Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Желчный пузырь – грушевидное образование, располагающееся справа в нижней части доли печени. Его дно (более толстый край) прилежит к передней стенке брюшины занимая угол между правым и нижним краем ребер.

Мышечный слой желчного пузыря состоит из гладких волокон, лежит под серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, содержащие слизистые железы. Форма пузыря помимо грушевидной бывает яйцевидной или цилиндрической. Это зависит от степени заполнения его желчью.

Положение пузыря определяется размерами печени, колеблется между XI и XII позвонками.

Основная функция органа- место для хранения желчи, выработанной печенью.

Таблица размеров желчного пузыря взрослого человека.

Исходные размеры Длина ,см Ширина, см
min 6 5
max 10 5

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Показания для пальпации желчного пузыря

Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы.

Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты  внутреннего органа, форму, расположение, подвижность.

Выявить первые признаки патологии.

Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.

Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:

  • тупые боли в правом подреберье;
  • плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
  • «желчный» понос;
  • метеоризм;
  • горечь во рту;
  • приступообразные острые боли в области печени;
  • желтушный покров кожи;
  • ригидность мышц правого подреберья.

Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.

Техника проведения

Процедура пальпации проводится через три часа после еды или на голодный желудок. Так как исследуемый орган близко расположен к печени, пальпация производится по единой методике.

Классический метод пальпации

Больной принимает позицию сидя, наклонившись вперед. Правая рука обследующего помещается в исходное положение для пальпации: 4 пальца с указательного по мизинец смыкаются вместе, слегка согнув их так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались на одной линии.

Руку кладут плоско на правую сторону живота, 2 см ниже печени. Врач указывает: «Сделайте вдох». Рука поднимается вверх вместе с брюшиной. Следующее указание: «Сделайте выдох». Рука проходит вглубь под ребра.

После слов: «Сделайте глубокий вдох» пальцы полностью входят в брюшную полость до самого конца вдоха.

При увеличенном желчном пузыре, во время вдоха он опустится вниз, станет прощупываться пальпирующими пальцами. Доктор определяет размер, плотность, болезненность.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Пальпация в положении лежа

Больной расположен на кушетке животом вверх. Специалист старается прощупать желчный пузырь большим пальцем во время вдоха. Печень и желчный пузырь приподнимаются, и палец врача проникает как можно глубже в подреберье.

Очень сложно говорить об эффективности данной диагностики, когда пальпация проводится у больного с мощным мышечным каркасом брюшной полости или толстым жировым слоем.

Болевые точки

Гораздо продуктивнее при пальпации найти болевые точки, чем прощупывать желчный пузырь. Такие точки обнаруживаются на проекции органа, желчных протоков, других местах тела больного:

  • При симптоме Захарьина обследуемый лежит на спине. Специалист наносит перкуторные удары по животу средним пальцем точно над желчным пузырем. При ощущении боли, закрепляется положительный результат.
  • Симптом Василенко отличается от предыдущего тем, что простукивание происходит  на вдохе. Больной способен чувствовать боль на пике вдоха.

Болезненные ощущения сопровождающие заболевание наблюдаются по всему телу. Давление на X-XII  грудные позвонки с правой стороны или простукивание позвоночника на уровне IX-XI позвонков (болевая точка Боаса), сопровождающиеся  болезненными ощущениями, говорят о наличии воспалительных процессов правосторонней части брюшной полости.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

При коротких ударах ребром руки ниже правой лопатки обследуемый  чувствует болезненные ощущения вглубь пространства желчного пузыря (симптом Айзенберга 1).

Болевые симптомы при пальпации проявляются посреди внутреннего края правого бедра (точка Лапинского), на середине горизонтальной линии, проходящей по центру края правой лопатки (точка Харитонова), точка размещенная у правой  подколенной ямки, точка на тыле правой стопы. Давление в этих местах производят указательным пальцем.

Болевые приемы

Болевой симптом Кера

Обследуемый лежит на спине. Пальпация проводится большим пальцем правой руки. Вдох. Кожа поверх желчного пузыря перемещается вниз. На выдохе палец смещается к подреберью. На следующем глубоком вдохе палец, сопротивляясь выталкиванию, надавливает на желчный пузырь. При повышенной болезненности симптом Керри положительный.

Врачи рекомендуют немедленную госпитализацию таких больных, так как данный симптом диагностирует острую форму холецистита и дифференцируется с острой формой патологии брюшной полости (язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечная колика).

Схожая клиническая картина способна обмануть даже опытных специалистов.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Пальпацию проводят в положении сидя. Врач стоит позади больного. Четыре пальца правой руки при выдохе занимают позицию над проекцией желчного пузыря. Пациент прерывает вдох при достижении пальцами до пузыря. С нарастанием боли на вдохе констатируют положительный симптом.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Болевой симптом Грекова-Ортнера

Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела.

Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс.

Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.

Определение болевого симптома Мюсси

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны.

Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины.

При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.

Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).

При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.

Выявленные нарушения

Перечень отклонений, обнаруживаемых при пальпации:

  1. Жидкостные образования внутри органа (гной, экссудат).
  2. Острая боль при надавливании.
  3. Нестандартная форма пузыря.
  4. Увеличение размера.
  5. Наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах печень несколько увеличена. Ее края становятся плотными и болезненными. Желчный пузырь может не пальпироваться, потому что под действием болезни он сморщивается, развивая рубцово-склерозирующий процесс тканей.

К образованию воспалительного процесса желчевыводящей системы приводят следующие факторы:

  • изменение рН пузырной желчи;
  • повышение концентрации Ca в желчи;
  • повышенная абсорбция желчнокислых солей;
  • заброс панкреатического сока в желчный пузырь;
  • выделение перенасыщенной холестерином желчи самой печенью.

Немаловажную роль играет рацион питания (жирная, высококалорийная пища), малоподвижный образ жизни.

Пальпация желчного пузыря не ставит окончательный диагноз. С ее помощь констатируют лишь факт наличия некоего воспалительного процесса. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов.

Видео

Источник: https://puzyr.info/palpatsija/

Как проводят пальпацию желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Содержание статьи:

Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре — проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать.

Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.

Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.

Метод по информативности значительно уступает УЗИ-диагностике, но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Цели пальпации желчного

В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно.

Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина — до 14 см, а ширина — всего 4-5 см.

Но во время воспалительных процессов, при камнеобразовании, опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция — он становится более плотным и напряженным.

Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление воспалительных процессов в желчном пузыре и протоках.

С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит (воспаление протоков);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
  • водянка желчного.

Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.

Показания для пальпации желчного

Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:

  • любые болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрия и кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожных покровов и слизистых;
  • вздутие живота;
  • приступообразные боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, жареных продуктов и алкоголя;
  • привкус горечи во рту.

Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.

Читайте также:  Причины возникновения болезни альцгеймера: наследственность и курение

Техника проведения

Существует несколько техник пальпации желчного пузыря. Врач выбирает ту, которая подходит для пациента и его текущего состояние здоровья. Пальпировать печень и желчный пузырь можно как в положении сидя, так и лежа.

Классический метод пальпации

Больному предлагают присесть на стул или кушетку, немного наклонившись вперед. Врач кладет руку в области наружного края прямой мышцы живота, которая расположена с правой стороны. Во время вдоха пальцы специалиста проходят внутрь подреберья.

Врач просит пациента медленно и глубоко вдохнуть, а затем постепенно выдыхать. На выдохе печень становится доступна для прощупывания. Врач изучает ее консистенцию, размеры, состояние края и нижней части.

При слабости брюшной стенки и значительном увеличении желчного пузыря классический способ позволяет прощупать этот орган. Но выраженный мышечный каркас мешает пальпации.

Для получения большей информативности пальпации прощупывание осуществляют с помощью большого пальца. Врач кладет его на область проекции желчного пузыря и делает скользящие движения во время дыхания. На вдохе можно прощупать край желчного пузыря, а при погружении в подреберную область — оценить консистенцию и размер органа.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Пальпация в положении лежа

Пациента просят лечь на кушетку. Врач прощупывают желчный пузырь большим пальцем. Пальпацию проводят на вдохе, когда печень и желчный пузырь естественным образом приподнимаются, и специалист получает возможность глубже проникнуть под реберную другу, чтобы изучить состояние органов.

Диагностика малоинформативна при выраженном мышечном каркасе в области брюшной стенки, лишнем весе и сильном вздутии живота. Пальпацию проводят на голодный желудок или через 2-3 часа после еды.

Болевые точки

Во время пальпации желчного врач оказывает давление на специальные диагностические точки, которые могут говорить о проблемах в работе билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Болезненность в определенных зонах говорит о течении воспалительного процесса, а изменение формы, консистенции и размера органа — о наличии патологических образований или конкрементов.

Основные болезненные точки расположены в эпигастрии и области правого подреберья. Прощупывания этих зон позволяет обнаружить следующие характерные симптомы:

  • Лепене — усиление болезненности в тот момент, когда врач на вдохе слегка ударяет ладонью в нижнюю часть ребер справа;
  • Образцова-Мерфи — возникновение болевого синдрома при погружении пальцев специалиста под правое подреберье;
  • Сквирского — усиление боли при пальпации на уровне IX-XI грудных позвонков;
  • Боаса — сильная боль при прощупывании области XII грудного позвонка, что чаще всего говорит о развитии острого холецистита;
  • Мюсси-Георгиевского — возникновение острой простреливающей боли при нажатии на точку, которая расположена в области верхнего края ключицы, что говорит о развитии заболеваний печени и желчного пузыря инфекционно-воспалительного или опухолевого характера;
  • Лидского — во время пальпации желчного специалист обнаруживает характерную атрофию мышц в области правого подреберья, и это свидетельствует о течении хронического воспалительного процесса.

