Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причиной фасциолеза являются ленточные глисты. Глистные заболевания, или гельминтозы, наносят ощутимый урон здоровью человека, трудно диагностируются: симптомы долго не проявляются или маскируются под другие заболевания, не связанные с наличием паразитов в организме человека. Рассмотрим механизм возникновения фасциолеза, как проявляется заболевание и способы его предупреждения.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причиной фасциолеза являются ленточные глисты.

Возбудитель фасциолеза

Возбудитель гельминтоза – представитель класса дигенетических сосальщиков, или трематод. Это паразит с плоским листовидным телом, на котором расположены 2 присоски: ротовая и брюшная. Его размеры – 3 см в длину и 1 см в ширину.

Дигенетический сосальщик поселяется в печени, желчных протоках, поэтому имеет другое название – печеночная двуустка, Fasciola hepatica.

При хронической стадии гельминтоза фасциола гепатика может паразитировать в поджелудочной железе, легких, сердце.

Другой возбудитель – гигантская двуустка, длина которой 3-8 см. Обитает в России (Дальний Восток), Азии, Африке.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гигантская двуустка, которая является возбудителем фасциолеза, обитает в Африке.

Цикл развития паразита

Конечный хозяин печеночной двуустки – человек и мелкий или крупный рогатый скот, пасущийся на лугах. Изредка встречаются случаи фасциолеза у других домашних животных, питающихся травой: лошадей, кроликов, свиней, нутрий.

В своем развитии печеночная двуустка проходит 3 этапа:

  • кладка яиц;
  • появление личинок;
  • превращение в половозрелого червя.

Выделяют 3 стадии личинок:

  • яйца червя, оказавшись во внешней среде, попадают в водоем с пресной водой, где происходит их созревание. Оптимальная температура водной среды – 20-30°C. Через 18 дней из яиц появляются личинки, называемые мирацидиями. Они еще не могут быть возбудителями фасциолеза;
  • стадия паразитирования в организме промежуточного хозяина: пресноводных моллюсков либо улиток. На этом этапе мирацидия проходит ряд трансформаций и через 2 месяца преобразуется в церкарию – хвостатого червяка, который покидает улитку и продолжает развитие в воде. Несмотря на микроскопический размер (длинной не более 1 мм), церкария уже имеет присоски, с помощью которых фиксируется на листьях водной флоры;
  • окончательная стадия, на которой церкарии, выделяя секрет, покрываются капсулой, превращаясь в адолескарий, способных внедряться в организм хозяина, уже конечного.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Яйца червя, оказавшись во внешней среде, попадают в водоем с пресной водой, где происходит их созревание.

В кишечнике хозяина адолескария освобождается от оболочки, продолжает дальнейшее развитие и становится возбудителем фасциолеза. Через 2 месяца она уже будет половозрелой особью-гермафродитом (маритой), начнет откладывать яйца. Марита сохраняет жизнеспособность 5-10 лет. За свое существование паразит способен отложить почти 2 млн яиц.

Причины заражения

Только оральным путем происходит заражение личинками печеночной двуустки – причиной болезни фасциолеза. Личинки попадают к хозяину при заглатывании воды во время купания, употреблении зараженной воды из непроточных водоемов либо при использовании ее для мытья рук, овощей или зелени.

Из кишечника адолескарии распространяются по организму 2 путями:

  • через стенку кишечника, затем брюшную полость они движутся к печени и желчным протокам, где остаются паразитировать;
  • к печени они движутся по кровеносным сосудам кишечника, через воротную вену. При этом личинки попадают в нехарактерные для них места: легкие, подкожную клетчатку, грудные железы.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

К печени адолескарии движутся по кровеносным сосудам кишечника, через воротную вену.

Поедание зараженных, недостаточно обработанных субпродуктов, мяса КРС не приводит к инвазии. Яйца паразита скапливаются в кале и выходят с ним наружу.

Симптомы фасциолеза у человека

Инкубационный период болезни длится до 2 месяцев. Его симптомы проявляются остро либо отсутствуют. У заболевания 3 стадии: острая (миграционная), латентная и хроническая.

К симптомам фасциолеза печени на острой стадии относятся:

  • лихорадка;
  • головные боли;
  • аллергические проявления на коже (покраснение, отечность, зуд);
  • крапивница;
  • желтушность кожи, глазных белков.

Заболевание характеризуется болями в правом подреберье, увеличением размеров печени. Из-за интоксикации организма может учащаться пульс, подниматься артериальное давление, болеть сердце.

На хронической стадии фасциолеза отмечаются:

  • желтуха;
  • кожный зуд;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • изменение частоты стула;
  • болезненная дефекация;
  • потеря аппетита.

Больной становится эмоционально неустойчивым, быстро утомляется, ухудшается его работоспособность. Периоды обострения чередуются с относительным благополучием.

На латентной стадии болезни отсутствуют симптомы, у человека удовлетворительное самочувствие, и заболевание обнаруживается случайно.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

На хронической стадии фасциолеза больной быстро утомляется.

Возможные осложнения

К осложнениям фасциолеза разной степени сложности относится следующее:

  • возникновение гнойных очагов. Этому способствует инокуляторное действие личинок, которые переносят за собой патогенную микрофлору;
  • механические повреждения стенок желчного пузыря и желчегонных протоков присосками и шипиками головного конца тела двуустки;
  • абсцесс печени – появление полости с гноем;
  • механическая желтуха как осложнение фасциолеза. Причина – закупорка желчных протоков паразитами, что нарушает отток желчи;
  • гнойный холангит. Возникает из-за нарушения оттока желчи. Это вызывает гнойное воспаление желчевыводящих путей, которое приводит к панкреатиту, перитониту, циррозу печени. Без лечения осложнение в 100% случаев приводит к гибели пациента.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда болезнь перешла в хроническую форму.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гнойный холангит возникает из-за нарушения оттока желчи. Это вызывает гнойное воспаление желчевыводящих путей, которое приводит к циррозу печени.

