективно только на начальных этапах ГЛПС. В дальнейшем борьба с недугом основана на медикаментозной поддержке. Она предполагает нормализацию гемодинамики, восстановление функции почек и снятие интоксикации.

Обзор назначаемых препаратов

  1. На начальном этапе формирования геморрагической лихорадки хорошие результаты показывает введение иммуноглобулинов. Они способствуют активизации защитных сил организма и более быстрому избавлению от возбудителя.
  2. Противовирусные медикаменты, такие как «Рибаверин» и «Циклоферон», могут быть использованы и на поздних стадиях.

  3. Ангиопротекторы – препараты, способствующие защите стенки сосудов от повреждений. К числу этих средств относятся «Рутин» и «Продектин».
  4. Важным в лечении ГЛПС является и нормализация реологических свойств крови. Это достигается за счет использования таких препаратов, как «Трентал» и «Курантил».

  5. На этапе олигурии важным условием выздоровления пациента является стимуляция диуреза. Она производится за счет использования мочегонных средств, таких как «Эуфиллин» и «Фуросемид».

Внутривенные вливания растворов позволяют восстановить объем циркулирующей крови, а также помогают справиться со снижением концентрации альбумина, который активно выводится через почки.

При тяжелом нарушении функции нефронов пациентам рекомендуется проведение гемодиализа.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Домашние методы

  1. В борьбе с ГЛПС активно используется льняное семя. Оно способствует восстановлению функции почек. Потребуется 1 чайная ложка ингредиента на стакан воды. Жидкость кипятят, после чего употребляют по 150 мл каждый 2 часа в течение 2-х дней.
  2. В качестве мочегонного и антисептического средства используется луговой клевер.

    Потребуется 1 столовую ложку растения залить стаканом кипятка и настаивать 2–3 часа, после чего употреблять в течение дня.

  3. Настой цветков синего василька также обладает терапевтическим эффектом. Потребуется 1 столовая ложка растения, которую заливают 2 стаканами кипятка и настаивают несколько часов.

    Готовое лекарство употребляют в 3 приема незадолго до еды.

Опасные осложнения и последствия

Недуг требует стационарного лечения. В противном случае возможно развитие инфекционно-токсического шока. Повышен риск возникновения ДВС-синдрома. При значительном нарушении функции почек существует вероятность отека легких, который может привести к гибели пациента.

Прогноз и профилактика

Если лечение начато на ранних этапах развития ГЛПС, то большинство случаев заканчивается выздоровлением. Исход недуга зависит также от степени выраженности патологических изменений.

Специфических мер профилактики заболевания на сегодняшний день не разработано. Предупреждение недуга сводится к уничтожению грызунов – переносчиков вируса, а также своевременной дезинфекции жилых и производственных помещений.

Диспансерное наблюдение переболевших

Даже после выздоровления рекомендуется периодический контроль состояния пациентов. Это связано с длительной реконвалесценцией. Переболевшие наблюдаются в диспансерах в течение года. Проводится ежеквартальный контроль показателей мочи и крови. Больные также осматриваются нефрологом и специалистом в области инфекционных поражений.

Отзывы

Андрей, 21 год, г. Самара

Ездил отдыхать в Забайкалье. После возвращения домой немного повысилась температура, появилась слабость. Списывал это на перелет и усталость.

Позже стало совсем плохо, начала кружиться голова, и появился сильный жар. Меня госпитализировали и диагностировали геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

Две недели лежал под капельницами в стационаре. Сейчас чувствую себя хорошо, хотя слабость осталась.

Ангелина, 27 лет, г. Благовещенск

Через неделю после приезда из деревни почувствовала упадок сил. Сначала не придала этому внимания, но потом сильно поднялась температура. Поэтому поехала в больницу. Выявили геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Нарушилась работа почек, потребовалось делать капельницы и гемодиализ. На лечение ушел месяц. До сих пор периодически сдаю анализы.

(1

Источник: https://ProSindrom.ru/urinariorum/glps-s-pochechnym-sindromom.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой инфекционное заболевание, при котором наблюдается системное поражение сосудов, гемодинамические расстройства, появляется геморрагическая сыпь, а также происходит поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.

Причины

Основным источником инфекции являются грызуны, в фекалиях и моче которых присутствует патогенная флора.

Заражение может происходить при попадании вирусного материала в бронхолегочную систему, при контакте с зараженными грызунами, а также в случае употребления в пищу зараженных продуктов питания.

Заражению геморрагической лихорадкой с почечным синдромом подвержены работники сельского хозяйства.

