Желудочно-кишечное кровотечение: код по мкб-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечениеОдно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.

Необходимо знать, при каких недугах может возникнуть это осложнение, как проявляется, чтобы вовремя заподозрить его и принять необходимые меры.

По международной классификации болезней МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение имеет общий код К92, за исключением кровотечений у новорожденных с кодом Р54.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:

  • связанные с патологией органов пищеварения;
  • не связанные с болезнями пищеварительной системы.

К 1-й группе относятся:


  • Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечениеязвенная болезнь
    желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • эрозии в желудке и кишечнике;
  • синдром Меллори-Вейса (трещины слизистой оболочки);
  • аномалии и опухоли кровеносных сосудов (ангиомы);
  • опухоли, полипы;
  • инородные тела и травмы пищеварительных органов;
  • дивертикулы кишечника;
  • болезнь Крона, язвенный колит;
  • острые кишечные инфекции;
  • трещина прямой кишки;
  • геморрой;
  • варикозное расширение вен пищевода, желудка при циррозе печени.
  • При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.
  • Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.
  • 2-ю группу составляет патология других органов:
  • нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
  • заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
  • болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
  • тяжелые интоксикации;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • черепно-мозговая травма;
  • стрессовая ситуация.

Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости.

При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен.

Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение

Классификация

Существующая классификация базируется на особенностях желудочно-кишечных кровотечений, при этом учитывается расположение источника, клиническое течение, интенсивность, степень кровопотери.

По анатомическому признаку

Выделяют 2 группы кровотечений:

  1. Из верхнего отдела пищеварительного тракта, куда входят пищевод, желудок, 12-перстная кишка.Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
  2. Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).

По клиническому течению

Различают 3 вида кровотечений:

  1. Острое – с внезапным началом и выраженными симптомами, характерно для язвы, варикозных вен пищевода, синдрома Меллори-Вейса.
  2. Хроническое – с периодической незначительной кровопотерей, характерно для полипов, дивертикула, болезни Крона, воспалительного процесса.
  3. Рецидивное – возникающее повторно, может иметь различные причины.

По интенсивности

Различают 2 вида кровотечений:

  1. Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечениеЯвное, когда очевидны его признаки – рвота с кровью, кал с кровью.
  2. Скрытое, не имеющее внешних проявлений, когда кровь в кале определяется только лабораторным методом.

Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от величины кровопотери и состояния больного выделяют 4 степени тяжести:

  1. Легкая: потеря крови не более 5% от общего объема, общее состояние удовлетворительное, давление в пределах нормы, небольшая тахикардия – до 100 уд. в минуту, гемоглобин 100 и более г/л.
  2. Средняя: потеря крови 6-15%, состояние средней тяжести, давление снижено до 80 мм рт. ст., гемоглобин 90-80 г/л.
  3. Тяжелая: дефицит объема крови 16-30%, состояние тяжелое, давление 70-60 мм рт. ст., гемоглобин снижен до 50г/л;
  4. Крайне тяжелая: дефицит крови более 30%, давление ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, может определяться только на сонных артериях, больной в состоянии геморрагического шока, комы, без сознания, на грани агонии.

Симптомы

Клиническими проявлениями сопровождаются явные кровотечения, когда кровопотеря ощутима для организма. Развивается синдром, состоящий из местных и общих признаков желудочно-кишечного кровотечения.

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение

Кровь в кале также может иметь различный вид. При расположении источника в верхнем отделе тракта, кровь подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов, гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет серо-черную окраску. Кал в этих случаях имеет вид дегтя и зловонный запах.

Из нижних отделов кишечника кровь в кале будет иметь вид сгустков, кровавой примеси в виде полосок, или выделяться в свежем виде, если объект расположен в прямой кишке. Она может быть алой или темной, в зависимости от того, какие сосуды кровят – артерии или вены. Характерен симптом уменьшения или исчезновения боли в животе, если она была до кровотечения (например, при язве, гастрите).

Общими симптомами кровотечения являются:

  • бледность кожных покровов;
  • общая слабость, головокружение, обморочное состояние;
  • снижение АД, учащение пульса;
  • в тяжелых случаях – холодный липкий пот,
  • заторможенность, потеря сознания.