У каждого специалиста свой алгоритм пальпации желчного пузыря.

Профессионал может использовать различные приемы, включая постукивание ребром ладони, проникающую пальпацию, изучение контуров органов большим пальцем руки.

Полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, но она необходима на предварительном этапе обследования и осмотра, когда специалист изучает анамнез и ставит предварительный диагноз.

Выявленные нарушения

Во время пальпации желчного можно обнаружить следующие нарушения:

  • увеличение размеров печени и желчного пузыря;
  • болевая реакция в момент давления на определенные точки;
  • скопление жидкости и гноя внутри органа;
  • изменение формы пузыря;
  • наличие новообразований, большого количества конкрементов.

Из-за хронических заболеваний билиарной системы нарушается отток желчи, возникает воспалительная реакция. Это приводит к увеличению желчного пузыря. Обнаруживая подобное отклонения во время пальпации, врач может заподозрить наличие камней, водянки, новообразований. При наличии опухоли пузырь принимает неправильную форму, имеет плотную консистенцию и бугристые стенки.

Особое внимание специалист уделяет болезненности при пальпации желчного. Она появляется на фоне перерастяжения стенок из-за желчного застоя, острого и хронического воспалительного процесса, роста доброкачественных и злокачественнных опухолей.

Болевые приемы

Для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря специалисты используют несколько приемов, которые вызывают характерную болевую реакцию. По ней можно понять, какие проблемы имеет пациент с желчным пузырем.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Болевой симптом Кера

Врач кладет руки на живот пациента таким образом, чтобы кончики 2 и 3 пальцев располагались на пересечении наружного края прямой мышцы и правой реберной дуги. На вдохе врач продвигает пальцы под правое подреберье. В случае появления боли диагностируют положительный симптом Кера.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Для определения симптома Образцова-Мерфи необходимо положить руку вдоль прямой мышцы живота, чтобы большой палец оказался в месте пересечения наружная края прямой мышцы и реберной дуги справа. Эта точка называется точкой желчного пузыря.

Во время ровного дыхания большой палец врач продвигает под правое ребро на несколько сантиметров. Затем пациент должен сделать медленный глубокий вдох, во время которого желчный пузырь упирается в палец.

Появление боли в этот момент говорит о наличии положительного симптома Образцова-Мерфи.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Болевые симптома Грекова-Ортнера

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Определения болевого симптома Мюссе

Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.

Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:
Воспаление желчного пузыря
Зондирование желчного пузыря
Загиб желчного пузыря у взрослых

Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.

Источник: https://gelpuz.ru/palpaciya

Пальпация желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

Желчный пузырь пальпируется под нижним краем печени, кнаружи от латерального края правой прямой мышцы живота, приблизительно в области пересечения продолженной на брюшную стенку правой срединно-ключичной линии с горизонтальной линией, проведенной на уровне IX ребер. В норме желчный пузырь не прощупывается. Прощупывание его всегда свидетельствует о патологии.

Так, пропальпировать желчный пузырь удается в тех случаях, когда уплотнены его стенки, т.е. при хронических воспалительных процессах (холецистит), когда вокруг пузыря много спаек (перихолецистит), или при опухолях.

Он становится доступным пальпации при водянке, камнях желчного пузыря, при раке поджелудочной железы. Инфильтрация стенок пузыря и скопление в нем конкрементов позволяют прощупать его в виде небольшого овального тела.

Как пальпируется желчный пузырь?

В случаях закупорки общего желчного протока опухолью желчь переполняет пузырь, растягивая его. Тогда желчный пузырь пальпируется в виде эластичного грушевидного мешка (положительный симптом Курвуазье – Терье). При закупорке общего желчного протока камнем такого растяжения пузыря не происходит, так как стенка его обычно уплотнена вследствие сопутствующего воспалительного процесса.

Во всех случаях, за исключением сдавления желчного протока опухолью головки поджелудочной железы, пальпация желчного пузыря сопряжена с возникновением весьма значительных болевых ощущений, имеющих характерную иррадиацию в правую лопатку и правое плечо.

Если же при наличии стойкой желтухи, подчас зеленоватого оттенка, желчный пузырь пальпируется в виде безболезненного, гладкого, эластичного, часто напряженного тела грушевидной формы, смещающегося при дыхании больного, необходимо, в первую очередь предположить наличие опухоли головки поджелудочной железы.

