Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы   Экссудативный перикардит является одной из форм воспалительного заболевания серозной оболочки сердца, называемого перикардит. К особенностям экссудативной формы относится появление гнойного экссудата (выпот) в полости перикарда, в которой обычно находится чистая перикардиальная жидкость, выполняющая смазывание сердца при изменениях его объема в моменты сокращений.

Появление гнойного экссудата немедленно вызывает сильную одышку, поскольку увеличившееся количество жидкости в полости перикарда начинает давить на верхние дыхательные пути. Положение сидя и легкий наклон вперед позволяет уменьшить одышку, что дает понимание об имеющейся патологии. В этом положении больного гнойный экссудат стекает в нижний отдел перикарда и освобождает путь кровотоку.

Справочно. Простое, казалось бы, увеличение количества перикардиальной жидкости с 30 до 50 миллилитров влечет за собой череду возможных проблем, начиная от тампонады сердца и заканчивая парадоксальным пульсом (снижение на вдохе) и понижением артериального давления.

Экссудативный, или выпотный перикардит – это воспалительный процесс в перикарде, сопровождающийся скоплением жидкости (экссудата) в перикардиальной полости.

Внимание. Скопление экссудата в околосердечной сумке чревато серьёзными осложнениями для жизни и здоровья, поэтому данную патологию следует как можно скорее диагностировать и начать правильное лечение.

Наиболее часто экссудативный перикардит развивается как осложнение иной сердечной патологии.

Между листками перикарда в норме располагается специальная жидкость, играющая роль смазки. Она позволяет перикардиальным пластинкам двигаться относительно друг друга во время сокращений сердца, обеспечивая нормальную работу этого органа. Её содержание у здорового человека составляет около тридцати миллилитров.

Справочно. При увеличении этого объёма до 50 миллилитров и выше работа сердца нарушается, возникает сдавление окружающих органов, нервов и сосудов.

Экссудативный перикардит может развиться под влиянием следующих факторов:

  • Тяжёлое течение инфаркта миокарда, приводящее к синдрому Дресслера;
  • Вирусные болезни (ветрянка, грипп, цитомегаловирус, парагрипп и другие);
  • Лучевое поражение вследствие воздействия радиации;
  • Травматические повреждения грудной клетки, проникающие ранения, сердечные ушибы;
  • Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит и другие);
  • Раковые новообразования в области органов, расположенных в грудной клетке;
  • Бактериальные, грибковые или протозойные заболевания (в редких случаях);
  • Аутоиммунная реакция организма.

Нередко в клинике встречается идиопатическая форма экссудативного перикардита – причину заболевания выявить не удаётся даже во время хирургической операции.

Справочно. Очень часто выпотный перикардит возникает на фоне туберкулёза, пневмонии, туляремии, оспы – ослабленный иммунитет легко пропускает возбудителей в перикардиальную полость, из-за чего возникает воспаление.

Также патология может развиться у лиц, которым была выполнена какая-либо операция на сердце.

Причины развития перикардита у детей

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Самыми распространёнными виновниками среди микроорганизмов являются:

  • стафилококки,
  • стрептококки,
  • аденовирусы,
  • энтеровирусы,
  • менингококки,
  • вирусы гриппа.

Внимание! Вирус гриппа, к которому мы не привыкли относиться серьезно, может привести к непоправимым последствиям. Стоит об этом задуматься и беречь свое здоровье.

Немного реже болезнь возникает из-за воздействия:

  • риккетсий;
  • палочки Коха;
  • микоплазм;
  • гельминтов;
  • амёб;
  • грибков;
  • возбудителей холеры и сифилиса.

Микробы способны попасть в околосердечную сумку с током крови или лимфы, а также из плевры, лёгких или миокарда.

В некоторых случаях у детей диагностируют неинфекционный экссудативный перикардит. Он возникает по следующим причинам:

  • Аллергия на сыворотку или вакцину.
  • Приём каких-либо лекарственных средств.
  • Ревматическая болезнь.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Злокачественные новообразования.
  • Травматические повреждения грудной клетки.
  • Гематологические болезни.
  • Недостаточность почечной работы.

У детей, так же, как и у взрослых, иногда диагностируют идиопатический экссудативный перикардит.

Классификация

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

  • Острый экссудативный перикардит (болезнь протекает менее 6 месяцев); 
  • Хронический экссудативный перикардит (заболевание протекает свыше полугода).

Что такое миокардит, симптомы и лечение

Powered by Inline Related Posts

Кроме того, по характеру скопления жидкости в околосердечной сумке экссудативной перикардит может быть:

  • С тампонадой сердца;
  • Без тампонады сердца.

Относительно состава выпота в перикардиальной полости выделяют следующие виды экссудативного перикардита:

  • серозный;
  • серозно-фиброзный;
  • гнилостный;
  • гнойный;
  • холестериновый;
  • геморрагический.

