Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

Комбинированные пороки сердца могут развиваться еще во внутриутробном периоде. Таких случаев наблюдается один процент из всех. Остальные нарушения возникают под влиянием внешних факторов. Приобретенные патологии часто длительное время протекают без проявлений. Постепенно человек ощущает резкое ухудшение самочувствия, что заставляет его обратиться к врачу.

Виды

В большинстве случаев наблюдают развитие комбинированных пороков, распространяющихся на 2-й и 3-й клапаны. В отличие от локальных они проявляются гораздо чаще. Они развиваются под влиянием стеноза или недостаточности и усугубляют клиническую картину дополнительной симптоматикой и нарушениями в гемодинамике.

Митральный порок комбинированного типа

Это самая распространенная патология клапанов, при которой нарушается его работа, и отверстие, перебрасывающее кровь от предсердий к левому желудочку, подвергается стенозу.

При этом слышны систолические и диастолические шумы. Клапанная недостаточность характеризуется ослаблением первого сердечного тона.

Если стеноз ярко выражен, то тоны слышны четко и наблюдается ослабление пульса.

При патологическом процессе, сопровождающемся недостаточностью клапана, показатели артериального давления не подвергаются изменениям. В определении проблемы часто возникают трудности, что связано с:

  1. Увеличением органа в левую сторону. Это происходит не только, если левый желудочек увеличился, а и если он сместился под давлением расширенного правого.
  2. Наличие верхних шумов наблюдается не только при клапанной недостаточности, а и при других патологиях.

Поэтому для постановки диагноза необходимо подробное обследование.

Комбинированный аортальный порок сердца

Встретить сочетание недостаточности клапана с сужением аорты можно нечасто. Развитие аортальной недостаточности происходит под влиянием сифилиса и инфекционных заболеваний, которые не могут сопровождаться стенозом.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированныйСужение устья и нарушения функций аорты происходят при сердечном ревматизме. При этом обычно поражается клапан, чем сама аорта. Этот вид патологии сопровождается верхними и нижними шумами, которые замечают при аускультации. Только по двум шумам могут выявить наличие стеноза.

При нарушенной работе клапана и шумах стеноз делает симптомы патологического состояния менее выраженными. Для болезни характерно понижение верхнего давления и сокращение пульса.

Митрально-аортальный порок

При этом заболевании наблюдаются сочетанные пороки сердца, при котором одновременно развиваются два аортальных или митральных порока. Развитие митрального и аортального стеноза происходит под влиянием ревматизма. Их недостаточность вызывает ревматический эндокардит.

При преобладании недостаточности аортального клапана учащается пульс и повышается давление. Если есть стеноз, то симптоматика будет умеренной.

При выраженных пороках аорты наблюдается увеличение левого желудочка. Преобладание митрального порока сопровождается увеличением левого предсердия и правого желудочка. Пороки в результате ревматизма обычно диагностируют у людей пожилого возраста.

Характерные симптомы

Сочетанный порок сердца проявляется в зависимости от того, насколько патологический процесс повредил клапан. Вначале патология не имеет никаких симптомов. С развитием болезни человек страдает от:

  • одышки;
  • кашля;
  • нарушений сердечного ритма;
  • отеков нижних конечностей;
  • быстрой утомляемости;
  • помрачения сознания и обмороков;
  • шума в ушах;
  • тяжести и болей в области сердца. Боль может быть ноющей и тупой.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированныйБольшинство пациентов жалуются на сильный кашель с присутствием в мокроте прожилок крови.

Во время осмотра врач отмечает, что кожные покровы побледнели, губы и носогубный треугольник посинели в связи с недостаточным кровоснабжением. Если гистаминоподобные вещества выделяются в большом количестве, щеки покрываются густым румянцем.

Продолжительность латентного периода с начала развития патологии до появления ярких клинических проявлений может составлять несколько десятков лет.

Методы диагностики

Комбинированный порок сердца — это патология, которая может привести к смерти человека. Поэтому при первых проявлениях необходимо обратиться к врачу. Для определения нарушений назначают ряд диагностических исследований.

В первую очередь пациент должен пройти физикальный осмотр. Врач опрашивает, как больной себя чувствует в процессе физических нагрузок и после них, существуют ли в анамнезе ревматические и другие заболевания, способные вызвать порок.

Во время осмотра выявляют:

  • побледнение кожного покрова;
  • пульсацию сосудов;
  • отеки и одышку;
  • шумы в сердце.

Специалисты также оценивают размер печени. Больной должен сдать кровь и мочу для лабораторного исследования.

Также, чтобы выявить сочетанный порок, пациенту назначают:

  • электрокардиографию;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • фонокардиографию;
  • магнито-резонансную томографию;
  • рентгенографию и ревматесты.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированныйПоставить диагноз при подозрении на комбинированный порок трудно, так как клинические проявления наслаиваются. С помощью инструментальных методов обследования обнаруживают гипертрофические изменения в сердечной мышце, нарушения ритма.

Фонокардиограф позволяет выявить наличие шумов и соответствующих тонов. Рентген показывает застои крови в легочных сосудах, наличие увеличения миокарда. Иногда возникает необходимость в зондировании, флебографии, аортографии.

Подробное обследование позволит выявить наличие порока и тяжесть развития патологического состояния.