Чаще пальпация, не обнаруживая самого желчного пузыря, может выявить в его области напряжение мышц живота и значительную болезненность. Известен ряд симптомов и болезненных точек, характеризующих наличие воспалительного процесса в желчном пузыре или крупных желчных ходах.

Так, мышечное напряжение в проекции желчного пузыря указывает на вовлечение в воспалительный процесс брюшины. Наиболее характерными зонами болезненности являются область желчного пузыря и зона Шоффара, расположенная между срединной линией и биссектрисой верхнего квадранта передней брюшной стенки.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Какими симптомами проявляется воспаление желчного пузыря?

Известны следующие симптомы, свидетельствующие о воспалении желчного пузыря при пальпации:

  • симптом Лидского – при хроническом холецистите дряблость и атрофия мышц в области правого подреберья;
  • симптом Лепене – усиление или появление болезненности на высоте глубокого вдоха при ударе ребром ладони в области правого подреберья по сравнению с болевым ощущением при выдохе;
  • симптом Кера – усиление болевой чувствительности при обычной пальпации желчного во время вдоха;
  • симптом Мерфи – прерывание дыхания на фазе глубокого вдоха из-за возникшей острой боли в животе под большим пальцем исследователя (кисть правой руки кладут так, чтобы большой палец находился ниже реберной дуги, приблизительно в месте расположения желчного пузыря, а остальные пальцы размещаются по краю реберной дуги). Существует модификация последнего симптома: больной находится в положении сидя, врач стоит сзади него и пальцы своей правой руки устанавливает в области желчного пузыря. На фазе глубокого вдоха при наличии резкой болезненности больной прерывает дыхание при пальпации. Иногда наблюдается самостоятельное усиление боли в области желчного пузыря на высоте вдоха.
  • О воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует также симптом Ортнера – Грекова – поколачивание ребром ладони по нижнему краю реберной дуги вызывает боль.
  • Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

  • При заболеваниях желчного пузыря, а также печени, если процесс лежит близко к диафрагме, может наблюдаться так называемый симптом Мюсси – Георгиевского (френикус-симптом) при пальпации – болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы у верхнего края ключицы. В этом месте проходит диафрагмальный нерв, который оказывается раздраженным при заболеваниях желчного пузыря и печени.
  • Симптом Боаса – болезненность при надавливании в области XII грудного позвонка, со смещением отступя на 4 – 5 см вправо.
  • Признак Сквирского – появление боли при пальпации или легкой перкуссии ребром кисти несколько правее позвоночника на уровне IX – XI грудных позвонков.

При исследовании печени может быть применена и аускультация. При перигепатитах и реже при перихолециститах выслушиванием можно иногда обнаружить перигепатический шум трения, порой ощущаемый и пальпирующей рукой.

Читайте также:  Симптомы и лечение ангины в домашних условиях у детей и взрослых

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/palpacija_zhelchnogo_puzyrja_1442.html

Как проводится пальпация желчного пузыря и основные точки

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомыЖелчный пузырь далеко не маловажный орган в организме человека, поэтому требует особого внимания и отношения к себе. Так, методика пальпации осуществляется под нижним краем печени, снаружи от латерального края прямой мышцы животы с правой стороны. Приблизительно это находится в месте пересечения срединно-ключичной линии, которая продолжена на брюшную стенку, с горизонтальной линией, проходящей на уровне IX ребер. Если желчный пузырь не беспокоит человека болевыми ощущениями или другими формами проявления, он не должен как-либо прощупываться. Если же этот орган возможно прощупать, то это говорит о том, что он находится в болезненном состоянии.

Осуществить пальпацию желчного пузыря возможно, если в разной степени наблюдается уплотнение его стенок, а именно при хроническом воспалительном процессе, наличии многочисленных спаек около данного органа, каких-либо опухолях. Помимо перечисленного пузырь становится доступным для прощупывания, если на нем имеется водянка, присутствуют камни или зафиксирована онкология поджелудочной железы.

При инфильтрации стенок интересующего нас органа, а также скоплении внутри него конкрементов становится возможным прощупывание его, как маленького овального тела.

Как осуществляется пальпация

При закупоривании желчного протока общего назначения опухолью происходит переполнение пузыря желчью и, соответственно, его растягивание.

В таком случае орган пальпируется, как эластичный мешок грушевидной формы.

Если желчный проток общего назначения закупорен камнем, тогда пузырь не растягивается, потому как стенка его зачастую уплотняется впоследствии воспалительного процесса, который сопутствует данную патологию.

