Врожденный стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана: лечение, диагностика

Аномалия бывает врождённая, а также может возникнуть в течение жизни в результате ряда причин. Знание природы болезни в большинстве случаев поможет избежать её неконтролируемого появления.

Особенности болезни

Система клапанов организовывает механику движения крови. В правой половине сердца предсердие и желудочек соединяются через трехстворчатый клапан. Его функция заключается в пропускании венозной крови из предсердия в желудочек, и предварять обратное её движение. Дальнейшее транспортирование крови происходит по лёгочной артерии в лёгкие.

Повреждения клапана разной природы затрудняют проток из предсердия в желудочек венозной крови, что влечёт за собой другие нарушения и сбои. Предсердие не имеет возможности полностью своевременно передавать кровь в желудочек, поэтому в нём увеличивается давление.

Компенсаторные механизмы подстраивают организм под ситуацию, предсердие деформируется и растягивается. Задержка протока венозной крови в правом предсердии влечёт за собой застой в кровообращении большого круга.

В простой и доступной форме о том, что такое стеноз трикуспидального клапана, вам расскажет следующий видеосюжет:

Формы стеноза трикуспидального клапана

Патология имеет различия и подразделяется на формы в зависимости от степени сужения отверстия:

  • резкий стеноз – это когда происходит сужение менее 1.5 см2;
  • патология проявляет себя с меньшей силой: выраженный стеноз, сужение 1.5 ÷ 2.5 см2;
  • умеренный стеноз выражается в небольшом сужении клапана: 3 ÷ 2.5 см2.

Причины возникновения

Врожденный стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана: лечение, диагностика

  • Воспаление внутренних оболочек сердца может спровоцировать приобретённый стеноз клапана, в том числе и трехстворчатого.К этому могут привести заболевания:
    • красная волчанка,
    • ревматизм,
    • фиброэластоз,
    • инфекционный эндокардит,
    • карциноидный синдром.
  • Сужение трехстворчатого клапана может быть по причине воспаления внутреннего выстилающего мышечного слоя камер. Клапан не повреждён, но из-за воспалительного процесса мышц хуже управляем.

Другая причина затруднённого протока крови может быть при полноценном клапане спровоцирована возникшими препятствиями:

  • появление опухоли в полой вене,
  • создание образования в правом предсердии.

Врождённый стеноз трёхстворчатого клапана связан с вредными влияниями на плод в перинатальный период:

  • ионизирующего излучения,
  • токсических веществ,
  • неблагополучной экологии.

Часто эта патология встречается как составная часть другого нарушения – аномалии Эбштейна. А теперь давайте узнаем, что же характерно для стеноза трикуспидального клапана.

Симптомы

В большом круге появляется застой крови, который влечёт за собой изменение состояния здоровья. Это:

  • чувство усталости,
  • дискомфорт в животе с правой стороны вверху,
  • холодная увлажнённая кожа,
  • на шее пульсируют вены,
  • одышка,
  • дискомфорт в сердце, чувство замирания.

Далее мы поговорим про диагностику врожденного стеноза трехстворчатого клапана.

Диагностика

  • При прослушивании стетоскопом специалист определяет шумы, характерные при этой патологии. Иногда открытие клапана сопровождается щелчком.
  • Электрокардиограмма может выявить изменение размеров камер сердца правой половины. На сужение клапана будет указывать выраженное увеличение предсердия, желудочек обычно увеличен немного.
  • Рентгенограмма – даёт возможность увидеть тень полой вены и определиться есть ли увеличение предсердия.
  • Эхокардиограмма – метод, способный прояснить подробности особенностей внутреннего строения сердца безопасно и информативно.

Лечение

Поскольку затруднительное прохождение крови из предсердия в желудочек может быть по самым разным причинам, то важно очень точно их установить. Следует пролечить заболевание, которое вызывает патологию. В зависимости от тяжести поражения клапана выбирают способ решения проблемы.

В случае небольшого сужения оперативное вмешательство не проводится. Назначается терапевтический курс. Если клапан претерпел более серьёзные изменения, то подбирают способ его коррекции.

Терапевтическим способом

  • Подбирается полезная диета. Первое требование – ограничение в рационе соли. Допускается в сутки употреблять её в количестве не более трёх грамм.
  • Ограничивается суточная норма потребления жидкости. Допускается от литра до полутора.

Медикаментозным

Для уменьшения отёчности подбираются препараты:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента назначают, чтобы предотвратить сердечную недостаточность;
  • мочегонные – противодействуют задержке излишней жидкости;
  • калийсодержащие – тоже способствуют выводу жидкости, поддерживают мышцу сердца.

Операция

  • Если клапан претерпел грубую деформацию, то его заменяют протезом:
    • механические клапаны производят из металлов, показанных для этих целей,
    • биологические протезы делают из сосудов животных.
  • Если клапан можно реконструировать, выполняется корригирующая операция, устраняющая дефект.
  • Если картина болезни позволяет, обходятся паллиативной операцией. Для устранения сужения проводят баллонную вальвулотомию.

В случае если клапан не повреждён, а затруднение в протекании крови вызывает другая причина, то по возможности её устраняют. Так, опухоль предсердия вычленяется хирургическим путём.

О том, что собой представляет конусная реконструкция трикуспидального клапана, вы можете узнать из следующего видео:

Профилактика заболевания

Чтобы не создавались предпосылки для болезней, которые инициируют сужение клапана, необходимо соблюдать простые правила.