Симптомы

У пациентов с этим заболеванием наблюдается повышение температуры тела до высоких цифр в течение 3 либо 10 суток, тошнота, абдоминальные боли, сухость слизистой рта, головные боли, болевые ощущения в глазных яблоках, боли в суставах и мышцах, нарушение стула, гиперемия груди, лица и шеи, появление высыпаний в виде мелкоточечных кровоизлияний в области ключицы, груди и подмышек.

Начиная с 3 по 6 или с 8 по 14 день, у таких пациентов наблюдается нормализация температуры тела, но при этом отмечается усиление симптомов общей интоксикации организма. Такие больные жалуются на сильные головные боли, снижение аппетита, возникновение слабости и рвоты.

В связи с поражением почек у пациента может наблюдаться появление болей в спине, а также снижение количества выделяемой мочи. С течением времени наблюдается развитие геморрагического синдрома, кровоизлияний в жизненно важные органы, что может вызвать смерть пациента.

У таких больных возникает одутловатость и бледность лица. При пальпаторном обследовании печени у пациента возникает резкая боль в этой области. Начиная с 9 по 13 день развития заболевания, у пациента наблюдается повышение диуреза. Помимо этого, происходит исчезновение рвотных позывов и нормализация сна и аппетита, но при этом сохраняются усиленная жажда, слабость и сухость слизистой рта.

Диагностика

При диагностировании этого заболевания учитываются данные эпидемиологического окружения, проводится анализ жалоб и анамнеза заболевания.

На начальном этапе выполняется физикальный осмотр пациента, а также назначается проведение полимеразной цепной реакции для определения возбудителя, иммуноферментный анализ и выполняется двукратный забор крови с разницей в 5 либо 7 часов для определения антител к возбудителю. Также может потребоваться назначение общего анализа мочи, ультразвуковое исследование и рентгенография почек.

Лечение

Все больные с данным диагнозом подлежат госпитализации. Лечение заболевания включает назначение больному постельного режима, дробного питания, исключения из рациона алкогольных напитков, консервов, копченостей и уксуса.

Такие больные должны получать легкоусвояемую пищу. Медикаментозное лечение направлено на устранение негативной симптоматики, для этого пациенту назначают витаминотерапию, введение витаминов группы В, внутривенное введение солевых растворов и раствора глюкозы.

В особо тяжелых случаях показано введение компонентов крови.

Профилактика

Профилактика заболевания основана на уничтожении грызунов, применение респираторов при нахождении в запыленном помещении, а также хранении продуктов в местах, которые недоступны для грызунов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnyim-sindromom.htm

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Общие данные

Вирус передается человеку от грызунов: полевых мышей, полевок, леммингов и др. Заражение происходит во время непосредственного контакта с животным, через рот (грязные руки, немытые ягоды), при вдыхании пыли, в которой находятся остатки экскрементов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом возникает в виде вспышек, чаще всего с июня по октябрь, так как в это время люди чаще всего выезжают на природу. Единичные случаи встречаются в течение всего года. Наибольшей опасности подвергаются жители сёл. Известно, что заболевание вызывается вирусом, но ученые пока не смогли получить его в чистом виде в лаборатории и хорошо изучить.

Проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Болезни предшествует инкубационный период. Он может продолжаться от 4 до 48 суток, у большинства больных – 2-3 недели. В это время симптомы отсутствуют. Может отмечаться только легкое недомогание и небольшое повышение температуры тела.

В первые 1-6 дней заболевания повышается температура тела до 38-40⁰C. Возникает сильная головная боль, озноб, боли в пояснице и в мышцах. Яркий свет причиняет глазам сильную боль.

Предметы кажутся расплывчатыми, перед глазами как будто «появляется сетка». Кожа лица, шеи и верхней части груди краснеет. Язык обложен белым налетом. Артериальное давление падает. Инфекция может проявляться в виде бронхита, пневмонии.

Печень и селезенка увеличиваются в размерах, из-за чего внешне может увеличиваться живот.

На 3-4 день болезни возникают кровоизлияния на коже, сначала в подмышечных впадинах, затем по бокам туловища. Всё тело больного может покрываться кровоизлияниями в виде сыпи. Это происходит из-за того, что вирус поражает сосуды. В это время состояние больного сильно ухудшается.

На 6-9 день болезни температура тела нормализуется, состояние временно улучшается. Но возникает бледность кожи, синюшность стоп и кистей, сильные боли в пояснице. Если больному делают инъекции, то на их местах остаются кровоизлияния.

Во время кашля вместе с мокротой выходит кровь, возникает рвота с кровью. Стул становится черным, напоминающим деготь. Количество мочи сильно уменьшается. Это состояние является наиболее опасным. Оно обусловлено нарушением функции почек.

