Токсическая нефропатия: код по мкб-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Один из важнейших элементов «системы очистки» в организме человека – почки. Совершенный природный фильтр, одной из функций которого является очищение крови от токсичных продуктов обмена. При поражениях эндогенными и экзогенными нефротоксинами развивается тяжёлое состояние, что нередко осложняется почечной недостаточностью.

Что такое токсическая нефропатия

Патология почек, поражение клубочкового аппарата и ткани почек, спровоцированное внедрением в организм веществ нефротоксической направленности (код по МКБ-10 – N14.4) или их накоплением.

Выделяют степени тяжести течения заболевания:

  • легкая – незначительная симптоматика, изменение лабораторных показателей крови и мочи;
  • средняя – снижение диуреза, нарастание уремии и симптомов;
  • тяжёлая – снижение клубочковой фильтрации, развитие отёка, возможность осложнения почечной недостаточностью.

К нефропатии может привести целый ряд заболеваний и факторов, например, сахарный диабет, также она может быть инфекционно-токсического генеза.

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение
Очень часто отравление грибами сопровождается токсической нефропатией и острой почечной недостаточностью

Процессы и причины

Почки представляют собой парный орган небольшого размера бобовидной формы. Функции почек:

  • регулирование водного баланса в организме;
  • участие в контроле и поддержание артериального давления;
  • участие в процессе образования клеток крови;
  • выведение продуктов обмена.

Каждая почка состоит более чем из 1000000 единиц фильтрации – нефронов. Каждый нефрон содержит клубочки мелких кровеносных сосудов (гломерулы). Являясь полупроницаемыми, они позволяют растворённым в крови продуктам обмена проходить через мембрану. Профильтрованные продукты обмена выводятся из организма с мочой.

При поступлении отравляющих веществ существенная нагрузка ложится на нефроны, которые перестают справляться со своими задачами. Развитие клинической картины во многом зависит от характера поражающего вещества. Но общим является нарушение нормального функционирования.

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение
При токсической нефропатии страдают почечные клубочки и снижается скорость клубочковой фильтрации

К поражающим веществам можно отнести:

  • некачественный алкоголь;
  • тяжёлые металлы;
  • органические растворители;
  • пестициды;
  • лекарственные средства (в случае передозировки, употребления низкокачественных или просроченных препаратов, нарушение пути их введения).

При недостаточном питании почки развивается ишемия (обратимое состояние), а длительная ишемия приводит к необратимому последствию – некрозу. Это приводит к полному выпадению функционирования почек, последствием чего является накопление в организме токсических веществ и невозможность их выведения естественным путём.

Проявления токсической нефропатии и тяжесть течения могут быть различными. Часто на первое место выходят симптомы острого гламерулонефрита или почечной недостаточности. Общий ряд симптомов представляется следующим:

  • артериальная гипертензия (повышение давления);
  • олигурия вплоть до анурии;
  • одутловатость лица;
  • болезненные ощущения в поясничной области;
  • застойные явления;
  • судороги;
  • протеинурия;
  • гематурия.

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение
Отеки при поражении почек, как правило, начинаются с лица

Также, в зависимости от вида токсического вещества, могут присоединяться специфические симптомы.

Грозным осложнением является почечная недостаточность – симптомокомплекс, который обусловлен нарушением функций почек вследствие различных причин. Характеризуется анурией и задержкой в крови азотистых продуктов. Далее, если не оказана своевременная помощь, развивается уремическая кома на фоне вялости, слабости, интенсивных головных болей, кожного зуда.

Диагностические мероприятия проводятся в стационаре. Определяется отравляющие вещество. Собирается анамнез. Основными методами исследования являются:

  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • учёт диуреза и водного баланса;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • иногда МРТ.

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение
С помощью биохимического анализа крови контролируют показатели функции почек

Лечение

Лечение проводится в стационаре в отделении нефрологии и нередко в отделении реанимации. Привлекаются специалисты-токсикологи.

Важным этапом является выведение токсина из организма – устранение причины патологического состояния.

Проводятся следующие мероприятия:

  • гемодиализ;
  • плазмоферез;
  • промывание входных ворот токсина, например, раннее промывание желудка;
  • гемофильтрация;
  • форсированный диурез (с применением осмотических диуретиков);
  • противошоковые мероприятия.

Из препаратов в комплексной терапии применяются мочегонные, глюкокортикоиды, сорбенты и обильное щелочное питьё. На время лечения назначается постельный режим. Из рациона исключаются продукты, богатые белком, например, мясо, яйца. При явлениях выраженной уремии пища должна быть исключительно углеводной.

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение
Гемодиализ назначают при нефропатии в случае развития острой или терминальной хронической почечной недостаточности

При сохранной выделительной функции почек рекомендуется обильное питье (3-4 л/сут.), желательно сладкое. Особое внимание уделяется чистоте кожи, так как выделение через неё токсичных продуктов провоцирует зуд и расчёсы. При нерезко выраженных отёках и частой рвоте пищу необходимо подсаливать, так как в процессе рвоты теряется хлорид натрия.

На тяжёлой стадии прогноз неблагоприятный, так как восстановление функций почек не происходит и пациент погибает от уремии. Летальность зависит от таких факторов:

  • типа отравляющего вещества;
  • его количества;
  • исходного состояния и здоровья почек;
  • тяжести течения;
  • своевременно начатого лечения.