Методы диагностики

При осмотре учитывается общее состояние больного, цвет кожных покровов, пульс, давление, наличие и характер рвотных масс, стула. Если больной не оправляется, делают пальцевое исследование прямой кишки. Пальпацию живота проводят с осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы.

Диагноз базируется в основном на дополнительных методах исследования, позволяющих определить источник и степень тяжести патологии. К таким методам относятся:


  • Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечениефиброгастродуоденоскопия
    — позволяет осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку, обнаружить расширение вен, эрозии и язвенный дефект, трещины, опухоли, инородные тела;
  • УЗИ — выявляет состояние органов брюшной полости, скопление крови вблизи кровоточащего источника;
  • лабораторное исследование крови – определяют уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит (соотношение элементов крови к жидкой части), состояние свертываемости (коагулограмму);
  • исследование кала на наличие скрытой крови — при скрытых кровотечениях;
  • эндоскопия нижних отделов кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия, позволяют выявить геморрой, полипы, трещины, опухоли, язвенный колит.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление характера и причины желудочно-кишечных кровотечений, учитывают данные анамнеза, осмотра и дополнительных исследований.

Совокупность результатов позволяет отличить кровотечения, связанные с болезнями пищеварительной системы, от тех, которые вызваны заболеваниями сосудов, системы крови, нарушением свертываемости, интоксикациями, инфекциями, приемом медикаментов.

Неотложная помощь

Если на основании анамнеза и клинических проявлений есть основание заподозрить кровотечение, нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступить к таким неотложным действиям:

  • уложить больного на ровную поверхность, расстегнуть пояс, ворот, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • на область живота положить холод, это может быть лед в пластиковом пакете, пузырь или грелка с холодной водой;
  • голову повернуть набок на случай рвоты, чтобы не было асфиксии;
  • измерить пульс, давление и до приезда «скорой» контролировать их каждые 10-15 минут;
  • если исчез пульс, приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.

Действия, которые нельзя совершать:

  • оставлять больного одного, потому что может резко упасть давление, остановиться сердечная деятельность, когда потребуются реанимационные меры;
  • позволять больному подниматься, обеспечить ему туалет в постели – сосуд для мочи, судно;
  • промывать желудок, давать питье, еду, медикаменты.

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение

Больные с кровотечением госпитализируются в ургентном порядке в хирургическое отделение стационара.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Врачебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от их характера и степени тяжести, она может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Если кровотечение не тяжелое, не прогрессирует, назначают медикаментозную терапию: гемостатические препараты, антианемические средства – препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту, переливают компоненты крови – тромбоцитарную, эритроцитарную массу, восполняют объем циркулирующей крови.

Проводят лечение основного заболевания: язвенной болезни, сосудистой патологии, нарушений свертывающей системы и функции органов.

Хирургическое лечение

При неэффективности такой процедуры выполняют хирургическое вмешательство по жизненным показаниям – методом лапаротомии (традиционного разреза) или лапароскопии (через зонд). Устраняют кровоточащий участок путем его прошивания, резекции, удаления полипа, дивертикула, опухоли.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/syndromy/krovotechenye/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

Желудочное кровотечение: виды, способы лечение, симптомые

Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение

Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания:

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Геморрой;
  • Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Трещины слизистой оболочки пищевода;
  • Трещины заднепроходного отверстия;

Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.

Виды желудочно-кишечного кровотечения

Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть:

  • Однократным (эпизодическим);
  • Рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
  • Хроническим (постоянным).

По форме:

По характеру проявления:

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны.

Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.

Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях.

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение

Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис).

Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты.

Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.

Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.

Читайте также:  Контузия уха: симптомы, последствия легкой и тяжелой степени, лечение

Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия).

В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах.

Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.

Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем:

  • Как можно скорее вызвать скорую помощь;
  • Немедленно уложить больного в постель;
  • Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
  • Положить на живот пузырь со льдом;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
  • Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький. Если предположительно желудочно-кишечное кровотечение у детей вызвано травмой, необходимо постараться как можно точнее определить травмирующий фактор (острый предмет, химическое вещество).

Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами.

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение

При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей.

В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ФГС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний.

Оперативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит в перевязке вен пищевода и желудка, наложении сигмостомы, резекции участка желудка или кишки, коагуляции поврежденного сосуда и т.д.

Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий:

  • Введение кровоостанавливающих средств;
  • Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ);
  • Восполнение кровопотери;
  • Поддержка жизненно важных систем организма;
  • Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.

При лечении Желудочное кровотечение применяют лекарственные препараты:

Источник: https://mkb-10.ru/catalog/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

Желудочно-кишечное кровотечение :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Желудочно-кишечное кровотечение.

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение Пищеварительная система человека

 Жедочно-кишечное кровотечение — это кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим.

 В клинической картине на первый план обычно выступают симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, артериальная гипотензия). При легких степенях желудочно-кишечного кровотечения могут наблюдаться головокружение, слабость, незначительная бледность, при массивных кровотечениях — коллапс, падение сердечной деятельности. Кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться рвотой алой кровью (гематемезис), а также кровью, измененной под действием желудочного сока, — так называемой кофейной гущей. Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен также дегтеобразный кал (мелена). При кровотечениях из тонкой кишки темно-красная кровь обычно равномерно перемешана с испражнениями. Выделения алой крови из заднего прохода свидетельствуют, что источник желудочно-кишечного кровотечения располагается в ободочной или прямой кишке.  Артериальное давление. Потеря 10-15% массы крови не вызывает резких нарушений гемодинамики, так как поддается полной компенсации. При частичной компенсации наблюдается постуральная гипотензия. При этом давление поддерживается близким к норме, пока больной лежит, но оно может катастрофически упасть, когда больной сядет. При более массивной кровопотере, сопровождающейся тяжелыми гиповолемическими расстройствами, адаптационные механизмы не в состоянии компенсировать расстройства гемодинамики. Возникает гипотония в лежачем положении и развивается сосудистый коллапс. Пациент впадает в шок (бледность, переходящая в аспидно-серый цвет, пот, истощение).  Частота сердечных сокращений. Тахикардия — первая реакция на снижение УОС для сохранения МОК, но сама по себе тахикардия не является критерием тяжести состояния больного, так как может быть вызвана рядом других факторов, в том числе психогенных.

 Шоковый индекс. В 1976 г. М. Альговер и Бурри предложили формулу для расчета так называемого шокового индекса (индекса Альговера), характеризующего тяжесть кровопотери: соотношение ЧСС и систолического АД. При отсутствии дефицита ОЦК шоковый индекс равен 0,5. Повышение его до 1,0 соответствует дефициту ОЦК, равному 30%, а до 1,5-50% дефициту ОЦК.

 Источник желудочно-кишечного кровотечения может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта.

Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори — Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и.  Желудочно-кишечные кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери. В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным.

 При кровопотере не более 10% ОЦК переливания крови и кровезаменителей не требуется. Этот объем излившейся крови организм в состоянии полностью компенсировать самостоятельно. Однако следует помнить о возможности повторного кровотечения, способного быстро дестабилизировать состояние больного на фоне напряжения компенсации.  Пациенты со значительным острым ЖКК, особенно находящиеся в нестабильном состоянии, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии или реанимации. Необходим постоянный доступ к вене (желательна катетеризация одной из центральных вен). Инфузионная терапия должна проводиться на фоне постоянного мониторного контроля за сердечной деятельностью, АД, функцией почек (количество мочи) и дополнительной оксигенации.  Для восстановления центральной гемодинамики используют трансфузию физиологического раствора, раствора Рингера, базис-раствора. В качестве коллоидного кровозаменителя может быть использован среднемолекулярный полиглюкин. Восстановление микроциркуляции осуществляется с помощью низкомолекулярных коллоидных растворов (реополиглюкин, гемодез, желатиноль). Кровь переливают для улучшения оксигенации (клетки красной крови) и свертываемости (плазма, тромбоциты). Так как при активном ЖКК необходимо и то, и другое, целесообразно перелить цельную кровь. При остановившемся ЖКК, когда дефицит ОЦК восполнен солевыми растворами, для восстановления кислородной емкости крови и купирования высокой степени гемодилюции целесообразно перелить эритроцитарную массу.