  • При воспалительных процессах выявлять их причину и тщательно пролечивать:
    • вовремя лечить зубы,
    • обращать внимание на хронический тонзиллит, если есть показания – удалять миндалины.
  • При вынашивании ребёнка женщине следует ограждать себя от воздействия:
    • вредных химических веществ,
    • ионизирующего излучения.
  • Закаливать организм.

Осложнения

Врожденный стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана: лечение, диагностика

  • Ритм сердца может нарушаться. В свою очередь — это вызвано сбоями в электрической проводимости. В предсердии создаются предпосылки для несогласованных между собой сокращений отдельных участков мышц.
  • Лёгочную артерию может перекрыть тромб, который появляется на клапане и способен в любую минуту оторваться и странствовать.
  • Возможно воспаление оболочек в районе клапана.

После оперативного вмешательства следует остерегаться:

  • В случае установки имплантата:
    • При неблагоприятном стечении обстоятельств протез из биологических тканей разрушается и возникает необходимость повторной операции.
    • На клапане формируется сгусток, который затрудняет его работу.
    • Антикоагулянты, назначаемые при оперативном вмешательстве с целью избегания тромбов, могут при определённой дозе спровоцировать геморрагический инсульт.
  • Если производилось расширение клапана:
    • В случае чрезмерного разделения створок – неудовлетворительная работа клапана.
    • Если в клапане возникло воспаление, то может снова случиться его стеноз.

Прогноз

После выявления у больного сужения клапана между правыми предсердием и желудочком прогноз на продолжительность жизни может быть с большим разлётом. Минимальный срок – несколько дней. В лучшем случае – несколько десятилетий.

Такая разница зависит от факторов:

  • операбелен ли пациент,
  • сопутствующих патологий,
  • причины стеноза,
  • степени застоя крови, вызванного аномалией клапана.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/serdechno-sosudistaya-hirurgiya/vrozhdennye-poroki/stenoz-trikuspidalnogo-trehstvorchatogo-klapana.html

Трикуспидальный стеноз

Врожденный стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана: лечение, диагностика

Трикуспидальный стеноз – уменьшение площади отверстия трехстворчатого клапана, приводящее к затруднению поступления крови из полости правого предсердия в правый желудочек. При трикуспидальном стенозе развивается одышка, общая слабость, акроцианоз, венозный застой в большом круге кровообращения (отеки, асцит, набухание вен шеи, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье). Методами диагностики трикуспидального стеноза служат фонокардиография, электрокардиография, рентгенография, УЗИ сердца, зондирование правых отделов сердца. Коррекция трикуспидального стеноза производится путем вальвулотомии, баллонной вальвулопластики, реже — протезирования трехстворчатого клапана.

Врожденный стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана: лечение, диагностика

Трикуспидальный стеноз

Среди причин, приводящих к формированию трикуспидального стеноза, выделяют факторы, обусловливающие органическое поражение клапанного аппарата, функциональный стеноз предсердно-желудочкового отверстия и механическое препятствие току крови.

В этиологии органического трикуспидального стеноза ведущая роль отводится ревматизму и инфекционному эндокардиту.

Ревматическое поражение трехстворчатого клапана всегда сочетается с повреждением аортального и митрального клапанов; при этом отмечается склерозирование створок клапанов, фиброзного кольца, сухожильных хорд и паппиллярных мышц, сращение комиссур.

Реже трикуспидальный стеноз бывает обусловлен субэндокардиальным фиброэластозом, болезнью Уиппла, болезнью Андерсона-Фабри, карциноидным синдромом, системной красной волчанкой.

Развитие функционального трикуспидального стеноза обычно связано с миокардитами, легочной и сердечной недостаточностью. Причинами механической обструкции правого атриовентрикулярного отверстия могут выступать метастатические опухоли (нефробластома, меланома, семинома, рак печени и рак щитовидной железы), миксома или тромб правого предсердия.

Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия вызывает затруднение физиологического поступления крови из правого предсердия в правый желудочек.

При этом в диастолу создается повышенный транстрикуспидальный градиент давления, обусловленный увеличением давления в полости правого предсердия. В течение короткого времени компенсация нарушенной гемодинамики обеспечивается гиперфункцией и гипертрофией правого предсердия.

Однако компенсаторные механизмы при трикуспидальном стенозе неустойчивы и ограничены, поскольку мощность миокарда правого предсердия оказывается недостаточной.

Прогрессирующий рост давления в правом предсердии приводит к застою во всей венозной системе. В портальной системе и печени депонируется большое количество крови, поэтому рост портальной гипертензии способствует развитию асцита, фиброза и цирроза печени.

Площадь отверстия трехстворчатого клапана в норме равняется 3,5–4 см2. В зависимости от уменьшения площади правого атриовентрикулярного отверстия различают три степени трикуспидального стеноза:

  • I (легкий стеноз) – размеры отверстия уменьшаются до 3 см2;
  • II (умеренный стеноз) – размеры отверстия составляют 1,6–3 см2;
  • III (тяжелый стеноз) — размеры отверстия составляют менее 1,5 см2.

По этиологии трикуспидальный стеноз может быть врожденным и приобретенным, органическим и функциональным.

Так как изолированный трикуспидальный стеноз встречается нечасто, а обычно сочетается с митральным или митрально-аортальным пороком, на первый план выступают симптомы других пороков (одышка, кровохарканье, головокружение, склонность к обморокам). При опухолях сердца преобладают проявления злокачественного процесса, обусловленные локализацией первичной опухоли или ее метастазов.