Токсическая нефропатия – весьма грозное состояние, но своевременное обращение к специалисту и раннее выявление патологии увеличивают шансы благоприятного исхода заболевания.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/toksicheskaya-nefropatiya-pochek

Токсическая почка — ЛечимПочку

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечениеТоксическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Выделяют специфическое поражение почек при острых экзотоксикозах. Оно связано с отравлением нефротоксическими веществами: этиленглнколем, щавелевой кислотой, ртутью, хромом, свинцом, мышьяком.

Токсическая нефропатия возникает при отравлении гемолитическими веществами (уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос).

Нарушение функции почек развивается вслед за токсическим поражением печени (гепаторенальнын синдром).

Выделяют неспецифическое поражение почек. Оно проявляется при тяжелом отравлении различными ядами, а также при расстройстве гемодинамики (первичный токсикогеиный коллапс, ЭТШ). Большое место в структуре поражения почек занимает синдром позиционного сдавлеиия, который является осложнением коматозных состояний.

Патогенез (что происходит?) во время Токсической нефропатии:

Патогенез токсической нефропатии во многом зависит от этиологии. При отравлении этиленгликолем и щавелевой кислотой он связан с отеком нефронов. Специфическое действие солей ртути обусловлено связыванием белковых сульфгидрильных групп, что приводит к нарушению клеточного дыхания нефронов и преципитации белков. Подобный механизм действия и у других солей тяжелых металлов.

При отравлении гемолитическими ядами разрушаются эритроциты и выделяется свободный гемоглобин, который закупоривает нефроны. При синдроме позиционного сдавления нефроны поражаются свободным миоглобином. Гепаторенальный синдром обусловлен токсическим поражением почек свободными аминокислотами (лейцин, тирозин и др.).

Все указанные причины приводят к ишемии мембран клеток нефронов. Если ишемия продолжается несколько суток, возникают необратимые некробиотические изменения в клубочках и канальцах.

Симптомы Токсической нефропатии:

Клиническая картина. Выделяют три степени токсической нефропатии:

Легкая степень характеризуется появлением в моче белка, форменных элементов крови и цилиндров. Средняя степень проявляется, помимо указанных симптомов, снижением диуреза, умеренным повышением мочевины, креатинина, калия и других метаболитов.

  • Тяжелая степень характеризуется картиной острой почечной недостаточности (ОПН).
  • Острая почечная недостаточность
  • Выделяют инициальную, олигоанурическую, полиурическую фазы ОПН и период выздоровления.

Инициальная фаза ОПН продолжается 1-3 сут и характеризуется признаками острого отравления веществами с нефротоксическим действием. У этих больных необходим ежедневный контроль за диурезом, при его снижении проводится стимуляция 16 % раствором маинита, лазиксом (100200 мг на введение) в сочетании с эуфиллином.

Олигоанурическая фаза продолжается 7-14 дней. Это наиболее тяжело протекающая фаза ОПН.

В ней наблюдается снижение диуреза (менее 500 мл/сут олигурия, менее 50 мл/сут анурия), задержка жидкости (острое водное отравление гидремия) вызывает перегрузку левого желудочка, синдром «влажных легких», что сопровождается одышкой, появлением влажных хрипов в легких. Может развиваться отек легких и мозга.

В организме накапливаются шлаки и прежде всего продукты белкового обмена: креатинин, мочевина и средние молекулы их уровень уже через несколько дней повышается в 3-4 раза. Появляется слабость, заторможенность.

Может быть интоксикация калием, при гиперкалиемии 811 ммоль/л наблюдается урежение ритма и даже остановка сердца. На ЭКГ регистрируется снижение амплитуды комплексов QRS, возможно развитие синоаурикулярной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокад, отмечается гиперкалиемический зубец Т высокоамплитудный с узким основанием.

В эту стадию быстро прогрессирует ацидоз рН снижается до 7,3. Метаболические сдвиги угнетают кроветворение (гемосинтетазу), нарастает анемия, тромбоцитопения, присоединяется вторичный токсический васкулит. Все это может привести к кровотечению и развитию ДВС-синдрома. Раздражение костного мозга токсическими веществами сопровождается лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Полиурическая фаза. При благоприятном течении ОПН олигоанурическая фаза переходит в фазу полиурии. Повышается, а затем нарастает диурез при низком удельном весе мочи. Иногда он достигает более 35 л/сут. Это связано с нарушением реабсорбции воды и солей канальцами иефроиов. Так полиурия может привести к обезвоживанию и гипосалемии. Длительность фазы полиурии составляет 1530 дней.

Период выздоровления характеризуется постепенным повышением удельного веса мочи и нормализацией гомеостаза. Этот процесс продолжается от 6 мес до 2 лет.

Летальность при ОПН колеблется в широких пределах (от 20 до 70 %) в зависимости от этиологического фактора.

Лечение дифференцируется на оказание помощи больному в токсикогеиную и соматогенную фазы отравления. В токсикогеиную фазу лечебные мероприятия направлены на детоксикацию и предупреждение токсической нефропатии.

В соматогенную фазу лечится синдром ОПН. При снижении диуреза проводят его стимуляцию маниитолом (500 мл 16 % раствора внутривенно струйно 2 раза в сутки) или лазиксом (100 мг внутривенно струйно 2 раза в сутки).