Кроме того, выделяют асептические перикардиты (в зависимости от причины, вызвавшей заболевание):

  • Аллергический;
  • Аутоиммунный;
  • Связанный с наличие раковых новообразований;
  • Связанный с гематологическим заболеванием (например, с гемофилией);
  • Вызванный системным заболеванием соединительной ткани;
  • Травматический (осложнение травм грудной клетки);
  • Лучевой (возникший как последствие воздействия радиации или как осложнение лучевого заболевания;
  • Постинфарктный;
  • Связанный с проведённой на сердце операцией;
  • Связанный со сбоем обмена веществ (нередко с подагрой либо уремии);
  • Медикаментозный (нередко является последствием аллергической реакции на какую-либо вакцину);
  • Токсический (последствие пищевой или медикаментозной интоксикации;
  • Гиповитаминозный (нередко связан с недостатком в организме аскорбиновой кислоты);
  • Связанный с кровотечением в перикардиальную полость.

Симптомы экссудативного перикардита

Симптоматика экссудативного перикардита может быть различной. Она варьирует в зависимости от скорости накопления выпота в околосердечной сумке, степени сдавливания сердца, а также интенсивности воспаления.

Первыми клиническими признаками выпотного перикардита выступают тяжесть в грудной клетки и боль ноющего характера.

Важно. Поскольку экссудат постепенно накапливается, соседние органы начинают сдавливаться и как следствие возникает одышка, затруднённое глотание, кашель и сиплый голос. Внешне у больного экссудативным перикардитом можно обнаружить набухание вен на шее во время вдоха, отёки лица и шеи.

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Помимо характерных симптомов наблюдаются также общие, они зависят от причины, вызвавшей экссудативный перикардит.

Если заболевание является следствием инфекции, больной жалуется на высокую температуру, признаки интоксикации организма, ощущение озноба. При туберкулёзном поражении у пациента наблюдают гипергидроз, уменьшение массы тела, потерю аппетита, увеличение размеров печени.

При течении у больного гнойного экссудативного перикардита инфекция нередко распространяется в соседние органы, может развиться заражение крови.

Справочно. Ранний постинфарктный перикардит, как правило, развивается примерно через четверо суток после инфаркта миокарда. Его основные проявления – одышка, диспноэ при позе лёжа, увеличение вен на шее.

В случае, если экссудативный перикардит был вызван наличием злокачественных опухолей и разрастанием метастазов, его симптоматика следующая:

  • предсердные аритмии;
  • большой объём экссудата;
  • боли в грудной клетке;
  • развитие сердечной тампонады.

Слишком большой объём экссудата в перикардиальной полости заставляет пациентов принимать положение сидя для облегчения своего состояния. Это также позволяет выявить данное заболевание.

Диагностика

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

О возможном развитии сердечной тампонады сигнализирует обнаружение у пациента увеличение центрального венозного давления, снижения артериального давления. Кроме того, частота сердечных сокращений увеличена, при этом сердечный ритм нерегулярен.

Врач также направляет пациента на специальные методы обследования:

  • Рентгенографическое (флюорографическое) исследование. На рентгенограмме обнаруживаются сглаживание очертаний сердца и наличие теней, помимо того – видоизменённую форму органа. Сердечная пульсация ослаблена. 
  • Эхокардиографическое исследование сердца. Позволяет выявить экссудативный перикардит даже при незначительном объёме выпота. Обнаруживается пространство между листками перикарда, его увеличение в размерах. Кроме того, свободную полость выявляют за стенкой левого желудочка. 
  • Электрокардиографическое исследование. На электрокардиограмме выявляют уменьшенную амплитуду всех зубцов. 
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Позволяет обнаружить экссудат и увеличение перикарда. 
  • Пункция перикарда. Выполняется для выяснения причины заболевания. Полученный таким способом выпот исследуют биохимическим методом. 
  • Биопсия перикарда. Небольшой участок ткани перикарда исследуют морфологическим методом.

Лечение экссудативного перикардита

Купирование приступов выпотного перикардита и его терапия проводится в стационарных условиях. При этом доктора тщательно следят за изменением артериального и центрального венозного давления и частотой сердечных сокращений.

Больному показан постельный режим и приём следующих групп лекарственных препаратов:

  • антибактериальные медикаменты;
  • мочегонные;
  • антигистаминные;
  • гормональные.

Если у пациента имеется инфекционное заболевание, назначаются антибиотики группы цефалоспоринов, в которые входят Амоксилав или Ванкомицин. В случае отсутствия положительного результата, пациент принимает антибактериальные препараты группы аминогликозидов.

При наличии туберкулёза назначается Стрептомицин. С грибковыми заболеваниями борятся при помощи Флуцитозина или Амфотерицина.

Если воспалительный процесс выражен не сильно, врачи прописывают применение мочегонных лекарственных средств (например, Фуросемид). После купирования воспаления больной принимает Ибупрофен и Аспирин.

При наличии у пациента сбоев в дыхательной системе применяют специальные дыхательные смеси.

Справочно. Если у больного обнаружен большой объём экссудата (свыше 200 миллилитров), проводится пункция перикарда с последующим откачиванием жидкости. С этой целью делают специальный прокол в определённых участках грудной клетки. Экссудат выходит самостоятельно либо откачивается шприцом, после чего полученный материал отправляют на лабораторное исследование.

После данной процедуры перикардиальную полость обрабатывают антисептическим веществом. В тяжёлых случаях показана установка специального катетера для непрерывного откачивания экссудата.