Методы диагностики

При диагностике фасциолеза учитывается следующее:

  • наличие или отсутствие симптомов;
  • анамнез: какую пищу принимал пациент, купался ли в непроточных водоемах и др.;
  • лабораторные исследования.

К последним относятся:

  • развернутый и биохимический анализы крови;
  • исследование сыворотки крови разными методами;
  • анализ кала (проводят на поздних сроках глистной инвазии).

Нужно знать, фиксировались ли случаи фасциолеза на данной территории.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

На поздних сроках глистной инвазии проводят анализ кала.

Проводится исследование дуоденального содержимого. Оно определяет состояние печени, желчных протоков, 12-ти перстной кишки и желудка, вид паразитов.

УЗ-исследование проводится как вспомогательное.

Оно показывает, что желчный пузырь увеличивается, утолщаются его стенки. Обнаруживается увеличение селезенки и части печени.

Клиническая картина на ранних стадиях фасциолеза похожа на проявления вирусного гепатита и других глистных заболеваний: описторхоза, клонорхоза. Это требует дифференциальной диагностики.

Лечение заболевания

Лечение антигельминтными препаратами назначается при отсутствии острой симптоматики. Если есть показания, вначале применяется десенсибилизирующая терапия, включающая диету №5 и прием антигистаминных препаратов.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Для лечения фасциолеза используют противоглистный препарат Бильтрицид.

Для лечения фасциолеза используются следующие противоглистные препараты:

  • Триклабендазол;
  • Празиквантел;
  • Гексахлорпараксилол;
  • Хлоксил;
  • Бильтрицид.

Не следует применять Пирантел, Альбендазол, Мебендазол из-за их неэффективности.

Принимают препараты после еды. Схему применения и дозировку назначает врач. Желчегонные препараты при фасциолезе назначаются в обязательном порядке: они способствуют очищению желчных протоков печени от останков паразитов.

Если есть осложнения (гепатит B, миокардит), назначаются глюкокортикостероиды, например Преднизолон.

При абсцессах и гнойных воспалениях желчных путей назначаются антибактериальные препараты, при необходимости – хирургическая помощь.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Если у больного есть осложнения (гепатит B, миокардит), назначаются глюкокортикостероиды, например Преднизолон.

После лечения фасциолеза дважды проводится сдача анализов и дуоденальное исследование: через 3 месяца и полгода.

При своевременном обращении за медицинской помощью и выполнении рекомендаций врача наступает полное излечение. Возможно повторное инфицирование при несоблюдении профилактических мер, потому что после фасциолеза формируется нестойкий иммунитет.

Профилактические меры

Для предупреждения заболевания необходимо соблюдать следующие правила:

  • не пить воду из природных водоемов. Если этого нельзя избежать, перед употреблением ее фильтруют через несколько слоев ткани или кипятят;
  • перед употреблением зелень, овощи и фрукты нужно тщательно мыть, обдавать кипятком;
  • не брать в рот растения, особенно те, что растут вблизи водоемов. Это может послужить причиной возникновения фасциолеза;
  • нельзя купаться там, где отсутствует санитарно-эпидемиологический контроль воды.

Ветеринарно-санитарная экспертиза мяса призвана контролировать эпизоотическую ситуацию в регионе: выпас скота на зараженных лугах способствует распространению заболевания.

К профилактическим мерам фасциолеза общественного характера относится чистка водоемов, чрезмерно заселенных малым прудовиком, в организме которого происходит развитие личинок.

Источник: https://parazit.expert/vidy/sosalshchiki/fasciolez

Что представляет собой Фасциола гепатика — Все паразиты человека: опасность, симптоматика и формы

Что такое фасциолез? Это поражение гепатобилиарной системы, причиной которого является фасциола гепатика – крупная ленточная трематода. Для заболевания характерно воспалительное патологическое преобразование в печени и протоках желчи, а также аллергия и интоксикация.

В редких случаях нематод может инфицировать панкреатическую железу. Без своевременного определения и лечения фасциолез приводит к циррозу, в результате чего развивается печеночная недостаточность. Червь может попасть в организм человека через съеденные растения, которые растут возле водоемов и через зараженную воду.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Как происходит заражение

Пик инвазий попадает на летнее время. Инфицирование происходит при попадании в организм человека личинок возбудителя вместе с немытыми и плохо обработанными овощами или с зараженной жидкостью из открытых водоемов.

Из кишечника адолескария попадает в сосуды и вместе с током крови достигает органов печени, где покрывается оболочкой и со временем преобразуется в зрелую особь, через три-четыре месяца с момента инфицирования.

Для репродукции хватает всего одного червя, так как он является гермафродитом.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Как развивается фасциолез, течение болезни

В ранних стадиях происходит миграция личинок по организму человека. Этот процесс может сопровождаться высыпаниями на коже. Фасциолез человека может протекать в острой или в хронической форме.

Мигрируя, по организму человека, фасциолы повреждают стенки органов, тем самым вызывая воспалительные процессы. Продукты их жизнедеятельности вызывают мощную интоксикацию.

Острая фаза болезни проходит именно в период переселения личинок, затем наблюдается стихание симптомов, или же полное их исчезновение.

В затяжной фазе происходит формирование комплексных васкулитов, в анализах наблюдается эозинофилия, прогрессирует диффузно-очаговый гранулематоз, сопровождающийся патологическими трансформациями в органах. Аномальные процессы напрямую зависят от биологических особенностей глистов и их численности.

На организм человека черви оказывают механическое, сенсибилизирующее и токсическое воздействие. Сосальщики могут вызвать закупорку кишечника. Своими щупальцами они травмируют слизистые органов.