Если лечение отсутствует или проводится неправильно, то развиваются судороги, способные привести к гибели больного.

На 10-16 день болезни состояние больного начинает восстанавливаться. Количество мочи увеличивается. Все симптомы постепенно проходят.

Что можете сделать вы?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом нуждается в срочном лечении. Если после выезда на природу или контакта с грызунами возникли симптомы, напоминающие простуду, необходимо обратиться к врачу. Обычно, когда в определенной местности возникает вспышка болезни, население информируют об этом в средствах массовой информации.

Что может сделать врач?

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится в стационаре. Заболевание не передается от человека к человеку, поэтому больного не нужно изолировать.

Назначают строгий постельный режим, ограничивают количество пищи, содержащей большое количество белка и калия. Больному рекомендуют пить минеральные воды. Основное лечение заболевания – назначение противовирусных препаратов.

В стационаре постоянно контролируют функцию почек, следят за количеством мочи. При выраженных нарушениях функций почек проводят гемодиализ.

Прогноз

Примерно 1-10% больных с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом погибают. Иногда эти показатели достигают 15% и более. Во многом вероятность положительного исхода зависит от правильного и своевременного лечения.

Профилактика

В районах, где часто возникают вспышки инфекции, проводят борьбу с грызунами. Вакцина против этой инфекции в настоящее время не разработана.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/glps/

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Для начального периода характерны:

  • высокая температура тела (выше 38,0- 40,0 °C) в течение 3-10 суток;
  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • боли в животе;
  • головные боли;
  • боли в суставах и мышцах;
  • запоры (возможна диарея (понос) до 3-5 раз в сутки);
  • снижение остроты зрения (« мушки перед глазами»);
  • боли в глазных яблоках (проходят через 1-5 дней);
  • покраснение лица, шеи, груди;
  • покраснение белков глаз (склер), мягкого неба;
  • на 3-5 день появляется сыпь в виде точечных кровоизлияний в области ключиц, подмышек, груди.

С 3-6 по 8-14 день отмечается:

  • нормализация температуры тела, но нарастают симптомы интоксикации (усиливается головная боль, слабость, появляется рвота, отсутствует аппетит);
  • характерным является поражение почек, проявляющееся болями в пояснице и уменьшением количества выделяемой мочи за сутки (до полного отсутствия мочеиспускания);
  • развивается геморрагический синдром (в виде носовых кровоизлияний, кровоизлияний в белки глаз, желудочно-кишечных и маточных кровотечений);
  • кровоизлияния в жизненно важные органы (надпочечники, головной мозг, гипофиз), которые могут стать причиной летального исхода;
  • отмечаются бледность и одутловатость (отечность) лица, век;
  • при прощупывании живота в области печени и постукивании в области почек возникает болезненность.

На 9-13 день развития болезни отмечается:

  • увеличение объемов мочевыделения (до 5 литров в сутки);
  • прекращение рвоты;
  • восстановление сна и аппетита;
  • сохранение слабости, сухости во рту, усиление жажды.

От 4 до 49 дней (в среднем, 14-21) дней.

Основным источником заражения являются мелкие грызуны (например, мыши, полевки), которые выделяют возбудителя с фекалиями и мочой. Заражение возможно следующими путями:

  • при вдыхании с воздухом вирусов из высохших испражнений грызунов;
  • при контакте с грызунами или объектами (например, сено, солома), инфицированными грызунами, через поврежденные участки кожи;
  • при употреблении в пищу зараженных грызунами продуктов (при попадании на них мочи, фекалий), не прошедших термическую обработку.

Чаще заболевают мужчины и работники сельского хозяйства

Всплеск заболеваемости приходится на май — декабрь.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ эпидемиологического анамнеза (устанавливается факт пребывание в очаге инфекции, характер деятельности больного и т.д.).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились повышение температуры тела, головная боль, слабость, повышенная кровоточивость, задержка мочеиспускания и т.д.).
  • Общий осмотр (устанавливается характер, локализация и выраженность геморрагической сыпи, кровоизлияний в слизистые, кожу, склеру глаз и т.д.).
  • Выявление возбудителя в крови методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции).
  • Определение антител к возбудителю в крови методом иммуноферментного анализа.
  • Двухкратный забор крови на определение антител к возбудителю с разницей в 5-7 часов. При увеличении содержания антител во второй пробе в 4 раза и более (по сравнению с первой) подтверждается поставленный диагноз.
  • Основной функцией почек является выведение продуктов обмена и поддержание водно-электролитного равновесия в организме человека. На нарушение работы почек указывают изменения в составе мочи и крови по повышенному или пониженному содержанию некоторых веществ.
  • В крови определяются:
    • анемия — снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови (так как почки вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные клетки крови);
    • повышенное содержание продуктов распада белка – креатинина, мочевины (в норме должны выделяться почками);
    • повышенная концентрация жиров в сыворотке крови;
    • резкое снижение альбумина в сыворотке крови (сопровождается появлением отеков).
  • Анализ мочи показывает:
    • появление белка в моче;
    • повышение уровня мочевины и креатинина;
    • изменение электролитного состава мочи (калия, натрия, кальция, хлоридов);
    • снижение скорости клубочковой фильтрации (то есть выделительной способности почек) — определяется путем проведения пробы Реберга-Тареева.