Важно. Если лечение экссудативного перикардита не было проведено своевременно, заболевание может перейти в затяжную форму. В этом случае пациенту назначают хирургическую операцию, при которой производят иссечение околосердечной сумки в нескольких участках.

Читайте также:  Таблетки и уколы реланиума в качестве наркотика: свойства, эффект, передозировка, привыкание

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Примерно у трети больных развивается учащение или сбой сердечного ритма. При этом наиболее тяжелые сбои в ритме развиваются при наличии воспалений в мышечной оболочке сердца.

Внимание. Кроме того, возможно изменение формы сердца, а также образование иных форм воспаления околосердечной сумки.

Признаки развития сердечной тампонады:

  • Интенсивное диспноэ;
  • Отёчность лица и шеи;
  • Набухание шейных вен;
  • Асцит;
  • Посинение кожи в области носа, губ и ушей;
  • Слабая пульсация, гипотония, холодное потоотделение;
  • Страх смерти.

В данном случае больному требуется срочная медицинская помощь. Она заключается в пункции перикарда с откачиванием экссудата.

Ещё одним осложнением выступает переход острой формы патологии в затяжную. При этом симптоматика полностью сохраняется, однако проявляется менее интенсивно.

Справочно. Нередко развивается такое опасное последствие, как сращение листков перикарда между собой. Данное состояние нарушает нормальную работу сердца, выброс крови из желудочков сильно затрудняется. При сращении перикардиальной полости показано проведение хирургического вмешательства.

Пациентам, которые прошли курс лечения либо перенесли хирургическую операцию, необходимо ограничить физическую нагрузку, избегать стрессовых ситуаций. Следует соблюдать диету, которая заключается в ограниченном потреблении поваренной соли. Кроме того, следует ежегодно делать прививку от гриппа.

Для профилактики развития осложнений, следует своевременно излечивать инфекционные заболевания.

Внимание! Поскольку перикардит нередко возникает у беременных женщин, им рекомендуется регулярно проходить все обследования и вовремя лечить возникшие инфекции.

Кроме того, всем пациентам рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

  • Своевременная терапия болезней соединительной ткани;
  • Вылечивание постинфарктных проявлений;
  • Тщательная терапия опухолевых заболеваний;
  • При угрозе лучевого поражения – радиационная защита;
  • Не допускать травматических повреждений грудной клетки.

Прогноз

Если экссудативный перикардит был диагностирован своевременно, и больной получил качественное лечение, прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие сердечной тампонады значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Источник: https://serdcet.ru/ekssudativnyj-perikardit.html

Причины возникновения и лечение экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит характеризуется появлением выпота в перикардиальной области вследствие воспаления серозного перикарда.  Основной проблемой при выявлении заболевания является позднее обращение к врачу большинства пациентов. Чаще всего люди попросту игнорируют признаки экссудативного перикардита, списывая их на усталость, неправильный режим дня и прочие факторы.

Общие положения

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Что такое выпот в перикарде? Выпотной или экссудативный перикардит не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он является осложнением других болезней, не обязательно имеющих кардиологический характер.

На начальной стадии недуга чаще всего отмечается сухая форма заболевания, при которой не наблюдается накопления экссудата. Далее, с повышением проницаемости сосудов и прогрессированием воспалительного процесса происходит перикардиальный выпот. Тяжесть заболевания зависит от скорости поступления жидкости и ее объемов:

  1. Экссудат скапливается медленно. Это происходит на фоне постепенно растягивающейся сердечной мышцы без существенных изменений давления внутри перикарда. Внутрисердечная гемодинамика остается неизменной в течение длительного времени.
  2. Быстрое поступление жидкости может приводить к ее значительным скоплениям, составляющим до двух литров. В результате этого сдавливаются расположенные рядом с сердцем органы и нервные окончания. На фоне быстрого накопления выпота перикард не успевает увеличиваться в объемах, что вызывает повышение давления и приводит к тампонаде сердца.

В некоторых случаях происходит замещения области выпота грануляционной тканью. При этом утолщается стенка перикарда, а свободное пространство зарастает. Болезнь по большей части наблюдается среди взрослого населения.

Детская доля составляет в общей статистике заболеваемости не более одного процента случаев.

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Течение детской и взрослой формы заболевания имеют значительные отличия. Тем не менее, терапевтические методики применяются одинаковые. У ребенка перикардит проявляется повышением давления, жаром и сильными сердечными болями.

Причины развития болезни у взрослых

Данное заболевание может развиваться по ряду причин:

  1. На фоне ревматоидного артрита.
  2. Вследствие бактериальных или вирусных недугов. К ним относится бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, туляремия, оспа и т. д.
  3. Если раковая опухоль, развившаяся в легком, спровоцировала онкологическое обсеменение перикарда.
  4. Вследствие перфорации пищевода.
  5. Как осложнение гипотиреоза.
  6. При повреждениях грудной клетки, таких как ушибы, проникающие ранения, сдавливания.
  7. В результате ятрогенных повреждений, причиной которых выступают действия врачей, выполняющих хирургическую операцию.
  8. При облучениях.
  9. На фоне пневмонии, а также тяжелых интоксикаций организма.
  10. Как осложнение тяжелого инфаркта миокарда.
  11. Также причиной заболевания может стать вирусный идиопатический перикардит.