Собственными признаками трикуспидальной недостаточности являются общая слабость и быстрая утомляемость, тахикардия, тяжесть или боли в эпигастрии и правом подреберье. Беспокоят диспеп­сические расстройства: тошнота, отрыжка, метеоризм.

При осмотре больных с трикуспидальным стенозом обнаруживается цианоз в сочетании с желтушностью кожных покровов, отеки нижних конечностей, асцит, застойное набухание и пульсация шейных вен и печени. На фоне повышенного венозного давления отмечается артериальная гипотония.

При тяжелом трикуспидальном стенозе развивается цирроз печени, истощение, анасарка, спленомегалия. В стадии декомпенсации трикуспидального стеноза нередко возникают флеботромбозы и тромбоэмболия легочных артерий.

Как и в случае трикуспидальной недостаточности, беременность у женщины с трикуспидальным стенозом может осложниться развитием гестоза, фетоплацентарной недостаточности и преждевременными родами.

В анамнезе пациентов с трикуспидальным стенозом нередко имеются указания на перенесенный ревматический процесс или системные заболевания. Характерными физикальными признаками служат расширение вен шеи и наличие гепато-югулярного рефлюкса — усиление кровенаполнения вен при надавливании на область печени.

При пальпаторном и перкуторном обследовании области сердца определяется разлитая и усиленная пульсация сердца, смещение границ относительной тупости сердца вправо.

Типичная аускультативная картина трикуспидального стеноза характеризуется громким I тоном на вдохе, диастолическим шумом, также усиливающимся на вдохе и уменьшающимся при проведении пробы Вальсальвы.

Читайте также:  Дивертикул ценкера: симптомы, причины, осложнения, диагностика пищевода, лечение, операция, фото

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии правого предсердия, наряду с умеренной гипертрофией правого желудочка, замедление предсердно-желудочковой проводимости, мерцательная аритмия (при сочетанных пороках). Интерпретация фонокардиографии при трикуспидальном стенозе затрудняет­ся в связи с наличием одновременного поражения митрального и аортального клапанов.

При рентгенографии грудной клетки констатируется выраженное увеличение правого предсердия, расширение ствола и ветвей ЛА и ВПВ.

С помощью эхокардиографии получаются доказательные признаки трикуспидального стеноза: уменьшение размеров атриовентрикулярного отверстия, утолщение и неполное раскрытие створок, дилатация правого предсердия, изменение скорости кровотока через правое предсердно-желудочковое отверстие.

Во время зондирования правых отделов сердца обнаруживает повышение градиента давления между правыми камерами сердца в диастолу, что служит основным гемодинамическим признаком трикуспидального стеноза.

Для снижения хирургических рисков в предоперационном периоде проводится терапия сердечной недостаточности с назначением бессолевой диеты, диуретиков, венозных вазодилататоров, сердечных гликозидов, блокаторов бета-адренорецепторов, антикоагулянтов, метаболических препаратов.

Выбор операции зависит от структуры и причин порока. Больным с митральным и трикуспидальным стенозом показано проведение двойной митрально-трикуспидальной комиссуротомии.

При комбинированном трикуспидальном пороке выполняется открытая комиссуротомия в условиях ИК (при этом спайки между передней и задней створками не рассекают во избежание недостаточности), пластика или протезирование трикуспидального клапана биопротезом.

Протезирование проводится в случае грубых изменений створок клапана и подклапанных структур. При изолированном трикуспидальном стенозе может быть предпринята баллонная вальвулопластика.

При миксомах сердца производится радикальное удаление внутриполостной опухоли, при метастатической обструкции выполняются паллиативные операции. К числу возможных послеоперационных осложнений следует отнести протезный эндокардит, тромбоз и кальциноз протеза, ТЭЛА, паравальвулярные фистулы, АВ-блокаду.

Естественное течение трикуспидального стеноза крайне неблагоприятно: средняя продолжительность жизни пациентов составляет 23 года.

На исход течения порока влияет состояние митрального и аортального клапанов, сократительная функция миокарда, активность ревматического процесса.

Послеоперационные отдаленные результаты весьма обнадеживающие: 5-летняя выживаемость после протезирования клапана составляет 65%, после аннулопластики – 70,4%.

Для предупреждения трикуспидального стеноза наиболее эффективным является целенаправленная профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита, которая должна осуществляться под руководством ревматолога и кардиолога. Важное значение придается лечению очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, кариеса зубов), закаливанию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/tricuspid-stenosis

Трикуспидальный стеноз

  • Одышка — возникает в результате недостаточного поступления крови в сосуды легких.
  • Ощущение неритмичного сердцебиения, замирания сердца, переворотов, так как первое проявление трикуспидального стеноза — фибрилляция предсердий (такое нарушение ритма сердца, при котором отдельные участки мышцы предсердий сокращаются независимо друг от друга с очень большой частотой).
  • Боль и тяжесть в правом подреберье, связанные с застоем жидкости в печени.
  • Чувство переполнения живота, тяжесть в его верхних отделах, отрыжка — возникают при переполнении кровью сосудов брюшной полости.
  • Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.
  • По выраженности сужения отверстия выделяют:
    • умеренный стеноз (2,5-3 см2);
    • выраженный стеноз (1,5-2,5 см2);
    • резкий стеноз (до 1,5 см2).
  • По времени возникновения выделяют врожденный и приобретенный стеноз.
    • Врожденный стеноз возникает в результате воздействия на организм беременной неблагоприятных факторов (например, радиационного или рентгенологического облучения, инфекции и др.). Он встречается крайне редко и преимущественно в виде аномалии Эбштейна – неправильного расположения трехстворчатого клапана, который крепится ниже обычного места к стенкам правого желудочка. Аномалия Эбштейна включает в себя стеноз (сужение) и недостаточность трикуспидального клапана (неполное смыкание створок трехстворчатого клапана во время сокращения желудочков).
    • Приобретенный трикуспидальный стеноз развивается в течение жизни преимущественно как осложнение воспалительных процессов внутренней оболочки сердца.