Точно подтвердить диагноз позволяет ультразвуковое исследование сердца и доплерография.

Лечение

Комбинированный порок сердца — это патология, которая не имеет четких инструкций для ее устранения. Для каждого случая подбирают индивидуальные варианты устранения проблемы. Если произошло сужение клапана, то необходимость в оперативном вмешательстве появляется при наличии малейших симптомов болезни. Регуритация также требует хирургического лечения при наличии очевидных признаков.

Также читают:  Особенности сердечной недостаточности у пожилых

Общетерапевтические методики

Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей порок. Обычно это ревматизм или атеросклероз. Пациент, в первую очередь, должен соблюдать диету, при которой жиры животного происхождения, соль и много жидкости под запретом.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированныйФизическую активность необходимо снизить. Если человек профессионально занимается спортом, то он должен снизить интенсивность и длительность тренировок.

Употребление спиртных напитков и курение категорически противопоказаны.

Вторичные профилактические меры по отношению к ревматизму заключаются в регулярном введении антибактериального препарата Бициллина. Но его используются не всегда.

Пациентам рекомендуют провести полную санацию ротовой полости. Перед посещением стоматолога и при необходимости любых процедур, которые могут сопровождаться нарушением целостности сосудов, необходимо для профилактики использовать антибактериальные средства. Это позволит избежать развития инфекционного эндокардита.

Медикаментозная терапия

Если при пороке наблюдаются проблемы в виде фибрилляции предсердий, то возникает необходимость в применении антикоагулянтов и средств, позволяющих сделать сердечный ритм более редким.

Если комбинированный порок сердца стал причиной развития тяжелой формы сердечной недостаточности, то облегчения самочувствия добиваются:

  • ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
  • диуретиками;
  • блокаторами рецепторов ангиотензина;
  • сердечными гликозидами.

Для применения бета-адреноблокаторов показаний нет.

Хирургические методики

Хорошего эффекта можно добиться только с помощью хирургических методов лечения. Вариант устранения проблемы подбирают в зависимости от вида:

  1. При митральном стенозе в сочетании с аортальной недостаточностью оперативное лечение назначают, если появились первые симптомы повышения давления в сосудах легких. На начальных стадиях часто проводят митральную вальвотомию. Также могут использовать раздуваемый баллон, который помещают в сердечные камеры через сосудистый просвет. Если эффекта от таких процедур нет, то аортальный клапан заменяют механическим протезом.
  2. При митральном стенозе и недостаточности трехстворчатого клапана проводят митральную вальвотомию. Процедура назначается независимо от беспокоящих больного проявлений. Операции обычно достаточно для устранения отеков нижних конечностей и асцита. При выраженности пороков не обойтись без установки протезов на месте поврежденных клапанов.
  3. При недостаточности митрального и аортального клапанов назначают пластическую операцию митрального клапана и установку протеза на месте аортального.
  4. При стенозе клапанов возникает необходимость в митральной вальвотомии. Если она не дает результатов, нужно протезирование.
  5. При аортальном стенозе и митральной недостаточности оба клапана меняют на протезы. Также применяют вариант восстановления митрального клапана и протезирования аортального. Если больше развит стеноз, то терапия позволяет устранить симптомы, и необходимость в операции на митральном клапане отпадает. Тяжелая форма болезни требует протезирования митрального клапана. Нужно ли заменять аортальный, определить могут дополнительными исследованиями.

Хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.

Возможные осложнения

Сочетанный и комбинированный пороки сердца сопровождаются развитием осложнений. Это связано с тем, что в результате отклонения расширяются сердечные камеры, нарушается проводимость и сократительная способность сердечной мышцы. Больной при этом страдает от:

  1. Фибрилляции предсердий и нерегулярность их ритма.
  2. Антиовентрикулярной блокады, для устранения которой нужно устанавливать кардиостимулятор.
  3. Вторичного эндокардита клапанов. Его течение усугубляется развитием септических осложнений.
  4. Недостаточности левого или правого желудочков.
  5. Повышения давления в легочных сосудах.

Эти состояния не только значительно ухудшают качество жизни человека, а и повышают риск летального исхода.

Прогноз

Спрогнозировать последствия комбинированного порока могут с учетом возраста, половой принадлежности, перенесенных заболеваний, тяжести поражения и других факторов.

Легкая форма поражения клапанов не оказывает существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Если вовремя обратиться к врачу и пройти курс лечения, снизить интенсивность физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций, то можно вести вполне нормальный образ жизни.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированныйПоследствия болезни будут гораздо худшими для детей и мужчин. Наибольшую опасность представляет недостаточность аорты. У митральной недостаточности исход более положительный.

Исход патологического состояния значительно ухудшается, если человек страдает заболеваниями инфекционного происхождения, сепсисом, ревматизмом, туберкулезом.

При отказе от оперативного вмешательства или проведении лечения несвоевременно на благоприятный прогноз можно не рассчитывать.

Пятилетняя выживаемость наблюдается у 40% пациентов. Десять лет с таким диагнозом удается прожить только 6% больных.

Читайте также:  Гидраденит в паху у женщин и мужчин: лечение, вскрытие, симптомы

Если пациенту заменили поврежденный клапан, то шансы выжить значительно возрастают. В этом случае больше пяти лет живут 85% больных.