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Клиническая картина

Степень проявления симптомов зависит от того, насколько быстро жидкость образовывается в полости перикарда. Ее количество очень часто не играет существенной роли.

Если экссудат скапливается медленно, то организм успевает подстроиться под эти изменения. В подобных случаях пациенты не ощущают особого дискомфорта даже при больших скоплениях выпота.

Если же жидкость накапливается быстро, то существенное ухудшение состояния больного происходит буквально за пару часов.

Пациенты чаще всего жалуются на следующие симптомы экссудативного перикардита:

  1. Выраженные грудные боли, усиление которых наблюдается при глотании.
  2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа. Возможно даже удушье. Чтобы снизить неприятные ощущения, больному рекомендуется сидеть, уперев руки в колени.
  3. Хрипота, икота и сердечный кашель. Данные симптомы являются следствием воздействия на дыхательные пути большого количества жидкости.

При обращении больного к врачу, последний должен осуществить осмотр, в процессе которого чаще всего выявляются следующие симптомы:

  1. Бледность кожи, при этом лицо имеет слегка синеватый оттенок. Наблюдается отечность в верхней половине туловища, шейные вены набухают.
  2. Тахикардия. При вдохе может наблюдаться замедление пульса.
  3. Отсутствие определения сердечного толчка.
  4. Увеличенная печень.
  5. При проведении аускультации отмечается глухость сердечных тонов.

При выявлении данной патологии, больной нуждается в срочном лечении. Риск развития сердечной тампонады возникает даже при небольших количествах выпота, составляющих до 300 мл. Моторная функция органа страдает в результате сдавливания, что может вылиться в острую форму недостаточности и смерти пациента.

При развившейся тампонаде у больного становятся резко выраженными основные признаки перикардита, а именно:

  • отечность, которая способна принимать признаки асцита;
  • сильная одышка;
  • проблемы с восприятием и сбои в сознании (страх смерти, подавленность, чередующаяся с возбуждением).

Если квалифицированная помощь не будет предоставлена больному, то следующим этапом наступает потеря сознания с возможным коллапсом. Заканчивается все летальным исходом.

Возможные формы болезни

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

  1. Ревматическая. Чаще всего провокатором выступает особая форма стрептококка, из-за которой развиваются недуги ревматического характера.
  2. Бактериальная. Причина заболевания – деятельность разного рода микроорганизмов, которые появляются в организме человека при пневмонии, брюшном тифе, сепсисе и т. д.
  3. Вирусная или грибковая.
  4. Протозойная, когда причиной недуга выступает один из видов простейших микроорганизмов.
  5. Туберкулезная. Причиной данной формы заболевания становится осложнение туберкулеза.

Если же воспалительный процесс имеет неинфекционный характер, то речь идет об асептическом перикардите. Это заболевание также предполагает ряд форм:

  • аллергическая;
  • возникающая вследствие заболевания крови;
  • спровоцированная злокачественными опухолями;
  • травматического характера и т. д.

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Если же говорить о клинических проявлениях, то различают следующие формы данного заболевания:

  • острая, когда болезнь развивается не более полутора месяцев;
  • подострая (от полутора месяцев до полугода);
  • хроническая форма, если недуг длится более полугода.

Особенности диагностики

Чтобы точно диагностировать экссудативный перикардит, необходим комплексный подход, предполагающий использование следующих методик:

  1. ЭКГ. Позволяет распознать снижение вольтажа определенных сердечных комплексов на фоне подъема ST сегмента. Это свидетельствует о смене положения органа в грудной клетке, причиной чего является наличие жидкостного скопления.
  2. Рентгенологический метод. Форма органа остается неизменной при умеренных размерах скопления. Однако если количество жидкости увеличивается, то отмечается кардиомегалия при выпрямлении левого контура. Может снижаться частота ритма, а само сердце становится треугольной формы.
  3. ЭхоКГ. Данная методика является наиболее эффективной при определении перикардиального выпота. Она предполагает выявление «свободного» пространства у задней стенки левого желудочка, возникновение которого происходит при скоплении значительного количества жидкости.
  4. Биопсия. Предполагает взятие на анализ ткани перикарда.
  5. Пункция, предполагающая исследование скопившейся жидкости на онкологию и наличие специфических бактерий. Изучается цитология, которая позволяет определить причину и характер заболевания.

Лечение экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

  • антибиотики;
  • гормональные средства;
  • мочегонные лекарства;
  • антигистаминные медикаменты.

Поскольку при развитии данного заболевания возникает риск усугубления пролиферативных процессов, то физиотерапия больным противопоказана.

Если патология имеет бактериальный характер, то пациенту чаще всего назначаютсятакие препараты, как «Ванкомицин» и «Амоксиклав». Если же терапия оказалась неэффективной, то врач меняет тактику лечения, прописывая лекарства других групп.

Если перикардит имеет туберкулезное происхождение, то больному прописывают «Стрептомицин», вводимый в организм посредством катетера. Недуги грибкового характера лечатся с использованием «Амфотерицина» или «Флуцитозина».

