Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты

  • При необходимости проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ) при ОПП пациент диализируется от 2 до 6 недель, до восстановления функции почек.
  • При лечении пациентов с ОПП, которые требуют заместительную почечную терапию, следует ответить на следующие вопросы:
  • · Когда лучше начать лечение ЗПТ?
  • · Какой доступ лучше?
  • · Какой вид ЗПТ следует использовать?
  • · Какой уровень клиренса растворимых веществ следует соблюдать?

Показания к назначению диализа при ОПП – неспецифические, и определяются нефроло­гом индивидуально. Хотя нет доказанного единого мнения о том, когда следует начинать диализ, большинство клини­цистов стараются назначать его как можно раньше, чтобы избежать возможных последствий уремии. Своевременный диализ у больных в ОРИТ может улучшить выживаемость этой категории пациентов. ЗПТ должна быть начата немедленно, как только выявляются опасные для жизни нарушения водного и электролитного баланса, а также кислотно-щелочного равновесия.

  1. Абсолютными показаниями к проведению сеансов ЗПТ при ОПП являются:
  2. · такие клинические проявления уремической интоксикации, как перикардиальный выпот или энцефалопатия;
  3. · некорригируемый метаболический ацидоз (рН < 7,1 дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ < 10 ммоль/л);
  4. · гиперкалиемия > 6,5 ммоль/л и/или выраженные изменения на ЭКГ (брадиаритмия, диссоциация ритма, замедление электрической проводимости тяжелой степени);
  5. · гипергидратация, резистентная к медикаментозной терапии (диуретикам).
  6. К относительным показаниям для проведения сеансов ЗПТ относятся резкое и прогрессирующее увеличение уровня азота мочевины и креатинина крови без очевидных признаков реконвалесценции, когда есть реальная угроза развития клинических проявлений уремической интоксикации.

Показаниями к проведению «почечной поддержки» методами ЗПТ являются: обеспечение полноценного питания, удаление жидкости при застойной сердечной недостаточности, и поддержание адекватного гидробаланса у пациента с полиорганной недостаточностью.

Сосудистый доступ для пациентов в ОРИТ является очень важным и вместе с тем зачастую недооцениваемым аспектом экстракорпорального лечения (рис. 8). Плохо обеспеченный доступ может привести к значимой рециркуляции крови и/или неадекватному кровотоку, что может проявиться низким коэффициентом клиренса растворимых веществ.

Факторы, предопределяющие функционирование катетера, включают: форму катетера и место его установки. Катетеры, предназначенные для длительного функционирования (перманентные, туннельные), по длине варьируют от 15 до 24 см.

Короткие катетеры предназначены для введения в правую внутреннюю яремную вену, катетеры длиной 20 см и более предназначены для установки в левую яремную вену и/или бедренные вены. Диализные катетеры в ОРИТ следует устанавливать в яремные или бедренные вены, при этом более предпочтительным является правая яремная вена.

При установке катетера в бедренные вены минимальная длина катетера должна быть не менее 19 см, для уменьшения степени рециркуляции крови. В третью очередь используется левая яремная вена (рис. 9). Следует по возможности ИЗБЕГАТЬ установку катетера в подключичную вену, в связи с наиболее высоким риском развития стеноза и тромбоза этих вен.

Рекомендуется устанавливать центральный венозный катетер при помощи ультразвукового наведения. При установке катетера во внутреннюю яремную или подключичную вену рекомендуется сразу перед первым использованием проводить рентгенографию органов грудной клетки.

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты (выбор зависит от места установки: короткие — в яремную вену, длинные — в бедренную вену)
Рисунок 8. Сосудистый доступ для ЗПТ   Рисунок 9. Виды катетеров для гемодиализа

Уход за катетером позволяет избежать дисфункции или инфицирования катетера. Дисфункция катетера обычно связана с тромбозом просвета или наложением фибриновой нити по ходу катетера. Не доказана профилактическая роль гепариновых замков для предупреждения дисфункции катетера.

При этом многие клиники продолжают использовать 4% цитрат или гепарин для профилактики тромбообразования. При наличии признаков дисфункции катетера можно линии катетера поменять местами (красный (забор), синий (возврат)). Если длина катетера достаточная, то степень рециркуляции крови будет терпимой.

Важно знать, что риск развития инфекций значительно возрастает через 1 неделю у пациентов с бедренным катетером и через 3 недели у пациентов с яремным катетером. Нужно по возможности ограничиться этим временным периодом использования катетеров. При выявлении инфекции места входа катетера, катетер следует удалить незамедлительно.

При ОПП рекомендуют не использовать антибактериальные замки для профилактики катетер-ассоциированных инфекций в нетуннеллированных диализных катетерах.

Принципы диализной терапии

Диализ основан на массопереносе сквозь полупроницаемую мембрану. Мембрана гемодиализатора разделяет кровь пациента от диализируюшей жидкости (диализата). При поступлении крови и диализата в мембрану происходят процессы диффузии, конвекции и ультрафильтрации.

Диффузия: движение растворимых частиц сквозь полупроницаемую мембрану, основанное на градиенте концентрации (рис. 10).

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты Рисунок 10. Диффузия (молекулы вещества движутся через поры мембраны до достижения равновесия) (Ахмад С., 2011 г.).

Ультрафильтрация: движение жидкости сквозь полупроницаемую мембрану, основанное на градиенте гидростатического давления (рис. 11).

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты

Рисунок 11. Ультрафильтрация (вода под давлением выходит через поры мембраны) (Ахмад С., 2011 г.).

Конвекция: пассивное движение растворимых частиц сквозь полупроницаемую мембрану вместе с жидкостью (рис.12). Конвекция не зависит от градиента концентрации веществ; главным влияющим фактором является скорость ультрафильтрации (скорость движения жидкости).

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты

Рисунок 12. Конвекция (растворенные вещества выходят через поры мембраны с водой, больше воды — больше выход растворенных веществ) (Ахмад С., 2011 г.).

Существует два вида диализа: интермиттирующий (прерывистый ГД, ИГД) и продолженные методы ЗПТ(ПЗПТ). При прерывистом методе ЗПТ удаление уремических токсинов основано на диффузии (рис. 10, 13). Токсины из крови переходят в ультрачистый диализат, капилляры диализатора выступают в качестве полупроницаемой мембраны.