Профилактика

Сочетанный порок сердца — это тяжелое заболевание, избежать развития которого можно с помощью несложных профилактических мер. К ним относят:

  • Своевременное лечение ангины. При этой болезни у человека значительно поднимается температура тела и сильно болит горло.
  • Ведение правильного образа жизни. Важно избегать курения, употреблять как можно меньше спиртных напитков, жирных и соленых блюд.
  • Устранение лишнего веса.
  • Нормальный уровень физической активности.
  • Обращение к врачу при первых симптомах болезней сердца.
  • Контроль содержания глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

Комбинированные пороки сопровождаются нарушением функций сразу нескольких клапанов.

Патологический процесс развивается под влиянием отклонений в развитии во внутриутробном периоде, ревматизма и эндокардита инфекционного происхождения.

С развитием болезни пациент может страдать от одышки, сердечной астмы, проявлений аритмии. Самым эффективным вариантом улучшить работу сердца будет установка искусственного клапана.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/poroki-serdtsa-kombinirovannye/

Сочетанный порок сердца — причины аномалии, способы диагностики, терапия

Сочетанный порок, он же сложный  – это аномалия сердечной мышцы. Она может быть врожденной или приобретенной. При этом наблюдается поражение нескольких органов одновременно:

  • митрального клапана,
  • аортального и прочих.

Кроме того, проявляются различные анатомические дефекты, например, пролапс митральной створки (пролапс митрального клапана). Сочетанные заболевания проявляются в зависимости от доминирования одного или нескольких поражений, их взаимосвязи.

Митральный тип, его формы и факторы, провоцирующие поражения

Сочетанный митральный порок выражен стенозом предсердно-желудочкового отверстия и недостаточностью соответствующего клапана (как правило, митрального или аортального). Такой тип дисфункции встречается у большей части пациентов с приобретенными и врожденными сердечными пороками. Среди существующих форм недуга выделяют следующие:

  • митральный порок с преобладанием митрального стеноза,
  • комбинированный порок с доминированием недостаточности.

Если сочетанный митральный порок приобретенный, то к причинам его развития относят:

  1. Ревматизм. Это самый распространенный фактор, провоцирующий недуг.
  2. Эндокардит инфекционной природы. Воспалительные процессы достаточно часто сопутствуют развитию заболевания.
  3. Различные травмы грудной области. Могут приводить к появлению пролапса митрального клапана, хотя и крайне редко.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

При сочетанных пороках могут наблюдаться открытый артериальный проток и открытое овальное окно. ОАП проявляется в виде отставания ребенка в развитии, перебоев в деятельности мышцы и повышенной утомляемости. В сочетании с другими пороками может быть крайне опасным, хотя в отдельности он закрывается без помощи врачей.

Как выражается?

Комбинированные пороки сердца, если они относятся к митральным, имеют следующую симптоматику:

  1. Одышка. Это один из самых явных признаков не только митрального и трикуспидального пороков, но и других дефектов мышцы.
  2. Непродуктивный кашель. Это симптом поражения трикуспидального и митрального отверстий, что сигнализирует о застое крови в лёгочных сосудах.
  3. Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Заболевание с преобладанием митрального стеноза характерно для больных с комбинированным поражением сердца.
  4. Митральная регургитация 1 степени – створки прогибаются внутрь. Отмечается, что на левое предсердие приходится большая нагрузка. Тонкие стенки не в состоянии долгое время противостоять дефектам кровотока.
  5. Ощущение неритмичного сердцебиения. Основная часть жалоб пациентов связана именно с этим. Оно возникает из-за дефектов структуры предсердия.

Обратите внимание! Больше всего проявляется признак одного из пороков, который сильнее выражен. Остальные симптомы несколько притупляются на их фоне.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного будет общая слабость, вялость и снижение трудовой активности. Это связано с тем, что в человеческом организме наблюдаются нарушения кровотока.

Диагностика и способы лечения

Все начинается со сбора анамнеза. Врач должен узнать, когда появились первые признаки: одышка, ощущение сердцебиения, сухой кашель, который переходит в продуктивный с кровяной примесью. Проводится анализ образа жизни пациента. На появление порока могут влиять также хронические болезни, инфекции, ревматические недуги. Далее диагностирование проводится следующим образом:

  1. Физикальный осмотр. На теле больного доктор обнаруживает цианоз, так называемый «сердечный горб», митральный румянец. Методом простукивания специалист находит область расширения мышцы в левую сторону. Выслушивание позволяет обнаружить шум в период систолы.
  2. Анализ жидкостей. Нужно сдать кровь и мочу, чтобы обнаружить воспалительные процессы. Биохимический анализ необходим для выявления уровня холестерина, сахара, белка и креатина. Это позволит определить поражения внутренних органов. Иммунологическое исследование крови дает возможность выявить наличие антител в организме.
  3. ЭКГ. В ходе обследования можно оценить ритмичность сокращений мышцы, размеры ее разделов. На электрокардиограмме у больного будет показано увеличение левого предсердия и желудочка.
  4. Фонокардиограмма. Позволяет обнаружить сердечные шумы. Если имеет место сочетанный (комбинированный) порок сердца, проявится систолический шум из-за недостаточности двустворчатого клапана.