Выделяют несколько групп причин, приводящих к формированию приобретенного трикуспидального стеноза.

  • Первая группа – причины формирования органического (структурного) поражения трехстворчатого клапана:
    • ревматизм (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца) – самая частая причина трикуспидального стеноза. Трикуспидальный стеноз при ревматизме всегда сочетается с поражением других клапанов;
    • инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца);
    • фиброэластоз (заболевание, для которого характерно утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца) желудочков и клапанного аппарата);
    • системная красная волчанка (системное заболевание, связанное с нарушениями в системе иммунитета, то есть защитных сил организма);
    • карциноидный синдром (поражение различных органов в результате наличия в организме карциноида). Карциноид – это маленькая опухоль, чаще всего расположенная в тонком или толстом кишечнике. Опухоль производит активные вещества, которые током крови приносятся в правую половину сердца, повреждают эндокард (внутреннюю оболочку сердца). Выходя из правого желудочка с током крови, эти вещества попадают в сосуды легких, где разрушаются и не доходят до левых отделов сердца.     
  • Вторая группа – факторы, препятствующие току крови через правое атриовентрикулярное отверстие без повреждения створок трехстворчатого клапана:
    • миксома (опухоль) правого предсердия;
    • метастатические опухоли системы нижней полой вены (группы клеток злокачественной опухоли, возникшие в животе или нижних конечностях и током крови перенесенные в правое предсердие).
  • Третья группа факторов способствует развитию функционального трикуспидального стеноза (например, при миокардите – воспалении мышечного слоя сердца – створки трехстворчатого клапана утрачивают подвижность и устанавливаются в полузакрытом положении. Это приводит к формированию и стеноза (сужения), и недостаточности трикуспидального клапана (неполное смыкание створок трехстворчатого клапана во время сокращения желудочков).  

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились одышка, общая слабость, боли и тяжесть в животе, с чем пациент связывает их возникновение. 
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания.  В анамнезе могут быть указания на ревматический процесс, системные заболевания соединительной ткани.
  • Физикальный осмотр. При осмотре отмечаются цианоз (синюшность) в сочетании с небольшой желтушностью (обусловленной нарушением функции печени), набухшие шейные вены, увеличение живота (при асците – появлении в животе свободной жидкости) и пульсация (ритмичные сокращения печени соответственно ударам сердца) в верхней части живота. При перкуссии (простукивании) определяется расширение сердца вправо. При аускультации (выслушивании) сердца выявляется шум в диастолу (период расслабления сердца) у левого края грудины на уровне 5-7 межреберных промежутков. Шум усиливается при вдохе и уменьшается после задержки дыхания. При оценке сердцебиения пульса часто выявляются нарушения ритма сердца. При измерении артериального давления отмечается склонность к его снижению.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих патологий, которые могут повлиять на течение заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов. 
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку. Для трикуспидального стеноза наиболее характерно выявление на ЭКГ увеличения правого предсердия.
  • Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при трикуспидальном стенозе демонстрирует наличие диастолического (то есть во время расслабления сердца) шума в проекции трехстворчатого клапана.  
  • Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной метод определения состояния трикуспидального клапана. Измеряется площадь правого предсердно-желудочкового отверстия, изучаются створки трехстворчатого клапана на предмет их деформации и наличия вегетаций (дополнительных структур на створках клапанов). Также при ЭхоКГ оценивают размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние прочих клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке). При допплерЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам) выявляется увеличение скорости кровотока через правое предсердно-желудочковое отверстие и отсутствие повышения давления в легочных артериях.
  • Рентгенография органов грудной клетки – оценивает размеры и расположение сердца, изменение конфигурации сердца (выпячивание тени сердца в проекции правого предсердия), отсутствие застоя крови в сосудах легких.  
  • Катетеризация полостей сердца – метод диагностики, основанный на введении в полости сердца катетеров (медицинских инструментов в виде трубки) и измерении давления в правом предсердии и правом желудочке. При трикуспидальном стенозе давление в правом предсердии становится на 8-15 мм рт.ст. выше, чем в правом желудочке.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, и магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, – позволяют получить точное изображение сердца.

Трудности диагностики трикуспидального стеноза обусловлены тем, что в чистом виде этот порок практически не встречается. Сочетание с пороками митрального (двустворчатого клапана между левым предсердием и левым желудочком) или с трикуспидальной недостаточностью (неполным смыканием створок трехстворчатого клапана во время сокращения желудочков сердца) затрудняет выявление признаков трикуспидального стеноза.  Диагноз трикуспидального стеноза можно предполагать при наличии диастолического шума на трикуспидальном клапане (« прямой» симптом), увеличения правого предсердия (на рентгене или ЭКГ) и увеличения печени (« косвенные» симптомы).

Читайте также:  Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Возможна также консультация терапевта, ревматолога, кардиохирурга.

Необходимо провести лечение основного заболевания – причины трикуспидального стеноза. Лечение собственно трикуспидального стеноза.

  • Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,5 л в сутки – помогает уменьшить застой крови.
  • Консервативная терапия (то есть без операции) направлена на уменьшение застоя крови в органах. Назначают препараты из следующих групп:
    • диуретики (мочегонные) – выводят из организма избыток жидкости;
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ – применяются для профилактики сердечной недостаточности);
    • нитраты (расширяют сосуды, улучшают кровоток);
    • препараты калия (улучшают состояние мышцы сердца).  
  • Хирургическое лечение трикуспидального стеноза — проводят исключительно в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос). Виды операций.
    • Комиссуротомия – рассечение сросшихся створок трикуспидального клапана.
    • Протезирование трикуспидального клапана — выполняют при грубых изменениях его створок и подклапанных структур, а также в случаях сочетания стеноза (сужения) с недостаточностью трикуспидального клапана (неполное смыкание створок трикуспидального клапана во время сокращения желудочков сердца). Используют два вида протезов:
      • биологические протезы (изготовленные из аорты (то есть самого крупного сосуда) животных);
      • механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов).
    • При миксомах (опухолях) предсердия производят хирургическое удаление опухоли.
    • При метастазах (принесение злокачественных опухолевых клеток током крови) в сердце оперативное лечение малоэффективно, так как даже при успешном удалении опухолей, препятствующих движению крови через правое предсердно-желудочковое отверстие, прогрессирование опухолевого роста быстро приводит к гибели больных.    
  • Послеоперационное ведение. После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания). После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца).   

Осложнения при трикуспидальном стенозе:

  • тромбоэмболия легочной артерии (закрытие просвета легочной артерии сгустком крови) — может произойти при отрыве тромба (сгустка крови) от створки трикуспидального клапана;
  • нарушения ритма сердца, особенно часто – мерцательная аритмия (такое нарушение ритма сердца, при котором отдельные участки мышцы предсердий сокращаются независимо друг от друга с очень большой частотой), — возникают за счет нарушения нормального движения электрического импульса в сердце;
  • атриовентрикулярная (АВ), то есть предсердно-желудочковая блокада – ухудшение продвижения электрического импульса от предсердий к желудочкам;
  • вторичный инфекционный эндокардит (воспаление клапанов сердца у пациента с имеющимся пороком сердца).

У больных, оперированных по поводу трикуспидального стеноза, могут развиться специфические осложнения.

  • После операции комиссуротомии (разделения сросшихся створок трикуспидального клапана) возможно:
    • повторное развитие трикуспидального стеноза при продолжающемся воспалительном процессе клапанов или
    • формирование трикуспидальной недостаточности при избыточном разделении створок клапана.
  • У больных, которым был имплантирован (вшит) протез клапана, может развиться:
    • тромбоз протеза – формирование сгустка крови на протезе клапана, ухудшающего его работу;
    • геморрагический инсульт (гибель участка мозга вследствие пропитывания его кровью из разорвавшегося сосуда) может развиться при передозировке антикоагулянтов (препараты, препятствующие образованию сгустков крови), назначаемых для профилактики тромбоза протеза;
    • разрушение биологического (сделанного из сосудов животных) протеза с необходимостью в повторной операции. 

Прогноз зависит от причины трикуспидального стеноза, наличия сопутствующих клапанных поражений, возможности выполнения оперативного вмешательства, выраженности застоя крови во внутренних органах. Длительность жизни больного с впервые установленным диагнозом трикуспидального стеноза может составлять от нескольких дней до нескольких десятилетий.   

  • Первичная профилактика трикуспидального стеноза (то есть до формирования данного порока сердца).
    • Предупреждение болезней, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, то есть ревматизма (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца), инфекционного эндокардита (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца) и др.
    • При наличии заболеваний, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, формирование порока сердца может быть предупреждено ранним эффективным лечением.
    • Закаливание организма (с детства).
    • Лечение очагов хронической инфекции:
      • при хроническом тонзиллите (воспаление небных миндалин) – хирургическое удаление миндалин;
      • при кариесе зубов (формирование под действием микроорганизмов разрушения зубов) – пломбирование полостей и др.
  • Вторичная профилактика (то есть у людей со сформировавшимся трикуспидальным стенозом) направлена на предотвращение прогрессирования поражения клапанного аппарата сердца и нарушений насосной функции сердца.
    • Консервативное лечение (то есть без операции) больных с трикуспидальным стенозом. Применяются следующие препараты:
      • диуретики (мочегонные) – выводят из организма избыток жидкости;
      • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – применяются для профилактики сердечной недостаточности;
      • нитраты – расширяют сосуды, улучшают кровоток;
      • препараты калия – улучшают состояние мышцы сердца.
    • Предупреждение рецидивов ревматизма производится при помощи:
      • антибиотикотерапии (применение препаратов из группы антибиотиков, подавляющих рост микроорганизмов);
      • закаливания;
      • лечения очагов хронической инфекции.      

Трикуспидальный стеноз крайне редко встречается изолированно (то есть без других пороков сердца).

Часто он сочетается с трикуспидальной недостаточностью (неплотным смыканием створок трехстворчатого клапана во время сокращения желудочков) и с митральными пороками – стенозом (сужением левого предсердно-желудочкового отверстия) и недостаточностью (неплотное смыкание створок митрального клапана в момент сокращения желудочков сердца), а также с аортальными пороками – стенозами (сужениями аорты на уровне клапана) или недостаточностью клапанов аорты (неплотное смыкание створок клапанов аорты в момент сокращения предсердий).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/trikuspidalnyy-stenoz

Трикуспидальный стеноз: патофизиология, симптомы, причины, лечение

Трикуспидальный стеноз наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин, аналогично митральному стенозу ревматического происхождения. Врожденная форма заболевания имеет чуть более высокое мужское преобладание.