Удаление жидкости базируется на ультрафильтрации (рис. 11), что также обусловливает и частичную конвекцию. При продолженных методах ЗПТ (гемофильтрация, гемодиафильтрация), напротив, основой диализа является конвекция (рис. 12 достигается за счет подачи замещающей жидкости в большом объеме в магистраль крови пациента до или после диализатора).

Интермиттирующий ГД (ИГД) — это та же форма диализа, которая используется при терминальной стадии заболеваний почек. ИГД про­водят пациентам с ОПП со стабильной гемодинамикой, по 4 часа каждый день или через день.

ИГД — метод выбора для лечения амбулаторных и гемодинамически стабильных пациентов (рис. 14). Быстрое удаление растворенных веществ и жид­кости может вызвать нестабильность гемодинамики.

Для выполнения процедуры необходимы двухпросветный катетер, система магистралей, аппарат для ГД (насос для циркуляции крови, система питания, диализатный насос, таймер и система мониторинга безопасности), диализ­ная мембрана и специально обученная медсестра.

При ежедневном 4-х часовом диализе с клиренсом мочевины 200 мл/мин можно добиться еженедельного клиренса мочевины 350 л.

Как часто и как долго следует проводить ИГД — вопрос спорный.

Пациентам с ОПП в ОРИТ проводят стандартный конвекционный гемодиализ 3-4 р/нед с целью достижения клиренса веществ как у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (КтВ — 1,4). Однако последние исследования доказывают, что ежедневные сеансы гемодиализа улучшают выживаемость больных и сокращают время реконвалесценции почек.

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты

Рисунок 13. Принцип диффузии на гемодиализе (Ахмад С., 2011 г.).

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты

Рисунок 14. Принцип гемодиализа (Ахмад С., 2011 г.).

  • Основные осложнения гемодиализа связаны с резкими скачками объема плазмы и концентрации растворимых веществ, сосудистым доступом и необходимостью антикоагуляции. Синдиализная гипотензия у пациентов на остром гемодиализе встречается довольно часто и связана с:
  • · Переоценкой степени перегрузки жидкостью внутрисосудистого объема;
  • · Резким удалением жидкости из сосудов, когда внутриклеточная и интерстициальная жидкость не успевает восполнять внутрисосудистый объем;
  • · Несоответствием компенсаторных механизмов пациента вследствие заболеваний микроциркуляторного русла, сепсиса или применения вазодилятирующей терапии (например, нитраты и/или антигипертензивные препараты).

Гипотензия может стать большой проблемой у крайне тяжелых пациентов с сопутствующим сепсисом, гипоальбуминемией, белково-энергетической недостаточностью или большими потерями жидкости в третье пространство.

При ведении синдиализной гипотензии требуется тщательный контроль ОЦК (при необходимости, инвазивный мониторинг АД и ЦВД), назначение реально достижимых объемов ультрафильтрации и непрерывный мониторинг АД и ЧСС во время диализа.

При развитии гипотензии следует немедленно прекратить процедуру фильтрации, перевести пациента в позу Тренделенберга и болюсно ввести 250-500 мл 0,9% NaCl.

Медленный низкопоточный гемодиализ (МНГД)(slow low effective dialysis — SLED) был разработан как гибрид между продолженными и интермиттирующими процедурами. Скорость кровотока 100-200 мл/мин, поток диализата – 200-300 мл/мин, длительность 8-12 ч.

Такой более медленный гемодиализ теоретически более стабильно поддерживает гемодинамику и улучшает клиренс растворимых веществ, по сравнению с интермиттирующим гемодиализом. МНГД позволяет добиться такого же контроля гидробаланса пациента без колебаний гемодинамики за более короткий промежуток времени (6-8 ч — в отличие от ПЗПТ 16-24 ч).

Так же МНГД позволяет сделать перерыв между сеансами, который необходим для проведения диагностических и иных мероприятий пациенту.

Продолжительность и частота процедуры при ОПП должны значительно превышать таковые при хронических заболеваниях (при терминальной стадии ХПН обычно по 4 часа 3 раза в неделю), так как ОПП сопровождается гиперкатаболическим состо­янием, а все временные катетеры имеют высокую ско­рость рециркуляции. По рекомендациям KDIGO (2012), следует использовать интермиттирующую и продленную ЗПТ в качестве взаимодополняющих методов у пациентов с ОПП.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/b40420.html

Заместительная почечная терапия: показания и виды

При острой и хронической форме функциональной несостоятельности почек, следствием которой является избыточное накопление в крови уремических токсинов, калия, излишней жидкости и некоторых других веществ, в норме выводящихся органами выделения, назначается искусственная очистка крови, или заместительная почечная терапия, часто обозначаемая аббревиатурой ЗПТ. Искусственная фильтрация плазмы крови позволяет значительно продлить жизнь пациентов, у которых частично или полностью отказали почки. В некоторых случаях очистку крови проводят при заболеваниях внепочечной локализации, когда нужно освободить плазму от септических агентов или патологических иммунных комплексов. Впервые примененная на практике в середине прошлого века ЗПТ сейчас применяется медиками все чаще, что позволяет сохранить жизнь и ее качество больным, которые раньше считались безнадежными.

Когда применяются методы почечной заместительной терапии?

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппаратыПоказанием к проведению заместительной терапии является не конкретное заболевание, а степень превышения содержания в крови азотистых веществ, некоторых ионов

Очищать кровь экстракорпорально (за пределами организма) или перитонеально (через сосуды брюшины) приходится в случаях, когда почки не справляются с возложенными на них функциями вследствие необратимых патологических процессов, происходящих в паренхиматозной почечной ткани. Показанием к проведению заместительной терапии является не конкретное заболевание, а степень превышения содержания в крови азотистых веществ, некоторых ионов. Также фильтрация крови проводится для восстановления нормального объема внутренней жидкости (снятие отеков) и восстановления нормальной реакции кровяной плазмы при развитии метаболического ацидоза (чрезмерного закисления физиологической жидкости).

Без проведения искусственной очистки крови при многих болезнях и патологических состояниях у пациента нет шансов на длительное продолжение жизни. Без заместительной терапии не обойтись в таких ситуациях:

  • тяжелая степень острой недостаточности почек;
  • терминальные стадии хронической недостаточности почечной функции;
  • состояния после нефрэктомии (удаления одной или обеих почек);
  • неспособность одной из почек полностью компенсировать утрату другого органа.
Читайте также:  Ягоды и листья брусники для лечения почек: показания, полезные свойства, рецепты, противопоказания

При назначении частоты и способа проведения очистки крови руководствуются показателями концентрации некоторых веществ в плазме крови, которые должны выводиться почками.