Диурез усиливается при внутривенном введении эуфиллина.

В фазу олигоанурии внутривенно капельно ежедневно назначают по 500 мл 20 % раствора глюкозы с добавлением 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 16 ЕД инсулина для уменьшения интоксикации мочевиной и калием. С целью ликвидации ацидоза вводят 250-500 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия (под контролем рН сыворотки).

Читайте также:  Адаптол и алкоголь: взаимодействие, можно ли совмещать, отзывы врачей

Для восстановления уровня кальция и предупреждения геморрагии показан 1 % раствор хлорида кальция (150 мл). Рекомендуется переливание плазмы и альбумина, назначение витаминных комплексов, препаратов, улучшающих обмен веществ (актовегин, солкосерил, цитохром, цитомак).

Анаболические гормоны (иеробол, ретаболил) показаны не ранее чем через неделю после отравления.

Повышение уровня мочевины до 30-40 ммоль/л и калия более 67 ммоль/л служит показанием для гемодиализа. При массивных отеках проводят ультрафильтрацию. Появление геморрагического синдрома и коллапса является противопоказанием к данным методам лечения. Можно использовать для детоксикации метод перитоиеального диализа.

В последнее время с этой же целью применяют лечебную лимфорею в количестве 1000-4000 мл. В фазу полиурии необходимо следить за электролитным балансом организма.

Лечение Токсической нефропатии:

  1. Первый вид мероприятий — этиологическое лечение, которое носит профилактический характер и наиболее эффективно при своевременном его применении в первые часы заболевания.

  2. Даже при тяжелом отравлении дихлорэтаном, в случае очень рано начатых мероприятий по ускоренному выведению яда из организма, клиническая картина токсической гепатопатии оказывается более благоприятной, без явлений недостаточности печени.

  3. В случае отравления гепатотоксическими веществами оправдано сочетанное применение нескольких лечебных мероприятий по удалению этих веществ из организма: раннее промывание желудка с последующим введением в него вазелинового масла или адсорбента (активированный уголь), гемодиализа в течение 5–6 ч под контролем снижения концентрации этих препаратов в крови, перитонеального диализа в течение 1–2 сут с учетом возможности вымывания этих соединений из жирового депо сальника.

Теоретически вполне оправдано применение вместо обычного стандартного диализирующего раствора специально подготовленного стерильного масла, например интерлипида, который значительно увеличивает клиренс жирорастворимых препаратов. Рационально одновременное проведение форсированного диуреза, лучше с использованием осмотических диуретиков (сорбитол, маннитол).

Хотя количество выделяемых гепатотоксических веществ с мочой невелико, применение осмотического диуреза позволяет повысить осмотичность эпителия канальцев почек до состояния функциональной гидропии, которое снижает резорбтивную функцию эпителия и в какой-то мере предохраняет его от грубых повреждений нефротоксинами или аминокислотами, выделяемыми поврежденной печенью, которые в норме дезаминируются.

Источник:

Синдром токсической почки

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

    Симптомы токсической нефропатии Процессы и причины Какое нужно применять лечение?Профилактические меры

Почки – один из самых важных элементов «очищения» человеческого организма. Это совершенный естественный фильтр, в функционал которого входит очистка крови. В случае появления эндогенных и экзогенных нефротоксинов состояние организма осложняется, что зачастую сопровождается почечной недостаточностью.

Симптомы токсической нефропатии

Когда начинает страдать токсическая почка, уровень поражения органов по большей части будет определен типом веществ, поступающих в организм, их числом и методом попадания. Свое участие отводится здесь и мочевыделительной системе до появления заболевания – если присутствовали хронические болезни почек, нефропатия может развиваться с любых проявлений до уровня максимальной тяжести.

Клиническая картина очень схожа с острым гломерулонефритом. В первую очередь начнут возникать стандартные симптомы токсической нефропатии: общее недомогание, апатия, в некоторых случаях может подняться температура.

Через некоторое время больной начнет замечать, как у него отекают ноги, а лицо начинает принимать одутловатую форму. Параллельно с этим начинает меняться состав мочи – число белка возрастает, появляется кровь (эритроциты).

Процессы и причины

Почки являют собой парный орган незначительных размеров в форме бобов. Этот орган выполняет такие функции в человеческом организме:

    регулирует водный баланс; участвует в контроле и поддержке артериального давления; участвует в процессе создания клеток крови;выводит продукты обмена.

В каждой из почек присутствует порядка одного миллиона единиц фильтрации, которые называются нефроны, что, в свою очередь, содержат гломерулы. Они полупроницаемы, что дает возможность продуктам обмена, которые растворяются в крови, делать беспрепятственный проход через мембрану. Таким образом, продукты обмена, которые прошли фильтрацию, покидают организм естественным путем с мочой.

  • Когда начинается токсическое поражение веществ, большую часть нагрузки берут на себя нефроны, это через какое-то время приводит к тому, что они попросту не справляются со своими основными функциями.
  • Нефрон — структурная единица почек, выполняющая «работу» органа
  • Перечень поражающих веществ выглядит так:
    алкоголь плохого качества; тяжёлые металлы; органические растворители; пестициды;лекарства (при передозировке, использование препаратов низкого качества либо с истекшим сроком годности, неверный путь их введения).