 Трикуспидальный стеноз может проявляться как врожденное поражение или позднее в жизни, когда оно связано с каким-либо другим состоянием. Врожденная форма составляет примерно 0,3% всех случаев врожденных пороков сердца. Частота трикуспидального стеноза у пожилых людей, вызванная вторичными причинами, колеблется в пределах 0,3-3,2%.

Может присутствовать усталость из-за ограниченного сердечного выброса.

Системный венозный застой приводит к дискомфорту в животе и отечности. Начало обычно постепенное, но оно может быть быстрым, если развивается мерцательная аритмия или трепетание.

  • Одышка может присутствовать, но не является серьезной, если не присутствует сопутствующее заболевание митрального клапана.
  • Пациенты могут жаловаться на выраженные пульсации в шее.
  • Когда трикуспидальный стеноз возникает одновременно с митральным стенозом , уменьшение сердечного выброса в легочное русло может парадоксальным образом уменьшить одышку, кровохарканье и ортопноэ, обычно наблюдаемые при митральном стенозе.
  • Получите информацию о предшествующей ревматической лихорадке , симптомах карциноидного синдрома и возможных врожденных аномалиях.
  • При синусовом ритме (чаще встречается при трикуспидальном стенозе, чем при митральном стенозе) яремный венозный пульс увеличивается, и волна Aстановится заметной (ее можно спутать с артериальным пульсом).
  • Если происходит мерцательная аритмия, волна A теряется.
  • Периферические отеки и асцит нередки.
  • Без значительной митральной патологии пациент не должен быть одышкой и, вероятно, может лежать без симптомов.

Видное правое предсердие может ощущаться справа от грудины. Если звуки митрального стеноза не скрыты, может быть слышен щелчок трехстворчатого отверстия. Диастолический шум слышен вдоль левой границы грудины или на мечевидной кости, которая усиливается при вдохе. Часто также присутствует трикуспидальная регургитация , представленная голосистолическим шумом в аналогичном месте.

Первый звук сердца может быть разбит широко. Второй звук сердца может быть единичным. Этот единственный звук вызван неслышимым закрытием легочного клапана из-за уменьшения кровотока через стеноз трехстворчатого клапана.

Как минимум 4 условия могут вызвать обструкцию родного трикуспидального клапана. К ним относятся (1) ревматическая болезнь сердца, (2) врожденные аномалии, (3) метаболические или ферментативные аномалии и (4) активный инфекционный эндокардит. Обратите внимание на следующее:

  • Ревматический трикуспидальный стеноз: у этого объекта происходит диффузное утолщение листочков, с или без слияния спаек. Сухожильные хорды могут быть утолщены и укорочены. Кальцификация клапана происходит редко. Ткань листовки состоит из плотных коллагеновых и эластичных волокон, которые вызывают значительное искажение нормальных слоев листочка.

  • Карциноидная болезнь сердца: поражения карциноидных клапанов, как правило, проявляются в виде фиброзных белых бляшек, расположенных на эндокарде клапанов и стенок. Листовки клапана утолщены, жесткие и имеют уменьшенную площадь. Пролиферация фиброзной ткани присутствует на предсердной и желудочковой поверхностях структуры клапана.

  • Врожденный трикуспидальный стеноз: эти поражения чаще наблюдаются у младенцев. Они могут проявляться как не полностью развитые листочки, укороченные или уродливые хорды, небольшие кольца, аномальный размер и количество папиллярных мышц или любая комбинация этих дефектов.

  • Инфекционный эндокардит. Крупные инфицированные растительные растения, закрывающие отверстие трехстворчатого клапана, могут вызывать стеноз. Это состояние относительно редко.

  • Необычные причины: Редкие причины стеноза трикуспидального отека включают болезнь Фабри и гигантские кисты крови.

  • Имитаторы трикуспидального стеноза. Несколько состояний могут имитировать трикуспидальный стеноз, затрудняя течение через клапан. Эти состояния включают суправаскулярную обструкцию от врожденных диафрагм, внутрисердечных или экстракардиальных опухолей, тромбоза или эмболии или крупных эндокардитных вегетаций. Кроме того, состояния, которые нарушают правостороннее наполнение, могут вызывать сходные симптомы и физические результаты. Эти состояния включают в себя констриктивный перикардит и рестриктивную кардиомиопатию.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/trikuspidalnyj-stenoz-patofiziologiya-simptomy-prichiny-lechenie/

Проявления порока трикуспидального клапана, методы его диагностики и прогноз для больного

Трикуспидальным называется клапан между правым предсердием (ПП) и правым желудочком (ПЖ), который не дает крови во время сокращения вернуться в предсердие. Пороки строения могут быть в виде недостаточности и сужения отверстия между правыми отделами сердца.

Клинические проявления – одышка при нагрузке, частое сердцебиение и аритмия, цианотичный цвет кожи, сердечная недостаточность. Диагноз можно поставить на основании прослушивания шума во время систолы и диастолы, а подтвердить при помощи ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии.

Печальная статистика выявления порока трикуспидального клапана

Пороки клапана между правыми отделами сердца занимают от 10 до 39 процентов от всех выявленных ревматических пороков. Стеноз и недостаточность клапана составляют соответственно 13 и 11 процентов. Чаще всего они не встречаются изолированно, а сопровождаются пороками левых отделов сердца и клапанов аорты.