При значительных жидкостных скоплениях больному выполняется пункция, после чего выпот в полости перикарда удаляется. Для этого под местным наркозом осуществляется двух-трехсантиметровый прокол. Игла извлекается, и жидкость выходит самотеком, после чего ее исследуют в лаборатории.

Читайте также:  Дискинезия желудка у детей: симптомы гипертонической и гипермоторной формы, причины, лечение

При наличии гнойных скоплений, сердечная сумка промывается антисептическим средством, после чего устанавливается катетер для полного отвода жидкости. Если же болезнь переходит в хроническую форму, то операция предполагает иссечение пораженных тканей.

Без должного лечения экссудативный перикардит способен вызывать большие жидкостные скопления в районе сердечной мышцы, из-за чего ухудшается работа органа. В конечном счете, это может привести к летальному исходу. Поэтому при обнаружении у себя первых же симптомов данного заболевания, больному следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/inflammatio/ehkssudativnyj-perikardit.html

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Классификация

Экссудативный вид перикардита отличается от других форм тем, что начинается процесс накопления между листами сердечной мышцы воспалительной жидкости. Она существенно ухудшает ее работоспособность, препятствует нормальному сокращению и расслаблению миокарда.

По виду можно выделить несколько типов заболевания:

  1. Острый. Длится период до 6 недель.
  2. Подострый. Длительность – до 6 месяцев.
  3. Хронический. Протекает более полугода.

Согласно клиническим проявлениям выявляют течение:

  • без тампонады;
  • с тампонадой сердца.

По типу воспалительной жидкости болезнь может быть:

  • холестериновой;
  • серозной;
  • гнилостной;
  • геморрагической;
  • гнойной;
  • серозно-фиброзной.

Причины

Среди всех причин патологии можно выделить 3 основных формы. Одной из главных является инфекционная, которая подразделяется на несколько подгрупп:

  • вирусная;
  • протозойная, т. е. спровоцированная какими-либо простейшими микроорганизмами;
  • грибковая;
  • ревматическая (возбудитель – стрептококки бета-гемолитического типа);
  • бактериальная (спровоцировать могут различные болезни с похожей этиологией, будь то сепсис, пневмония, тиф и др.);
  • туберкулезная.Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Вторым основным видом патологии является асептическая, которая тоже имеет несколько причин. Как правило, это различные заболевания в разных сферах организма, а также другие проблемы:

  1. Патологии соединительной ткани. В таких случаях имеет место системное воздействие, негативно влияющее на любые органы, а особенно на мышечную ткань.
  2. Аллергические проявления.
  3. Болезни крови. Вызывают воспалительную реакцию тромбоцитопатия и гемофилия.
  4. Злокачественные опухоли.
  5. Инфаркт и его последствия. Подобные последствия оказывает и хирургическое вмешательство, когда рассекались спайки рубцов.
  6. Проблемы с обменом веществ. Происходит перикардит при подагре, уремии и других болезнях из этой сферы.
  7. Травматические последствия, например, при ударе грудной клетки или повреждении самого сердца.
  8. Радиоактивное излучение.
  9. Массивный прием антитроболитиков и антикоагулянтов, а также другие ситуации, которые способны спровоцировать кровоизлияние в сердечные полости.
  10. Длительное употребление лекарственных средств. К таковым относят противоопухолевые средства, глюкокортикостероиды, таблетки для лечения бронхиальной астмы, ревматизма и др.
  11. Гиповитаминозы.

Существует еще одна форма перикардита, когда его провоцируют неизвестные причины – идиопатическая. В данных случаях даже после обследования сложно ее с точностью выявить.

Клиническая картина

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

  • насколько выражено воспаление;
  • сильно ли экссудат сдавил миокард;
  • как быстро происходит накопление выпота.

Не всегда даже стремительно развивающаяся болезнь способна давать какие-либо значимые признаки, которые отмечает пациент. В такой ситуации кризис наступает внезапно, что очень опасно.

Наиболее распространенным признаком, который может быть заметен на раннем этапе, является боль и ощущение тяжести в грудной клетке. Возникают другие симптомы постепенно, иногда они схожи даже с сердечной недостаточностью. Как правило, отмечают:

  • отек в шейной и лицевой областях;
  • потливость;
  • дисфагия;
  • шейные вены набухшие;
  • лихорадка и озноб;
  • кашель;
  • ортопноэ.

Особых признаков, специфичных именно для перикардита экссудативной формы, не существует. Симптоматику зачастую связывают с первопричиной. Например, если его провоцирует инфекция, то больше характерны такие явления, как интоксикация, лихорадка.

При гнойном типе появляются признаки инфекции и даже сепсиса. Развитие тяжелых аритмий, тампонады и сильных болей происходит при опухолевом процессе, при туберкулезном появляются похудение, потливость, гепатомегалия.

Так же происходит и по отношению к другим формам болезни, какие-то из клинических проявлений выражены больше всего.

