Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз остеогенная саркома челюсти

Остеогенная саркома челюсти, симптомы которой указывают на ее злокачественную природу, составляет около 20% первичных раковых новообразований. Заболевание, примерно, с одинаковой частотой поражает верхнюю и нижнюю челюсть.

Наиболее подверженной категорией пациентов при этом считаются мужчины в возрасте 40-60 лет. Опухоль на верхней челюсти преимущественно локализируется в тканях альвеолярного отростка, а нижней – в теле челюсти.

Остеогенная злокачественная опухоль челюстных тканей в сравнении с саркомой других костей тела имеет следующие отличительные черты:

  • более старший возраст пациентов;
  • редкие явления метастазирования новообразования;
  • высокие показатели пятилетней выживаемости.

Клиническая картина болезни

Остеосаркома челюсти, признаки которой свидетельствуют о ее злокачественном течении, проявляется такими симптомами:

  • отек и резкое увеличение объема мягких и твердых тканей ротовой полости;
  • периодические болевые приступы, интенсивность которых зависит от стадии онкологии;
  • нарушение поверхностной чувствительности кожных покровов лица;
  • постепенное нарастание признаков раковой интоксикации организма в виде ночной потливости, снижения аппетита, резкого падения массы тела, снижения работоспособности и чувство хронической усталости.

В большинстве клинических случаев длительность субъективных ощущений у пациента до момента установления диагноза может продолжать 1-72 месяца. При этом достоверный диагноз специалист на первом визите установить не может.

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогнозКлиническая картина остеогенной саркомы челюстей

Диагностика заболевания

Стоматологическая инструкция по проведению онкологической диагностики требует проведения следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза болезни и выяснение основных жалоб пациента;
  • визуальный и инструментальный осмотр челюстно-лицевой области;
  • рентгенография костных тканей челюстей;
  • пальпация региональных лимфатических узлов;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • биопсия или гистологический анализ.

Ключевым способом исследования пациентов с остеосаркомой является рентгенография. На рентгенологических снимках врач определяет отдельные участки растворения кости или замещения ее соединительной тканью.

В последнее время стоматологи-онкологи начали активно применять компьютерную томографию, которая позволяет обнаружить участки атипичного окостенения за пределами челюсти. С помощью этой методики специалист также оценивает размер, форму и точное расположение злокачественного новообразования.

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогнозРентгенография остесаркомы нижней челюсти

Окончательный диагноз устанавливается только по результатам гистологического и цитологического анализа. Для этого хирург удаляет небольшой участок патологической ткани и отправляет ее в лабораторию для микроскопического анализа. По результатам биопсии формируется план лечения и реабилитации онкобольного.

Методы лечения остеогенной саркомы челюстей

Лечение злокачественного новообразования челюстей исключительно хирургическое. В стоматологической литературе описаны способы комбинированной терапии остеосаркомы, которые включают совместное применение хирургической операции, химиотерапии и лучевого лечения.

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогнозРадикальное вмешательство по поводу остеогенной саркомы челюстей

Цена и форма хирургической операции зависят от локализации опухоли и ее стадии роста.

Современные результаты исследований показали, что радикальное вмешательство остается наиболее эффективным методом удаления опухоли. Хирургическая операция выполняется в нескольких вариантах

Резекция нижней челюсти

Таким образом, хирург приступает к иссечению части или половины нижней челюсти. Следует учитывать, что при злокачественном поражении костной ткани хирург-онколог часто дополнительно удаляет региональные лимфатические узлы шейной и поднижнечелюстной области.

Оптимальный результат такого лечения наблюдается при наиболее обширных способах резекции челюстных тканей.

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Половинное вычленение челюсти

В предоперационном периоде стоматолог изготовляет пациенту фиксирующую шину, которая предназначена для удерживания в стабильном состоянии частей челюсти или трансплантата.

Сама хирургическая операция проводится под общим наркозом. Затем врач выполняет дугообразный разрез кожных покровов, который соответствует очертаниям челюсти. Следующий этап – это хирургическое выделение ракового очага из мягких тканей и его полное удаление.

После иссечения кости и ракового новообразования хирургическую рану промывают раствором антисептика и зашивают кетгутом.

Резекция верхней челюсти

Удаление участков верхнечелюстной кости осуществляется под эндотрахеальным наркозом. Часто доступ к операционному полю формируется со стороны ротовой полости, что повышает его эстетические характеристики. Но, к сожалению, такой вид оперирования доступен только для пациентов на начальных стадиях онкологии.

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Осложнения оперативных вмешательств

Большинство осложнений возникают после хирургического удаления метастазов и региональных лимфатических узлов.

Они бывают следующих видов:

  1. Травматическое повреждение лицевого, язычного, блуждающего или поязычного нервов. В таких случаях у больного наблюдается нарушение функции глотания и пережевывания пищи. В отдельных пациентов парализуются мимические мышцы лица.
  2. Повреждение лимфатического протока груди. У таких пациентов, преимущественно, страдают системные и местные защитные свойства организма.
  3. Воздушная эмболия и эмфизема средостения. Эти тяжелые нарушения могут привести к летальному исходу.
  4. Вторичны венозные кровотечения и расстройства, которые сопряжены с высоким риском смертности.

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогнозТравматический неврит после повреждения лицевого нерва

Прогноз заболевания

По результатам исследования И.М. Федяева и соавторов в 2000 году врачи установили, что пятилетняя выживаемость для пациентов, прошедших комплексную терапию, составляет 20-30%. А для людей после изолированного хирургического вмешательства этот-же показатель исчисляется 18- 35%.

Прогноз заболевания является неблагоприятным с высокой частотой смертельных случаев. А вот, предупредить образование опухоли может своевременное прохождение плановых стоматологических осмотров и санация ротовой полости.

Источник: https://Denta.help/terapevticheskaya/kostnaya-tkan/osteogennaya-sarkoma-chelyusti-simptomy-300

Остеосаркома челюсти — каков прогноз лечения одной из самых опасных опухолей?