Читайте также:  Буллезный пемфигод: симптомы у взрослых и детей, причины, лечение, препараты, отзывы

Органическая недостаточность бывает гораздо реже. При ней нарушается строение клапана в виде сморщивания или укорочения мышечных волокон и сухожилий. Относительный недостаток смыкания створок развивается при растянутом кольце между ПП и ПЖ, к которому крепится клапан.

Рекомендуем прочитать о митральном пороке сердца. Вы узнаете о видах пороков клапанов сердца, причинах развития митрального порока, диагностике и лечении, прогнозе для пациентов со стенозом МК.
А здесь подробнее о чреспищеводной эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Этиология порока трехстворчатого клапана

Органическая недостаточность может быть врожденной, возникнуть при действии на беременную женщину вирусной инфекции, курения, токсических веществ, алкоголя, наркотиков, облучения. Приобретенная недостаточность с изменениями в частях клапана возникает при таких патологиях:

  • Ревматический эндокардит
    Разрыв створок при закрытой травме сердца.
  • Карциноид кишечника. Опухоль выделяет токсины, разрушающие эндокард.
  • Ревматический эндокардит. Обычно сочетается с пороками других клапанов.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Операции митрального клапана.

Функциональная недостаточность возникает при расширении кольца между правыми отделами сердца, так как для того, чтобы створки плотно сомкнулись, нужно, чтобы вместе с ними сжалось отверстие между предсердием и желудочком. Если ПЖ увеличен, то части клапана расходятся. При мерцании ПП недостаточность усиливается. К такому состоянию приводят:

  • врожденные аномалии легочной артерии;
  • хронические болезни легких.

Обычно одновременно имеется и несмыкание створок (недостаточность), и сужение отверстия (стеноз). Может быть преобладание одного из них.

Клинические формы пороков сердца

Врожденная недостаточность может быть в виде синдрома Эбштейна. При этой патологии створки крепятся ниже, чем обычно. Врожденная расщелина трехстворчатого клапана формирует длинное узкое отверстие вместо нормальных трех частей. При миксоматозе увеличивается толщина и снижается плотность створок из-за нарушения образования соединительной ткани.

Приобретенная недостаточность возникает после воспалительного процесса. Она бывает органической – клапан деформирован, а также функциональной из-за расширенного кольца между ПП и ПЖ.

  • По выраженности обратного тока (регургитации) крови выделяют 4 степени тяжести порока:
  • 1. едва определяется;
  • 2. имеется обратное движение крови в 2 см от клапана;
  • 3. обратное течение определяется более чем в 2 см;

4. регургитация на большом участке.

О том, что собой представляет стеноз трехстворчатого клапана, смотрите в этом видео:

Симптоматика порока трикуспидального клапана

Если у больного незначительный порок, и ток крови в обратную сторону слабый, то жалоб может не быть, так как ПЖ может справиться с такой перегрузкой.

По мере течения болезни возникает гипертрофия правых частей сердца и венозный застой. При большом объеме регургитации переполняются все системные вены. Они пульсируют во время сокращения сердца.

Тяжелые пороки приводят к тромбоэмболии легких и фибрилляции ПП, что может вызывать летальный исход.

Характерны такие жалобы больных:

  • сердечные боли;
  • одышка, утомляемость и частое сердцебиение при незначительной нагрузке;
  • замирания и перебои, внеочередные сокращения сердца;
  • кашель с прожилками крови;
  • тяжесть в области печени и в верхних отделах живота;
  • отрыжка, тошнота, метеоризм;
  • отеки на ногах, а затем и скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Тяжелое течение этой патологии приводит к исхуданию больных, массивным отекам и резкой слабости.

Врожденный порок трикуспидального клапана у плода

Аномалия Эбштейна встречается в 0,5% случаев всех сердечных пороков. При ней клапан смещен книзу и вглубь ПЖ, что приводит к разделению желудочка на 2 части.

Надклапанный сегмент соединяется с ПП, он неактивен, а функционирует только подклапанный. Этот вид порока сопровождается значительным увеличением сердца плода за счет правых отделов.

При УЗИ-диагностике и допплерэхокардиографии такие отклонения можно обнаружить с 18 — 19 недели беременности.

У грудных детей порок проявляется выраженным цианозом и тяжелой недостаточностью функции сердца, тахикардией. Если дети доживают до года, то в дальнейшем прогноз благоприятный. При значительном дефекте показана пластика, так как возможно развитие тяжелой сердечной декомпенсации.

Диагностические мероприятия по выявлению трехстворчатого порока

Для того чтобы поставить диагноз, кардиолог анализирует жалобы больного, время их появления и степень выраженности основных признаков. После этого проводится осмотр и аускультация сердца. Подтверждается заключение данными инструментальных методов исследования.

Осмотр кардиолога

Внешний вид больного с пороком трехстворчатого клапана:

  • Выраженный цианотичный цвет кожи лица.
  • Синюшный цвет пальцев на руках и ногах, кончика носа, губ, ушей.
  • Желтоватый цвет кожи тела.
  • Значительно увеличен живот при слабых отеках ног.

В момент сердечного сокращения определяется пульсация шейных вен, печени, всей области сердца, подложечной области. Печень увеличена в размерах. При перкуссии можно выявить расширение границ сердца.

Аускультация

Основным признаком порока является мягкий и шуршащий шум, занимающий всю продолжительность сокращения сердца. Лучше он слышен внизу грудины, может смещаться влево. При функциональной недостаточности систолический шум в процессе лечения уменьшается, а при органической – остается неизменным. Характерным признаком является усиление его на вдохе. Тоны сердца ослаблены.