 Прямые переливания крови имеют значение главным образом для гемостаза. Если нарушена свертываемость, что имеет место у большинства больных с циррозом печени, целесообразно переливать свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу.

Пациент должен получать инфузионную терапию до тех пор, пока его состояние не стабилизируется; при этом необходимо количество эритроцитов, обеспечивающее нормальную оксигенацию.

При продолжающемся или повторно возникшем ЖКК инфузионную терапию продолжают до полной остановки кровотечения и стабилизации параметров гемодинамики.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31881

Кодировка желудочно кишечного кровотечение в МКБ

Диагнозы любых медицинских учреждений подчиняются единой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, официально приятой ВОЗ.

К92.2 – по МКБ 10 код желудочно-кишечного кровотечения неуточненного.

Эти цифры выставляются на титульном листе истории болезни и обрабатываются органами статистики. Таким образом, структурируются данные о заболеваемости и смертности по причине различных нозологических единиц.

Также в составе МКБ есть разделение всех патологических заболеваний по классам.

В частности, желудочно-кишечные кровотечения относятся к XI классу – «Болезни органов пищеварения (К 00-К 93)» и к разделу «Другие болезни органов пищеварения (К 90-К93)».

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это серьезная патология, связанная с повреждением кровеносных сосудов в полости желудочно-кишечного тракта и вытеканием из них крови.

В таких случаях потеря крови может быть значительной, иногда она приводит к шоковому состоянию и может создавать серьезную угрозу для жизни пациента.

Кишечное кровотечение в МКБ 10 имеет код такой же, как и желудочно-кишечное неуточненное – К 92.2.

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение

  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (разъедание стенок сосудов агрессивным желудочным соком);
  • хронический или острый геморрагический эрозивный гастрит;
  • неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона;
  • хроническое воспаление пищевода;
  • длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты;
  • острый стресс и возникновение язв в ЖКТ под воздействием ишемии и стрессовых нейромедиаторов, гормонов;
  • гиперсекреция гастрина в результате синдрома Золлингера-Эллисона;
  • при сильной неукротимой рвоте возникновение разрывов в пищеводе, которые могут кровоточить;
  • энтероколиты и колиты бактериального происхождения;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в желудочно-кишечном тракте;
  • портальная гипертензия.

Чтобы найти причину возникшего кровотечения, необходимо разобраться с отделом, который поражен. Если имеется алая кровь из ротовой полости – то поврежден пищевод, если черного цвета, то это кровотечение из желудка.

Кровь неизмененная из анального отверстия свидетельствует о поражении нижних отделов кишечника, если с примесью слизи, кала, со сгустками – из верхних отделов. В любом случае, вне зависимости от этиологии кровотечения, выставляется код ЖКК по МКБ 10 – К92.2.

Источник: https://mkbkody.ru/253-zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Читайте также:  Легочная гипертензия: симптомы, лечение, прогноз, диагностика, классификация

Автор: В.Г.Вербицкий, д.м.н., профессор, и.о. заведующего кафедрой факультетской хирургии медицинского факультета СПбГУ, ведущий научный сотрудник отдела неотложной хирургии СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ. 
  • ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  • Код по МКБ-10 Нозологическая форма
  • Таблица 1 — Причины желудочно-кишечных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – синдромальный диагноз, объединяющий осложненное кровотечением течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (более 100).  Массивные желудочно-кишечные кровотечения нередко (10-15%) являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.

Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по лока¬лизации и источнику, характеру (клиническому течению) и в зависимости от степени кровопотери.

K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (80% случаев), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперс-тной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ — ис-точник в тощей и подвздошной (5%), толстой кишках (15%) (см. таблицу 1). 

[size=2] Из верхних отделов ЖКТ Из нижних отделов ЖКТ
— Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка — 45%. — Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.) – 20% — Варикозно расширенные вены пищевода и желудка – 15% — Синдром Мэллори—Вейсс – 10% — Опухоли пищевода, желудка и двенад­цатиперстной кишки – 5% — Другие причины – 5% — Дивертикулит — Опухоли и полипы толстой кишки — Ангиодисплазия  — Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона — Геморрой — Инфекционные заболевания

Классификация ЖКК по клиническому течению: продолжающееся, профузное (как правило, с геморрагическим шоком), остановившееся (состоявшееся) и рецидивное (повторное).