Безусловным критерием, свидетельствующем о необходимости искусственного освобождения плазмы от токсинов, является содержание креатинина более 600 мкмоль/л или мочевины более 30 ммоль/л (определяется в ходе проведения биохимических анализов крови).

Такие показатели говорят о развитии уремии – состоянии, характеризующемся критически высоким содержанием в крови азотистых токсинов, которое приводит к отравлению организма.

Кроме выраженной уремии, заместительная терапия показана при развитии легочных отеков, гиперкалиемии, септицемии, сердечной недостаточности по застойному типу, метаболическом ацидозе, когда рН крови превышает показатель 7,1. Очистка крови и восстановление гомеостаза позволяют приблизить состояние пациента к норме, избавляют от накопившейся в организме жидкости в виде отеков, помогают избавиться от уремических или септических токсинов.

Виды ЗПТ

В зависимости от целей, которые преследуются при проведении почечной заместительной терапии, а также материальной оснащенности лечебного заведения, могут применятся несколько методик, с помощью которых происходит очистка крови при недостаточности почек или других состояниях, характерных необходимостью коррекции состава кровяной плазмы. Самыми распространенными методиками являются гемодиализ, перитонеальный диализ и гемофильтрация, особенности которых рассмотрим дальше.

Аппаратный гемодиализ

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппаратыМедицинская техника постоянно усовершенствуется, открывая перед лечащим персоналом новые возможности

Медицинская техника постоянно усовершенствуется, открывая перед лечащим персоналом новые возможности. Относится это и к аппаратуре, предназначенной для заместительной терапии. Со временем появляются новые методики, или усовершенствуются уже зарекомендовавшие себя. Самым же первым методом очистки крови от низкомолекулярных токсинов, который с успехом применяется и в наше время, является гемодиализ. Аппаратура, с помощью которой производится процедура, широко известна под названием «искусственная почка».

Данный метод позволяет эффективно очистить плазму крови от веществ, имеющих низкую молекулярную массу, к которым относятся солевые ионы (калий, натрий, кальций), все азотистые соединения, относящиеся к уремическим токсинам (мочевая кислота, креатинин, мочевина).

Фильтровать высокомолекулярные вещества с помощью гемодиализа не удается – для этого применяются другие методики ЗПТ.

Несмотря на некоторые ограничения возможностей, аппараты для гемодиализа позволяют компенсировать отсутствующие почечные функции, давая возможность жить и даже умеренно трудиться при почечной недостаточности.

Сейчас есть возможность приобрести даже портативный аппарат, которым после прохождения специального обучения больные пользуются на дому. Однако стоимость такого оборудования высока и по карману далеко не каждому пациенту, поэтому большинство нуждающихся в ЗПТ проходят гемодиализ в условиях стационара или при амбулаторном посещении клиники.

При лечении амбулаторно, пациенты посещают клинику примерно трижды в неделю, где они проходят сеанс гемодиализа, продолжающийся около 4 часов.

Недостатком такой терапии является принцип живой очереди – заранее записаться на очистку крови возможности нет.

Еще один минус заключается в риске, связанном с возможностью заражением вирусами ВИЧ и гепатита В и С. Но есть и плюсы прохождения гемодиализа в клинике:

  • процедуры проводятся под контролем квалифицированного медперсонала;
  • во время сеанса контролируются биохимические показатели крови, артериальное давление, состояние мочи и диуреза (если он сохранен);
  • есть возможность получить первую помощь при возникновении осложнений, иногда возникающих при осуществлении процедуры.

Важно! Примерно в 70% случаев при необходимости очистки кровяной плазмы от уремических токсинов применяется именно метод гемодиализа.

Перитонеальный диализ

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппаратыПри этой методике выведение избыточной жидкости из крови и токсичных продуктов обмена происходит через микроциркуляторную сеть брюшины

При этой методике выведение избыточной жидкости из крови и токсичных продуктов обмена происходит через микроциркуляторную сеть брюшины. Перитонеальный диализ проводится в амбулаторных или домашних условиях, причем постоянно. В чем его суть? В брюшную стенку пациента устанавливается постоянный катетер, сообщенный с брюшной полостью. Через трубку каждые шесть часов вводится внутрь специальная диализная жидкость, имеющая такой состав, которые способствует выведению из кровяного русла веществ, находящихся там в повышенных концентрациях (используется разница осмотического давления). Жидкость является гиперосмолярной за счет повышенного содержания в ней глюкозы, что способствует «засасыванию» воды из плазмы крови.

Диализная жидкость меняется четырежды в течение суток – отработанная отсасывается, а на ее место заливаются очередные два литра специального раствора. Таким образом диализ через стенку брюшины происходит медленно и постоянно, что позволяет поддерживать гомеостаз, концентрацию азотистых веществ и минералов практически в районе нормальных показателей.

Заменив жидкость для диализа, пациент может заниматься привычными делами, отвлекаясь только на очередную процедуру, которая занимает не более 15 минут.

Такой способ очистки крови особенно показан пациентам детского возраста и пожилым людям с сердечной недостаточностью (медленно происходящий диализ не нагружает сердечную мышцу и не провоцирует скачки артериального давления).

Диализ крови, производимый через брюшину, может быть применим на протяжении длительного периода (до 8-10 лет) без перерывов. Недостатком такого метода почечной заместительной терапии являются возможные осложнения, что заключаются в механическом повреждении брюшины или инфицировании брюшной полости. Неоспоримыми преимуществами постоянного перитонеального диализа являются:

  • возможность проведения в домашних условиях;
  • минимальные побочные эффекты;
  • высокое качество очистки крови от токсинов, излишка воды и некоторых солей;
  • не нужно применять антикоагулянты (при проведении аппаратного гемодиализа обязательно использование Гепарина или некоторых его аналогов).

К сведению. Перитонеальный диализ также способен обеспечить выведение из крови только низкомолекулярных соединений. При необходимости очистки крови от более крупных молекул применяют следующую методику.