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Категория этих опухолей такова, что при подозрении на них бледнеют даже видавшие всякие виды врачи-специалисты.

Названая так из-за сходства на разрезе с бело-розовым рыбьим мясом («саре» значит: мясо), саркома любой локализации, происхождение имеющая из низкодифференцированной (в отличие от рака) ткани, ведет себя крайне предсказуемо, то есть, агрессивно.

Она склонна к сверхбыстрому росту и ничем не сдерживаемому распространению – инфильтрации (вторжению в рядом расположенные ткани со стремительным их разрушением). Причем строение и структура этих тканей никакого «впечатления» на саркому не производят и «угрызений совести» не вызывают – опухоль всеядна.

  • Даже иссеченная самым добросовестным образом и подавленная мощным ионизирующим излучением она возникает вновь – рецидивирует, молниеносно метастазируя в самых ранних фазах своего развития.
  • Учитывая крайне злокачественные свойства, остеогенная саркома является угрожающим жизни состоянием, и мер для спасения пациента требует самых жестких и решительных.
  • Развитие опухоли на челюсти — яркий пример саркомы, как таковой.

Чаще – без причины

Этиология остеосаркомы челюсти (опухоли, растущей из ее кости) до сих пор доподлинно не ясна. Чаще всего она появляется безо всякой видимой причины.

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

  • радиоактивного либо иного излучения;
  • снижения как местного, так и общего уровня иммунитета;
  • погрешности в наследственных структурах, приведшей к мутации;
  • сверхсильного влияния на кость с изменением её свойств (категории перелома либо иного деструктивного воздействия, включая нагноительные состояния и предыдущие доброкачественные опухоли из тех же структур: эндохондрому, остеохондрому).

Способствующими факторами служит наличие как общесоматической патологии в организме пациента, так и низкий уровень его жизни (и культуры тела, в частности).

Зарождаясь в недрах одной из челюстей остеогенная саркома особенно активна на этапе усиленного роста костей (возраст от 10 до 20 лет у детей, и особенно пубертатный период), не знает пощады ни к мужчинам, ни к женщинам (поражая, впрочем, первых до 2 раз чаще, вследствие наличия у них большего количества факторов риска). Лица отличающиеся более высоким для своего возраста ростом также заболевают чаще.

Развитие остеосаркомы на верхней челюсти наблюдается в три раза чаще, чем на нижней.

Особенности клиники

Поскольку опухоль активно инфильтрирует соседние органы, то и проявляет она себя очень остро. При сдавливания сосудов вызывается интенсивная венозная васкуляризация, поражение стволов нервов приводит к проводниковым болям по их ходу, а при захвате процессом трахеи инициируются расстройства дыхания.

Согласно общепринятой классификации симптомы остеосаркомы челюсти зависит от:

  • стадии развития процесса (с нарастанием от I к IV);
  • формы опухоли (остеолитической, остеопластической либо смешанной);
  • степени злокачественности (высокой, низкой либо средней);
  • характера течения (локализованного либо метастатического).

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Первичный момент возникновения болей при остеосаркоме может исчисляться как днями, так и годами (отсюда запоздалое обращение за помощью к врачам и их бессилие помочь). При нижнечелюстной локализации они возникают раньше, сопровождаясь иррадиацией в близко расположенные зубы. Дебютирует саркома обычно ночными болями ноющего характера.

В дальнейшем нарастают зубные боли, наблюдается гиперемия десны, часто сопровождаемая зудом в ней, расшатываются зубы, возникают проблемы при смыкании челюстей во время пережевывания пищи. Пропадает эффект от применения анальгетиков.

Показательной является деформация лица вследствие его отека, сопровождаемого либо обострением болевой чувствительности и значительным уплотнением задействованных тканей, либо её потерей (в варианте с подбородком говорят о синдроме Венсана).

Скачки температуры в случае остеосаркомы также достаточно типичны.

Если в начальных стадиях развития ее подъем случается редко либо вообще не наблюдается, то по мере нарастания интоксикации и ослабления защиты организма появляются колебания от субфебрильных показателей, сохраняющихся несколько дней, до нормальных. При распаде опухоли цифры достигают 40⁰ C, сохраняясь на этом уровне значительное время (особенно при инфицировании тканей вследствие ослабления иммунитета).

Из общих симптомов, которые указывают на остеосаркому, отмечается прогрессирующая слабость с вялостью и потливостью, снижение работоспособности, раздражительность, признаки слабости иммунитета и поражения лимфатической системы (лимфаденит).

Локальными признаками центральной остеосаркомы служат знаки вовлечения в процесс структур соседних областей: при переходе на пазухи носа это затруднённое носовое дыхание, сукровичные выделения из носа, при распространении на глазницу – экзофтальм.

При альвеолярной локализации опухоли наблюдается слабость челюстных структур, легко повреждающихся в процессе еды, с появлением трещин и язв на слизистой в результате вторичного инфицирования. В данном случае деформация лица может возникнуть даже в начальной фазе заболевания.

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

  1. Позднее опухолевое образование проявляет себя периоститом челюсти, гиперплазией костной ткани, выпадением зубов, расстройством речевой функции.
  2. Особенностями остеогенной саркомы у детей является сверхбыстрый до взрывного темп нарастания массы новообразования (в связи с активным формированием и бурным ростом соединительной ткани) и частое рецидивирование заболевания.

От диагностики – к лечению

Несмотря на множество диагностических приемов и методов (начиная с физикального и завершая самыми современными, производимыми в научных лабораториях) распознавание челюстной остеосаркомы является делом непростым, а на ранних стадиях практически невозможным вследствие неявки больного, который пациентом стать не торопится.

Читайте также:  Дермавит гель от папиллом: состав, форма выпуска, инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

И только онконастороженность стоматолога, видящего пациента с ярко выраженными болями вследствие стремительно растущей опухоли челюсти, приводит к решению немедленного проведения экспресс-диагностики, включающей:

  • исследование на онкомаркеры (гистоцитологию и цитохимию крови и тканей);
  • рентгеновское исследование, КТ, МРТ, допплеровскую ангиографию, УЗИ.