Классификация по степени тяжести кровопотери (Лыткин М.И., Румянцев В.В., 1972).

— Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80—100 в ми¬нуту; систолическое АД >100 мм рт.ст.; диурез >2 л/сут.

— Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней сте-пени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100—110 в минуту; систолическое АД 100—120 мм рт.ст.

; диурез
— Тяжёлые (степень III). Состояние тяжёлое; возможно нарушение сознания вплоть до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью, жидкий дёгтеоб-разный стул или стул малоизмененной кровью.

ЧСС >120 в минуту; систолическое АД

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основанием для  диагноза желудочно-кишечного кровотечения являются:
— бледность кожных покровов, холодный липкий пот, головокружение, слабость (коллаптоидное состояние);
— частый и мягкий пульс, снижение АД.
— рвота малоизмененной кровью и/или содержимым по типу «кофейной гущи»;
— мелена и/или черный кал – самостоятельные или при пальцевом исследовании прямой кишки.

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  2. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
  3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  4. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  5. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. 
  6. ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена).
При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу неизменённой (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.
Рвота:
— алой кровью — синдром Мэллори—Вейсс, рак пищевода или кардии желудка;
— тёмной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пище¬вода и желудка при портальной гипертензии);
— по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
Кровянистая слизь — дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки.
Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосидерин) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок.
Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению призна-ков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоци-ровать его обострение.
У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие пе-чёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, при-ведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.

— Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохарканьем (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклеро¬зом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулёзе).
— Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной боли и приводит к ЭКГ-признакам вторичной острой ишемии миокар¬да. Такое сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.
— Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть заглатывание крови при носовом кровотечении.

— Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
— Визуальная оценка: бледность кожных покровов и слизистых, призна¬ки поражения печени (телеангиоэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит), сыпь (проявления системных болез¬ней), кахексия (онкозаболевания).
— Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония).
— Живот, как правило, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, малоболезненный или безболезненный.
— Ректальное пальцевое исследование: обнаружение мелены, геморроя; определение нависания передней стенки прямой кишки или выбуха¬ния заднего свода влагалища (внутрибрюшное кровотечение).
— Наличие ассоциированных (явных) симптомов.
• Мелена появляется при поступлении в просвет желудка не менее 200 мл крови. Продолжительность мелены не всегда свидетельствует о продолжа¬ющемся кровотечении, а соответствует продвижению крови по кишечнику (мелена может появиться уже через 4—6 мин после начала кровотечения).
• Примесь крови в кале.
• Рвота (алой кровью, тёмной кровью, «кофейной гущей»).

При очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся или состоявшееся кровотечение больного нужно экс¬тренно госпитализировать. Медицинская эвакуация осуществляется в положении лёжа на носил¬ках с приподнятых головным концом.
Часто встречающиеся ошибки. Задержка госпитализации пациента при кажущейся остановке кровотечения, которое в любой момент может ре-цидивировать.

Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении — экс-тренная госпитализация больного в стационар. Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать виталь¬ные функции (в соответствии с общереанимационными принципами).

При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 ударов в мин) и гипотония (АД
Критериями адекватности восстановления ОЦК при массивной кровопо-тере служат: уровень САД – 80-100 мм рт.ст., величина ЦВД – не более 12 см вод. ст.