Гемофильтрация

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппаратыОсвобождение плазмы крови от ненужных соединений при проведении этой процедуры происходит экстракорпорально

Освобождение плазмы крови от ненужных соединений при проведении этой процедуры происходит экстракорпорально. Применяется две методики – с естественной фильтрацией и принудительной. При первом способе кровь очищается при прохождении фильтрующей мембраны под воздействием разницы артериального и венозного давления. Кровь забирается из крупной артерии и возвращается очищенной в вену.

Второй способ предусматривает создание необходимого давления фильтрации с помощью специального насоса. Кровь при этом забирается и возвращается в венозное русло. Методика гемофильтрации помогает избавить кровь от крупномолекулярных веществ, что актуально при полиорганной функциональной недостаточности и септицемии.

Источник: https://LecheniePochki.ru/metody-lecheniya/dializ/zamestitelnaya-pochechnaya-terapiya.html

Заместительная терапия почек

Почечной недостаточностью называют синдром нарушений функциональной деятельности органа, в результате чего страдают водный, электролитный, азотистый и другие виды обмена. Единственным методом спасения человеческой жизни при названной патологии служит заместительная терапия почек.

Заместительная почечная терапия включает в себя ряд медицинских процедур, проводимых комплексно, применяемых для полной поддержки утраченных функций органа в результате неизлечимых патологий.

Как осуществляется ЗПТ

На сегодняшний день существуют основные методы заместительной почечной терапии:

  • гемодиализ,
  • перитонеальный диализ,
  • трансплантация почки.

Гемодиализ

Суть процедуры заключается в очистке крови при помощи медицинского оборудования, называемого «искусственная почка». С помощью метода достигаются необходимые результаты:

  • Из крови выводятся токсины.
  • Удаляется мочевина.
  • Стабилизируется электролитный баланс.
  • Нормализуется АД.
  • Происходит восстановление кислотно-щелочного баланса.

Процедуры проводятся амбулаторно, трехразовая еженедельная процедура в медицинском центре, для которой необходимо 4 часа, обеспечивает пациенту удовлетворительное самочувствие, привычный образ жизни, возможность трудиться.

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты
Гемодиализ проводится по определенной схеме (дома и в условиях больницы)

Гемодиализ крови можно проводить и дома. Нужно приобрести аппарат «искусственная почка» и научиться использовать его, освоив правила эксплуатации. Высокая цена аппарата не позволяет массово проводить очищение крови дома.

Альтернативой гемодиализу является перитониальный диализ, суть которого заключается в следующем:

  • В брюшную стенку вводят катетер.
  • Каждые 6 часов посредством катетера заливается диализат в объеме 2 л.
  • Когда введение диализата заканчивается, выполняют перекрытие катетера, что дает возможность пациенту в продолжение 6 часов заняться выполнением привычных дел.
  • После 6 часов выполняется слив жидкости, и в брюшную полость заливают новую порцию диализата.

Преимущества и недостатки метода

Перитониальный диализ имеет некоторые существенные преимущества в сравнении с процедурой гемодиализа. Перитониальный диализ не обязательно проводить в условиях стационара, жидкость выводится очень медленно. Существенно снижаются сердечные нагрузки, не требуется введения гепарина.

Искусственная почка — что это такое?

  • Недостатками перитониального диализа считаются: низкая общая эффективность, наличие риска потери белков, невозможность прогноза степени выведения растворенных веществ, опасность развития перитонита.
  • В перечень входят также проявление вентиляционных нарушений в результате снижения диафрагмальной подвижности, скачки показателей уровня глюкозы в крови.
  • Усовершенствование метода перитониального диализа, включающего применение гибких катетеров, возможность выбрать различные виды раствора дают шанс стать конкурентноспособным среди других видов ЗПТ.

Трансплантация почки

Трансплантацию почки применяют как оперативный метод лечения болезней органа, если другого метода, кроме пересадки, не существует. Почечная трансплантация имеет самый высокий результат по продолжительности жизни среди методов ЗТП. Показаниями для пересадки служит хроническая почечная недостаточность, появившаяся в результате тяжелых заболеваний, врожденных патологий.

Материал для трансплантации можно взять как у живого человека, так и у только умершего.

При подготовке к трансплантации следует проверить совместимость:

  • групп крови,
  • генетических материалов,
  • соответствие возрастов больного и донора.

Практика показывает, что чаще донорами являются близкие родственники. Пересадка почки не несет опасности донору.

Чтобы после оперативного вмешательства не произошло отторжения донорской почки, необходимо отказаться от трансплантации в следующих случаях:

  • если наблюдается иммунологическая несовместимость;
  • наличие злокачественного роста почки или других органов, за исключением бессимптомных эффективно пролеченных опухолей;
  • если в организме присутствует инфекция;
  • обострение ишемической болезни сердца, язвенной болезни, сахарного диабета;
  • наличие психических расстройств.

Последствие имплантации органа

Чтобы донорская почка начала нормально функционировать, необходимо 3-5 дней. Симптомы почечной недостаточности могут исчезнуть только через несколько недель.

Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты
Гормональные препараты врач назначает для профилактики отторжения пересаженного органа

Для исключения отторжения трансплантируемого органа пациенту по окончании операции вводят медицинские препараты иммуноподавляющего действия. Цитостатики и стероиды (Азатиоприн, Преднизолон, Циклоспорин) не дают иммунным клеткам воспринимать имплантант как чужеродное тело.

Действие указанных препаратов имеет негативную сторону: при угнетении иммунитета открывается возможность для присоединения инфекций, что чревато возникновением различных болезней. Обязательным для выполнения в послеоперационный период является соблюдение диеты, не допускающей употребления в пищу острого, соленого, копченого, жирного, сладкого.

Нефрологические службы используют все 3 метода заместительной терапии почек. Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно выбранный метод заместительной терапии позволяют сохранить жизнь пациенту.

Источник: https://sochi-mebel.ru/lechenie/zamestitelnaya-terapiya-pochek

Система PRISMAFLEX для интенсивной терапии | Baxter

Аппарат позволяет проводить различные виды терапии и, являясь  многофункциональной платформой,  позволяет  настраивать режим лечения с учетом конкретных потребностей пациента.