Но даже метод биопсии тканей и остеосцинтиграфия (исследование костной ткани с применением радиоактивного технеция 99Tc) не способно дать точного утвердительного ответа на вопрос о природе опухоли.

Исчерпывающего метода лечения остеогенной саркомы челюсти на данный момент времени также не имеется. Ибо излишне жесткое воздействие на бывший очаг ионизирующим излучением после радикального хирургического иссечения опухоли так же способно инициировать перерождение тканей, как и хирургическая травма (в соответствии с этиологической теорией возникновения данной патологии).

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Лейковорин нейтрализует агрессивное воздействие Метотрексата

  • Ввиду высокой устойчивости клеток-перерожденцев как к облучению, так и к химиотерапевтическим препаратам, метод химиотерапии также не следует считать обнадеживающим.
  • Метотрексат в комбинации с Лейковорином, Доксирубицином, Ифосфамидом, Эпотозидом, Адриабластином, Цисплатином и Карбоплатином, используемые в качестве химиопрепаратов для подавления метаболизма уцелевших атипичных клеток, наносят чувствительный вред состоянию и без того страдающего организма, вызывая расстройства пищеварения и менструального цикла, облысение, приводя к появлению язв и прочему.
  • В процессе комбинированного лечения и после него особое внимание следует уделить диагностике наличия метастазов опухоли, которые чаще всего выявляются в легких.

О последствиях и прогнозе

Ввиду раннего наступления метастатической активности, склонности к рецидивам, устойчивости к большинству методов лучевой и химиообработки и частого осложнения болезни в виде сепсиса, смерть наступает в большом проценте случаев. IV стадия саркомы предполагает цифру 5-летней выживаемости на уровне не более 20%.

К факторам, благоприятствующим прогнозу, относятся:

  • возраст не более 50 лет;
  • низкая злокачественность опухоли;
  • незначительные размеры новообразования;
  • полное отсутствие метастазов.

Превентивные меры

Профилактика включает в себя меры защиты организма от радиоактивных излучений как в военное, так и в мирное время, культуру тела, регулярное лечение имеющихся соматических заболеваний и методичное (не реже двух раз в году) обследование полости рта специалистом-стоматологом.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/rot/drugie-bolezni/osteosarkoma-chelyusti.html

Остеогенная саркома

Остеогенная саркома — чрезвычайно злокачественная солитарная опухоль, исходящая из собственно костной ткани. В настоящее время большинство авторов под названием «остеогенная» имеет в виду опухоль, происходящую из кости и способную образовывать кость, с чем следует согласиться.

Употребляющий в литературе другой термин «остеосаркома» — понятие широкое, и к нему можно отнести любую форму саркомы кости: остеогенную хондро- и фибросаркому кости, что, на наш взгляд, является нерациональным для клиники. Для остеогенных сарком, как правило, типично поражение одной кости, и это отличает остеогенную саркому от ретикулярных сарком.

Клиника

Начальные симптомы болезни, как правило, не улавливаются, так как появляются незаметно.

Нередко заболевание обнаруживается в связи с травматическим моментом.

В одних случаях первым проявлением заболевания бывает боль в одном из интактных зубов, в других — неприятный зуд в области десневого края, расшатывание зубов.

Иногда до появления болей отмечается нарушение чувствительности (парестезия) в области разветвления подглазничного или подбородочного нерва, причем парестезии могут быть непостоянными и скоропроходящими.

Болевой симптом при остеогенных саркомах верхней челюсти в отличие от нижней является довольно поздним признаком проявления болезни. Наличие воздухоносной верхнечелюстной пазухи дает возможность длительного, беспрепятственного и незаметного роста опухоли.

В связи с этим остеогенные саркомы и другие злокачественные новообразования верхней челюсти диагностируются в более поздние сроки, чем на нижней. Несмотря на значительные размеры опухоли, в ряде случаев боли могут отсутствовать.

Другим важным клиническим признаком остеогенных сарком служит появление на месте их развития припухлости различной величины и плотности, умеренно болезненной при пальпации. При больших опухолях возникает отечность мягких тканей, расширяются подкожные и подслизистые вены, кожа над опухолью истончается.

При развитии остеогенной саркомы вблизи височно-челюстного сустава возникает контрактура и открывание рта резко ограничивается. Общее состояние у больных с остеогенной саркомой в первые месяцы не ухудшается, но впоследствии, когда опухоль достигает значительных размеров, отмечаются температура до 39—40°, ускоренная РОЭ, что является следствием распада опухоли.

У детей болезнь развивается стремительно и имеет короткое и бурное течение. При таких быстротекущих формах остеогенных сарком прогноз особенно неблагоприятен и длительность заболевания не превышает 6 месяцев. За этот срок опухоль достигает значительных размеров.

Остеогенная саркома верхней челюсти

Саркомы нижней и верхней челюстно-лицевой области: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Прогноз серьезен даже в случаях радикального удаления опухоли. Стойкое излечение достигается лишь у немногих. Метастазы при остеогенных саркомах челюстей возникают раньше в легких, чем в других органах.

  • Рентгенологическое исследование дает много для распознавания остеогенных сарком челюстных костей.
  • Рентгенологическая картина этих опухолей разнообразна: определяется в основном преобладанием в них то разрушительных, то созидательных процессов.
  • В соответствии с этим остеогенные саркомы принято подразделять на остеолитические и остеопластические формы.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Саркома Юинга обнаруживается исключительно в детском возрасте, наиболее часто в 13 лет.

Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущений жжения и жара, к которым вскоре присоединяются расшатывание зубов, припухлость мягких тканей, окружающих челюсть, и повышение температуры тела до 39—40°. Наряду с общей разбитостью и нарастающей слабостью у больных временами определяется…

Саркома Юинга (диагностика и лечение)

Характерным и диагностически важным признаком является нахождение метастазов в регионарных лимфатических узлах, чего не наблюдается при истинной остеогенной саркоме.