Диагностика

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

При исследовании анализов обращают внимание на то, имеются ли в моче или крови маркеры, указывающие на воспалительный процесс. Среди инструментальных исследований ценностью обладают:

  1. Компьютерная мультиспиральная томография. Дает информацию о состоянии листов перикарда, наличие между ними выпота.
  2. ЭхоКГ. Определяет наличие патологий в сердечной работе, а также то, изменились ли листы, есть ли между ними свободное пространство. Это исследование считают одним из точных, поскольку посредством ЭхоКГ выявляют болезнь даже начальной стадии.
  3. Рентгенография. На снимке удастся обнаружить малейшие изменения формы и размеров сердечной мышцы, сглаженность ее контуров.
  4. При помощи ЭКГ выявляют проблемы с ритмом, амплитудой между зубцами.
  5. Ангиография используется при необходимости дифференциальной диагностики, когда сложно определить, экссудативный ли это перикардит или нет.

Пункцию для диагностической цели используют в исключительных случаях, как и биопсию. Хоть эти методы и имеют 100% точности, но все же назначают их только в том случае, когда иная диагностика не дает полной клинической картины.

Лечение

Экссудативный перикардит подразумевает лечение в условиях стационара. Пациенту назначают массивную медикаментозную терапию. Обязательно включают такие препараты:

  1. Глюкокортикостероиды, особенно если болезнь запущенная. В больших дозах они требуются, если нужно противошоковое лечение.
  2. НПВС. На выбор противовоспалительного средства оказывают влияние наличие или отсутствие каких-либо кардиологических проблем. Так, при наличии ишемии используют Аспирин, Диклофенак, в других случаях – Ибупрофен, Индометацин.
  3. Антибиотики, если имеется инфекция.
  4. Анальгетики. Зачастую с самым мощным действием (в т. ч. наркотические), поскольку болевые ощущения бывают очень сильными.
  5. Диуретики.

Никакие народные средства или другие методы терапии не помогут вылечить столь серьезную патологию. А если они полностью заменять медикаментозные препараты, то это значительно ухудшит прогноз выздоровления.Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Обязательно назначают средства для лечения первопричины патологического состояния, например, противотуберкулезные, цитостатические, антибактериальные и другие лекарства. Если состояние острое, обязательно следят за сердечными показателями. Иногда подбирают и дыхательные смеси для снабжения организма кислородом.

Оперативное вмешательство может потребоваться для извлечения выпотного содержимого, когда оно продолжает накапливаться в полости сердца спустя несколько недель после отсутствия результатов терапии. В таких случаях эвакуируют его при помощи биопсии. Она требуется так же при гнойной форме перикардита или тампонаде.

В иной ситуации, когда не дает результатов первичное, консервативное лечение, назначают перикардэктомию. Потребуется рассечь грудную клетку, чтобы удалить патологическую ткань, подвергающуюся воспалительному процессу. Осложнения от такой операции наступают лишь в 10% случаев.

Осложнения

Большая часть (порядка 40%) человек, перенесших перикардит, в дальнейшем переносят тампонаду сердца. Под этим патологическим состоянием подразумевается пережатие сердца накопившейся жидкостью.

Это способно ухудшить его работу настолько, что тампонада может вызвать остановку миокарда. Несколько меньше, около 30% случаев осложнений – это различные виды тахикардии и аритмии. Особенно тяжелые формы заболевания развиваются при наличии воспалительных процессов в миокарде.

Осложнением является и изменение формы сердца, а также появление других типов перикардита.

Профилактика

Избежать заболевания можно только в том случае, если стараться избегать любых вирусов. Немаловажно выполнять и другие рекомендации:

  • следует предупреждать риск любых травм в области грудной клетки;
  • своевременно излечивать заболевания соединительных тканей;
  • беречь сердце, вовремя лечить его болезни и избегать инфаркта миокарда;
  • ежедневно нагружать себя, особенное внимание стоит обратить на кардиоупражнения;
  • нужно проводить витаминотерапию раз в год/полгода.

Общими рекомендациями, которые помогают поддерживать организм здоровым, является постоянное поддержание нормального веса и улучшение собственного иммунитета.

Дальнейший прогноз зависит не только от того, насколько хорошо организм реагирует на лечение, но и от первопричины патологии. Благоприятным он остается при отсутствии осложнений, среди заболевших до 75% пациентов выживают.

А вот при тампонаде летальность является очень вероятным исходом для 50% заболевших.

Источник: http://iserdce.ru/drugie-bolezni-serdca/ekssudativnyj-perikardit.html

Экссудативный перикардит

Воспаление перикарда может развиваться в различных формах и к одной из неблагоприятных относится экссудативный перикардит. В таком варианте сердце сдавливается перикардиальным выпотом, что негативно отражается на общей гемодинамике организма. При проведении своевременного лечения прогноз может быть хорошим.

Выпот (экссудат) в перикарде — это ненормальное накопление жидкости в перикардиальной сумке.

Подобное нарушение приводит к тому, что внутриперикардиальное давление становится выше или равно давлению правого желудочка, что вызывает диастолический коллапс желудочка и правого предсердия, а также снижение сердечного выброса с последующей недостаточностью. Количество перикардиальной жидкости не является достоверным признаком наличия тампонады.

Внутриперикардиальное давление определяется по перикардиальной эластичности, скорости накопления жидкости и количеству накопленной жидкости.