А поскольку двух абсолютно одинаковых пациентов не бывает, система позволяет подобрать индивидуальное лечение для каждого. В отличие от интермиттирующего гемодиализа (ИГД) или медленного низкоэффективного диализа (SLED) блок управления системы PRISMAFLEX предназначен для проведения продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) в течение полных суток (24 часов) для следующих целей:

  • Удаления продуктов обмена
  • Выведения жидкости
  • Контроля кислотно-щелочного баланса
  • Восстановления электролитного баланса
Читайте также:  Суточный анализ мочи на белок: показания, как собирать детям и беременным, норма и расшифровка

Для тех случаев, когда время очень дорого, в системе PRISMAFLEX также предусмотрена возможность автоматической настройки и обратной связи с немедленным отображением данных о лечении. Пользуясь этой системой, Вы можете достичь оптимальных результатов лечения, уделяя основное внимание состоянию пациента, а не оборудованию.

  • Одна платформа – многообразие режимов терапии
  • Система PRISMAFLEX предназначена для проведения всех видов ПЗПТ и процедур терапевтического плазмообмена (TPE) без дополнительного оборудования, в том числе: 
  • CVVHDF — непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации
  • CVVHD — непрерывного вено-венозного гемодиализа
  • CVVH — непрерывной вено-венозной гемофильтрации
  • SCUF — медленной непрерывной ультрафильтрации
  • TPE — терапевтического плазмообмена
  • Самое главное — это безопасность

Алгоритмы лечения PRISMAFLEX позволяют проводить оптимальную терапию путем коррекции баланса химических показателей в организме пациента с помощью удаления жидкости. Клиницисты могут в любое время контролировать объем получаемой пациентом терапии с точностью до 7 мл жидкости.

Возможность подключения к электронной медицинской карте (ЭМК)

Возможность подключения системы PRISMAFLEX к ЭМК повышает эффективность работы врачей за счет уменьшения количества документов, которые нужно заполнять вручную.

Система PRISMAFLEX совместима с большинством больничных систем ЭМК и легко подключается к ним напрямую или опосредованно; это устраняет необходимость ручной регистрации и передачи медицинских данных и позволяет скачивать получаемые данные.

Источник: https://www.baxter.com.ru/ru/healthcare-professionals/critical-care/prismaflex-system-critical-care

Заместительная почечная терапия в ОРИТ

Какие из следующих утверждений, сравнивающих диализ с фильтрацией, верны:

  • диализ зависит от диффузии, а фильтрация – от конвекции
  • фильтрация более эффективна чем диализ для удаления небольших молекул
  • фильтрация эффективнее диализа для удаления цитокинов
  • диализ не так эффективен, как фильтрация для удаления воды

Что из следующих утверждений верно относительно разницы между непрерывной ренальной заместительной терапией (CRRT) и интермиттирующим гемодиализом (IHD):

  • CRRT является более экономически эффективным, чем IHD
  • IHD предпочтительнее CRRT у пациентов с нестабильной гемодинамикой
  • IHD имеет лучшие показатели выживаемости по сравнению с CRRT
  • CRRT предпочтительнее IHD у пациентов с сопутствующей острой черепно-мозговой травмой

Следующие заявления, касающиеся заместительной почечной терапии верны:

  • плохой сосудистый доступ часто способствует тромбированию фильтра
  • ЗПТ играет определенную роль при септическом шоке с нормальной функцией почек
  • связанные с белками препараты сложно удалить при помощи CRRT/IHD
  • госпитальная смертность пациентов с ОПП на ЗПТ составляет около 60%

Введение

Острая почечная недостаточность, также известная как острое повреждение почек (ОПП), является резким (в течение 48 часов) снижение функции почек. Снижение функции почек при ОПП определяется наличием любого из следующих факторов:

  • Абсолютное увеличение креатинина сыворотки ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26.4 мкмоль/л)
  • Процентное увеличение сывороточного креатинина ≥ 50% (в 1,5 раза от исходного уровня)
  • Уменьшение выделения мочи (< 0,5 мл/кг в час, более шести часов).

По оценкам, у трети пациентов в условиях интенсивной терапии имеется ОПП, и примерно 5% из них требуется заместительная почечная терапия (ЗПТ). Госпитальная смертность у пациентов с ОПП, требующей ЗПТ, достигает 60%.

Первоначальное ведение ОПП включает в себя лечение основной причины, прекращение введения нефротоксических препаратов и обеспечение эуволемического статуса с адекватным средним артериальным давлением. Однако, не было показано, что какое-либо специфическое лечение реверсирует ОПП, поэтому ЗПТ является краеугольным камнем дальнейшего ведения пациента.

Показания для ЗПТ

Показаниями для проведения заместительной почечной терапии являются:

  1. Острое почечное повреждение
  • Перегрузка жидкостью (резистентная к диуретикам)
  • Гиперкалиемия (K+ > 6.5)
  • Тяжелый метаболический ацидоз (pH < 7,1)
  • Быстро повышающийся уровень мочевины/креатинина (или мочевина > 30 ммоль/л)
  • Симптоматическая уремия: энцефалопатия, перикардит, кровотечение, тошнота, зуд
  • Олигурия/анурия.

Не будет универсально принятых пограничных уровней мочевины, креатинина, калия, или pH, при которых необходимо начать терапию. Приведенные выше цифры являются только приблизительным ориентиром. Начало ЗПТ должно быть вызвано скорее скоростью изменения ренальных параметров и общим состоянием пациентов, чем произвольными уровнями.

Существует некоторое предположение, что раннее начало ЗПТ (определяется в исследовании PICARD как уровень мочевины < 27 ммоль/л) может улучшить выживаемость, однако, точное время ЗПТ все еще не определено.

  1. Передозировка диализируемых препаратов или токсинов

Некоторые препараты удаляются с помощью ЗПТ, а некоторые нет. Как правило, препараты выводятся ЗПТ, если они растворимы в воде и не связаны с белками.

Выводятся

  • препараты лития
  • метанол
  • этиленгликоль
  • салицилаты
  • барбитураты
  • метформин
  • аминогликозиды, метронидазол, карбапенемы, цефалоспорины и большинство пенициллинов

Не выводятся

  • дигоксин
  • трициклические антидепрессанты
  • фенитоин
  • гликлазид
  • бета-блокаторы (кроме атенолола)
  • бензодиазепины
  • макролиды, хинолоны
  • варфарин

В последнее время наблюдается интерес к возможности использования гемофильтрации для удаления медиаторов воспаления у пациентов с тяжелым сепсисом/септическим шоком.