Рентгенологическая картина саркомы Юинга в челюстных костях проявляется в виде деструктивных изменений. Саркома Юинга Прямая рентгенограмма в лобно-носовой проекции. Костная ткань левой половины нижней челюсти разрушена.

Последние характерны не только для этой опухоли, но могут наблюдаться…

Ретикулярная саркома является опухолью кости челюсти, часто наблюдается у детей младшего возраста, реже старшего.

Клиническое течение ретикулярных сарком у детей старшего возраста медленное и на первых стадиях ее развития довольно доброкачественное.

Опухоль длительное время остается одиночной и не выходит за пределы разрушаемой кости. Временами, как и при саркоме Юинга, могут наблюдаться сопутствующие местные воспалительные явления…

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) челюстных костей — сравнительно редкое и малоизученное заболевание, при котором на первый план выступает поражение пародонта.

Впервые эозинофильная гранулема описана русским врачом Н. И. Таратыновым в 1913 г. В 1941 г.

Lichtenstein и Jaffe описали солитарное поражение кости с наличием большого количества эозинофильных лейкоцитов в патологическом очаге и назвали заболевание «эозинофильной…

Эозинофильная гранулема (диагноз и лечение)

Костные изменения, определяемые рентгенологически, сводятся в основном к образованию дефектов неправильной округлой или овальной формы, как бы выбитых шлямбуром, которые очень часто видны по краю альвеолярного отростка.

При наличии зубов во рту отмечается рассасывание межзубных перегородок с образованием костных карманов. Одним из постоянных признаков у детей является «секвестрация» зачатков молочных и постоянных зубов.

Гистологически эозинофильная…

Источник: https://www.kelechek.ru/stomatologiya_detskogo_vozrasta/opuholi_myagkih_tkaney_chelustno-licevoy_obl/2495.html

Рак челюсти: как распознать симптомы остеогенной саркомы у человека (фото)

Онкология челюсти диагностируется в 1-2% от всего числа раковых заболеваний. Она не имеет четкой половой принадлежности, развивается в любом возрасте. При этом поражения нижней челюсти встречаются реже, чем патологии верхней. Из-за сложного строения челюстно-лицевой системы возможны опухоли разных ее отделов.

Злокачественные образования челюсти делят на остеосаркому и эпителиальное раковое поражение. Страдают кости, мягкие ткани, сосуды. Лечить заболевание непросто, поэтому большое значение приобретает ранняя диагностика. В ней немаловажную роль играет консультация отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хирурга и онколога.

Понятие рака челюсти

Рак нижней челюсти (или верхней) называют также плоскоклеточным образованием, аденокарциномой, аденокистозной карциномой. В основе патологии лежит трансформация здоровых клеток челюстно-лицевой зоны в опухолевые. В 60% случаев процесс развивается из эпителиальных тканей, которые выстилают гайморовы синусы. Прогноз заболевания неблагоприятный, терапия длительная и сложная.

Причины возникновения болезни

Злокачественные опухоли возникают и развиваются под воздействием нескольких факторов. Основным провокатором недуга считаются травмы в зоне лица. Дополнительными причинами выступают:

  • курение, привычка жевать табак;
  • неправильный уход за зубами и деснами;
  • облучение радиацией;
  • очаги хронического воспаления на слизистой;
  • прогрессирующий кариес;
  • травмы слизистой при неправильном прикусе;
  • некачественные протезы;
  • остеомиелит;
  • следствие онкологии языка, почек, щитовидной железы (рекомендуем прочитать: какие стадии имеет онкология языка?).

Диагностические методы

При постановке диагноза «рак челюсти» специалисты опираются на жалобы больного, результаты пальпации и визуального осмотра. Чтобы распознать недуг, дополнительно проводится рентген в нескольких проекциях, что позволяет увидеть картину рака челюсти и дифференцировать ее по таким признакам:

  • разрушение петель губчатого вещества;
  • деструктивные изменения в кости;
  • очаги деструкции и контуры перехода к ним от здоровых тканей.

Подтвердить диагноз рака верхней челюсти позволяет общее клиническое обследование, анализы крови, мочи, флюорография, гистологическое исследование пораженных тканей.

Дополнительно показана сцинтиграфия, компьютерная томография носовых пазух, биопсия подчелюстных лимфоузлов. В обследование входит консультация у окулиста и ЛОРа, что позволит узнать о состоянии гайморовых пазух.

В ряде случаев назначают пункцию лимфатических узлов, чтобы определить метастазирование при раке верхней челюсти.

Патологию дифференцируют с симптомами хронического остеомиелита, остеогенных и одонтогенных опухолей, определенных костных заболеваний. При подтверждении диагноза и выявлении степени поражения врач назначает курс лечения, состоящий из химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства.

Стадии развития и симптомы рака челюсти

Злокачественное поражение развивается в несколько этапов, что видно на фото. По классификации TNM выделяют такую последовательность распространения недуга:

  • Т1 — рак поражает одну анатомическую часть. Отсутствуют деструктивные изменения кости.
  • Т2 — патология задевает две анатомические части. Со стороны поражения обнаруживается метастаз.
  • Т3 — опухоль задевает более 2 анатомических частей. В ходе обследования возможно выявление 1-2 метастаз.
  • Т4 — патология распространяется далее, на другие ткани. Обнаруживаются спаянные с окружающими тканями метастазы.
Читайте также:  Суточный анализ мочи на белок: показания, как собирать детям и беременным, норма и расшифровка

Симптомы недуга становятся заметными достаточно быстро, поскольку слизистая полости рта сразу реагирует на воспалительный процесс. При опухоли челюстно-лицевой зоны всегда наблюдаются болезненные ощущения, меняется прикус, форма носа. Дополнительно возможны онемение кожных покровов, головная боль, дурной запах изо рта, гнойные выделения из носа. Также возможны:

  • периодическая пульсирующая боль в районе зубов;
  • изменения лицевых костей (обрастание патологическими тканями);
  • прогрессирование асимметрии лица;
  • смещение зубов;
  • боль при глотании, приеме пищи;
  • ограниченная подвижность челюстей.