, скорость диуреза – не менее 40 мл/час, содержание гемоглобина не менее 90 г/л, насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом не менее 95% (FiO2100 90-100 < 90 Частота пульса,  уд./мин > 120 Гемоглобин, г/л >100 80-100 < 80 Венозный гематокрит, % >35 25-35 < 25 Удельный вес крови 1,053-1,050 1,050-1,044 < 1,044

ФГДС при тяжелом ЖКК должна быть выполнена в экстренном порядке соответственно тяжести состояния больного в течение 2 часов после поступления в стационар. По Международным рекомендациям большинству пациентов с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендовано раннее проведение эндоскопии (в течение 24 часов) (B, 2++). При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ и относительно стабильном состоянии пациента показана ФКС после подготовки в течение 24 часов.  При задержке выполнения ФГДС в СтОСМП (при задержке госпитализации, при длительной транспортировке) таким больным целесообразно введение:
— При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта предположительно язвенного характера и синдроме Маллори-Вейсс — в/в  медленно, в течение 2 мин инфузионных форм блокаторов протонной помпы (40-80 мг) или Н2-гистаминоблокаторов 40 мг (предвари¬тельно развести в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида).
Согласно международным рекомендациям доэндоскопическое лечение ингибиторами протонной помпы  (А, 1++) может быть целесообразным для повышения информативности ФГДС и снижения потребности в эндоскопическом вмешательстве, однако такое лечение не должно задерживать проведение эндоскопии. 
— При кровотечении предположительно из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка – в/в болюсно синтетический аналог вазопрессина терлипрессин в дозе 2 мг или синтетические аналоги соматостатина октреотид (сандостатин) в дозе 0,1 мг в/в капельно (допустимо п/к введение), что отражено в зарубежных международных и национальных рекомендациях (А, 1+).
— При тяжелом кровотечении (признаках геморрагического шока) на фоне активации фибринолиза возможно применение 750 мг (10 мг/кг) транексамовой кислоты на 200 мл физ. р-ра, однако её эффективность при профузном кровотечении не доказана в РКИ и не подтверждена в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях (D,3).  Больные, находящиеся в критическом состоянии с нестабильными  показателями гемодинамики, минуя СтОСМП, направляются в ОРИТ (БИТ) или операционную, где на фоне интенсивной терапии проводится  комплекс диагностических мероприятий, в т.ч. экстренная лечебно-диагностическая ФГДС.
Больные  с  тяжелыми ЖКК перемещаются по стационару только на каталке. Пациенты,  отнесенные к группе «нетяжелое ЖКК», подлежат обследованию в условиях СтОСМП и кабинета ФГДС (ФГДС, ФКС  в течение 24 часов), а в дальнейшем большинству из них показано лечение и наблюдение в профильном хирургическом отделении.  
После ФГДС в условиях кабинета эндоскопии и установления источника кровотечения больные с нетяжелым ЯК и низким риском рецидива (F II c и F III) подлежат консервативному лечению в условиях специализированного хирургического отделения.  Согласно Международным рекомендациям, пациенты с острым кровотечением и низким риском рецидива кровотечения и летального исхода, согласно заключению, сделанному на основании клинических и эндоскопических критериев, могут быть выписаны сразу после эндоскопического исследования (B, 2++). Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ-10, признаки, первая неотложная помощь, лечение

Источник: http://kingmed.info/guidelines/Skoraya_meditsinskaya_pomoshch_Klinicheskie_protokoli_lecheniya_SMP/Obshchaya_hirurgiya_Protokol_okazaniya_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi/guideline_70/Rossiyskoe_obshchestvo_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_ROSMP_Klinicheskie_rekomendatsii_po_okazaniyu_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_pri_jeludochno-kishechnom_krovotechenii

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: K92.2

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K90-K93 Другие болезни органов пищеварения / K92 Другие болезни органов пищеварения

Определение и общие сведения[править]

  • При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ источник кровотечения расположен в кишечнике дистальнее связки Трейтца.
  • Классификация
  • Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными или скрытыми (оккультными).

Этиология и патогенез[править]

У 5-10% больных с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, поступающих в стационар, причину кровотечений, несмотря на проведение комплексного инструментального обследования, выявить так и не удаётся.

Читайте также:  Варикоз половой губы при беременности: лечение, профилактика, симптомы

Клинические проявления[править]

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами. Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кишечных кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже встречаются массивные кишечные кровотечения, сопровождающиеся гиповолемией, артериальной гипотонией, тахикардией.

Цвет выделяющейся крови имеет диагностическое значение. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечают появление неизменённой крови (гематохезия).

При этом наблюдают закономерность: чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.