В некоторых случаях (для определения тяжести поражения почек) назначаются:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек;
  • рентгенография почек, в том числе с введением специальных рентгенконтрастных веществ в кровь.

Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога.  Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации. Терапия сводится к симптоматическому лечению:

  • постельный режим;
  • прием полужидкой легкоусвояемой пищи;
  • дробное питание без ограничения приема поваренной соли. Исключить спиртное, продукты, содержащие уксус, ограничить потребление копченостей и консервов;
  • витаминотерапия (в особенности, прием витаминов группы В и С);
  • дозированный объем выпиваемой жидкости в зависимости от объема диуреза (объема выделяемой мочи);
  • при сильной интоксикации, рвоте и поносе внутривенно назначают раствор глюкозы, солевых растворов;
  • возможно назначение переливания компонентов крови (свежезамороженная плазма крови, альбумин и т.д.);
  • при тяжелом поражении почек проводятся процедуры гемодиализа (« искусственная почка») — в 5% случаев.
  • Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелого состояния, вызванного воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем, на организм), который может привести к состоянию комы.
  • Синдром внутрисосудистого свертывания крови (сложный патологический синдром, в составе которого лежит массивное свертывание крови, ведущее к нарушению микроциркуляции в жизненно важных органах (легких, почках, печени, надпочечниках и др.) с развитием нарушения их функции).
  • Отек легких и головного мозга.
  • Кровоизлияния в надпочечники, миокард, головной мозг (одна из основных причин смерти).
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Разрыв капсулы почки.
  • При присоединении вторичной бактериальной  инфекции возможно развитие тяжелых воспалений легких, отитов, гнойного воспаления брюшной полости (перитонит), сепсиса (системного воспалительного процесса при попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий, одноклеточных, вирусов или их токсинов), который сопровождается образованием вторичных инфекционных очагов во внутренних органах и, как следствие, нарушением их нормальной работы).
  • Судорожная потеря сознания (обморок, сопровождающийся судорогами).
  • Развитие острой почечной недостаточности.
  • Развитие уремической комы (тяжелое состояние, развивающееся в результате нарушения функции почек, накопления в организме токсических продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина) и нарушения кислотно-щелочного равновесия, в результате чего развивается недостаточность органов вплоть до наступления комы).
  • Риск летального исхода.
  • Уничтожение грызунов в очагах заболевания.
  • Использование респираторов при работе в запыленных помещениях (например, амбарах для сена, соломы).
  • Хранение зерна и других продуктов на складах, защищенных от грызунов.
  • Избегание контакта с испражнениями грызунов на дачах, приусадебных хозяйствах, в сельской местности, на отдыхе на природе (соблюдать правила личной гигиены (частое мытье рук, использавание одноразовых дезенфицирующих салфеток и др.)).
  • Хранить продукты в недоступных для грызунов местах.
  • Возбудителем является вирус семейства буньявирусов, рода хантавирусов. Известны 4 хантавируса: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava/Belgrade), но на европейской части России, к западу от Урала, заболевание обычно вызывает вирус Puumala.
  • Основным переносчиком заболевания является рыжая полевка, лесная и домовая мышь.
  • Вирус, проникая в организм человека, поражает клетки эндотелия сосудов (оболочки, выстилающей сосуд изнутри).
  • Поражение сосудов сопровождается расстройствами микроциркуляторного русла, как следствие, развиваются кровотечения в кожу, слизистые оболочки и жизненно важные органы.
  • Формируется полиорганная недостаточность (нарушение деятельности и основных функций различных органов) и инфекционно-токсический шок (тяжелое состояние, обусловленное воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем, на организм человека).
  • Наибольшим изменениям подвергаются почки:
    • нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции (образование окончательной мочи в результате обратного всасывания воды, электролитов и других компонентов из первичной мочи обратно в кровь);
    • происходит сдвиг кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnym-sindromom

Ссылка на основную публикацию