Терапия

Лечение может проводиться разными способами. Наиболее лояльные методы – консервативные, с применением медикаментов. Такая терапия направлена на:

  • коррекцию недугов сердца – принимаются мочегонные средства, сердечные гликозиды,
  • профилактику осложнений и возникновения тромбов – для этого используются антикоагулянты, которые разжижают кровь,
  • улучшение метаболизма – средства с высоким содержанием калия,
  • нормализацию работы сердца и повышение его силы – назначаются бета-блокаторы, которые нельзя принимать в случае недостаточности клапана аорты.

Кроме того, проводится курс противоревматического лечения, профилактические меры.

Одним из наиболее действенных способов лечения является хирургическое вмешательство. Чаще всего проводится протезирование митрального или аортального клапанов.

Достаточно редко проводятся операции сразу на 3 таких элементах в силу небольшого количества подобных случаев.

Кардиохирургия на митральном или аортальном клапане противопоказана, если человек попутно страдает от кардиосклероза, эмфиземы, или у него обострился ревмокардит. Злокачественные образования также не дают возможность провести операцию.

Аортальный тип, его симптомы, причины возникновения

Аортальный порок, как правило, выражается стенозом устья одноименного сосуда. Наблюдается также недостаточность самого клапана, который находится в незакрытом положении, вызывая обратный ток крови из сосуда.

На начальных стадиях больной может не испытывать дискомфорта, при этом жалоб на здоровье у него не будет.

В это время вся нагрузка приходится на левый желудочек, который имеет способность длительное время противостоять колоссальным нагрузкам.

Как и в случае с митральным комплексным заболеванием, проявляются те же симптомы, что характерны для преобладающего порока. Это может быть недостаточность аортального клапана или острый стеноз сосуда.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

Аортальный вид вызван практически теми же причинами, что и пролапс митрального клапана 1 степени. Но есть причины, характерные исключительно для аортального вида:

  1. Атеросклероз аорты. Проявляется в виде отложений холестерина на стенках артерии.
  2. Сифилис. Этот системный венерический недуг носит инфекционную природу, поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, костные ткани, нервную систему. После 5 лет с момента инфицирования во всех утренних органах возникнут особые узелки. Они же появляются в легочной артерии и аорте.
  3. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС). Возникает на фоне острой ревматической лихорадки.

Важно! Стоит понимать, что все факторы риска, которые могут провоцировать данные заболевания, являются и факторами риска комбинированного порока аорты, а также трикуспидального клапана 1-го типа.

Возможные осложнения

Комбинированный порок может вызвать следующее, если его вовремя не диагностировать и не начать терапию:

  1. Длительное течение недуга вызывает снижение функции сокращения левого желудочка.
  2. Дисфункция кровотока. Это касается не только собственных сосудов мышцы, но и легочной артерии, аорты и прочих. Может также иметь место обратный ток крови – трикуспидальная регургитация 1 степени.
  3. Вторичный инфекционный эндокардит. Само по себе воспаление не появится, но при условии длительного игнорирования недуга оно затронет внутреннюю оболочку сердца, повредит клапаны.
  4. Гипертензия затрагивает легкие – в них повышается давление за счет простаивания крови в сосудах.

Обратите внимание! Обратный ток (регургитация трикуспидальная, регургитация митральная) может нарушаться только при различных заболеваниях сердечной мышцы. Это значит, что створки сосудов смыкаются максимально плотно, если имеет место любое поражение сердца.

У пациентов, которым провели операцию, могут наблюдаться специфические осложнения:

  1. Тромбоэмболия артерий. Как правило, не стоит ждать целой армии тромбов – они возникают лишь в области операции. Провоцируют ишемический инсульт или умерщвляют отдельные зоны кишечника за счет прекращения подачи крови.
  2. Инфекционный эндокардит. После хирургического вмешательства может наблюдаться воспаление.
  3. Паравальвулярные фистулы. Это значит, что прорезаются отдельные участки швов после операции, что провоцирует ток крови за искусственным клапаном. Об этом осложнении говорят различные узконаправленные статьи.

Профилактика, прогнозирование и итоги

Чтобы митрально-аортальный (комбинированный) порок сердца не тревожил, следует заботиться о своем здоровье. Для этого проводятся различные профилактические меры.

К первичным относятся:

  • предупреждение заболеваний сердца, ревматизма, системных недугов и воспалительных процессов,
  • профилактика эндокардита инфекционной этиологии,
  • закаливание – рекомендуется проводить в раннем возрасте,
  • раннее эффективное лечение недугов, связанных с клапанами сердца.