  • В любом случае, кроме сдавливания желчных протоков опухолью непосредственно головки поджелудочной, прощупывание пузыря сопряжено с образованием достаточно весомых болевых синдромов, для которых характерна иррадиация в лопатку и плечо с правой стороны.
  • Если случилось так, что человек болен желтухой в острой форме, иногда даже зеленоватого цвета, желчный пузырь склонен пальпироваться, как гладкое, эластичное, безболезненное тело грушевидной формы, которое смещается во время дыхания пациента, тогда следует неотложно обратить внимание на возможное образование опухоли головки поджелудочной.
  • Симптомы и лечение перетяжки желчного пузыря

Нередко пальпация может запутать с выводами и обнаружить в зоне желчного скопление мышц в напряженном состоянии, не выявив самого органа при этом. Такое заблуждение будет сопровождаться достаточно сильными болевыми ощущениями.

В медицине определены основные симптомы и болезненные точки, которые могут характеризоваться наличием воспалительного процесса, протекающего внутри желчного пузыря либо желчных проходах большого размера.

К примеру, напряжение в мышцах проекции желчного способно говорить о вовлечении в процесс воспаления брюшину. А к самым характерным зонам болезненности можно отнести:

  • зону желчного пузыря;
  • зону Шоффара, которая располагается между биссектрисой верхнего квадранта передней брюшной стенки и срединной линией.

Основные симптомы воспалительного процесса органа

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомыСпециалисты подготовили симптоматику, которая может свидетельствовать относительно воспаления желчного пузыря в ходе пальпации:

  1. Лидского – в данном случае наблюдается хроническая форма холецистита, при которой происходит ослабление и атрофия мышц в зоне подреберья с правой стороны.
  2. Лепене – характеризуется усилением или появлением болезненных ощущений на высоте глубокого вдоха, если ударить в область подреберья с правой стороны ребром ладони в сравнении с болью при выдохе.
  3. Кера – этот симптом обозначает усиление боли при обычном прощупывании желчного на вдохе.
  4. Мерфи – в данном случае происходит процесс прерывания дыхания в момент глубокого вдоха по причине болей в животе острого характера непосредственно под большим пальцем изучающего. Можно отметить некоторые изменения последнего симптома, к примеру, пациент сидит, а врач находится сзади него и пальцами правой руки касается зоны желчного пузыря. При глубоком вдохе больным прерывается дыхание при пальпации, если его побеспокоили болевые ощущения. В некоторых случаях допустимо усиление боли в зоне желчного пузыря на вдохе без каких-либо касаний и ощупываний.
  5. Ортнера-Грекова – такие симптомы также свидетельствуют о присутствии воспаления желчного. Если ребром ладони постукивать по низу реберной дуги образуется болевой синдром.
  6. Если болезненный процесс желчного или печени проходит слишком близко к диафрагме, проявляется симптоматика Мюсси-Георгиевского в ходе прощупываний. Здесь имеет место появляться болевой синдром при надавливании места, расположенного между ножками грудинно-ключично-сосковой мышцы справа непосредственно у края ключицы сверху. Это происходит из-за прохождения в этом месте диафрагмального нерва в раздраженном состоянии при болезни желчного и печени.

Передается ли гепатит С половым путем от человека к человеку

В ходе тщательного исследования печени можно применять также и аускультацию, что означает процесс выслушивания. Если у человека имеется перигепатит или перихолецистит, то благодаря выслушиванию вполне возможно определить перигепатический шум, похожий на трение, который иногда можно ощутить и рукой, производящей пальпирующие действия.

Источник: https://pechensovet.ru/bolezni/zhelchnyj-puzyr/kak-provoditsya-palpatsiya-zhelchnogo-puzyrya-i-osnovnye-tochki.html

Пальпация желчного пузыря

Желчный пузырь в норме не пальпируется, так как он мягкий и почти не выступает из-под печени (не более чем на 1 см). При увеличении (водянка, гнойное воспаление, наличие камней и т. д.

) или утолщении его стенок он становится доступным пальпации. Однако пальпацию желчного пузыря необходимо проводить во всех без исключения случаях, поскольку имеется ряд пальпаторных признаков (болезненность и др.

), указывающих на его изменение, даже если он сам не пальпируется.

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье).

Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. Например, о воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует симптом Ортнера (появление боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации).

В этом случае можно выявить и симптомы Захарьина (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря), Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Образцова — Мерфи (после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предлагают сделать глубокий вдох; в этот момент возникает или резко усиливается боль).

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других точках (рис. 61).

Нередко она отмечается при надавливании справа от X—XII грудных позвонков, а также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько правее позвоночника на уровне IX—XI грудных позвонков.

Можно также выявить френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы).

Перкуторно желчный пузырь, как правило, также не определяется. Это бывает возможно лишь при значительном увеличении его (применяют очень тихую перкуссию).

Источник: https://www.plaintest.com/digestion/palpation/vesica-fellea

Пальпация желчного пузыря

В норме желчный пузырь не пальпируется. Если при пальпации удается прощупать желчный пузырь, это всегда свидетельствует о том или ином патологическом процессе.