В случае недостаточного питания возрастает риск развития ишемии. Это чревато тем, что продолжительная острая ишемия может привести, в частности, к некрозу. Это усугубится серьезными проблемами с функциональностью почек, вследствие чего в них начинают накапливаться токсичная среда и вещества, которые вывести естественным путем уже не представляется возможным.

Какое нужно применять лечение?

Важнейшее действие, которое следует совершить при лечении отравления такого типа, – нейтрализация токсического действия и экстренное удаление его факторов из организма. Поддержка медиков в данном случае потребуется мгновенно.

Оказание первой помощи в подобных ситуациях выглядит так:

Показания к гемодиализу

    промыть желудок (особенно для детей) – если токсины начали попадать в кровь по причине употребления еды с содержанием яда либо множества препаратов; принять сильный ядовыводящий сорбент – в случаях химической интоксикации либо отравлении промотходами; принять активированный уголь – для помощи в выведении токсинов, попавших в кровь;воспользоваться специальным устройством «искусственная почка» – для особо сложных случаев.

Токсическая нефропатия представляет большую опасность для человеческой жизни. Патология в работе почек усиливается за токсическим поражением печени (гепаторенальный синдром). Таким образом, при обнаружении нефротического поражения первое, что нужно сделать человеку, – обратиться за помощью к специалисту, причем как можно скорее.

Источник: https://niias-spb.ru/mocheispuskanie/toksicheskaya-pochka.html

Токсическая нефропатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Токсическая нефропатия.

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение Токсическая нефропатия

 Токсическая нефропатия. Это повреждение клубочкового аппарата и почечных канальцев, вызванное действием экзо- и эндотоксинов, нарушениями гемодинамики и обмена веществ при отравлении.

Это проявляется болью в пояснице, астеническим синдромом, отеком, олигоанурией, которая впоследствии сменяется полиурией, расстройствами многих органов.

Диагностируется с помощью общих биохимических анализов крови и мочи, Реберга, Зимницкого, УЗИ и томографии почек, УЗИ почечных сосудов, химико-токсикологических исследований. Лечение включает в себя детоксикационную терапию, коррекцию инфузионных нарушений обмена веществ, ПСТ.

 Токсическая нефропатия — это коллективное понятие, которое сочетает в себе ряд нефрологических заболеваний со сходным этиопатогенезом и клинической картиной.

Распространенность патологии достигает 0,04%, что соответствует до 20% всех зарегистрированных случаев острой почечной недостаточности.

Увеличение заболеваемости связано с увеличением использования химических веществ в различных отраслях промышленности и в повседневной жизни: наблюдения показали, что до 10 миллионов человек находятся в постоянном контакте с нефротоксичными химическими веществами каждый год.

Недостатком успеха фармацевтической промышленности стало также появление новых лекарств, которые воздействуют на почки. Актуальность своевременного выявления токсической формы нефропатии основана на высокой смертности и серьезных последствиях необратимого разрушения ткани почек.

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение Токсическая нефропатия  Поражение почечной паренхимы происходит в результате воздействия химических веществ, которые оказывают прямое или косвенное нефротоксическое действие. В большинстве случаев дисфункция почек, а в серьезных случаях повреждение тканей вызвано экзогенной продукцией и домашними ядами, хотя у некоторых пациентов заболевание вызывается эндогенной интоксикацией. Специалисты в области урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин, приводящих к развитию нефропатии:  • Прием нефротоксичных веществ. Когда яды этой группы попадают в почки, возникает острый гломерулярный клубочек или тубулярный некроз, вызванный реабсорбцией большого количества токсических веществ. Соли тяжелых металлов (кадмий, свинец, ртуть, золото, мышьяк, йод, висмут, хром и т. Д. ), Этиленгликоль, щавелевая и борная кислоты, бензин, фенол, толуол, грибковые токсины и некоторые яды оказывают прямое вредное воздействие на ткани почек. Животные.  • Косвенное токсическое повреждение почек. Отравление гемолитически активными веществами (уксусная кислота, водород мышьяка, сульфат меди, яд змеи и т. Д. ) Затрудняется блокированием нефронов гемоглобином. Подобное повреждение вызвано сильным сдавливанием тканей и длительным компрессионным синдромом, при котором наблюдается миоглобинурия. При токсическом поражении печени почечная паренхима вторично повреждается ксенобиотиками и эндогенными токсинами.  • Общие клинические проявления отравления. Ряд химических веществ не имеет прямых нефротоксических эффектов. Однако системные проявления, возникающие при приеме внутрь, приводят к тяжелой почечной дисфункции. Токсические формы нефропатии чаще всего развиваются на фоне отравления в клинике по поводу шока, некомпенсированного ацидоза и выраженных нарушений обмена веществ. Такая же ситуация возникает под влиянием эндо- и экзотоксинов патогенной и условно-патогенной микрофлоры.  Постоянное расширение ассортимента лекарственных препаратов, особенно антибактериальных и противоопухолевых средств, привело к увеличению случаев токсической лекарственной нефропатии. Исследования показывают, что более 30% пациентов с неолигурической почечной недостаточностью связаны с употреблением наркотиков.

 Нефротоксичные препараты могут непосредственно повреждать канальцы почек (аминогликозиды, амфотерицины, иммуноглобулины, НПВП и т. Д.