Алая кровь выделяется преимущественно при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки, тогда как появление тёмно-красной крови (цвета «бургундского вина») указывает, как правило, на локализацию источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки.

Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствуют об острых инфекционных или хронических воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки.

Важное диагностическое значение имеют и другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям. Остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмы и диарея свойственны инфекционным заболеваниям с поражением толстой кишки. Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея могут свидетельствовать о туберкулёзе кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное: Диагностика[править]

Анамнез

Для установления источника кровотечения из нижних отделов ЖКТ проводят тщательный сбор анамнеза.

Необходимо выявление предшествующих курсов лучевой терапии по поводу рака простаты или женских половых органов, наследственной отягощённости в отношении колоректального рака или семейного полипоза толстой кишки, анкилостомидоза.

Необходимо учитывать, что анкилостомидоз чаще всего обнаруживают у лиц, чья профессия связана с работой в шахтах, тоннелях, на плантациях.

  1. Диагностические методы
  2. Для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ используют следующие методы:
  3. • пальцевое ректальное исследование;
  4. • исследование кала на скрытую кровь;
  5. • аноскопия;
  6. • ректороманоскопия;
  7. • колоноскопия;
  8. • ангиография;
  9. • сцинтиграфия;
  10. • компьютерная томография.
  11. Более чем у 90% больных источник кишечного кровотечения можно обнаружить при эндоскопическом исследовании толстой кишки (ректороманоскпии или колоноскопии).
  12. Если при использовании эндоскопических методов источник кровотечения установить не удаётся, применяют селективную ангиографию и сцинтиграфию.

Сцинтиграфия, проводимая при помощи эритроцитов, меченных пертехнетатом технеция (99Тс) или тромбоцитов, меченных 111In, позволяет выявить источник кровотечения, если объём кровопотери превышает 0,05-0,1 мл в 2 мин.

Сцинтиграфию считают более точным методом диагностики кишечных кровотечений, чем ангиографию.

Вместе с тем для проведения сцинтиграфии необходимо больше времени, кроме того, процедура вызывает накопление радиоактивных изотопов в печени и селезёнке, что может маскировать экстравазаты данной области, затрудняя интерпретацию результатов исследования.

Традиционные методы рентгенологического исследования (ирригоскопия, в том числе с двойным контрастированием) не выявляют источник кровотечения, однако могут помочь в диагностике заболеваний, спровоцировавших его появление (например, опухолей).

По показаниям используют и другие методы исследования: ультрасонографию (включая эндоскопическую), видеокапсульную эндоскопию. В диагностике аортокишечных фистул применяют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если при помощи перечисленных диагностических методов причина кишечного кровотечения не обнаружена, то при его продолжении и прогрессировании анемии решают вопрос о проведении диагностической лапаротомии. Её эффективность можно повысить при интраоперационном проведении эндоскопического исследования кишечника.

Дифференциальный диагноз[править]

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное: Лечение[править]

В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.

Обязательно проведение базисной терапии заболеваний, вызвавших кишечное кровотечение.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Гастроэнтерология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406755.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:K922

Желудочно-кишечное кровотечение — Haemorrhagia gastrointestinalis

Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.

  • ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  • Чаще всего кровотечение обусловлено:
  • ■ патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли);
  • ■ нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);
  • ■ кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;
  • ■ кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори—Вейсс).

Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке (9%) (см. табл. 6-3).

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Из верхних отделов ЖКТ Из нижних отделов ЖКТ
  1. Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка
  2. Варикозно расширенные вены пищевода
  3. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.)
  4. Синдром Мэллори—Вейсса
  5. Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  6. Ангиомы
  • Дивертикулит или меккелевский дивертикулит
  • Опухоли и полипы толстой кишки
  • Ангиодисплазия
  • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
  • Геморрой
  • Инфекционные заболевания

КЛАССИФИКАЦИЯ

Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по причине, локализации источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидивные и повторные) и в зависимости от степени кровопотери.

■ Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80—100 в минуту; систолическое АД >100 мм рт.ст; диурез >2 л/сут.

■ Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней степени тяжести.Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100—110 в минуту; систолическое АД 100—120 мм рт.ст; диурез 120 в минуту; систолическое АД 120 в минуту.