ЖП в виде округлого эластичного, умеренно напряженного и безболезненного образования ( симптом Курвазье- Терье), выявляется при сдавлении дистального отрезка общего желчного протока злокачественной опухолью (головкой поджелудочной железы).

Увеличенный, напряженный, болезненный ЖП (симптом увеличенного болезненного желчного пузыря) пальпируется при остром обтурационном холецистите.

Редко можно пропальпировать ЖП при хроническом холецистите, в том числе калькулезном, это объясняется тем, что при хроническом холецистите утолщенная и фиброзноизменена стенка ЖП в большинстве случаев не способна к значительному растяжению, тем более при развитии спаечного процесса (перихолецистита) .

Пальпация выявляет локальную болезненность в зоне расположения желчного пузыря — пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера). Этот симптом наблюдается в стадии обострения ХБХ, при развитии перихолецистита, при гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей, а также при растяжении ЖП при его гипотонии или атонии.

Для более точного выявления физикальных симптомов используется рабочая классификация Я.С. Циммермана (1992), в которой симптомы разделены на три группы. 

Первая группа симптомов связана с сегментарными рефлексами билиарной системы (сегментарные рефлекторные симптомы) и обусловлены длительным раздражением сегментарных образований вегетативной нервной системы. Появляются ограниченные рефлекторные болевые зоны до 5 мм в диаметре.

Эти симптомы являются основными (патогномомичными) симптомами обострения.

Различают: болевую рефлекторную зону Маккензи расположенную спереди в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой, что соответствует ветвлению в коже веточки IX грудного нерва.

На задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне X — XI грудных позвонков локализуется рефлекторная болевая точка Боаса.

Симптом Алиева при надавливании на точки Маккензи и Боаса. появляется боль, иррадиирующая вглубь — по направлению к ЖП.

Вторая группа симптомов — рефлекторные болевые точки, расположенные в правой половине тела вне сегментов иннервации билиарной системы. Появляются при частых рецидивах заболевания, при упорном и длительном его течении.

При этом вовлекаются в патологический процесс симпатический отдел ВНС, который в совокупности образует правосторонний реактивный (ирритативный) вегетативный синдром (ПРВС), характеризующийся появлением болевых ощущений при пальпации определенных точек и зон.

Читайте также:  Таблетки коррида плюс от курения: инструкция по применению, состав, отзывы

Среди болевых точек и зон, формирующих ПРВС, заслуживают внимания (рис.2): орбитальная точка Бергмана, затылочная Ионаша, точка Мюсси-Георгиевского, межлопаточная Харитонова, бедренная Лапинского, точка подколенной ямки, которые отражают тяжесть течения хронического холецистита. 

Для выявления болезненности в указанных точках достаточно оказать давление на них кончиком указательного пальца. При определении болезненности в точке Мюсси (правосторонний френикус-симптом), расположенной в правой надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, нужно оказывать легкие давление справа и слева, чтобы больной мог сравнить свои ощущения.

Третья группа симптомов — ирритативные симптомы, которые определяются при посредственном или опосредованном (путем сотрясения) раздражении воспаленного, а потому чувствительного ЖП.

Наиболее диагностически значимым является симптом Мерфи. Определяется он в положении больного на левом боку, сидя или стоя.

Врач располагается справа или позади больного и во время выхода осторожно погружает кончики полусогнутых четырех пальцев правой руки под правую реберную дугу в области расположения ЖП.

Симптом положителен, если во время глубокого вдоха больной внезапно прерывает дыхания из-за появления боли.

  • Симптом Захарина-Кера— боль при глубокой пальпации в правом подреберье в зоне локализации ЖП.
  •  Симптом Гаусмана— боль ощущуется при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха.
  • Симптом Василенко-Лепене — боль возникает при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев на вдохе ниже правой реберной дуги в зоне расположеня ЖП.
  • Симптом Ортнера-Грекова— боль появляется при сотрясении воспаленного ЖП в момент удара ребром ладони по краю правой реберной дуги.
  • Симптом Айзенберга — в положении стоя больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки: появляется в правом подреберье в результате сотрясения воспаленного ЖП.
  • Симптомы этой группы положительны как в фазу обострения, так и ремиссии.

Пальпация желчного пузыря: видео, точки, нормы и патологии, симптомы

  1. Рис. 2 Болевые точки выделяемые у больных с хроническим
  2.           холециститом
  3. 1 — точка Бергмана, 2 — точка Мюсси, 3 — точка Макензи,
  4. 4 — точка Лапинского, 5 — платерная точка, 6 — точка Ионыша,
  5. 7 — точка Харитонова, 8 — точка Боаса, 9 — точка подколенной ямки

Источник: https://megaobuchalka.ru/12/49362.html

Пальпация желчного пузыря

Целью пальпации
является: 1) пальпаторное исследование
желчного пузыря и 2) определение
патологических симптомов при его
заболевании.