Несколько небольших исследований (с 25 пациентами или менее) предполагали, что высокообъемная гемофильтрация (40-85 мл/кг/час) может уменьшить потребность в вазопрессорах и, возможно, улучшить выживаемость пациентов с септическим шоком, независимо от наличия ОПП.

Тем не менее, строгие рекомендации о роли ЗПТ в этой области не могут быть сделаны до тех пор, пока проблема не будет изучена в более крупных исследованиях.

Виды ЗПТ в реаниматологии

ЗПТ включает в себя перитонеальный диализ и трансплантацию почек, но в рамках данной статьи мы сосредоточимся на формах ЗПТ, используемых в условиях интенсивной терапии.

  1. Интермиттирующий гемодиализ (IHD)
  2. Непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT)
  • Непрерывная вено-венозная гемофильтрация (CVVH)
  • Непрерывный вено-венозный гемодиализ (CVVHD)
  • Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF)
  • Медленная непрерывная ультрафильтрация (SCUF)
  • Непрерывная артерио-венозная гемофильтрация (CAVHD)
  1. Гибридные методы, например, продолжительный низкоэффективный диализ (SLED)

Механизм удаления растворенного вещества: фильтрация (конвекция) по сравнению с диализом (диффузия)

Гемофильтрация заключается в перекачке крови через экстракорпоральный контур, который включает в себя полупроницаемую мембрану.

Гидростатическое давление, действующее на мембрану со стороны крови, вызывает перемещение плазмы через фильтр. Этот процесс называется ультрафильтрацией. Молекулы, размер которых достаточно мал для прохода через поры мембраны ( 2-2.

5

  • AЧТВ > 60 секунд
  • количество тромбоцитов < 60 x 10х3 мм3
  • Существует высокий риск кровотечения

    Пациент получает активированный протеин C

    Антикоагуляция должна быть применена во всех остальных ситуациях с целью защиты фильтра, а не пациента. На практике это может быть сложнее, чем кажется. Доступны следующие виды антикоагуляции:

    Нефракционированный или низкомолекулярный гепарин

    Нефракционированный гепарин (НФГ) (5-30 kDa) – это наиболее часто используемый антикоагулянт в Великобритании, типовой режим включает в себя 40-70 МЕ/кг болюсно, далее инфузия по 5-10 МЕ/кг/час.

    Он является наиболее экономически эффективным антикоагулянтом и полностью реверсируется протамина сульфатом.

    Чтобы избежать чрезмерной антикоагуляции, следует контролировать AЧТВ, но нет никаких доказательств того, что подъем AЧТВ продлевает срок службы фильтра.

    Низкомолекулярные гепарины (НМГ) (4.5-6 kDa) используются только для ЗПТ в 4% отделений интенсивной терапии в Великобритании. Они выводятся почками, поэтому в данной ситуации их дозирование должно контролироваться уровнями анти-Xa фактора.

    Период полураспада НМГ более длинный чем НФГ (2-6 ч против 1.5-3 ч) и их влияние можно только частично обратить с помощью протамина.

    Существует определенное количество данных об использовании НМГ в CRRT, и нет никаких доказательств того, что они превосходят НФГ.

    Простагландины

    Простагландины (простациклин или простагландин Е2) ингибируют функцию тромбоцитов и могут быть использованы как самостоятельно, так и в сочетании с гепарином, так как они обладают синергетическим эффектом. Простагландины имеют короткий период полураспада (несколько минут), поэтому вводят в виде инфузии (2,5 – 10 нг/кг/мин).

    Антикоагулянтный эффект прекращается в течение 2 часов после прекращения инфузии, делая простагландины полезной альтернативой гепарину у пациентов с высоким риском кровотечения. Основным побочным эффектом является расширение сосудов, которое может блокировать эффект гипоксической легочной вазоконстрикции и приводить к гипоксемии.

    Другой недостаток заключается в том, что они дороги и поэтому используются только в качестве терапии второй линии.

    Регионарная цитратная антикоагуляция

    Регионарная цитратная антикоагуляция – эффективный метод, используемый при увеличенном риске кровотечения. Он часто используется как альтернатива гепарину в США, но редко в Великобритании.

    Цитрат натрия вводится в контур перед фильтром, связывает кальций и блокирует образование тромба. Комплекс цитрата кальция свободно фильтруется, после фильтра необходимо введение кальция.

    Этот вид антикоагуляции ограничивается метаболическими нарушениями, которые она может вызвать: гипокальциемия, гипомагниемия (Mg2+ тоже связывается), гипернатриемия (натриевая нагрузка цитратом натрия), метаболический алкалоз (цитрат метаболизируется в бикарбонат), метаболический ацидоз (вызванный цитратом, особенно если в организме нарушается метаболизм цитрата, например, печеночная недостаточность).

    Другие виды

    Нет никаких доказательств, чтобы предложить новые альтернативы гепарину, такие как данапароид, гирудин, фондапаринукс или аргатробан.

    Фильтры

    Свойства фильтра, влияющие на его функцию:

    Биосовместимость – степень, в которой мембрана активирует воспалительные и коагуляционные системы пациента. Чем больше биосовместимость мембраны, тем меньше их активация.

    Поток – проницаемость фильтра. Мембраны высокого потока (хай-флакс) гидрофобны и могут иметь крупные поры и увеличенное их количество, позволяющие большим количествам воды и растворенных веществ переместиться через мембрану.

    Адсорбция – способность более крупных растворенных веществ прилипать к поверхности мембраны. Высоко адсорбционные мембраны обладают потенциальным свойством адсорбировать средние молекулы, в том числе медиаторы воспаления, но только пока мембрана не пропиталась ими (обычно через несколько часов).

    Толщина – более тонкие мембраны более проницаемы для диффузии растворенных веществ и также улучшается конвекция.

    Площадь поверхности – площадь поверхности мембраны определяет доступную область для диффузии и ультрафильтрации.

    Фильтры изготавливают либо на основе целлюлозы, либо синтетические.

    Синтетические фильтры, такие как полисульфон и полиамид, более биосовместимы и являются мембранами с более высоким потоком, поэтому кажутся более подходящими для CRRT, однако нет убедительных доказательств того, что они улучшают результат.

    На практике, большинство фильтров, используемых для CRRT – синтетические мембраны хай-флакс с площадью поверхности 0.6–1.2 м2 и размерами пор, пропускающими молекулы до 50.000 Da.