Подобные симптомы могут говорить не только об остеогенной саркоме челюсти, но и о других сложных недугах. Например, неврите, синусите, гайморите. Это учитывается врачами, и при постановке диагноза назначается комплексное обследование.

Первичный и вторичный тип опухоли

Онкология развивается в зоне скул, возле глаз, в подвисочном районе, вокруг носа. По степени развития опухоль классифицируется как:

  • Первичная. Представляет собой новообразование злокачественного характера, расположенное на кости. Это остеопластическая, остеолитическая, смешанная формы. Возникает редко, развивается из эпителиальных остатков гертвигиевской мембраны, островков Малассе.
  • Вторичная. Опухоли образуются в результате метастаз ранее возникших новообразований. Локализуются в районе головы и шеи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: опухоль десны возле зуба: причины, фото и лечение

Что такое саркома?

Саркома челюсти — наиболее агрессивная форма онкологии. Она прогрессирует быстрее раковой опухоли, и от своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Образование зарождается из соединительных или хрящевых тканей, чаще поражает верхнюю часть. При запущенной форме остеосаркомы верхней челюсти наблюдается повреждение в зоне рта. Патология чаще диагностируется у мужчин 25-40 лет.

Причины возникновения

Остеогенная саркома челюсти характеризуется быстрым ростом. Распространенными причинами поражения выступают:

  • наследственность;
  • действие радиации;
  • наркозависимость, табакокурение, злоупотребление спиртным;
  • опухолевые патологии в анамнезе;
  • травматические факторы;
  • контакт с канцерогенами (кобальтом, ртутью, свинцом и другими);
  • плохая экология в регионе.

Классификация и признаки проявления болезни

Челюстные саркомы формируются в виде саркомы Юинга, фибросаркомы, хондросаркомы, остеогенной саркомы челюсти.

По расположению они бывают верхне- и нижнечелюстные, делятся на центральные, периферические и мягкотканные.

Известны круглоклеточные саркомы нижней челюсти, которые развивались за 2 месяца, проявляли себя интенсивной зубной болью. При этом рельеф костной ткани стремительно разрушался, крошились и выпадали зубы.

Первый знак саркомы челюсти — появление небольшого округлого образования с четкими границами. Другие признаки этого онкологического заболевания:

  • Болевой синдром. Пациент затрудняется определить локализацию боли. Она присутствует в зоне зубов, близких к опухоли. Возможен тянущий дискомфорт, прострелы в виски.
  • Деформации контуров лица. Наблюдается покраснение слизистой при разрастании опухоли. Возможны отеки лица, разрушение костных тканей, уплотнение в области щек. При расположении процесса в верхней части возможны проблемы с носовым дыханием, кровотечения из носа.
  • Онемение участков лица. При механическом сдавливании нервных окончаний саркомы нижней челюсти наблюдается отсутствие чувствительности подбородка и нижней губы.
  • Затруднение глотания, пережевывания пищи. Со временем при остеосаркоме к этому присоединяются проблемы с прикусом.
  • Общее ухудшение самочувствия. Наблюдается слабость, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, иные симптомы.

Лечение саркомы и других злокачественных образований

Под общим наркозом хирургически убирают пораженные ткани. Затем перед гамма-облучением удаляют шаткие зубы, проводят лучевое лечение или химиотерапию. После выздоровления устанавливают импланты для восстановления контуров лица и улучшения качества жизни.

Хирургические методы

В первую очередь проводится хирургическое лечение, техника которого зависит от степени поражения. Современная хирургия использует такие методы:

  • при поверхностных поражениях — частичная резекция;
  • при отсутствии глубинных очагов и задевания альвеолярных отростков — сегментарная резекция;
  • при поражении раком угла челюсти — удаление ее половины;
  • при локации остеосаркомы в области подбородка — резекция мягких тканей и костей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия — часть комбинаторного вмешательства при раке челюсти. Они назначаются неоперабельным больным, а также проводятся для эффективности хирургического лечения. Противопоказания к гамма-терапии сохраняются до тех пор, пока у пациента не будут удалены расшатанные и разрушенные зубы из области будущего облучения.

Этап подготовки к процедуре включает санацию полости рта, а также определение очагов поражения, на которые будут направлены радиоактивные лучи. Первый сеанс проводится через 2 недели после санирования полости рта.

Манипуляции подразделяются на паллиативные (двухнедельные) и радикальные, проводимые в течение нескольких месяцев. После процедуры возможны ожоги кожи, искажения вкусового восприятия, затрудненное глотание, пересушенность слизистых.

Осложнения уходят в процессе реабилитации.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке верхней и нижней челюсти подразумевает прием цитостатических медикаментов, способных разрушить раковые клетки, предотвратить их размножение и уничтожить метастазы.

Схемы лечения зависят от вида и стадии опухоли (саркома нижней челюсти, верхней, плоскоклеточное поражение). При неоперабельных новообразованиях проводится паллиативная терапия. При подготовке к оперативному вмешательству показана лечебная химиотерапия.

Она способна сократить размер остеосаркомы или полностью убрать раковые клетки.

Восстановление после лечения

Методы борьбы с раком челюсти агрессивны, и после них больной нуждается в реабилитации. Кроме сложного протезирования человеку требуются обновленные операции, коррекция речи, оздоровление в санаториях общего профиля. Обычно применяется трехэтапное протезирование:

  • перед операцией изготавливают индивидуальную пластинку-протез;
  • изготовление формирующего протеза в течение 2 недель после операции;
  • создание окончательного протеза, возмещение дефектов мягких тканей с помощью шин и костных пластин.

При раке верхней челюсти проводится комиссование (II группа инвалидности). Костную пластику рекомендуется проводить через 10-12 месяцев после удаления опухоли. Радикальное вмешательство приводит к инвалидности и снижению трудоспособности, однако со временем пациенты могут вернуться к умственному труду и другим занятиям.