Пальпация желчного
пузыря по Образцову-Стражеско.
Положение исследуемого и исследующего
такое же, что и при паль­пации печени.
Левую руку исследующий ставит в положение,
как и при пальпации печени.

Правой
(пальпирующей) руке придается исходное
по­ложение для пальпации:II-Vпальцы сомкнуты и слегка согнуты так,
чтобы кончикиII-IVпальцев оказались на одной линии.

Она
кладется плашмя на правую половину
живота продольно так, чтобы линия
кончиков пальцев была на 2 см ниже края
печени у наружного края правой пря­мой
мышцы живота(рис. 5.124).

После такой
установки пальпирующей руки больному
дается коман­да: «Сделайте вдох»
при этом пальпирующая рука одновременно
с брюшной стенкой поднимается вверх
(складка не делается). Затем дается
команда «Сделайте выдох». Одновременно
с этим пальцы пальпирующей руки погружают
вглубь подреберья.

Затем дается команда:
«Сделайте глубокий вдох». Пальпирующие
пальцы остаются погруженными в брюшную
по­лость до конца вдоха.

Если желчный
пузырь увеличен, то он, опускаясь во
время вдоха вниз, обходит кончики
пальцев, а врач должен определить его
форму, величину, консистенцию, смещаемость,
болезненность.

У здорового человека
желчный пузырь не пальпируется. Наличие
увеличенного эластичного желчного
пузыря (признак Курвуазье) характерно
для закупорки общего желчного протока
опухолью головки поджелудочной железы.
Наличие плотного, бугристого пузыря
характерно для новообразования в стенке
желчного пузыря, переполнения его
камнями.

Определение
патологических симптомов:
определяются
симп­томы Захарьина, Василенко,
Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси.

Симптом Захарьина.Больной находится в положении лежа на
спи­не.

Врач наносит указательным или
средним пальцем перкуторные удары по
поверхности живота в точке проекции
желчного пузыря (точка в месте пересечения
края правой реберной дуги и линии,
проведенной по наруж­ному краю правой
прямой мышцы живота; при увеличении или
опущении печени — точка пересечения
нижнего края печени с наружным краем
пра­вой прямой мышцы живота). Если
исследуемый ощущает боль при этом, то
констатируют положительный симптом
Захарьина.

Симптом Василенко.Этот симптом определяется аналогично
предыдущему. Отличие заключается в том,
что перед нанесением перкуторных ударов
больного просят сделать вдох. Если
исследуемый ощущает боль при постукивании
в точке желчного пузыря на высоте вдоха,
то фик­сируют положительный симптом
Василенко.

Симптом Ортнера.В положении больного лежа на спине, врач
на­носит удары (средней силы) ульнарным
ребром правой кисти по правой реберной
дуге в зоне желчного пузыря. Если
исследуемый ощущает при этом боль, то
говорят о положительном симптоме
Ортнера.

Симптом Кера.Положение больного лежа на спине. Большой
палец правой руки располагают в области
проекции желчного пузыря, во время вдоха
сдвигают кожу вниз, на выдохе палец
глубоко погружают в брюш­ную полость,
а во время последующего глубокого вдоха
сопротивляются выталкиванию пальца.
Если при этом усиливается болезненность
желчно­го пузыря, то симптом Кера
положительный.

Симптом Мерфи.Больной находится в сидячем положении.
Врач располагается сзади больного. Во
время выдоха производят погружение 4
пальцев (II-V)
правой руки в области желчного пузыря,
а во время вдоха сопротивляются
выталкиванию. Усиление болезненности
на вдохе указывает на положи­тельный
симптом Мерфи.

Симптом Мюсси(правосторонний френикус-симптом).
Указатель­ными пальцами обеих рук
производят одновременное надавливание
меж­ду ножками правой и левой
грудино-ключично-сосцевидной мышцы у
верхнего края ключицы. Симптом считается
положительным, если появ­ляется
болезненность справа, при этом боль
иногда иррадирует в правое плечо, правую
руку и область правого подреберья.

Пе­речисленные
симптомы характерны для острого
холецистита, обострения хронического
холецистита, желчнокаменной болезни.

С помощью очень
тихой перкуссии можно определить размеры
желчного пузыря при его значительном
увеличении (дистензия желчного пузыря
при его гипокинезии, желчнокаменной
болезни).

Источник: https://studfile.net/preview/2766357/page:181/

5 признаков того, что у вас патология желчного пузыря

Привет, друзья! С вами канал для тех, кто предпочитает здоровый образ жизни и устал от «лечения содой» и других медицинских мифов.