  • ■ Хронические заболевания печени.
  • ■ Другие хронические заболевания (например, сердца, бронхолёгочной системы, почек).

  • ■ Геморрагический диатез.
  • ■ Нарушения сознания.
  • ■ Длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином.
  • ■ Длительная терапия НПВС.
  • ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
  • Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок.

  • Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоцировать его обострение.

  • У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.

    1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
    2. ■ Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохарканьем (аррозиясосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклерозом, а также при опухолях гортани ибронхов, туберкулёзе).
    3. ■ Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной боли и приводит к ЭКГ-признакам вторичной острой ишемии миокарда.
    4. Такое сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.
    5. ■ Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть заглатывание крови при носовом кровотечении.
    6. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
    7. ■ Уложите больного на спину и поднимите ноги выше головы на 20—30 см.
    8. ■ Не давайте больному есть и пить.
    9. ■ Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.
    10. ■ Не оставляйте больного без присмотра.
    11. ■ Холод на живот.
    12. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
    13. Диагностика
    14. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

    ■ Когда началось кровотечение? Сколько времени продолжается?

    ■ Было ли употребление алкоголя накануне?

    ■ Страдаете ли Вы язвенной болезнью? Беспокоили ли ранее боли в эпигастральной области (подозрение на обострение язвенной болезни)!

    ■ Отмечаете ли в последнее время похудание и снижение аппетита (подозрение на злокачественное поражение)?

    ■ Возникают ли затруднения при глотании пищи (подозрение на патологию пищевода)?

    ■ Были ли другие формы кровотечения? Наблюдаетесь ли у гематолога (свидетельство гематологических заболеваний)?

    • ■ Какие лекарства принимаете (многие препараты могут вызвать повреждение слизистой оболочки или обострение язвенной болезни)?
    • ■ Изменился ли цвет и характер стула; имеется ли в нём примесь крови?
    • ■ Терял ли больной сознание?
    • ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
    • ■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
    • ■ Визуальная оценка: бледность кожных покровов и слизистых, признаки пораженияпечени (телеангиоэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит),сыпь (проявления системных болезней), кахексия (онкозаболевания).
    • ■ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония).
    • ■ Живот, как правило, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, малоболезненный или безболезненный.
    • ■ Ректальное пальцевое исследование: обнаружение мелены, геморроя; определение нависания передней стенки прямой кишки или выбухания заднего свода влагалища (внутрибрюшное кровотечение).
    • ■ Наличие ассоциированных симптомов.

    □ Мелена появляется при поступлении в просвет желудка не менее 200 мл крови. Продолжительность мелены не всегда свидетельствует о продолжающемся кровотечении, а соответствует продвижению крови по кишечнику (мелена может появиться уже через 4—6 мин после начала кровотечения).

    1. □ Примесь крови в кале.
    2. □ Рвота (алой кровью, тёмной кровью, «кофейной гущей»).
    3. Лечение
    4. Показания к госпитализации.
    5. При очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся или состоявшееся кровотечение больного нужно экстренно госпитализировать, Транспортировка в положении лёжа на носилках с приподнятых головным концом.

    Часто встречающиеся ошибки. Задержка госпитализации пациента при кажущейся остановке кровотечения, которое в любой момент может рецидивировать.

    • ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
    • Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.
    • Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции (в соответствии с общереанимационными принципами).

    При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижениенаполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 ударов в мин) и гипотония (АД < 100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.

    1. Если у больного нет признаков геморрагического шока, то не стоит торопиться с инфузионной терапией.
    2. При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта:
    3. ■ в/в медленно, в течение 2 мин фамотидин 20 мг (1 ампулу предварительно развести в 5—10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида).
    4. ■ в/в капельно (допустимо п/к введение) октреотид 0,1 мг (аналог соматостатина).
    5. При кровотечении на фоне активации фибринолиза (паренхиматозное кровотечение илидлительная кровопотеря): в/в капельно ε-аминокапроновая кислота 5% — 100 мл (5г), однако её эффективность при профузном кровотечении невысока.

    Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_8447.html

    Ссылка на основную публикацию