    Замещающий раствор

    Замещающие растворы имеет немного вариабельный состав, но все они являются сбалансированными кристаллоидными растворами с буфером в виде лактата или гидрокарбоната.

    Растворы на основе лактата являются стабильными и, следовательно, это более дешевый и практичный вариант, однако их буферная способность зависит от метаболизма лактата в бикарбонат. При нормальных физиологических условиях организм преобразует лактат в бикарбонат на эквимолярной основе.

    Это не всегда происходит у пациентов в критическом состоянии, особенно если у них нарушена функция печени или уже есть лактат-ацидоз. В этих ситуациях ЗПТ с использованием замещающего раствора на основе лактата может усугубить ацидоз, поэтому следует использовать раствор на основе бикарбоната.

    Если это невозможно и уровни лактата сыворотки не чрезмерны, то как альтернативный вариант, продолжать с раствором на основе лактата и начинать внутривенную инфузию гидрокарбоната.

    Замещающие растворы на основе бикарбоната имеют более надежную буферную емкость, однако их необходимо готовить непосредственно перед применением. В настоящее время нет никаких доказательств того, что выбор замещающего раствора влияет на выживаемость или восстановление почечной функции.

    Читайте также:  Аневризм межпредсердной перегородки у детей и взрослых: формы, диагностика и прогноз

    Замещающий раствор можно вводить перед или после фильтра. Преимущество предилюции в том, что она понижает гематокрит, уменьшая вероятность тромбирования фильтра. Недостатком является то, что предварительное разбавление уменьшает концентрацию растворенного вещества и следует рассмотреть вопрос о компенсационном увеличении скорости потока.

    Фармакокинетика во время ЗПТ

    Некоторые говорят, что во время проведения пациенту ЗПТ препараты должны быть дозированы по условно принятой СКФ 10-50 мл/мин, но, к сожалению, это не так просто, поскольку существует множество переменных.

    Самый надежный способ дозирования – измерение плазменной концентрации препаратов, но это невозможно в стандартных клинических условиях, поэтому разумным вариантом будет ориентироваться на рекомендации изготовителя препарата.

    Факторы, влияющие на фармакокинетику во время ЗПТ:

    Связь с белками

    • лекарственные препараты, хорошо связывающиеся с протеинами (например, варфарин, диазепам, пропранолол и фенитоин) выводятся при ЗПТ в малом количестве. Однако, по мере того как уровень протеинов пациента снижается, свободная фракция препарата увеличивается и его клиренс растет.

    Размер молекулы препарата и режим ЗПТ

    • малые молекулы (

    Источник: http://www.ambu03.ru/perevody/tema-nedeli-anaesthesia-tutorial-of-the-week/zamestitelnaya-pochechnaya-terapiya-v-orit/

    Заместительная почечная терапия — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

    Заместительная почечная терапия (ЗПТ) — это комплекс разнородных по своей структуре и основополагающим принципам мероприятий,  проводимых для поддержания жизни пациента с необратимо утраченными функциями собственных почек.

    В сегодняшней медицинской практике состояния, связанные с необратимой утратой функции собственных почек,  называют терминальными заболеваниями почек (ТЗП) или терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН).

    В свою очередь, под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимают симптомокомплекс, развивающийся при двусторонних хронических заболеваниях почек вследствие постепенной необратимой гибели нефронов и характеризующийся нарушением гомеостатической функции почек.

    Критерием ХПН в узком смысле этого слова принято считать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60мл/мин/1,73 м2, продолжительностью 3 месяца и более, а критерием ТХПН — скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73 м2.

    В связи с вышесказанным, важным критерием для диагностики ХПН, терминальных заболеваний почек и определения показаний к началу ЗПТ является определение СКФ. До сегодняшнего дня «золотым» стандартом для измерения СКФ является определение клиренса инулина.

    Классический метод определения клиренса инулина требует внутривенной инфузии и сбора мочи за определенное время (несколько часов), что делает этот метод дорогим и обременительным.

    В то же время очень популярная и активно применяемая в настоящее время в терапевтической практике проба Реберга-Тареева определяющая клиренс креатинина, имеет существенные недостатки, связанные, во-первых, с тем что должна проводится в условиях труднодостижимого при ХПН минутного диуреза равного 1,5 до 2,5 мл/ мин, а, во-вторых, с тем что креатинин не только фильтруется в почечных клубочках, но и секретируется канальцами. Эти факторы существенно ограничивают точность данного метода. Таким образом, клиренс креатинина систематически завышает СКФ. Показано, что у здоровых лиц клиренс креатинина может превышать истинную величину СКФ от 10 до 40%, а при поражениях почек и при ХПН это завышение еще значительнее и менее предсказуемо.

    Альтернативой клиренс-методам оценки  СКФ является расчет СКФ по легко измеряемым параметрам. Одна из методологически наиболее корректных формул,  была предложена в 1976 г. Кокрофтом и Голтом. Согласно этой формуле СКФ может быть рассчитана как:

    СКФ = [(140 — возраст) х вес тела (кг) х 0,85 (для женщин)]/ [814 х креатинин сыворотки (ммоль/л)].

    При дальнейшем изучении надежности формулы Кокрафта и Голта оказалось, что расчетные показатели отклоняются от измеренной СКФ, как правило, на (-14%) — (+25%) и в 75% случаев — не более чем 30%. Эти данные позволили рекомендовать формулу Кокрофта-Голта как достаточно надежный метод оценки СКФ в клинической практике.

    • В последние годы все большее признание получает формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study), согласно которой:
    • СКФ = 6,09 x (креатинин сыворотки в ммоль/л)-0,999 х (возраст)-0,176 х (0,762 для женщин) х (1,18 для афроамериканцев) х (мочевина сыворотки в ммоль/л)-0,17 х (альбумин сыворотки в г/л)0,318
    • или ее сокращенный вариант:
    • СКФ (мл/мин/1,73м2) = 186x(Scr)-1,154 x (возраст)-0,203 х (0,742 для женщин) х (1,210 для афроамерианцев)

    Более чем в 90% случаев отклонения результатов расчета по формуле MDRD не превышали 30% от показателей измеренной СКФ. Только в 2% случаев ошибка превышала 50%. В связи с этим считается, что эта формула MDRD надежнее оценивает СКФ, чем формула Кокрофта-Голта (рис №1).