), Блокировать их (сульфаниламиды, циклоспорины, производные пуриновых нуклеозидов), системно нарушать гемодинамику почек (бета-адренергические блокирующие препараты или некоторые диуретики).

Развитие токсической ятрогенной нефропатии также возможно во время лучевой терапии.

 Механизм развития токсической нефропатии зависит от причин почечной недостаточности. Патогенез нарушений, вызванных непосредственно действующими нефротоксинами, заключается в нарушении биохимических процессов в нефронах, эпителиальных и дистальных канальцевых эпителиальных клетках. После клубочковой фильтрации токсичное вещество поступает в систему труб, где благодаря реабсорбции воды его уровень увеличивается почти в 100 раз. Результирующий градиент концентрации способствует проникновению и накоплению ксенобиотика в трубчатом эпителии до определенного критического уровня.  В зависимости от типа экзотоксина в эпителиальных клетках, в наиболее тяжелых случаях с развитием острого тубулярного некроза происходят процессы разрушения клеточных и митохондриальных мембран, лизосом, компонентов цитоплазмы, гладкой эндоплазматической сети, рибосом и т. Д. Некоторые нефротоксины разрушают клубочковый аппарат кортикального слоя из-за запуска гипериммунных процессов. Отложение иммунных комплексов в гломерулярных структурах или образование сложных антигенов в мембранах с последующим воздействием антител приводит к возникновению острого гломерулонефрита или интерстициального нефрита без повреждения трубчатых эпителиальных клеток. Важным фактором прямой нефротоксичности является способность определенных веществ стимулировать образование свободных радикалов.

Читайте также:  Пиелоэктазия правой, левой или обеих почек у плода и ребенка: причины, симптомы, лечение

 Патогенез опосредованного повреждения почек при блокаде канальцев основан на развитии некротических процессов в их клетках и нарушении реабсорбируемости. Внутрипочечный застой мочи сопровождается ретроградным оттоком клубочкового фильтрата и последующим повреждением нефронов.

При нефропатии, возникающей на фоне общего отравления, основанием для патоморфологических изменений обычно становится ишемия клеток и нарушение биохимических процессов из-за дисбаланса между кислотным, основным и водным электролитом.

На ранних стадиях возникает дисфункция эпителиальных клеток, которая затем может осложняться токсической дегенерацией и некрозом трубчатого эпителия, разрушением базальных мембран клубочков и интерстициальным отеком.

 Систематизация форм токсической нефропатии проводится с учетом особенностей этиопатогенеза заболевания и выраженности симптомов. Такой подход позволяет нам разработать оптимальную тактику ведения пациента, а в некоторых случаях предотвратить развитие необратимого разрушения тканей.

Учитывая этиологический фактор и механизм поражения почек, выделяют следующие формы заболевания:  • Токсическая специфическая нефропатия. Развивается под воздействием экзогенных и эндогенных веществ с прямыми и непрямыми нефротоксическими эффектами. Его отличает быстрое развитие разрушения тканей, которое у некоторых пациентов необратимо.

Чаще требуется раннее начало заместительной почечной терапии.  • Токсическая неспецифическая нефропатия. Осложняет течение отравления и заболевания с синдромом тяжелой интоксикации, в котором гемодинамические и метаболические нарушения становятся ведущими.

На начальных этапах расстройства носят функциональный характер и начинается только позднее разрушение тканей.  С легким течением в лаборатории выявляется нефропатия: при клиническом анализе мочи определяется увеличение содержания белков, лейкоцитов, эритроцитов, появление цилиндров.

Средний класс характеризуется снижением количества мочи и нарушением фильтрационной функции, увеличением уровня мочевины, креатинина, калия в сыворотке крови. Тяжелое течение характеризуется клиникой острой почечной недостаточности до появления уремической комы.

 В течение 1-3 дней после интоксикации клинические симптомы проявляются ощущением тяжести, тупой боли в поясничной области, общей слабости и быстрой утомляемости. При значительной дисфункции и повреждении почек возможно окрашивание мочи кровью (макрогематурия). Со 2-4 дня объем диуреза уменьшается, на лице появляется характерный «отек почки», который уменьшается или полностью исчезает в конце дня. Пациент все еще испытывает жажду, жалуется на головную боль и мышечные боли.  Есть тошнота, рвота и диарея. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся сухими, желтоватыми. Усиление почечной недостаточности сопровождается почти полным прекращением мочеиспускания, усилением отека, распространением его на другие части тела и появлением кожной сыпи. При тяжелых изменениях развиваются мозговые симптомы — вялость, вялость, слабоумие, слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, судорожный синдром. Симптомы тяжелой почечной недостаточности обычно длятся 7-14 дней.  На следующем этапе развития заболевания, которое длится от 10-15 до 30 дней, олигоанурия сменяется постепенным увеличением диуреза. Пациент выделяет от 1,8 до 5-8 литров или более мочи в день. Сохраняются слабость, усталость, мучительная жажда, уменьшается масса тела. Продолжительность периода восстановления при интоксикационной нефропатии зависит от объема и характера поражения. Обычно восстановление функциональной жизнеспособности органа занимает от 6 месяцев до 2 лет.