Будет здорово, если вы станете нашим подписчиком!

Желчный пузырь — крошечный орган, расположенный под печенью, который накапливает поступающую из нее желчь. Большинство людей ничего не знают о желчном пузыре и не представляют для чего он нужен. Конечно, до тех пор, пока не возникнут связанные с ним проблемы. Например, заболевания желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря могут развиться у любого человека, но некоторые факторы могут увеличивать эти риски: женский пол, возраст старше 50 лет, избыточный вес или ожирение, диабет, болезнь Крона, определенные лекарственные препараты, наследственность.

Желчнокаменная болезнь

Образование камней (конкрементов) в желчном пузыре и желчных протоках. Их размер может варьироваться — от совсем небольшого (песчинки) до огромного (как мячик для гольфа). Желчные камни могут вызывать боль, тошноту и рвоту, но часто никаких симптомов человек не ощущает, а хирургическое вмешательство не требуется.

Если течение заболевания не осложнено, назначается консервативная терапия, например, эндоскопия с рентгеноскопическим исследованием. В противном случае, если камни извлечь не удается, назначается операция.

Признаки желчнокаменной болезни. Первые признаки проявляются через 5-10 лет после начала заболевания. Основной признак: печеночные колики и боль, отдающая в правое плечо, правую лопатку и поясницу.

Факторы риска: избыточная секреция холестерина в желчь; застой желчи; инфекции желчных путей.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря, вызванное желчнокаменной болезнью, инфекцией или образованием опухоли. При холецистите нарушается отток желчи, поскольку происходит закупорка пузырного протока, может нарушиться кровоснабжение стенки желчного пузыря. Если заболевание не лечить, повышается риск угрожающих жизни осложнений, таких как разрыв желчного пузыря.

Признаки холецистита: сильная боль в животе в верхней правой части или в центре; боль в правом плече и пояснице; тошнота, рвота; повышенная температура.

Факторы риска: наличие желчных камней является основным фактором риска развития холецистита.

Полипы желчного пузыря

Аномальное разрастание тканей желчного пузыря, в основном доброкачественные.

Причинами образования полипов чаще всего являются нарушения обмена веществ, воспаление желчного пузыря, генетическая предрасположенность и дискинезия желчного пузыря (нарушение его наполнения или сокращения).

Лечение полипов проводится медикаментозно (при холестериновой природе полипов) или оперативно (если полипы растут стремительно и их много).

Признаки полипов желчного пузыря: желтуха; боли в верхней правой части живота; тошнота; колики в печени.

Факторы риска: пол (чаще всего обнаруживаются у женщин); наследственность.

Рак желчного пузыря

9 из 10 случаев рака желчного пузыря представляют собой аденокарциному — железистый рак, который берет начало в клетках, составляющих эпителий внутренних и наружных органов. Этот вид рака встречается редко, хорошо лечится на ранних стадиях, но, к сожалению, чаще всего обнаруживается слишком поздно, поскольку долгое время протекает бессимптомно. Причины развития заболевания неизвестны.

Признаки рака желчного пузыря: боль в животе, особенно в верхней правой части; вздутие живота; повышенная температура; необъяснимая потеря веса; тошнота; желтуха.

Факторы риска: пол (чаще встречается у женщин), возраст, желчнокаменная болезнь; полипы и хронические инфекции желчного пузыря.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома)

Редкая форма заболевания, чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Трудно поддается лечению. Возникает из-за мутаций клеток в желчных протоках.

  • Признаки холангиокарциномы: желтуха; кожный зуд; стул белого цвета; повышенная утомляемость; боль в животе; необъяснимая потеря веса.
  • Факторы риска: первичный склерозирующий холангит (заболевание, вызывающее воспаление и фиброз желчных протоков); хронические заболевания печени; врожденные патологии желчных протоков; печеночные паразиты (при употреблении сырой рыбы); возраст; курение.
  • ТОП 5 МАТЕРИАЛОВ MEDNEWZ
  • ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА: НЕ ЛЕЧИТ, А КАЛЕЧИТ
  • 10 ПРОДУКТОВ, О КОТОРЫХ НУЖНО ЗАБЫТЬ, ЕСЛИ У ВАС ДИАБЕТ
  • НЕКОТОРЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ МОГУТ УВЕЛИЧИВАТЬ РИСК СМЕРТИ
  • ПОЧЕМУ ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ МАЛО СПЯТ?
  • ПОЖАЛУЙСТА, НЕ МОЙТЕ КУРИЦУ!
  • Подписывайтесь на Mednewz — новости доказательной медицины понятным языком!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ad07a13c3321b731d24470e/5b991e45c55e0500a960bb47

Ссылка на основную публикацию