    Рис №1. Сравнение результатов расчетной скорости клубочковой фильтрации к измеренной по клиренсу инулина

    Таким образом, СКФ, определенная  любым из рекомендуемых в настоящее время методом, равная 15 мл/мин/1,73 м2 или менее может служить надежным критерием в определении  показаний к срочной консультации нефролога (хотя она должна быть плановой и обязательной уже при СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м2) и решения вопроса о необходимости  начала ЗПТ.

    К методам ЗПТ относятся программный гемодиализ (ПГ), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантация почки (ТП).

    Для того чтобы понять эффективность каждого из этих методов необходимо рассмотреть функции здоровой почки и возможность замены каждым из имеющихся методов заместительной почечной терапии.

    Так,  здоровая почка регулирует содержание воды в организме, удаляет шлаки, регулирует баланс электролитов и регулирует pH крови, каждая их этих функций может быть частично заменена применением диализных методов.

    Кроме этого, почка выделяет гормоны, стимулирующие кроветворение, активизирует витамин D и регулирует кровяное давление, эти функции могут быть заменены частично или полностью применением дополнительной медикаментозной терапии, а такая функция как инактивация излишних гормонов может быть обеспечена только нормально функционирующей почкой.

    В связи с этим,  для спасения человека с ТЗП необходимо систематически проводить очищение крови от токсических соединений и обеспечивать выведение излишней жидкости из организма.

    В арсенале современной медицины для этой цели существуют действенные средства и среди них — аппарат искусственной почки, при этом сама процедура называется программным гемодиализом, которая проводится в специализированном диализном центре, как правило, по четыре часа три раза в неделю.

     Кроме того, в последнее время все большее распространение приобретает применение другого вида ЗПТ — перитонеального диализа,   который не предполагает использование дорогостоящей аппаратуры и позволяет больному производить его в домашних условиях при соответствующей подготовке.

    Для проведения процедуры перитонеального диализа в брюшную полость должен быть ус­тановлен так называемый перитонеальный катетер, через который вводятся специальные растворы. Эта процедура проводится ежедневно, обычно четыре раза в день. Существенным положительным аспектом ПГ и ПД является практическое отсутствие противопоказаний для проведения этих видов ЗПТ.

    В отличие от ПГ или ПД трансплантация почки имеет свои противопоказания,  количество которых в последние годы существенно сократилось.

    Так, абсолютными противопоказаниями для ТП являются злокачественные новообразования, активный инфекционный процесс, тяжелые внепочечные осложнения (цереброваскулярные или коронарная болезни), несоблюдение медицинских рекомендаций и тяжелые психические заболевания.

    Однако, как гемодиализ, так и перитонеальный диализ  занимают значительное количество времени в связи с тем, что речь идет о кратковременной искусственной замене функции естественного органа, работающего непрерывно в течение всей жизни.

    Однако, несмотря на постоянно совершенствующуюся медицинскую технику и технологию исполнения процедуры гемодиализа, существует достаточно много отрицательных побочных эффектов и обстоятельств, снижающих качество жизни больного.

    В частности, ПГ со временем приводит к уменьшению содержания в крови гемоглобина, разрушению костей.

    К недостаткам ПГ можно отнести также необходимость введения гепарина во время процедуры, необходимость в сосудистом доступе, гипотензия при удалении излишней жидкости, накопленной в перерывах между диализами, плохая коррекция гипертензии и необходимость следовать диете и режиму процедур. Недостатками ПД являются перитониты, ожирение, гипертриглицеридемия, образование грыж и боли в спине.

    Именно поэтому ПГ или ПД могут рассматриваться лишь как промежуточное звено лечения пациентов с ТХПН (рис №2).

    Рис №2. Интегрированный подход к лечению пациентов с хронической почечной недостаточностью

    В настоящее время выполнение операций ТП возможно в двух вариантах — пересадка почки от умершего донора и пересадка почки от живого донора.  По анатомическим соображениям правая почка донора пересаживается слева, а левая справа. Донорская почка помещается в подвздошную ямку, мочеточник должен быть направлен к мочевому пузырю.

    Почечная вена присоединяется к подвздошной вене непрерывным швом. Почечная артерия соединяется к внутренней или наружной подвздошной артерии. Мочеточник донорской почки пересаживается в верхне-боковую стенку мочевого пузыря.

    Здоровая донорская почка уже через несколько минут после восстановления в ней кровообращения начинает производить мочу.

    Немаловажным является и тот факт, что в группах, сопоставимых по полу и возрасту, прогнозируемая продолжительность жизни у пациентов,  перенесших операцию трансплантации почки,  оказывается в 2-3 раза выше, по сравнению с пациентами, ожидающими трансплантацию.   Кроме того, риск кардиоваскулярной летальности у пациентов после трансплантации почки оказывается практически в 100 раз ниже, чем у пациентов получающих диализную терапию, а в возрасте старше 65 лет становится сопоставимым с общепопуляционной.

    Существенной представляется и финансовая сторона этого вопроса. До сих пор среди большинства населения страны, врачей, организаторов здравоохранения и политиков бытует мнение о крайней дороговизне и экономической нецелесообразности выполнения этих операций.

    Это в корне ошибочное мнение, так как расчеты компетентных экономистов еще в 1980 году показали, что консервативное лечение пациента с хроническим необратимым заболеванием обходится государству, а также страховым компаниям значительно дороже, чем затраты на трансплантацию и последующее поддерживающее лечение после этого вмешательства.

    Так, стоимость поддержания жизни одного человека на гемодиализе в год составляет около 500 тысяч рублей. В тоже время трансплантация почки не только реально улучшает качество жизни пациента, но и, начиная со следующего года  после трансплантации, позволяет снизить расходы на поддерживающую терапию в 5 раз.

    Все операции по трансплантации почки финансируются из бюджета и  бесплатны для граждан Российской Федерации.

    Таким образом, трансплантация почки является наиболее рациональным методом ЗПТ, призванным обеспечить наиболее полную реабилитацию людей, страдающих почечной недостаточностью, максимально продлить срок жизни пациентов с ТХПН и снизить экономические расходы на лечение этой категории пациентов.

    Ш.Р. Галеев

    Казанская государственная медицинская академия.

    Источник: http://pmarchive.ru/zamestitelnaya-pochechnaya-terapiya/

    Ссылка на основную публикацию