Также существует вторичная профилактика, которая заключается в следующем:

  • Лечение аорты и клапанного аппарата с помощью медикаментов.
  • Прием препаратов, которые замедляют прогрессирование недостаточности, предотвращают повышение АД, защищают внутренние органы.
  • Использование диуретиков поможет вывести лишнюю жидкость из организма.
  • Нитраты применяются для расширения сосудов и улучшения кровотока, снижения артериального давления.
Читайте также:  Острый лимфобластный лейкоз у детей и взрослых: прогноз выживаемости, симптомы, фото, причины

Прогноз не сулит пациентам ничего хорошего – он крайне неблагоприятен для больных. Если у человека дисфункция трикуспидального клапана сочетается с прочими пороками, то умирает практически каждый второй спустя 5 лет от начала заболевания. Десятилетняя выживаемость с диагнозом комбинированный сложный порок сердца не превышает 9,6%.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

Прогноз после хирургического вмешательства при таком недуге в разы хуже, чем при поражении одного из клапанов. При этом открывается возможность 5-летней выживаемости после операции. Часть выживших составляет более 72%, что в 2 раза превышает показатель без хирургического вмешательства. В любом случае, лучше провести операцию.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/diagnostika-sochetannogo-ili-kombinirovannogo-poroka-serdcza-metody-lecheniya

Комбинированный и сочетанный пороки: что это такое, какие причины и в чем разница?

Заболевания сердечно-сосудистой системы редко бывают изолированными, поскольку при нарушениях страдает весь механизм кровообращения.

Развитие клапанных пороков на фоне ревматизма, патологии соединительной ткани или других инфекционных заболеваний из-за длительного периода хронического течения ведет к повреждению близлежащих структур с формированием комплексного нарушения.

Наибольшие трудности в диагностике и выборе адекватного лечения вызваны сочетанными и комбинированными пороками сердца.

В кардиологической практике принято различать понятия приобретенных (ППС) и врожденных пороков сердца (ВПС):

  • Врожденный порок развивается во время внутриутробного развития или родов, и характеризуется дефектами перегородок между камерами сердца, а также отхождением магистральных сосудов и дополнительными шунтами (например, боталлов проток);Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный
  • ППС — это исключительно повреждение клапанного аппарата, что возникает на фоне сопутствующих системных или сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует два варианта приобретенных клапанных пороков в зависимости от анатомического основания нарушенной гемодинамики: стеноз (сужение просвета из-за отложения солей кальция или замещение плотной соединительной тканью) и недостаточность (неполное смыкание створок).

Диагностика изолированного повреждения не вызывает трудности при объединении клинического осмотра и данных эхокардиографии (Эхо-КГ). Однако отягощенный соматический анамнез способствует развитию комбинированных вариантов.

Комбинированный порок сердца – сочетание двух форм нарушения в одной клапанной структуре (комбинированный митральный порок, при котором присутствуют данные о стенозе и о недостаточности), лечение которого подразумевает операцию по установке искусственного клапана.

Необходимо отличать данное понятие от сочетанного варианта порока. Последний представляет собой одновременное или постепенное поражение нескольких структур клапанного аппарата (например, митрально-аортальный стеноз).

В клинической практике нет единого мнения о применении данных терминов, поэтому допускается использование обоих вариантов с детализацией диагноза в скобках.

Сочетанный дефект и его вариант с преобладанием стеноза

Наличие комплексного поражения подразумевает неоднородность клинической картины и отсутствие специфических жалоб. Диагноз устанавливается по признакам изолированного нарушения, поэтому выделяют такие варианты сочетанного порока:

  1. С преобладанием стеноза. При поражении митрального клапана больные жалуются на одышку и сердцебиение, которые прогрессивно нарастают. Границы сердца преимущественно смещаются вверх и вправо (за счет левого предсердия).
  2. С преобладанием недостаточности. Аортальный порок отличается видимой пульсацией сосудов (как сонных артерий, так и яремных вен), частым быстрым и высоким сердцебиением. Границы относительной тупости сердца смещены вниз и влево, расширение сосудистого пучка происходит преимущественно за счет аорты. 
  3. Без явного преобладания. Симптомы и результаты дополнительных методов исследований выражены в одинаковой степени.

Сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза характеризуется признаками обеих патологий, однако специфической чертой является слабый, медленный и редкий пульс, а также снижение артериального давления, преимущественно систолического (верхнего).

Появление аускультативных особенностей и смещения границ сердца также может быть признаком других патологий:

  1. Бактериального эндокардита, который сопровождается выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой, а при анализе данных ЭХО определяются гнойные поражения и наросты на клапанах.
  2. Острая ревматическая лихорадка – заболевание, вызванное работой токсинов бета-гемолитического стрептококка в крови. Отмечается высокой температурой, кольцевидной эритемой (покраснение), хореей (непроизвольным сокращением мышц), а также признаками повреждения сердечной мышцы.
  3. Травматическое повреждение (отрыв хорды), при котором развивается недостаточность митрального клапана. Для диагностики данного состояния играет роль опрос больного и данные эхокардиографии.
  4. Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии – заболевания, характеризующие увеличением размеров полостей сердца и формированием клапанной недостаточности. Причины патологий не до конца изучены, симптомы сердечной недостаточности нарастают с высокой скоростью, и чаще всего лечение не эффективно.