Прогноз при раке верхней и нижней челюсти

Рак челюсти может быстро распространяться на глазную область. Прорастая, он вызывает такие последствия:

  • неконтролируемое слезотечение;
  • беспричинное носовое кровотечение;
  • головные боли, отдающие в лоб и виски;
  • смещение глазных яблок;
  • боль в районе уха при задевании тройничного нерва.

Может ли произойти рецидив рака челюсти после лечения? По опыту онкологов, это возможно в течение нескольких лет после терапии. Пятилетняя выживаемость при раке нижней челюсти — не более 20-30%. При саркоме Юинга, остеогенной саркоме и других формах прогноз выживания еще более неблагоприятен.

Профилактика онкологических заболеваний челюсти

Первичная профилактика рака челюсти включает мероприятия, направленные на предупреждение недуга. К ним относят:

  • жизнь без курения и других вредных привычек;
  • работу с химическими веществами и реагентами только по технике безопасности;
  • регулярные обследования у стоматолога (приобретают особую значимость при генетической склонности к раку или саркоме челюсти);
  • борьбу со стрессами, хорошее питание, улучшение бытовых условий.

Профилактика рецидивов рака нижней челюсти строится на тех же постулатах, что и первичная профилактика. Очень важен позитивный настрой, поддержка близких и вера в себя.

Требуется соблюдать умеренную активность, не отказываться от легких физических нагрузок, следовать всем предписанным доктором рекомендациям.

Бережное отношение к здоровью и отказ от вредных привычек снизят риск онкозаболеваний, повысят жизненный тонус и позволят пересмотреть приоритеты.

Источник: https://pro-zuby.com/stomatologiya/okklyuziya/rak-chelyusti.html

88 Саркома челюстей

  • Саркома
    челюстей: классификация, клиническая
    картина, особенности метастазирования,
    диагностика, дифференциальная диагностика,
    принципы планирования лечения.
  • Саркомы
    — злокачественные мезенхимальные
    опухоли. Различают следующие формы
    саркомы челюстей:
  • 1. Фибросаркома;
  • 2. миксосаркома;
  • 3. хондросаркома;
  • 4. остеогенная саркома; '
  • 5. ретикулосаркома;
  • 6. саркома Юинга;
  • 7. гемангиоэндотелиома;

8. ангаосаркома.

Клиническая
картина

1. Фибросаркома

Развивается
из соединительной ткани. Фибросаркома
челюсти может быть центральной и
периферической. Периферические возникают
из надко­стницы. Они расположены вне
кости и растут преимущественно в сторону
мягких тканей, окружающих челюсть, или
в полость рта. Центральные воз­никают
в толще кости, по-видимому, из
соединительнотканной стромы костного
мозга.

Первым
признаком периостальной фибромы служит
появление медлен­но растущей опухоли.
В более поздних стадиях могут появляться
ноющие, тянущие, стреляющие боли. Но
бывают случаи, когда, наоборот, боли
слу­жат первым симптомом.

При
развитии фибросаркомы из периоста в
начальных стадиях наблю­дается
незначительное покраснение слизистой
оболочки, появляются не­приятные
ощущения или нерезкая болезненность
при пальпации измененно­го участка.
Припухлость относительно медленно, но
неуклонно увеличива­ется, достигая
иногда довольно больших размеров.

Изменение кожи над опухолью зависит от
ее размеров. При малых ее размерах кожа
над ней не изменена, при больших —
несколько истончена, приобретает
бледноватый синюшный цвет.

Опухоль неподвижно спаяна с костью, имеет плотно-эластическую консистенцию, мало
болезненна, с гладкой, реже —
крупно-бугристой поверхностью Слизистая
оболочка, покрывающая опухоль, ис­тончена,
бледновата или багрово-синюшна. При
больших размерах опухоли обнаруживаются участки изъязвления и опухоль кровоточит от легкого прикосновения.

Переходная складка в зависимости от
размеров и распро­страненности опухоли
свободна или сглажена. Наиболее частая
локализа­ция периостальных фибросарком
— бугор верхней челюсти.

Центральная
фибросаркома челюстей в начале развития
обычно бес­симптомна. К моменту
появления внешне заметной опухоли кости
опреде­ляются уже значительные
изменения. В одних случаях они имеют
вид пят­нисто-очаговой перестройки
кости, в других — однородного, нечетко
очер­ченного литического очага.

В
отдельных случаях зона деструкции может
иметь довольно ясную границу с костной
тканью и напоминать литическую форму
остеобластокластомы. По мере роста
опухоли она с большей или меньшей
быстротой распространяется по кости.

Кортикальный слой кости истончается,
а затем прорывается и снаружи определяется
мягкая, посте­пенно увеличивающаяся
опухоль. В более поздних стадиях развития
опухо­ли, как периостальной так и
центральной, появляется иногда легко
крово­точащие участки изъязвления,
которые раньше всего возникают на
травми­рованных местах опухоли.

На
месте прилегания периостальной
фибросар­комы рентгенологически определяется дугообразный дефект с гладкими краями. Иногда отмечаются
шиловидные периостальные наслоения.

2.
Миксосаркома

Это
наиболее редко встречающаяся разновидность
соединительноткан­ных злокачественных
опухолей.

Клинические
проявления сходны с таковыми при
фибросаркомы. При развитии в челюсти
картина полностью напоминает центральную
форму фибросаркомы, поэтому точная
диагностика возможна только на основании
гистологического исследования опухоли.

Ренгенологически,
наряду
с
крупноячеистыми
изменениями с тончай­шими перегородками кости челюсти, иногда отмечается периосталъная реакция в виде тонких
игл. 3. Хондросаркома

Клинически
условно различают две формы: периферическую; • центральную.

Читайте также:  Грибковый отит: причины, симптомы, лечение народными средствами, профилактика

Периферическая
форма чаще развивается в переднем отделе
верхней челюсти. Рано выявляется
деформация челюсти за счет быстрорастущей
опухоли. Пальпаторно определяется
плотная, обычно безболезненная бугри­стая
опухоль без четких границ перехода в
кость челюсти.