 Вялость. Галлюцинации. Гиперкалиемия. Жажда. Лейкоцитоз. Понос (диарея). Рвота. Судороги. Тошнота.

 В 20-70% случаев токсическая нефропатия приводит к летальному исходу из-за массивного необратимого разрушения паренхимы почки. Снижение фильтрующей функции у пациентов с острой почечной недостаточностью приводит к гиперкалиемии с замедлением сердечного ритма, фибрилляцией и желудочковой асистолией.

Нарушение работы сердца в сочетании с гипопротеинемией увеличивает риск отека легких.

 Длительная уремия сопровождается увеличением выделения метаболитов азота через кожу, серозные оболочки и слизистые оболочки с развитием уремического перикардита, плеврита, гастрита, энтероколита, ларинготрахеита, токсического поражения печени, костного мозга.

При нарушении секреции компонентов ренин-ангиотензиновой системы возможно развитие высокого кровяного давления. Долгосрочные последствия токсического поражения почек — хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность и злокачественные заболевания мочевыводящих путей.

 Диагностика токсической нефропатии обычно несложна в тех случаях, когда заболевание возникло после химической интоксикации. Диагностический поиск направлен на оценку характера и степени возможного повреждения тканей, определение степени тяжести почечной недостаточности. Для пациентов с нефропатией рекомендуются следующие лабораторные и инструментальные методы испытаний:  • Общий анализ мочи. Были определены протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи в олигоанурической фазе превышает 1030 г / л, в полиурной фазе ниже 1003 г / л. Дополнительный тест Зимницкой полиурии выявляет снижение функции концентрации.  • Биохимический анализ крови. Перед восстановлением объема диуреза уровень креатинина в сыворотке, мочевой кислоты, азота мочевины, калия, кальция и неорганического фосфора увеличивается. Нарушение способности клубочковой фильтрации также подтверждается результатами нефрологического комплекса и тестом Реберга. При ультразвуковом исследовании токсическая нефропатия проявляется увеличением размера почечной паренхимы вследствие интерстициального и лимфостатического отека. Участки некроза имеют форму гипоэхогенных полостей или гиперэхогенных включений. Ультразвуковая допплерография почечных сосудов выявляет нарушения гемодинамики. Компьютерная томография почек позволяет получить послойное изображение тканей почки и обнаружить даже небольшие участки деструкции. По соображениям безопасности в случае токсических поражений рекомендуется проводить исследование без контраста или заменить его на МРТ, хотя в этом случае содержание информации несколько уменьшается.  Для подтверждения токсического характера нефрологической патологии проводятся химико-токсикологические исследования, если это возможно, для установления химического вещества, вызвавшего расстройство. Методы контрастного исследования (экскреторная урография, почечная ангиография) используются с осторожностью из-за риска обострения клинической ситуации с вызываемыми контрастом деструктивными процессами. Для мониторинга состояния других органов и систем проводятся биохимические анализы печени, коагулограмма, ЭКГ. Изменения в общем анализе крови неспецифичны: можно обнаружить анемию, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопению.

 Нефропатия токсического происхождения дифференцируется с вторичными нефропатиями различного генеза (контраст-индуцированные, диабетические, дисметаболические и ), Острым гломерулонефритом, ишемическим некрозом почек, травматическими повреждениями паренхимы почек, атероэмболической болезнью. По назначению невролога-нефролога пациентка консультируется с токсикологом, анестезиологом, реаниматологом, неврологом, терапевтом, кардиологом, пульмонологом, гепатологом.

 Пациенты, чьи почки повреждены отравлением экзотоксинами или эндотоксинами, госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Основными терапевтическими задачами являются быстрая ликвидация химического вещества, коррекция метаболических нарушений и предотвращение возможных осложнений.

Учитывая стадию заболевания, пациентам показано:  • Детоксикационная терапия. Это делается в первые несколько часов и на следующий день после отравления. Для ускорения выведения токсина проводится промывание желудка, форсированный диурез с назначением осмотических диуретиков и салуретиков, адсорбентов, слабительных и специфических антидотов.

В сложных случаях эффективны плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиализ и перитонеальный диализ. Некоторые пациенты получают переливания крови и их компонентов.  • Инфузионная коррекция метаболических нарушений. Он начинается сразу после госпитализации и продолжается в олигоанурической фазе острой почечной недостаточности.

Антагонисты калия (обычно добавки кальция), инфузия глюкозы с инсулином и щелочные полиионные растворы используются для восстановления электролитного и кислотно-щелочного баланса. Возможно дальнейшее введение энтеросорбентов, которые связывают токсичные метаболиты. PST оправдан в случае значительной почечной недостаточности.

 При ухудшении состояния больного проводится комплексная противошоковая терапия, прекращаются неотложные состояния (уремическая кома, отек легких, судорожный синдром, гипертонический криз). В фазе полиурии продолжается массивная инфузионная терапия (до 5-6 л / сут) для поддержания ОЦК и физиологической концентрации метаболитов.

На этапе выздоровления проводится общее укрепляющее лечение и определяется тактика дальнейшего ведения пациента с учетом степени поддержания функций почек.

 Токсическая нефропатия — тяжелый неблагоприятный прогноз с высокой смертностью.

Своевременное определение токсина, правильная оценка морфологической безопасности и функциональной жизнеспособности почечной паренхимы, проведение соответствующей интенсивной терапии увеличивают шансы на благоприятный результат нефропатии.