Рентгенологическое исследование

При тяжелом органическом пороке сердце увеличено, может приобретать треугольную форму, дуги ПП и ПЖ выпячены. При этом нет застоя в легких, корни нормальной структуры. Расширена верхняя полая вена.

Рентгеногафия в прямой и боковой проекции вторичной недостаточности трикуспидального клапана на фоне левожелудочковой СН

Ангиокардиография

При этом исследовании можно обнаружить увеличенное правое предсердие, а в его тени обнаруживается дефект заполнения – признак стрелы. Это является проявлением обратного тока крови из желудочка.

Ангиокардиография при недостаточности трехстворчатого клапана, селективное правожелудочковое контрастирование: ретроградное заполнение контрастным веществом правого предсердия из правого желудочка (под ключицей и вдоль позвоночника виден катетер)

Кардиография

По кардиограмме можно определить втяжение верхушечного толчка во время сокращения сердца, а затем положительный толчок в области ПП, нижней части грудины, подложечной области в период диастолы. Грудная клетка движется волнообразно.

Сфигмография

В большинстве случаев этим методом исследования невозможно найти отклонения от нормы свойств пульса, сосудистого сопротивления и изменения давления, что позволяет провести дифференциальную диагностику с аортальными пороками.

Флебография

Перед систолой на яремной вене виден высокий подъем, а затем, вместо снижения, образуется плато или купол до самого конца сокращения сердца, после чего отмечается быстрое падение кривой пульса. Эти изменения характерны для всех разновидностей порока. Печеночный пульс имеет похожую картину на флебограмме.

Электрокимография

При помощи исследования, в котором сочетается рентген-диагностика и кимография, можно обнаружить такие изменения:

  • Пульсация по правому контуру сердца увеличена.
  • Запаздывает опорожнение правого желудочка по сравнению с левым.
  • Имеется зубец, подтверждающий обратный ток крови.
  • Систолическая пульсация печени.
  • Повышено давление в легочной артерии.

ЭКГ

Электрокардиография может установить только косвенные признаки трикуспидальной недостаточности:

  • Ось сердца отклонена в правую сторону.
  • Увеличение ПП и ПЖ.
  • Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гисса.
  • Мерцательная аритмия или экстрасистолия.
  • Учащенное сердцебиение.

На ЭКГ при недостаточности трикуспидального клапана выявлены: гипертрофия ПП и ПЖ, блокада правой ножки пучка Гиса.

Течение заболевания порок трикуспидального клапана

На протяжении длительного периода времени органические пороки могут компенсироваться, так как ПЖ справляется с перегрузкой. Поэтому, даже при присоединении асцита, жалобы на самочувствие умеренные. Это связано с тем, что повышенное давление в венах связано с механическими причинами, а не с недостаточностью сердечной деятельности. Венозный застой является приспособительным механизмом.

По мере ослабления ПЖ, он расширяется. К органической недостаточности добавляется и функциональная. Появляются такие симптомы:

  • Физическая активность снижается.
  • Печень увеличивается, край становится плотным.
  • Жидкость в брюшной полости накапливается раньше, чем возникают отеки нижних конечностей.

По мере прогрессирования в печени развивается цирроз, жидкость обнаруживается и в плевральной полости. При декомпенсации сердечной деятельности лечение чаще всего неэффективно, усиливается риск летального исхода.

Осложнения при выявлении порока трехстворчатого клапана

При пороке поражается правая половина сердца, присоединяется тахикардия, а затем мерцательная аритмия. Самое тяжелое осложнение трикуспидальной недостаточности – легочная эмболия. Кашель и незначительно повышенная температура отмечаются при закупорке мелких ветвей.

Массивное поражение сосудов характеризуется такими признаками:

  • Падение артериального давления, шоковое состояние.
  • Тахикардия.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль в грудной клетке при дыхании.
  • Кашель с кровохарканием.
  • Высокая температура тела.

Может образовываться аневризма ПП. Желудочно-кишечные кровотечения встречаются реже, чем остальные симптомы, они связаны с повышением давления в системе печеночных вен.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах формирования порока, классификации аортальных пороков сердца, симптомах, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.
А здесь подробнее о допплеровской эхокардиографии.

Прогноз для больных

При прогрессировании недостаточности правой половины сердца, которая возникла из-за органических изменений клапана, пациенты умирают раньше, чем при других пороках. Это связано с развитием пневмонии и тромбоэмболии.

Прогнозы при относительной недостаточности чаще неутешительные. Развитие такой патологии означает наступление терминальной стадии порока. Лечение эффективно только на короткий срок.

Профилактика развития порока трикуспидального клапана

Для предотвращения порока клапана нужно проводить профилактику ревматического эндокардита, что предусматривает своевременное и полное лечение очагов инфекции: кариес, ангина, синусит, вирусные простудные заболевания.

При развитии недостаточности ПП и ПЖ применяются сердечные гликозиды, ограничивается поваренная соль и жидкость, проводится пункция для облегчения состояния при выраженном асците или гидротораксе.

Таким образом, радикальное устранение порока возможно при органическом происхождении в период, пока не развились признаки тяжелой декомпенсации.

При функциональных изменениях прогноз неблагоприятный, так как они возникают в тот момент, когда резервы ПЖ исчерпаны. Таким больным проводится симптоматическая терапия.

Для того чтобы не допустить развития порока трикуспидального клапана, нужно тщательно лечить инфекционные болезни.

Источник: http://CardioBook.ru/porok-trikuspidalnogo-klapana/

Ссылка на основную публикацию