Центральная
форма вначале протекает бессимптомно,
иногда могут от­мечаться боли различного
характера и небольшой интенсивности.
В после­дующем размеры кости челюсти
увеличиваются, четких границ нет.
По­верхность плотная, неровная, местами
могут определяться очага небольшого
размягчения ( хондромиксосаркома).
Дальнейшее течение не отличается от
течения остеогенной саркомы.

На
рентгенограммах центральные хондросаркомы
дают очаги просвет­ления с относительно
четким контурами. Отличительным признаком
этих опухолей в рентгеновском изображении
служит наличие очаговых теней от
вкрапления извести.

Периферические
хондросаркомы на рентгеновских снимках
определяются в виде нечетко очерченной
узловатой тени с интен­сивной
обезыствлением. Прилежащая поверхность
кости челюсти эрозиро-вана, а иногда
склерозирована.

Наблюдаются реактивные
изменения со стороны надкостницы в виде
спикулообразных наслоений.

  1. 4. Остеогенная саркома смотри вопрос 39:
  2. 5. Саркома Юинга
  3. Опухоль
    Юинга обнаруживается исключительно в
    молодом возрасте от 4-25 лет, чаще в
    возрасте 10-15 лет.

Заболевание
может начинаться с приступа ноющих,
тупых болей в по­раженной области,
ощущения жжения и жара,
к
которым
присоединяется расшатываемость зубов,
припухлость мягких тканей, окружающий
челюсть, повышение температуры до
39-40°. У этих больных временами наряду с
общим недомоганием и нарастающей
слабостью отмечается лихорадочное
состояние. В крови определяется
лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда и
вторичная анемия.

Кожа
и слизистая оболочка, покрывающая
опухоль, умеренно гипере-мирована,
напряжены, иногда обнаруживается даже
нечто похожее на флюктуацию.

По истечении
некоторого времени боли стихают или
даже полностью исчезают, припухлость
становится менее выраженной, подвиж­ность
зубовг несколько уменьшается. Но затем
болезнь обостряется с новой силой.
Размеры опухоли то увеличиваются, то
уменьшаются.

Таким обра­зом, клиническое
течение вначале заболевания напоминает
картину острого или подострого
одонтогенного остеомиелита.

На
рентгенограмме саркома Юинга проявляется
в виде нехарактерных деструктивных
изменений, которые могут наблюдаться
и при других ново­образованиях

6. Ретикулярная саркома

Ретикулярная
саркома развивается из ретикулярной
соединительной ткани костного мозга и
состоит из скопления клеток. От саркомы
Юинга она отличается более крупными
размерами клеток, наличием нежной сети
ретикулиновых волокон.

Общее состояние
больных даже при опухолях достигающих
больших и вызвавших значительные
изменения в кости раз­мерах остается
удовлетворительным.

Такое несоответствие
между состояни­ем больного и наличием
большой опухоли с изменениями костной
ткани > считается характерным для
ретикулярной саркомы.

Рентгенологическая
картина многообразна. Чаще всего
отмечается на­личие множественных
очагов деструкции, что напоминает ткань,
изъеден­ную молью.

Гемангиоэндотелиома
и ангиосаркома.
Гемангиоэндотелиома.

Характеризуется
наличием в опухоли относительно большо­го
числа различного размера сосудистых
полостей, наполненных кровью и
выстланных
разрастающимся
эндотелием.

Типичным являются быст­рый
рост, багрово-синюшная окраска,
самопроизвольные боли, нередко наблюдается
пульсация новообразования, выражен
симптом сжатия и наполнения.

Но могут
встречаться плотные бугристые опухоли,
в кото­рых последние симптомы
отсутствуют.

Гемаигиоэндотелиома
челюсти дает малохарактерные структурные
из­менения в кости, выявляемые
рентгенологически. Края дефекта обычно
неровные, как бы изъедены. Корни зубов,
лишенные костной основы, про­ецируются
на фоне дефекта. Ангиосаркома.

Чаще
клиническая картина напоминает
гемангаоэндотелиому с выра­женным
ангиоматозом, что придает опухоли
характерную окраску.

Ангио-саркомы
склонны к изъязвлениям, особенно после
травмы, часто отмечает­ся кровотечение
из язвенной поверхности, которое, однако,
редко бывает обильным.

Идеальным с
'хирургической точки зрения методом
лечения гемангиом является полное
удаление всех элементов опухоли.

К
консервативным методам лечения относятся:
криодеструкция, элек­трокоагуляция,
склерозирующая терапия, лучевая терапия.
Электрокоагуля­ция обычно эффективна
при лечении только плоских гемангиом
небольших размеров.

Склерозирующая
терапия — это введение веществ,
способствующих рубцеванию. При этом
возникает асептическое воспаление и
рубцевание. Доля этого используют 96%
спирт, смесь, двухлорисьтоводрородного
хини­на с уретаном. Злокачественные
сосудистые опухоли требуют лучевой
тера­пии с последующей радикальной
хирургической операцией.

Диагностика

Клинико-рентгенологические
данные позволяют установить предвари­тельный
диагноз. Основными являются данные
биопсии.

Дифференциальная
диагностика

Хондрому
следует дифференцировать с остеогенной
саркомой, хондро­мой, фибромой; саркому
Юинга — с острым одонтогенным
остеомиелитом, остеогенной саркомой;
ретикулярную саркому — с саркомой
Юинга, остео­генной саркомой,
остеобластокластомой, остеомиелитом
челюсти

Источник: https://studfile.net/preview/1149211/

Саркома нижней и верхней челюстно-лицевой области

Это один из типов новообразований, который возникает преимущественно в нижней челюсти. Случаи злокачественного образования в области верхней челюсти крайне редки. Он произрастает из соединительной ткани. Встречается данное злокачественное новообразование в 2 раза чаще, чем раковая опухоль.