Эластичность перикардиального мешка уменьшается с возрастом, при хроническом воспалении перикарда и при перикардиальной неоплазии, поэтому небольшого количества жидкости в перикарде будет уже достаточно для создания высокого давления на камеры сердца. Ввиду этого больному на экссудативный перикардит должна быть оказана максимально быстрая врачебная помощь, что позволит избежать сердечной недостаточности и смерти.

Читайте также:  Пальпация кишечника: сигмовидной, прямой, слепой, тонкой, толстой и поперечно-ободочной кишки

Видео: Перикардит сердца

Описание экссудативного перикардита

В норме наружный (волокнистый) слой перикарда является упругим и эластичным. Внутренняя (серозная) мембрана образует второй слой вокруг сердца. Наружный и внутренний слои перикарда разделяются смазывающей жидкостью от 15 до 50 мл.

При экссудативном перикардите определяется избыток жидкости (100 мл или более), вызванный воспалением в серозной оболочке, в результате чего может быть нарушена циркуляция крови.

Перикард играет ключевую роль в сердечных изменениях при вдохе. Обычно, когда правое предсердие и желудочек заполняются во время вдыхания воздуха, перикард ограничивает способность левых камер расширяться. Это способствует наклону межпредсердной и желудочковой перегородок влево, что уменьшает объемы заполнения левого желудочка (ЛЖ) и приводит к снижению сердечного выброса.

Когда внутриперикардиальное давление повышается, как это происходит при экссудативном перикардите, этот эффект становится выраженным, что может привести к клинически значительному снижению ударного объема. В конечном итоге грозит развитие тампонады сердца.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Большинство пациентов с острым экссудативным перикардитом выздоравливают без осложнений. Единственное, прогностические заключения могут ухудшиться в следующих случаях:

  • Имеется лихорадка выше 38° C.
  • Симптомы развиваются в течение нескольких недель в связи с подавленным иммунитетом.
  • Определяется травматический перикардит.
  • Больной принимает пероральные антикоагулянты.
  • Имеется большой перикардиальный выпот.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не дают должной эффективности.

Заболеваемость и смертность от экссудативного перикардита зависит от этиологии и сопутствующих заболеваний. Идиопатические выпоты хорошо переносятся большинством пациентов. Также было обнаружено, что до 50% больных с большими хроническими экссудативными перикардитами (продолжительностью более 6 месяцев) были бессимптомными в течение длительного периода наблюдения.

Перикардиальный экссудат является основной или частой причиной смерти у 86% больных раком с симптоматическими проявлениями заболевания. Коэффициент выживаемости для больных с ВИЧ и симптоматическим экссудативным перикардитом составляет 36% через 6 месяцев и 19% через 1 год.

Признаки экссудативного перикардита

Клинические проявления, вызванные экссудативным перикардитом, можно разделить на четыре группы:

  1. Признаки и симптомы, вытекающие из основного заболевания.
  2. Проявления, вызванные растяжением перикардиальной сумки с появлением давящей, непрерывной боли в груди. Боль чаще встречается при острых перикардиальных выпотах, при которых наблюдается растяжение перикардиального мешка. Может сопровождаться вагусной гипертонией и брадиаритмиями;
  3. Проявления, свидетельствующие о сдавлении соседних структур, расположенных экстракардиально, включая дисфагию (сдавление пищевода), кашель (сдавление дыхательных путей), одышку и легочный ателектаз (обструкция бронха), икоту (сдавление диафрагмального нерва) и хрипоту (сжатие гортани).
  4. Проявления обусловленные повышением внутриперикардиального давления при сердечной компрессии и наполнении перикарда экссудатом.

Симптомы экссудативного перикардита в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальной сумке. Например, быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего при 80 мл жидкости. В то же время медленно прогрессирующие выпоты могут содержать до 2 л с полным отсутствием симптомов.

Большие перикардиальные выпоты зачастую развиваются быстро и могут вызывать следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание, ухудшающееся при положении больного лежа и улучшающееся при поддержке с опущенными ногами, подобное нарушение еще называется ортопноэ.
  • Плевральная боль — характеризуется интенсивными болевыми ощущениями в центре груди (загрудинная боль), ухудшающаяся при вдохе, не ухудшающаяся при физической нагрузке, которая также может распространяться в спину и длиться несколько дней.
  • Сердцебиение — это ощущение, при котором сердце бьется быстрее, чем обычно.
  • Головокружение или обморок.
  • Влажная и холодная кожа.

Другие, возможно менее распространенные, признаки: кашель, лихорадка, усталость, беспокойство.

Экссудативный перикардит: причины

Вирусные инфекции являются основной причиной воспаления перикарда и выделения экссудата в перикардиальную полость. Чаще всего выделяют следующие возбудители:

  • Вирус цитомегалии.
  • Вирус Коксаки.
  • ЕСНО-вирус.
  • ВИЧ.

Другие причины, которые могут вызвать экссудативные выпоты, включают:

  • Неоплазия сердца (миксома, метастазирование, лимфома, мезотелиома, саркома).
  • Травма сердца или после операции.
  • После сердечного приступа (синдром Дресслера).
  • Почечная недостаточность с уремией.
  • Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, гипотиреоз).