Продукты их жизнедеятельности провоцируют образование опухолей и инфекционное воспаление в системах органов и крови.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

https://www.youtube.com/watch?v=s44OlfCQV2I

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

Читайте также:  Отосклероз: причины, симптомы, методы лечения и профилактики

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Зачастую, при инвазиях адолескариями наблюдается снижение кислотности в желудке, что ослабляет защитные свойства по отношению к инфекциям.

Нередко у пациентов, зараженных гельминтами, наблюдают хронические дизентерийные симптомы.

Крупные глисты стремительно развиваются в теле человека за счет питательных веществ, которые получает хозяин, как следствие: недомогание, авитаминоз, анемия, дистрофия.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Как действуют фасциолы на организм человека

В критическом периоде главной патогенной причиной является приобретение организмом человека повышенной чувствительности к чужеродным веществам и его готовность к аллергическим реакциям при повторном поступлении гельминтных антигенов. Антитела класса IgE при инфицировании печеночным глистом могут играть двойственную роль.

  1. С одной стороны, они закрепляются на тучных клетках и базофилах в плазме крови, что провоцирует дегрануляцию при повторном действии аллергенов.
  2. С другой – позволяет эозинофилам закрепляться на самих червях. Такой процесс происходит в случаях, когда глист не способен оказать гнетущее действие на иммунную систему человека.

Секреты, которые выделяются личинками, оказывают разрушительное воздействие на организм людей, провоцируя активацию выделения простагландинов клетками, которые окружают нематод. Данный процесс является провокатором воспаления, которое облегчает червю попадание в ткани и благоприятную обстановку для развития личинок.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Симптоматическая картина и стадии развития фасциолеза у человека

Фасциолез у человека протекает в три этапа:

  • острый период – миграция личинок;
  • латентный период – созревание особи;
  • хроническая стадия – паразитирование зрелого глиста.

Симптомы фасциолеза: на первой стадии у пациентов, чаще всего, идентифицируются нарушения в работе сердечной системы, сопровождающиеся аллергией, и в большей мере выражены симптомы отклонений в работе печени – острый антигенный гепатит.

На лицо такие симптомы, как: слабость, головные боли, снижение аппетита, повышение температуры до 40 градусов, причем, лихорадка может быть послабляющей или волнообразной. У некоторых больных значительно увеличивается печень, что провоцирует вздутие и характеризуется болевыми ощущениями в области живота и в правом межреберье.

Характерны высыпания кожных покровов в виде красных пятен, бронхоспазм, боли в правом подреберье, ощущение тошноты, рвота. В течение пары недель проявления постепенно стихают или пропадают вовсе.

Через полгода, иногда раньше, возобновляются симптомы, характеризующие начало хронической стадии. Все проявления указывают на повреждения печени и желчных протоков.

При пальпации прощупывается плотный нижний край печени. Иногда больные жалуются на сильные приступообразные боли с правой стороны.

Периоды ремиссий сменяют обострения, во время которых имеет место желтуха, жидкий стул, макроцитарная анемия.

При наличии единичной особи, симптомы хронического периода могут вовсе не проявляться.

В редких случаях наблюдалось поражение сосальщиками других систем органов и патологии их функционирования. При повреждении мозга возможны сильные мигрени, эпилептические припадки, сдавливание тканей, что может привести к смерти. Инфицирование легких характеризуется кашлем, лихорадкой, кровохарканьем. Повреждениям гортани свойственны боли в горле, удушье.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Диагностические методики

Своевременно выявить заражение печеночной фасциолой довольно сложно. Сложность состоит в невозможности выявления яиц гельминтов даже при помощи микроскопа. Одной из особенностей течения патологии является то, что черви длительное время не откладывают яйца.

Возможность лабораторно определить наличие яиц представляется только по истечении трехмесячного срока с момента заражения. Как только появляются первые симптомы инвазии, необходимо сделать обследование УЗИ брюшной полости и печени.

С помощью зондирования можно идентифицировать присутствие фасциол.

Общий биохимический анализ крови будет отражать нарушения в печени и желчном пузыре. Главным показателем станет выраженная эозинофилия, при наличии гноистого холангита в показателях будет завышенное количество лейкоцитов и увеличится СОЭ. Также будет завышен показатель уровня печеночных ферментов АЛТ, АСТ, билирубина и щелочной фосфатазы.

Исследование брюшной полости с помощью МРТ на сегодняшний день является одним из самых информативных и точных диагностических мероприятий. Магнитно резонансная терапия может выявить процессы опухолевого роста, наличие инородных тел, в том числе и гельминтов, воспалительные процессы.

КТ – метод исследования брюшной полости, который поможет описать в точности все процессы, происходящие в ЖКТ, в том числе описать состояние сосудов и абдоминальных лимфоузлов. Компьютерная диагностика дает точное трехмерное изображение, на котором можно увидеть любые изменения органов, не замеченные при других исследованиях.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Лечение

Лечение в остром периоде проводится в амбулаторных условиях, при хроническом течении болезни возможно лечение в домашних условиях. На ранней фазе противопаразитарные медикаменты не назначают во избежание осложнений в симптоматике. На этом этапе пациенту назначают специфическую и комплексную терапию.

Из препаратов прописывают ферментные средства (панкреазим, мезим, креон), желчегонные и гепатопротекторы (карсил, эссливер, урсосан, хофитол), антигистамины (зиртек, зодак, лоратадин, тавегил), препараты для улучшения моторики кишечника (но-шпа, бускопан), пробиотики (линекс, бифиформ, йогурт).

В отдельных случаях назначают антибиотики и другие группы препаратов.

Противогельминтная терапия показана только после затихания симптомов обострения. Назначают:

  • хлоксил по 0,1 – 0,15 г/кг массы тела в сутки;
  • бильтрицид – 75 мг на килограмм.