Профилактика заболеваний направлена ​​на предотвращение проглатывания токсичных веществ: ограничение времени контакта с нефротоксичными ядами, использование средств индивидуальной защиты (респираторы, защитная одежда), отказ от употребления неизвестных грибов.

 Работники предприятий с вредными производственными условиями должны проходить профилактические медицинские осмотры для раннего выявления почечной недостаточности.

Чтобы уменьшить количество случаев гемодинамического и метаболического повреждения клеток почек при системных нарушениях, рекомендуется регулярный мониторинг почечной функции и соответствующее острое облегчение у пациентов с интоксикацией.

Учитывая растущую распространенность лекарственной нефропатии при назначении нефротоксичных препаратов, необходимо тщательно обследовать пациента, чтобы определить условия токсического повреждения почечной паренхимы.

 1. Нефропатии: учебно-методическое пособие/ Малаева Е. Г. И тд; — 2017.  2. Патогенез токсических нефропатий/ Гоженко А. И. // Актуальные проблемы транспортной медицины. — 2006 — № 2.  3. Клинико-морфологические изменения при токсической нефропатии, вызванной отравлением некоторыми спиртсодержащими жидкостями: Автореферат диссертации/ Морозов В. И. – 1996.

Читайте также:  Что такое кожный рог: фото, лечение и удаление на лице, и на веке, причины рога у детей

 4. Механизмы хронической токсической нефропатии у рабочих химической промышленности: Автореферат диссертации/ Письменский А. В. – 2006.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=280373

Лечение токсическая нефропатия — Почки

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Токсическое поражение почек – одно из распространённых заболеваний человеческого организма. Возникает патологии вследствие попадания в организм токсических веществ извне или путём выработки их самими системами организма. Заболевание носит название токсическая нефропатия (в кругах медиков — токсическая почка).

Как правило, патология проявляется снижением общего количества мочи за сутки, тошнотой, перебоями в работе сердца и повышенным артериальном давлением. Если у пациента было выявлено такое заболевание, то лечение направлено на выведения токсических веществ и ядов из организма.

Для этого может быть использована как медикаментозная терапия, так и аппаратные методы очистки крови больного (плазмаферез и гемодиализ).

Важно: особую опасность для пациента представляет тяжелое токсическое течение заболевания. В этом случае почки могут полностью отказать, и понадобится трансплантация органа.

Причины формирования токсической нефропатии

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения. Так, выделяют следующие виды патологии:

  • Нефропатия специфическая токсическая. Развивается под воздействием прямого попадания в организм ядов и токсинов. Это может быть алкоголь, различные химические вещества и металлы (мышьяк, ртуть, свинец, кадмий, синтетический каучук, щавелевая или уксусная кислоты и пр.). Также специфическая форма токсического поражения почек может развиться и вследствие отравления ядовитыми грибами или укуса ядовитых животных/насекомых.

Важно: при специфическом развитии нефропатии токсины попадают в организм человека с едой, питьем, воздухом или через поры кожи. В любом из этих случае яд рано или поздно с кровью дойдёт до почек.

  • Неспецифическая нефропатия. Развивается в результате проникновения в организм токсических веществ, которые не оказывают прямого отравляющего воздействия на почки, но при этом стимулируют недостаточность органов. Здесь причинами патологии могут стать резкое падение артериального давления, сбои в электролитном балансе, нарушение общего кровотока в почках и организме в целом, или некомпенсированный ацидоз.
  • Опосредованная нефропатия токсическая. В этом случае токсические вещества и яды самостоятельно вырабатываются в организме человека при наличии таких почечных патологий как закупорка нефронов почек гемоглобином, разрастание мышечной ткани в почках и сдавливание ею тех же почечных нефронов, чрезмерная выработка аминокислоты при печеночной недостаточности. Также причинами почечной токсической недостаточности может стать сепсис (заражение крови), длительный процесс сдавливания мышечной ткани в результате травмы и как следствие большое количество белка, попадающего в кровь.

Помимо этого причинами токсического поражения обеих почек могут стать такие причины:

  • Радиационное облучение человека;
  • Прием лекарственных препаратов группы нестероидных противовоспалительных, сульфаниламидов или аминогликозидов длительно и без надлежащего контроля врача.

Степени токсического поражения почек

Токсическое поражение почек можно классифицировать по степеням в зависимости от тяжести состояния больного

Токсическое поражение почек можно классифицировать по степеням в зависимости от тяжести состояния больного. Так, различают такие стадии патологии:

  • Легкая степень отравления. В этом случае у пациента в моче будет выявлен белок, эритроциты и увеличена плотность мочи.
  • Средняя степень патологии. К уже имеющимся симптомам прибавится снижение общего суточного объема мочи, а также повышение калия, креатина и прочих метаболитов в организме больного.
  • При тяжелой стадии отравления у больного развивается острая почечная недостаточность, что может привести пациента к коме.

Токсическая почка: симптомы и признаки

Общая симптоматика токсического отравления почек различными ядами делится на несколько фаз и при этом признаки патологии будут зависеть конкретно от фазы

Общая симптоматика токсического отравления почек различными ядами делится на несколько фаз и при этом признаки патологии будут зависеть конкретно от фазы.