Диагностика

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

Диагностика сочетанных пороков сердца проводится с помощью следующих исследований:

  1. Аускультация с помощью стетофонендоскопа или записи фонокардиограммы, выделяются дополнительные звуки сердца, характерные для каждой из патологий. Например, при повреждении клапана аорты: систолический шум во второй точке аускультации и диастолический на верхушке.
  2. Рентгенография органов грудной клетки. Вызванные пороками процессы изменения миокарда и повышение давления в магистральных сосудах ведут к искажению сердечной тени. Отмечается выраженность отдельных дуг справа (правое предсердие и желудочек) или слева (аорта, легочной ствол, левое предсердие, левый желудочек).
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ): регистрация возникновения и проведения электрических импульсов по миокарду с помощью датчиков, расположенных на грудной клетке и конечностях. Развитие гипертрофии и выраженной дилатации (расширения) камер сердца способствует появлению аритмий, которые требуют специального лечения.
  4. Эхокардиография (эхо-КГ) – ультразвуковой метод осмотра внутренних структур и движения крови в камерах сердца в разные фазы. С помощью исследования устанавливается диаметр отверстия, факт наличия клапанного повреждения, степень регургитации (обратного заброса крови) и скорость кровотока.

Для верификации диагноза используют процедуры катетеризации сердца и вентрикулографии (рентгенографического исследования с внутривенным введением контрастного вещества). Данные методы позволяют измерить значение давления в камерах сердца и магистральных сосудах, размеры полостей и выраженность регургитации.

Выводы

Комбинированный и сочетанный пороки – сложные кардиологические патологии, которые требуют определенных навыков для своевременной диагностики и начала лечения.

Клинические признаки поражения клапана (или нескольких) с двумя механизмами нарушения кровообращения протекают скрыто, поэтому чаще всего врачи диагностируют какой-то изолированный дефект.

Использование комплексного подхода и современных методов позволяет установить достоверный диагноз и отправить пациента на операцию прежде, чем возникнут необратимые изменения в других органах.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/kombinirovannyj-porok-serdca-ehto.html

Комбинированный порок сердца: причины, диагностика и лечение

Различные варианты клапанных аномалий врожденного и приобретенного характера могут сочетаться друг с другом, изменяя типичные клинические проявления и формируя тяжелые кардиальные осложнения.  Комбинированные и сочетанные пороки сердца являются причиной выраженных гемодинамических нарушений, требующих применения хирургических методов лечения.

Прогноз для жизни зависит от вида патологии, степени тяжести заболевания и своевременности выполнения операции.

Половина всех комбинаций клапанных дефектов – патология митрального клапана.

Причинные факторы сочетанных кардиальных пороков

Различные сочетания аномалий сердца возникают вследствие типичных внутренних и внешних факторов. Любой комбинированный вид порока сердца появляется на фоне:

  • ревматизма;
  • инфекционного эндокардита;
  • атеросклеротической болезни;
  • врожденных и генетических аномалий;
  • дегенеративных изменений клапанного аппарата.

В подавляющем большинстве случаев основная причина комбинации из нескольких кардиальных дефектов возникает при ревматическом воспалении. Врожденный сочетанный порок выявляется внутриутробно или сразу после рождения ребенка, часто приводя к смерти малыша.

Варианты сочетанной патологии

Сердце – анатомически и функционально сложный орган, обеспечивающий адекватную гемодинамику во всем человеческом организме. Сочетаемость приобретенных дефектов может быть разнообразной, что нашло отражение в классификации.

  1. Количество и месторасположение клапанного дефекта
  1. Степень нарушений гемодинамики
  • компенсированные пороки;
  • состояние субкомпенсации;
  • декомпенсированные аномалии.

Сочетанный кардиальный дефект – это разные виды сердечной патологии в области одного клапана, комбинированный – анатомические и функциональные нарушения нескольких клапанов.

Митральная патология

Сочетанный митральный порок практически всегда является следствием ревматического процесса. К основным гемодинамическим нарушениям на фоне стеноза и недостаточности митрального клапана относятся:

  • небольшой по объему систолический заброс крови в левое предсердие;
  • затрудненное диастолическое возвращение части крови через суженное отверстие;
  • редкое вовлечение в патологический процесс правых отделов сердца;
  • сильно выраженное изменение створок митрального клапана.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

Большое значение для клинических проявлений имеет преобладание функциональных нарушений. При сильном стенозе и слабо выраженной недостаточности клапана повышается артериальное давление и ярко выражены аускультативные симптомы (щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум, акцент 2 тона).

На фоне преобладания недостаточности над стенозом пульс и давление не изменяются, а при выслушивании сердца врач выявит специфические признаки патологии (ритм галопа, ослабленный 1 тон, систолический шум).

При любом варианте патологии первыми симптомами будут одышка и цианоз кожных покровов.

Дефекты аортального клапана

Сочетанный аортальный порок обычно образуется на фоне ревматизма или инфекционного эндокардита. Клиническими особенностями клапанного дефекта являются следующие признаки:

  • сильно выраженная одышка;
  • явления венозного застоя в легких;
  • отсутствие выраженных проявлений аортальной регургитации (падение артериального давления, холодный пот, удушье);
  • дикротический (двухпиковый) пульс.

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

На фоне преобладания недостаточности аортального клапана более выражен громкий диастолический шум, ослабленный 2 тон и высокоамплитудные изменения пульса. Аускультативными особенностями при преобладании аортального стеноза являются ослабленные 1 и 2 тоны, громкий систолический шум и замедленная пульсовая волна.

Опытный врач-кардиолог при выслушивании сердца сможет отличить сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза или клапанной недостаточности.

Комбинация пороков

Поражение нескольких клапанов возникает при ревматическом эндокардите.