Терапия проводится под присмотром врача.

Антигельминтные препараты принимают курсом в один день. Суточная доза применяется в один или два приема. Принимают медикаменты через час после еды. Результативность терапии противогельминтными средствами составляет от 80 до 90%.

Прописывают противоглистное лечение после дополнительной подготовки, действие которой состоит в устранении болевого синдрома и острой симптоматики болезни. В случае развития гепатита или миокардита показано применение глюкокортикостероидов (преднизолон). Только при стихании общих симптомов можно начинать прием антипаразитарных медикаментов.

По окончании противогельминтной терапии, продолжают принимать комплексные препараты комплексного действия.

По истечении срока лечения пациенты трехкратно сдают анализы кала на наличие глистов печеночных гельминтов. Терапия длится примерно три-четыре месяца, в зависимости от стадии поражения.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Профилактические меры

Профилактики фасциолеза, как таковой не существует. После перенесенного заболевания, иммунитет не совсем устойчив, поэтому возможно повторное инфицирование.

Основной мерой предосторожности является тщательная личная гигиена, правильная обработка продуктов питания. Категорически запрещено пить некипяченую воду из открытых водоемов. Зелень, овощи и фрукты необходимо мыть под проточной водой, желательно обдавать кипятком после мытья.

Выпас домашнего скота должен происходить только в строго отведенных для этого местах, а не вблизи водоемов, где они могут заразиться глистами. Животные должны проходить контроль ветеринарной службой.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Какой специалист поможет при заражении фасциолами

Если вы обнаружили у себя первые признаки фасциолеза, то вам следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту, который соберет анамнез об образе жизни, перенесенных ранее болезнях.

Немаловажной является информация о наличии в доме животных и пищевых пристрастиях. Подробный анамнез позволит определить степени риска заражения печеночными глистами.

После назначается ряд анализов, по результатам которых вас могут перенаправить к инфекционисту или паразитологу.

Фасциолез – это воспалительный процесс в печени и желчных ответвлениях, которые провоцируют ленточные черви фасциола гепатика. Заражение происходит в результате потребления зараженных продуктов, произрастающих рядом с инфицированными водоемами.

Конечным хозяином для ленточных червей является КРС и человек. Патологию довольно тяжело вовремя диагностировать, из-за длительного периода развития личинки во взрослую особь. Несвоевременное выявление проблемы может привести к циррозу печени.

Источник: https://IvsParazit.ru/gelminty/fastsiola-gepatika.html

Фасциолез у человека, симптомы и лечение печеночной двуустки

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Фасциолез – это паразитарное заболевание, вызванное инвазией печеночной двуусткой (фасциолой). Для патологии характерно поражение печени и желчевыводящих протоков.

Симптомы патологии

Начинается фасциолез обычно из симптоматики поражения печени. В этой фазе заболевания его часто даже врачи путают с острым вирусным гепатитом.

На первый план выходят следующие симптомы:

  • повышение температуры к фебрильным показателям (до 38,5-39,0) с зудом;
  • выраженная общая слабость и быстрая усталость;
  • диспепсические расстройства (снижение аппетита, ощущение тяжести в животе, метеоризм, тошнота);
  • аллергические проявления (приступы бронхоспазма, развитие крапивницы с выраженной покраснением кожи и зудом);
  • периодический кашель (при поражении легких);
  • отечность конечностей;
  • увеличение печени в размерах, а также ее болезненность при глубокой пальпации из-за натяжения капсулы органа;Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
  • желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
  • в некоторых случаях – увеличение живота в размерах (накопление жидкости в брюшной полости) и селезенки;
  • потливость;
  • нарушение зрения (при редкой форме фасциолезе глаз).

Острая фаза фасциолеза длится от недели до полутора месяцев. При отсутствии адекватного лечения клиническая симптоматика постепенно угасает, и заболевание становится хроническим.

Желтуха и температура полностью исчезают. В эту фазу доминируют симптомы поражения желчных протоков, которые появляются преимущественно при вторичном бактериальном воспалении:

  • лихорадка;
  • выраженная болезненность в правом верхнем квадранте живота;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек при обструкции желчевыводящих путей;
  • расстройства пищеварения.

При длительном развитии патологического процесса существует риск дистрофических изменений печени, что морфологически проявляется циррозом, а клинически – функциональной недостаточностью органа.

Опасность фасциолеза для человека несут симптомы токсического влияния продуктов на мозг (энцефалопатия), варикозного расширения вен пищевода и кровоизлияний в пищеварительном тракте, накопления жидкости в чревной полости и похудания.

Пути заражения

Фасциолез – это типичный антропозооноз. Механизм заражения – преимущественно пероральный и алиментарный. Это значит, что человек может заболеть, употребив зараженное мясо, водяной кресс-салат или выпив загрязненную воду. После этого личинки гельминта попадают в полость кишечника, где начинают свое развитие в организме больного.

Распространенность фасциолеза наибольшая в странах Азии, Африки и Латинской Америки.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Основным источником заражения для человека являются овцы и крупный рогатый скот, которые в природных условиях являются конечными хозяевами для паразита при фасциолезе. Однако, весь цикл развития гельминта гораздо сложнее. Он начинается с момента, когда с фекалиями яйца попадают в воду.

Там выделяются личинки, которые проникают в тело промежуточного хозяина – моллюска, где с ними происходит преобразование в церкарии. После выхода они крепятся к листьям и стеблям подводных растений. Именно их поедают крупный рогатый скот, или человек.

Читайте также:  Почечный чай ортосифон тычиночный: состав, показания, инструкция по применению, отзывы

Дополнительно некоторая часть гельминтов остается на поверхности воды.