  • Так, при инициальной фазе почечной недостаточности у больного будет наблюдаться снижение объема выводимой мочи. Эта фаза длится от 1 до 3 дней в зависимости от степени отравления.
  • При олигоанурической фазе у пациента может развиваться задержка жидкости в организме, что приведет к общей перегрузке левого сердечного желудочка. Также у больного может проявиться синдром влажного легкого, что будет характеризоваться хрипами и одышкой. На этой фазе у пациента вполне вероятно развитие отека мозга и легких. В организме идет интенсивное накапливание шлаков (продуктов белкового обмена). Возможны последствия в виде заторможенности и слабости. Возможна остановка сердца. Эта фаза длится 7-14 дней.
  • Фаза полиурическая. Если лечение будет назначено правильно, а организм пациента окажет достойное сопротивление патологии то предыдущая фаза перейдет в полиурическую. В этом случае общий объем мочи будет увеличиваться день ото дня. В крайнем случае, суточный объем мочи может достигать 35 литров в сутки. При этом моча будет иметь низкий удельный вес. Здесь стоит быть внимательными, поскольку эта фаза может привести больного к обезвоживанию. Фаза длится 15-30 дней.
  • Затем наступает период выздоровления, при котором удельный вес мочи и её суточный объем нормализуются. Фаза выздоровления может длиться 6-24 месяца.

Важно: диапазон летальных исходов при токсическом отравлении почек колеблется в пределах 20%-70%, и полностью зависит от причин отравления и сложности течения патологии. Если повреждение почек было не критическим, то пациент имеет все шансы на полное выздоровление.

В целом в домашних условиях токсическое отравление на ранних стадиях может иметь такие морфологические признаки:

  • Тянущие боли в пояснице;
  • Отечность ног и лица;
  • Постоянная жажда;
  • Некоторая желтушность кожи и её сухость;
  • Возможно проявление сыпи на ладонях с внутренней стороны;
  • Тошнота, понос, рвота;
  • Мышечная и головная боль;
  • Резкое паление АД у больного;
  • Снижение объема мочи;
  • Вялость, заторможенность, галлюцинации.

Важно: если пациент имеет подозрение на токсическое отравление (укусы животных/насекомых, вдыхание ядов или тактильный контакт с ними, употребление токсинов), то при проявлении вышеназванных симптомов следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Вовремя оказанная помощь позволит уберечь больного от острой почечной недостаточности.

Первая помощь

Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

  • При подозрении на токсическое отравление следует как можно скорее оказать больному доврачебную помощь. В этом случае необходимо прекратить поступление в организм пациента токсинов. То есть, если яды поступают воздушным путём, то нужно обеспечить больному свежий воздух (переместить его на улицу, дальше от очага заражения), если яды попали в организм через рот, то нужно провести промывание желудка обычной водой. Здесь же рекомендована простая водяная клизма. В качестве сорбента можно дать больному активированный уголь.
  • Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. До проведения всех мероприятий следует вызвать скорую помощь.

Диагностика патологии

Чтобы максимально точно диагностировать токсическое отравление почек, специалисты проводят ряд мероприятий

Чтобы максимально точно диагностировать токсическое отравление почек, специалисты проводят ряд мероприятий:

  • Общий анализ крови и мочи. При этом характерными доказательствами именно токсической патологии будут наличие низкого уровня гемоглобина, повышенные лейкоциты и тромбоциты, а также изменится плотность мочи.
  • Биохимический анализ мочи и крови. Здесь будут выявлены повышенные уровни креатина, мочевины, нарушен кислотно-щелочной баланс.
  • Также доктор назначит отслеживание суточного объема мочи и проведение ультразвуковой диагностики.
  • При этом будет отлеживаться работа сосудов почек на ангиограмме.
  • Возможно назначение МРТ или КТ.

Лечение токсической почки

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек. Критерии, по которым назначается медикаментозная терапия, зависят от тяжести состояния больного. Но в целом в первую очередь назначают такой комплекс препаратов:

  • Антидоты специфические.
  • Диуретики. Обеспечивают снижение отечности и увеличивают объем мочи.
  • Полииионные инфузии. Больному вводят растворы для нормализации pH мочи.
  • Также может быть назначено переливание компонентов крови.
  • Для очистки крови от токсинов применяют плазмаферез или гемосорбцию/гемодиализ — аппаратную перекачку и очистку крови.

Профилактические меры

Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве

  • Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве. В этом случае предостеречь возможные риски патологий можно путем запрета на работу лицам, имеющим почечные проблемы, риск к образованию опухолей.
  • Помимо этого, снизить вероятность токсического поражения можно методом механизации предприятия. Таким образом прямой контакт человека с химикатами будет сведен к минимуму.
  • Рабочим на химических предприятиях следует носить защитную одежду.
  • Показано ежегодное медицинское обследование людей, работающих с химикатами. Особое внимание уделяют почкам.

Важно: если при медосмотре были выявлены начальные патологические изменения в почках (токсическая нефропатия), то следует как можно скорее сменить вид деятельности на более благоприятный.

Стоит знать, что чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее будет его лечение. Современная медицина вполне успешно справляется с токсической нефропатией.

Источник: https://pochkidp.ru/lechenie-toksicheskaya-nefropatiya.html

Ссылка на основную публикацию