Читайте также:  Инфекционный эндокардит: симптомы, лечение, рекомендации, профилактика, осложнения

Кардиальная патология проявляется симптомами, характерными для митральных, трикуспидальных или аортальных проблем, в зависимости от преобладания анатомических и функциональных нарушений.

В каждом конкретном случае необходимо выявить особенности работы сердца, оценить степень гипертрофических изменений и выраженность кардиальной недостаточности, чтобы принять решение по тактике терапии.

Принципы диагностики

После стандартного осмотра врача с оценкой жалоб (одышка, цианоз, отеки, пульс и давление) и проведением аускультации необходимо выполнить следующие обследования:

  • электрокардиография с выявлением признаков гипертрофии камер, риска инфаркта и оценкой ритма сердца;
  • рентгенографическое исследование в нескольких проекциях для определения размеров сердца и выявления заболеваний легких;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование, с помощью которого врач точно определит вид порока и состояние гемодинамики;
  • кардиоангиография, которая является обязательным исследованием перед хирургическим вмешательством;
  • контрастное МР исследование, необходимое при наличии сомнений в диагнозе.

Стандартный объем обследования, используемый в кардиологии, позволит без особых сложностей поставить точный диагноз в тех случаях, когда предполагается сочетанный аортальный порок или митральный вариант патологии.

Методы лечения

При комбинации и сочетании нескольких пороков сердца используются стандартные принципы консервативной и хирургической терапии. Однако чаще всего на первом этапе лечения необходимо применять кардиохирургические методики, чтобы избавить больного человека от риска внезапной смерти на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. Обычно применяются следующие виды операций:

  • расширение клапанного кольца при стенозе (комиссуротомия, вальвулопластика);
  • вшивание клапанного протеза при выраженной функциональной недостаточности.

Медикаментозное лечение используется с симптоматической целью на предоперационном этапе, когда надо поддержать функции сердца и снизить риск опасных осложнений. После операции необходимо продолжить лекарственное лечение, чтобы обеспечить нормальную сердечную гемодинамику и снизить риск тромбоэмболических проблем.

Важными лечебными факторами являются диетотерапия, полный отказ от вредных привычек и дозированные физические нагрузки.

Прогноз для жизни

Хирургическое лечение чаще всего является основным фактором выживания пациента со сложным сочетанным или комбинированным сердечным пороком. Прогноз для дальнейшей жизни определяют следующие факторы:

  • возраст человека;
  • вид клапанного дефекта;
  • степень тяжести патологии;
  • наличие опасных осложнений.

Сочетанный аортальный порок более благоприятен по сравнению с сочетанным митральным дефектом, потому что сердечная мышца левых камер не способна длительно поддерживать состояние компенсации.

Большое прогностическое значение имеет осложненное течение болезни, когда рецидивирует ревматизм, прогрессируют нарушения гемодинамики или возрастает нагрузка на сердце.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/kombinirovannye-poroki.html

Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

  • Как производится лечение аортальных пороков сердца
  • Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный
  • При диагнозе «аортальный порок сердца» лечение может быть осуществлено при помощи медикаментозных средств или операбельным путем. Патологии аорты могут проявляться:
  1. Аортальной недостаточностью.
  2. Стенозом аортального клапана.
  3. Сочетанием недостаточности и стеноза.

Аортальные пороки встречаются достаточно часто. Лечить подобные заболевания требуется как можно быстрее, используя все методы терапии. Своевременно назначенные лекарственные препараты или вовремя сделанная операция способны продлить жизнь пациента и предотвратить развитие других патологий.

Данный порок аорты чаще возникает у мужчин. При этой патологии зазор в аорту закрывается не полностью. Вследствие этого кровь вновь попадает в левый желудочек и начинает его постепенно растягивать. Переполнение кровью способствует растяжению тканей и быстрому изнашиванию левого желудочка.

Недостаточность у аортального клапана чаще всего врожденная. Патология возникает вследствие различных заболеваний.

Как правило, на начальных стадиях подобные болезни сердца не имеют ярко выраженных симптомов, однако со временем болезнь начинает себя проявлять.

Чаще всего недостаточность аортального клапана возникает из-за инфекционных и аутоиммунных заболеваний. В некоторых случаях гипертония или сильные удары в область сердца могут спровоцировать появление пороков.

Недостаточность аортального клапана имеет следующие симптомы:

  • головокружение и мигрени;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение пульсации в области крупных сосудов;
  • сильные боли в области сердца;
  • одышка;
  • обмороки;
  • отеки ног;
  • шум в ушах.

Если болезнь запущена, у больного может ощущаться пульсация в области миндалин. Кроме того, у пациента наблюдается бледность.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, больному необходимо пройти следующие обследования:

  1. ЭКГ.
  2. Рентгенография.
  3. Фонокардиография.

После подтверждения диагноза врач должен определить метод лечения. Если болезнь находится на начальных стадиях, пациенту следует скорректировать свой образ жизни. Лучше всего ограничить физическую активность, отказаться от алкоголя и курения, изменить рацион питания. Кроме того, больной должен раз в 2 месяца проходить ЭКГ.

Если болезнь не сильно запущена, лечить патологию следует при помощи специальных медикаментов.Как правило, медики выписывают больному антагонисты кальция, мочегонные препараты, вазодилаторы и гликозиды.