Диагностика

Диагностика фасциолеза начинается со сбора жалоб у пациента. В первую очередь бросаются в глаза симптомы, которые характерны для поражения печени, а также выраженность аллергических признаков (сыпи, бронхоспазма, кашля). Последние возникают как следствие реакции организма на проникновения в него гельминтов со своими антигенами на поверхности.

И также нужно обязательно учесть эпидемиологическую ситуацию в регионе, поскольку преимущественно случаи фасциолеза возникают вспышками. Поэтому расспрашивают больного о характере его питания, а также о возможности употребления загрязненной воды или продуктов.

При общем осмотре пациента в большинстве случаев выявляют увеличение и болезненность печени, желтушность кожи, наличие лихорадки и выраженную общую слабость пациента.

Сложнее сориентироваться в хроническую фазу заболевания. Во-первых, симптоматика длительное время отсутствует, а, во-вторых, сложно установить, когда и при каких обстоятельствах могло произойти заражение.

В общую программу исследований фасциолеза входят следующие лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ крови (возможен лейкоцитоз и повышение количества эозинофилов, при присоединении бактериальной флоры – увеличение числа нейтрофилов, довольно часто на фоне интоксикации развивается и анемия);
  • общий анализ мочи (иногда изменяется ее цвет из-за повышенного содержания билирубина);
  • биохимический анализ крови (наблюдается повышение концентрации печеночных ферментов, а также билирубина; при тяжелом нарушении функции печени – снижение количества белка);
  • исследование фекалий на наличие яиц гельминта (их можно выявить только в хроническую фазу);
  • серологические исследования наличия специфических антител к паразиту (наиболее специфический тест).

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактикаДополнительно проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Здесь обращают внимание на изменения структуры паренхимы печени и увеличение ее размеров. В хроническую фазу выявляют признаки хронического воспаления желчевыводящих путей.

Для диагностики осложнений фасциолеза также назначают фиброгастроскопию (для оценки вен пищевода) и фибротест (с его помощью можно оценить степень фиброза печени).

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Основным препаратом, который используется для лечения фасциолеза, является альбендазол («Альбела», «Альдазол», «Немозол», «Зентел», «Фармокс»). Лекарство относится к группе бензимидазолов. Механизм действия препарата – его способность подавлять полимеризацию бета-тубулина. Это приводит к разрушению структуры кишечного тракта гельминтов и парализует деятельность гладкомышечных клеток.

Запрещено использовать альбендазол в период беременности, лактации, поскольку он может быть токсическим для организма ребенка.

Также нельзя назначать препарат при наличии у пациента гиперчувствительности к нему.

С осторожностью необходимо назначать альбендазол при нарушении функции печени, поскольку препарат имеет умеренный гепатотоксический эффект. Поэтому при необходимости использования медикамента, необходимо контролировать концентрацию АсАТ, АлАТ, билирубина и его фракций.

Таблетки принимают перорально после еды 1 раз в сутки по 400 мг. Терапевтическая концентрация препарата сохраняется в течение 20 часов. Препарат нужно запить достаточным количеством воды.

При декомпенсированной функции печени вместо альбендазола часто назначают празиквантел («Бильтрицид»). При этом необходимо следить за концентрацией препарата в плазме крови.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Важно учитывать, что только эти препараты являются эффективными при фасциолезе. Такие популярные противопаразитарные средства, как «Пирантел», «Декарис» не действуют на возбудителя данной патологии.

Длительность курса лечения специфическими препаратами – от одного дня до трех, в зависимости от тяжести паразитарной инвазии.

Народные методы

Народная медицина играет вспомогательную роль при фасциолезе. Наибольшую важность имеют желчегонные травы и сборы, что улучшает эффективность противопаразитарных средств, снижает частоту осложнений и ускоряет выздоровление пациента.

Сбор «Фитогепатол №2» состоит из мяты, кориандра, бессмертника и тысячелистника. Такая комбинация трав владеет выраженным спазмолитическим действием на стенки желчевыводящих путей, а также разжижает саму желчь.

Мята, календула, ромашка, пижма и тысячелистник входят в состав «Фитогепатола №3». Сбор стимулирует продукцию желчи, чем способствует очистке протоков от паразитов.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Большое значение в период терапии имеет питание. Больному следует избегать продуктов с высоким содержанием жиров (особенно животного происхождения), а также консервов, полуфабрикатов и алкогольных напитков.

Прогноз при фасциолезе

При своевременной диагностике и лечении болезнь имеет доброкачественное течение. Больные на период лечения берутся под карантин. Большинство пациентов быстро идут на поправку. При этом им необходимо через 3 и 6 месяцев провести исследование дуоденального содержимого. Если в нем выявляют следы паразита, то курс терапии противопаразитарными препаратами повторяют.

Летальные случаи обусловлены хирургическими осложнениями фасциолеза – острого холангита, панкреатита или холецистита. Иммунитета после болезни не остается.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Источник: https://glisty24.ru/zabolevaniya/fastsiolez-u-cheloveka/

Симптомы, диагностика и лечение Фасциолы Гепатики у человека

Фасциолез человека – это внекишечный гельминтоз. Он развивается в результате паразитирования в желчных путях и паренхиме печени фасциолы (сосальщика). Отсутствие своевременного лечения и несоблюдение правил гигиены могут послужить причиной летального исхода человека.

Что собой представляет паразит

Заболевание наступает после попадания в организм фасциолы гепатики. Паразит представляет собой печеночную двуустку (крупный трематод), по размеру напоминающая небольшую фасолину. Характеризуется плоской формой, с виду напоминающей ромб. Окраска – молочная. В отличие от других паразитов, взрослые двуустки не выходят в окружающую среду во время дефекации.