В большинстве случаев саркома челюсти диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В медицинской практике известны случаи заболевания даже в детском возрасте, поэтому данному заболеванию подвержены люди всех возрастов.

Причины появления злокачественного образования в области нижней или верхней челюсти довольно типичны.

Они во многом совпадают с причинами возникновения других опухолевых образований.

  1. наследственная предрасположенность;
  2. частые контакты с канцерогенами. Это вещества, которые воздействуют напрямую на генетический код человека. К ним относятся асбест, кобальт, свинец и другие;
  3. радиационное облучение. Если человек когда-либо подвергался облучению гамма частицами – риск возникновения саркомы челюсти значительно возрастает. Вероятность появления этого заболевания также возрастает в том случае, если родственники пациента имели контакт с таким обучением;
  4. в Современных условиях мы подвергаемся постоянному воздействию различных химических веществ. Городской воздух наполнен токсинами, которые оказывают негативное влияние на все системы органов человека. Они могут стать причиной развития саркомы;
  5. перенесенные опухолевые заболевания. Если человек когда-либо подвергался воздействию других опухолевых образований, то он уже имеет определенную предрасположенность к возникновению злокачественных образований;
  6. вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания). Все эти привычки связаны с контактом с вредными химическими веществами. При этом контакт с ними наиболее тесный. Курение в этом случае является основной причиной появления саркомы челюсти.

Большинство из вышеперечисленных причин являются контролируемыми. Это означает, что человек может самостоятельно снизить риск появления саркомы. В этом ему поможет отказ от вредных привычек, а также ведение активного образа жизни.

Симптомы заболевания

Эта болезнь характеризуется типичными симптомами, которые встречаются в случае с другими злокачественными образованиями. Эта болезнь может быть спутана с фиброматозом десен, пародонтитом, гингивитом и остеомиелитом.

Рекомендуем прочитать:  Саркома матки: каков прогноз жизни и симптомы?

Как правило, симптомы носят индивидуальный характер. Признаки заболевания могут возникать как при незначительных размерах опухоли, так и в случае значительного разрастания образования. Основные симптомы саркомы челюсти:

  • боль в лицевой области;
  • деформация лица;
  • онемение отдельных участков.

Болевые ощущения в случае с саркомой челюсти не имеют четкого местоположения. Они могут усиливаться по направлению к костям, которые расположены ближе к злокачественному образованию.

Как правило, боль имеет тянущий характер со стороны развития злокачественной опухоли. Самым ранним признаком этого заболевания является расшатывание зубов.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение в деснах.

Развитие этого злокачественное новообразования приводит к разрушению костной ткани и разрастанию атипичных клеток. Пациенты жалуются на припухлость в области лица. По мере увеличения опухолевого образования затрудняется смыкание челюстей, болевые ощущения усиливаются, лицо пациента деформируется, происходит заражение тканей ротовой полости.

Дальнейшим этапом развития заболевания является потеря чувствительности некоторых участков лица. В области подбородка и скул наблюдается онемение и покалывание. Это является признаком того, что саркома начинает оказывать давление на нервные окончания в области нижней челюсти.

Длительное время состояние больного, а также его трудоспособность остаются удовлетворительными. Основным источником беспокойства является локальное проявление заболевания.

На последней стадии начинается распад опухоли, температура тела повышается до 39 градусов. Болевые ощущения распространяются по всей голове.

Во рту начинается поражение слизистой оболочки, которая осложняется воспалительным процессом.

Диагностика

Чтобы распознать саркому нижней или верхней челюсти и отличить ее от других заболеваний, которые похожи по своей симптоматике, необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. В него входят:

  1. анализ анамнеза пациента;
  2. визуальное обследование опухоли;
  3. общий анализ крови;
  4. рентген в различных проекциях;
  5. радионуклидная диагностика.

Основная причина врачебной ошибки – это недостаточное обследование и халатное отношение к результатам проведенной диагностики. В случае саркомы челюсти это недопустимо, так как ее легко спутать с другими заболеваниями.

Лечение и реабилитация

Несмотря на все достижения современной медицины в области лечение онкологических заболеваний, основным методом лечения саркомы нижней или верхней челюсти является оперативное вмешательство. В случае с этим заболеванием консервативная терапия, которая включает облучение гамма-частицами и химиотерапию, является малоэффективной.

Рекомендуем прочитать:  Опухоль почки: симптомы и лечение

Эти методы используются в качестве вспомогательных, для того чтобы закрепить результат после операции. Курс химиотерапия и облучение проводится перед операцией только в том случае, когда у пациента диагностирована саркома Юинга.

Оперативное вмешательство бывает трех видов.

  • резекция с нарушением непрерывности нижней челюсти;
  • сегментарная резекция с вычленением зараженного фрагмента;
  • широкая резекция, охватывающая мягкие ткани.

Выбор метода осуществляет опытный специалист. Он должен принять во внимание вид образования, его местоположение, охват опухоли и наличие метастаз. Оперативное вмешательство может быть противопоказано по ряду причин, в который входит плохое общее состояние больного, пожилой возраст и наличие других заболеваний.

Операция по удалению саркомы нижней или верхней челюсти является довольно сложной и травмоопасной. Ее проводят под эндотрахеальным наркозом с переливанием крови. Перед операцией хирург должен продумать, каким образом будут крепиться челюсти на оставшихся после вычленения саркомы костях. В ходе операции нижняя челюсть, как и верхняя, может быть полностью удалена.

Период реабилитации составляет 2 года. В это время необходимо постоянное наблюдение за пациентом, чтобы исключить образование вторичных опухолей. В это время запрещена пластическая операция. За 2 года восстанавливается регенеративная функция организма и у пациента повышается шанс на успешную пластическую операцию.

Прогноз при возникновении этого заболевания неутешителен. К сожалению, даже современная медицина не может перешагнуть порог в 20% выживаемости в течение 5 лет.

Источник: https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/sarkoma/sarkoma-chelyusti.html

Ссылка на основную публикацию