В случае, если порок врожденный, хирургическое вмешательство назначается только при достижении пациентом 30-летнего возраста. Хирургическое вмешательство назначается людям, у которых наблюдается дисфункция левого желудочка. Кроме того, без операции не обойтись, если левый желудочек начинает существенно увеличиваться.

Внимание!

Данная патология зачастую возникает у пожилых людей. При стенозе аортального клапана просвет аорты начинает сильно сужаться. Как следствие, при сокращении левого желудочка кровь поступает в артерию в недостаточных объемах. Из-за этого сердце начинает увеличиваться в размерах, а давление на стенки начинает резко повышаться.

Стоит отметить, что в 30% случаях данная патология возникает при рождении. Однако болезнь может длительное время не проявляться.

Приобретенный порок может быть следствием различных инфекционных или аутоиммунных заболеваний. Однако в большинстве случаев патология развивается из-за возрастных изменений организма.

Стеноз аортального клапана может себя не проявлять. Но деформации устья аорты легко выявить при профилактическом осмотре. В некоторых случаях у больных могут возникать следующие симптомы:

  • одышка, которая появляется после длительных физических нагрузок;
  • тяжесть в грудной клетке;
  • тянущая боль в области сердца;
  • головокружение и слабость;
  • обмороки;
  • быстрая утомляемость;
  • кашель, усиливающийся в ночное время суток;
  • отеки в области ног.

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, врач может назначить всестороннее кардиологическое обследование. Оно поможет выявить деформации в области устья аорты и нарушения в гемодинамике. Кроме того, при подозрении на стеноз аортального клапана больному назначается ЭКГ, рентгенография и допплерография.

В случае подтверждения аортального порока сердца лечение должно быть комплексным. Если сужение устья аорты незначительно, врачи выписывают комплекс препаратов. Курс включает в себя антиангинальные, мочегонные и антибиотические препараты. Дозировка и длительность терапии будут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

В случае, если самочувствие пациента сильно ухудшилось, назначается хирургическое лечение. В случае, если пациент достиг 70-летнего возраста или у него присутствуют какие-то другие болезни, операцию отменяют.

Источник:

ul

Митральный порок сердца (сочетанный, ревматический и пр): симптомы, лечение, диета и др

Порок сердца – заболевание, вызванное патологическими изменениями клапанов или отверстий, которые нарушают функционирование сердечной мышцы. Согласно статистике, по частоте выявлений болезнь уступает лишь атеросклерозу и гипертонии.

Митральный порок развивается вследствие поражения двустворчатого клапана, который находится в левой части сердца. При нормальной работе створки открыты, кровь продвигается в левый желудочек, а оттуда в аорту, после чего клапан закрывается. Сужение сосудов митрального отверстия, недостаточность левого желудочкового клапана вызывают сбой кровотока, что приводит к нарушению работы сердца.

Виды и причины

Пороки делятся на врождённые и приобретённые. Врождённые — формируются во время вынашивания плода. Могут быть следствием нарушенного внутриутробного развития плода или перенесённой инфекции. Патология выявляется во время ультразвукового исследования. Сразу после рождения у ребёнка развивается гипоксия (кислородное голодание) и нарушение дыхательной функции.

Нормальное строение сердца

Приобретённый порок развивается в течение жизни. Специалисты выделяют комбинированные и сочетанные пороки. При комбинированных одновременно присутствуют сужение отверстий и недостаточность клапанов.

Провоцирующими факторами являются:

  • аутоиммунные болезни, вызванные стрептококковой инфекцией;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулёз;
  • болезни соединительной ткани.

Основной причиной митрального порока считаются ревматоидные проявления. Патология встречается в 80% случаев. Ревматизм поражает все структурные составляющие сердечной мышцы. После перенесённого воспаления на митральном клапане происходит утолщение фиброзной ткани (разновидность соединительной ткани). Рубцевание укорачивает створки, не давая нормально открывать клапан.

Митральный порок подразделяют на:

  • митральный стеноз;
  • недостаточность сердечного клапана;
  • сложный (сочетание первых двух форм).

Достаточно часто кардиологи выявляют пролапс митрального клапана. Это провисание одной или обеих стенок клапана в левое предсердие при сжимании левого желудочка. Патология не оказывает серьёзного влияния на самочувствие человека. Встречается у 25% населения, чаще страдают женщины в возрасте до 30 лет.

Митральный стеноз сердца

Характеризуется слипанием стенок клапана. Со временем створки склеиваются, что вызывает сужение отверстия.

В результате кровь плохо перераспределяется в левый желудочек из левого предсердия, вызывая его переполнение. Норма митрального отверстия составляет от 2–6 см2.

При сужении до 1 см2 давление в лёгочном предсердии увеличивается до 200 мм рт. ст., заставляя с усилием проталкивать кровь.

Стенки клапана склеиваются, вызывая сужение отверстия

Повышенное давление и увеличенное кровенаполнение вызывает рост левого предсердия. Если болезнь прогрессирует, возможен отёк лёгкого. Со временем застойные проявления распределяются на правую часть сердца, вызывая отёчность всего тела.

Источник:

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/kardiologiya/sochetannyj-aortalnyj-porok-serdtsa-legkij-kombinirovannyj/

Ссылка на основную публикацию