Жизненный цикл

Дефинитивным хозяином выступают животные, употребляющие в пищу различные растения. Это может быть крупный домашний рогатый скот в том числе кролики, лошади, ослы. Заразиться могут дикие представители животного мира. Носителем паразита выступает человек.

В качестве промежуточного хозяина выступает моллюск, проживающий в пресноводных водоемах. Огромные количества живут в хорошо прогретых реках со стоячей водой. Другой средой обитания являются пастбища и заболоченные луга, на которых выпасают травоядных животных. В таких местах отмечается повышенная влажность, за счет которой плоские черви выживают.

Паразит может жить в теле окончательного хозяина 5 лет, за это время успевает отложить 2 млн яиц. В окружающую среду они попадают вместе с испражнениями. Дальнейшее развитие трематод продолжается в условиях водоема.

Для преобразования яиц в личинки необходимы подходящие условия. Оптимальная температура – от 22 до 29 °C. Если температура снижается до 10 °C, то развитие приостанавливается. Высокие показатели (в пределах 30 °C) губительно действуют на паразитов. Эмбриогенез двуусток продолжается на протяжении 3 недель. Этого времени достаточно, чтобы мирацидии вылупились из ооцита и попали в теплую воду.

Ожидая промежуточного хозяина, плавают в воде. После внедрения в тело моллюска, образуются хвостатые личинки. Они инцистируются на поверхности воды или водных растениях, и в жизненном цикле наступает стадия – адолескария. В таком виде возбудитель длительное время может сохранять жизнеспособность. Непригодными условиями для дальнейшего развития личинок сосальщика считается засуха.

Пути заражения

Первое место среди парагонимоза, описторхоза и шистосомоза занимает фасциолез. Печеночного сосальщика, который является возбудителем заболевания, можно встретить по всему миру. Наиболее распространен в странах Европы, Южной Америке и Австралии. Это объясняется подходящими климатическими условиями для существования.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Человек заражается фасциолой путем проглатывания зараженной воды, использования в качестве еды салатных трав. Зафиксированы случаи заражения в результате купания в открытых озерах и реках. В тело животного паразиты попадают на месте выпаса вместе с травами.

Желудочно-кишечный тракт имеет все условия для того, чтобы личинки покинули защитные оболочки. После этого паразиты стараются проникнуть в желчный пузырь и печень. Не исключена миграция и к другим органам.

Принято выделять 2 пути проникновения паразитов:

  • тканевой – через стенку кишечника;
  • перемещение при помощи кровеносных сосудов.

Симптомы

Развитие заболевания может протекать в одной из двух форм. Выделяют острую (миграционную) и хроническую стадии. Инкубационный период может длиться от 1 недели до 8 2 месяцев.

Острая

При острой форме фасциолеза такие симптомы:

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

  • появление желтухи;
  • боли в эпигастральной области;
  • повышение температуры;
  • аллергические сыпи кожных покровов;
  • сухой кашель;
  • увеличение в размерах желчного пузыря.

Недомогание обусловлено перемещением личинок через ткани печени. Домашние животные плохо переносят миграционную фазу. В большинстве случаев симптомы заканчиваются смертью животного. Тяжелое течение болезни у людей наблюдается редко.

Продукты жизнедеятельности паразитов в своем составе имеют вещества, отравляющие человеческий организм. При этом наблюдаются симптомы интоксикации и аллергия.

Симптомы интоксикации:

  • общая слабость;
  • боли в мышцах;
  • головокружения;
  • тошнота.

Хроническая

Симптомы хронической формы развиваются в результате паразитирования взрослых гельминтов. При достижении двуустками желчевыводящих протоков, проявления заболевания исчезают. Лишь у небольшого процента наблюдается желтуха, повышение температуры, боли в районе пупка, нарушения пищеварения. Возможна сильная анемия.

Если употреблять сырую печень животных, паразиты, которые в ней находятся, могут присасываться к горлу человека.

В результате –  аллергическая реакция в виде сильного воспаления. Симптомы:

  • сильные боли в горле;
  • нарушения дыхания;
  • отек слизистой оболочки горла.

Как правило, основным проявлением заболевания является сильное поражение печени. Замечается увеличение в размере левой доли. При прощупывании отмечается болезненность.

Мигрируя по телу, трематоды могут попадать в глаза, легкие, мозг, почки и под кожу. Их паразитирование мешает нормальному функционированию внутренних органов.

Попадая под кожу, фасциола (сосальщик) гепатика образовывает узлы, диаметр которых не превышает 6 см.

У 50 % людей, заразившись фасциолезом, симптомы не наблюдаются.

Осложнения болезни

Отсутствие лечения фасциолеза грозит различного рода осложнениями. Кроме нарушения работы желудочно-кишечного тракта, у человека возникают следующие осложнения:

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

  • поражение грудных желез и легких:
  • хронический холецистит;
  • гнойно-деструктивное образование печени;
  • перестройка структуры печеночной ткани.

Из-за непроходимости желчевыводящих путей со временем кожа человека окрашивается в желтый цвет. Это состояние принято называть механической желтухой. На степень осложнения влияет массовость инвазии двуусток, наличие других заболеваний и особенности иммунной системы.

Постоянное поражение желчных протоков и печеночной ткани не является причиной появления элементов злокачественного характера.

Заражение от больного человека

Фасциолез у человека развивается в результате полноценного жизненного цикла паразита. Яйца плоских червей, которые выделяются вместе с калом из тела больного человека, не опасны для окружающих.

Начальный этап развития паразитов возможен исключительно в теле моллюсков. Заражение невозможно от одного человека к другому.