В слаборазвитых странах туберкулез является основной причиной возникновения экссудативного перикардита.

В некоторых случаях болезнь развивается при расслоении аорты, приеме некоторых медикаментов, в том числе при использовании гидралазина (гипотензивного лекарства), изониазида (противотуберкулезного средства), фенитоина (противосудорожного препарата), варфарина или гепарина (антикоагулянтов). Также побочное действие в виде экссудативного перикардита нередко возникает при химиотерапии.

Однако у большого числа больных выпот в перикарде собирается без сопутствующих заболеваний. Это состояние было названо первичной идиопатической острой болезнью перикарда. О таком диагнозе говорят до тех пор, пока причина не будет обнаружена.

Диагностика экссудативного перикардита

Выпот в перикарде может быть совершенно бессимптомным или обнаруживаться при выполнении обычных обследований, таких как рентгенография грудной клетки, эхокардиография или УЗИ брюшной полости. Наиболее важные изменения при физикальном осмотре связаны с компрессией сердца и тампонадой.

Экссудативный перикардит: ЭКГ

Электрокардиографические изменения, обнаруженные у пациентов с выпотом перикарда, могут быть двух типов:

  1. Вследствие воспаления перикарда: примерно в 90% случаев острого перикардита имеются электрокардиографические изменения, свидетельствующие о воспалении перикарда, частые, но не обязательно сопровождаемые выпотом. На начальном этапе появляется подъем сегмента ST (вогнутый, диффузный, в отведениях AVR и V1) с положительными зубцами T. В 80% случаев дополнительно определяется нивелировка PR-сегмента.
  2. Из-за скопления жидкости в перикардиальном мешке: проявляющиеся признаки напрямую связаны с наличием выпота в перикарде, причем наиболее распространенным нарушением является низкое напряжение QRS.

Экссудативный перикардит: рентгенограмма

Раньше это был основной метод диагностики выпота в перикарде. Ключевой диагностический признак — увеличение площади сердца (более половины диафрагмы), с изменениями силуэта, который нередко приобретает вид водяного шара.

При этом плевропульмональные поля остаются в норме. Дополнительно может определяться отсутствие или уменьшение пульсаций сердца до рентгеноскопии.

Сегодня более информативные и чувствительные исследования, особенно эхокардиография, заменяют рентген.

Эхокардиография при экссудативном перикардите

Диагностическая чувствительность эхокардиограммы довольно высока. С ее помощью может быть обнаружена перикардиальная жидкость в объеме до 20 мл.

Хотя количественная оценка выпота в перикарде на эхокардиографии не является точной, полуколичественная оценка (легкая, средняя и большая) обычно возможна и полезна для выбора стратегии лечения.

Местонахождение выпота является еще одним важным моментом, даже для указания точки проникновения иглы при перикардиоцентезе.

Эхокардиографические признаки, сопровождающие выпот в перикарде (наличие или отсутствие фибриновых трамелей и спаек) и перикардиальные листочки (инфильтраты, утолщенные, кальцифицирование, с адекватным скольжением между ними или без них) могут быть важными с этиологической и терапевтической точек зрения.

Видео: Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит: лечение

  • Терапевтический подход к перикардиальному выпоту включает общую стратегию лечения и конкретные меры воздействия.
  • Конкретные меры воздействия определяются в зависимости от причины образования экссудата.
  • Общая стратегия лечения включают госпитализацию всех пациентов с острым перикардиальным выпотом, что позволяет облегчить силу воздействия этиологического фактора и быстро распознать угрозу тампонады сердца.
  • Основные принципы лечения экссудативного перикардита:
  • Физическая активность может усугубить симптомы, поэтому рекомендуется отдыхать, пока не спадут лихорадка и боль.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота в противовоспалительной дозе или индометацин в дозе 150 мг/день).
  • Анальгетики могут использоваться для облегчения болевых ощущений.
  • Кортикостероиды — могут применяться, когда боль очень сильная и продолжается более 48 часов. Особенно препараты из этой группы показаны больным с неинфекционным перикардитом, но только при условии отсутствия противопоказаний.

Больным с хроническим экссудативным перикардитом даются, в основном, спорные клинические рекомендации. Поскольку в большинстве случаев у этих больных этиология остается неизвестной, назначение специфического лечения остается невозможным.

При бессимптомном течении экссудативного перикардита больным, находящимся в стабильном состоянии, могут порекомендовать избегать использования антикоагулянтов и наблюдаться у кардиолога.

Хирургическое воздействие

Хирургическое вмешательство позволяет осмотреть перикард и взять кусочек для гистологического исследования. В перикард устанавливается дренаж, который подключается к всасывающему устройству.

В случае рецидивирующего экссудативного выпота может быть рекомендовано хирургическое удаление перикарда, но целесообразность подобного вмешательства остается спорной. Другим вариантом является создание “перикардиального окна”, которое позволяет жидкости вытекать в плевру или брюшину, в результате чего получается избежать сдавливания сердца.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

Источник: https://arrhythmia.center/ekssudativnyiy-perikardit/

Ссылка на основную публикацию