Анализы, помогающие выявить заболевание

Для подтверждения заболевания, врачи предлагают пройти несколько исследований:

  1. Анализ кала на наличие яиц. Их можно выявить только спустя 4 месяца после начала заражения. В это время особь становится половозрелой и начинает производить яйца. В единичных случаях нужно повторять обследование через год после заражения;
  2. Анализ крови на антитела к фасциолезу;
  3. УЗИ органов брюшной полости;
  4. Компьютерная томография.
Читайте также:  Инлита: форма выпуска, показания, инструкция по применению, побочные действия, цена, отзывы, аналоги

После изучения всех анализов врач оценивает состояние больного и назначает соответствующее лечение.

Лечение

Терапия осуществляется только в условиях стационара. При таком диагнозе медики назначают антигельминтные препараты. Данные лекарства применяются только после проведения предварительной подготовки. Перед основным лечением необходимо снять острую боль и уменьшить проявление симптомов. Для этого назначают спазмолитики, желчегонные, сорбенты и антигистаминные средства.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Глюкокортикостероиды применяются в случае развития миокардита или гепатита. После окончания курса приема противопаразитарных средств пациент переходит на лекарства, предназначенные для симптоматического лечения. Для поддержания нормального функционирования печени применяются гепатопротекторы.

Обследование после лечения

После курса лечения больные должны троекратно сдать кал на обнаружение яиц паразита, а также дуоденальное содержимое. Процедуры необходимо проводить с перерывом в неделю и повторять каждые 3, 6, и 12 месяцев. Это поможет контролировать состояние пациента.

Врач также может порекомендовать повторно сдать кровь на анализ, чтобы выявить антитела против сосальщика. При успешном излечении показатель антител IgG значительно уменьшается.

Это говорит о гибели паразитов. Высокий показатель антител свидетельствует о том, что лечение не дало положительный эффект и печеночная фасциола все еще находится в организме.

Нужно обязательно повторить курс лечения.

Профилактика

Иммунная система не способна полностью защитить от возбудителя фасциолеза. При попадании личинок в ЖКТ, в 99 % заражения не избежать. Вакцина против фасциолеза еще не разработана.

Предотвратить повторное заражение можно только при соблюдении правил:

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

  1. Категорически нельзя употреблять воду из сомнительных водоемов. Запрещено мыть овощи, фрукты и другие продукты, которые употребляются в пищу. Микроскопические личинки могут обитать даже в самой чистой воде. К сожалению, человек не имеет способности видеть все бактерии невооруженным глазом;
  2. Не следует есть растения, которые выращивались вблизи открытых водоемов;
  3. Перед едой необходимо тщательно мыть руки с применением антибактериального мыла. Мыть руки следует после посещения улицы, туалета, а также различных общественных мест;
  4. Печень, предназначенную для употребления в пищу, нужно подавать хорошей термической обработке. Не исключено, что орган может быть поражен двуусткой;
  5. Жилище нужно всегда держать в чистоте;
  6. Необходимо принять меры борьбы с сосальщиком и среди животных. Ветеринарная служба должна контролировать здоровье скота. Больных животных срочно изолируют от остальных и начинают лечение;
  7. Крупный рогатый скот выпасать вдали от скопления людей и зон отдыха. Пастбище необходимо регулярно менять.

Зная, что такое фасциолез, и к каким последствиям может привести его развитие и отсутствие лечения, необходимо тщательно следить за состояние здоровья.

Гигиенические мероприятия всегда должны проводиться с регулярной периодичностью. При первых симптомах и проявлениях следует срочно обратиться за медицинской помощью. Таким образом возможно избежать различных осложнений.

Источник: https://ParazityCheloveka.ru/bolezni/fastsiola-gepatika.html

Фасциолез

Фасциолез – внекишечный гельминтоз, вызванный паразитозом в паренхиме печени и желчных путях возбудителями печеночной или гигантской фасциолы.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заражение человека этим заболеванием особо распространено в Европе и Южной Америке, Австралии, а так же в Африке, Азии и Закавказье. Так же как описторхоз, парагонимоз, фасциолез считается наиболее часто встречающимися гельминтозами человека.

Стадии развития трематод

Инфицирование происходит за счет двух видов сосальщиков, трематод: двуустки печеночной и двуустки гигантской.

  • туловище фасциолы печеночной имеет плоский листовидный вид. На головном конце располагаются 2 присоски. Взрослый паразит достигает длины 20-30 мм, а в ширину бывает около 8-12 мм.
  • фасциола гигантская гораздо крупнее: ее длина может достигать 70 мм, а ширина 12 мм.

Развитие болезни проходит в несколько стадий:

  1. Сосальщики откладывают яйца, паразитируя в желчевыводящей системе. Попадая естественным путем в окружающую среду, гельминты продолжают развиваться в пресных водоемах. Там личинки оказываются в брюхоногих моллюсках. Они являются промежуточными хозяевами фасцилиоза. Личинки становятся сначала спороцистами, после превращаются в хвостатых церкарий. Через полтора месяца вновь попадают в воду и превращаются в адолескарий. Они начинают цепляться к водным растениям и пленке. Именно на этой стадии личинка и вызывает заболевание.
  2. Заразиться человек может в результате употребления растений, которые росли рядом с водоемом или поливались водой из него. Легко подхватить паразитов и при купании или попадании воды из реки или озера в желудок. Дальнейшее развитие болезни происходит уже в желудочно-кишечном тракте. Там личинки освобождаются из оболочки. После этого они попадают в область брюшины через стенки кишечника. Сквозь капсулу происходит внедрение ее в паренхиму печени, а далее в желчные протоки. Есть и второй путь попадания паразита в организм – через кишечные и воротную вены в печеночные протоки.
  3. Уже через несколько месяцев трематода достигает половой зрелости и откладывает яйца. В организме человека паразиты могут существовать более 10 лет.

Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Симптомы на разных стадиях

Клиническая картина болезни, так же как и при других печеночных трематодозах, имеет три фазы:

  1. Инкубационный период, который длится около 2 месяцев. На этой стадии признаков гельминтоза не проявляется.
  2. Далее, появляется ранняя миграционная или острая стадия. Болезнь приобретает признаки острой аллергии. У человека появляется слабость с повышением температуры, частые головные боли, общее недомогание. Это и вызывает аллергические проявления: возникновение зуда и высыпаний на коже, тошноты, которая может сопровождаться рвотой и болями в животе, желтухи. При обследовании можно заметить, что область печени стала плотной и увеличилась в размере, при пальпации ощущается боль. В некоторых случаях острая стадия может быть похожа на признаки аллергического миокардита. Ощущаются боли в груди, тоны сердца приглушенны, появляется тахикардия и гипертония.

    Спустя несколько недель симптоматика недуга стихает или исчезает полностью.

  3. Если затянуть лечение фасциолеза, болезнь перейдет в хроническую фазу. Она возникает через несколько месяцев и может иметь два варианта:
    • недуг протекает в виде хронического гастродуоденита. Может проявляться холепатия или панкреатопатия.
    • если происходит присоединение вторичной инфекции, у человека появляются признаки бактериального холецистохолангита или холангиогепатита.
    • При этом возникают болевые и диспепсические синдромы, функционирование печени нарушается.
    • В стадии хронического развития болезни может возникнуть симптомы гнойного холангита, абсцесса печени, обтурационной желтухи. При длительном паразитозе могут появиться цирротические изменения в печени.

Диагностирование

Диагностика фасциолеза включает в себя комплексное обследование эпидемиологического анамнеза и симптомов клинического характера. Выявить болезнь поможет анализ следующих факторов:

  • раннее проявление ее на определенной территории; Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
  • вероятность употребления в пищу растения, растущих на болотах или берегах водоемов, имеющих высокую влажность;
  • питье воды из открытых водоемов или использование ее для мытья продуктов и посуды;
  • проявление у человека начальной стадии болезни: лихорадки с признаками аллергии, может возникнуть крапивница или отек Квинке. Печень больного увеличивается, появляются боли в области эпигастрия;
  • на ранней стадии подтвердить диагноз поможет серологическое исследование;
  • в стадии хронического обострения выявить наличие паразитов может зондирование или исследование фекалий на наличие яиц возбудителя;
  • диагностировать болезнь можно с помощью УЗИ желчного пузыря и печени;
  • количество лейкоцитов в крови и СОЭ в момент болезни увеличивается.

Все эти симптомы и признаки в совокупности дают повод говорить о развитии болезни.

Как лечить трематод

В период обострения болезни назначается диета, которая включает меню № 5. Обязательно применение антигистаминных средств. После того, как основная симптоматика стихает, начинается антигельминтное лечение. Могут быть использованы следующие лекарственные препараты:

  • триклабендазол. Его применяют по 10 мг/кг раз в сутки. Если заболевание протекает тяжело, может назначаться доза в 20 мг/кг. Она делится на два раза и применяется через каждые 12 часов.
  • празиквантел имеет меньший эффект, но также активно используется для борьбы с паразитами. Его употребляют по в 75 мг/кг в сутки. Лекарство применяется три раза в день через равные промежутки времени. Выписать препарат стоит после еды.
  • такие средства, как Пирантел, Мебендазол и Албендазол, которые применяются для лечения глистов, при избавлении от фасциолеза не эффективны – поэтому применять их не следует; Фасциолез печени у человека: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
  • обязательно во время лечения фасциолеза применяют желчегонные препараты. Они помогают освобождению желчегонных протоков от погибших паразитов;
  • при наличии миокардита или гепатита прописывают глюкокортикостероидные средства.

Оценить лечение можно после повторного зондирования через 3, а затем 6 месяцев. Во время обследования берется проба желчи, желудочного сока, секрета двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Если яйца паразита отсутствуют, значит, лечение прошло успешно. Врач может назначить и анализ крови на наличие антител. Если лечение прошло эффективно, количество титр будет снижено.

При своевременном выявлении и проведенном лечении прогноз полного избавления от трематод благоприятен.

Профилактика

Как и любую болезнь фасциолез легче предотвратить, чем лечить. Поэтому борьба с паразитами – основная задача человека. Для этого необходимо придерживаться несколько простых правил:

  1. Если в определенных обстоятельствах приходится пить воду их рек, озер, прудов ее следует прокипятить. В случае отсутствия таких условий, ее необходимо процедить через плотную ткань.
  2. Растения, растущие на берегах водоемов, перед едой необходимо обязательно промыть в теплой воде или облить кипятком.
  3. Находясь в путешествии, стоит с осторожностью относиться к блюдам юго-восточной кухни, с применением свежей зелени.
  4. Обязательно необходимо проводить профилактические ветеринарные мероприятия. Дегельминтировать скот, менять пастбища, не использовать в качестве корма траву, выросшую вблизи водоемов с личинками фасциолеза. Это поможет уменьшить количество паразитов и случаи заражение ими человека.
  5. Уменьшить риск появления болезни поможет и ВСЭ туш животных. При обнаружении яиц, результаты сообщаются органам местного здравоохранения. Так же итоги ВСЭ заносятся в журнал и хранятся в течение нескольких лет.
  6. Большую профилактическую роль играет просвещение населения, проживающего в эндемичных зонах. Люди должны знать не только о гигиенических мерах, но и о лечение. Ведь сама болезнь менее опасна, чем ее осложнения.

Фасциолез – тяжелая форма гельминтоза, которая поражает печень, кишечник и желчный пузырь. Личинки вызывают серьезные симптомы, которые требуют противопаразитарного лечения. Затяжной характер болезни может вызвать тяжелые последствия. Поэтому только своевременное лечение может гарантировать полное выздоровление.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Источник: https://microbiologu.ru/drugie_zabolevaniya/fasciolez/

Ссылка на основную публикацию