Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Главная » Пациентам » Полезные материалы » Современные методы диагностики и лечения » Криоабляция — современный метод удаления фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома является представителем группы доброкачественных новообразований молочной железы. Возникает из фиброзной и железистой тканей и, как и все доброкачественные новообразования, имеет капсулу и четкие границы.

Наиболее часто фиброаденома диагностируется в возрасте до 35 лет, однако бессимптомная фиброаденома может быть диагностирована и в более позднем возрасте. Фиброаденома бывает простой и сложной. Простые фиброаденомы не усиливают угрозу рака молочной железы, однако большинство женщин желают получить лечение.

Совсем недавно в России основными вариантами лечения фиброаденомы молочной железы являлись хирургическое удаление и тщательное динамическое наблюдение. Однако, данные варианты имеют свои определенные недостатки.

Хирургическая операция определенно устраняет проблему, но при этом многие пациенты не довольны своим опытом хирургического удаления фиброаденомы, который оставляет шрамы на груди и требует послеоперационного восстановления.

С другой стороны, альтернативное динамическое наблюдение вызывает у женщин тревожность, связанную с потенциалом роста и изменением характера фиброаденомы. При этом требуется определенная дисциплина для регулярных визитов к врачу, которые не всегда соблюдаются.

В нашем центре с 2015 года внедрен новый современный метод амбулаторного лечения фиброаденомы молочной железы — чрескожная криоабляция, которая широко применяется в медицинской практике США, Европы и Японии при лечении фиброаденом молочной железы с начала 2000-х годов.

Методика основана на прицельном воздействии крайне низкими температурами на опухоль без повреждения соседних тканей. Это стало доступно благодаря новым технологиям, которые позволяют создавать ледяной шар на кончике тонкой иглы диаметром 1.5 мм.

Криоабляция устраняет как физические, так и визуальные признаки фиброаденомы и имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения.

Преимущества криоабляции

  • Амбулаторная процедура, которая в среднем занимает не более 30 минут
  • Безболезненная процедура — требуется только местное обезболивание кожи в месте прокола
  • Не требуется разреза, выполняется через прокол тонкой иглой диаметром 1.5 мм
  • Высокая точность проведения процедуры под контролем ультразвука — формирование ледяного шара визуализируется с высокой точностью
  • Возможность лечения нескольких фиброаденом через один прокол
  • Разрушает опухоль in situ «на месте» — отсутствует риск потенциальных деформаций молочной железы
  • Не ограничиваются трудоспособность и физическая активность — возвращение к обычному образу жизни спустя 15 минут после процедуры
  • До 97% объема рассасывается за первый год наблюдения
  • Беременность и планирование беременности не являются противопоказаниями
  • Быстрая и эффективная процедура с великолепным косметическим эффектом!!!

Этапы процедуры

Этап 1. Местное обезболивание кожи в месте прокола.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Этап 2. Тестирование криоиглы (криозонда). Ледяной шар, разрушающий опухолевые клетки, формируется на кончике тонкой иглы диаметром 1.50 мм, поэтому позволяет прицельно воздействовать на опухоль, не повреждая при этом соседние ткани.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Этап 3. Введение криоглы в фиброаденому под контролем ультразвука.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Этап 4. Быстрая заморозка опухоли. Формирующийся ледяной шар отличается крайне высокой эхогенностью, поэтому отчеливо визуализируется на ультразвуке и позволяет проводить процедуру с высокой точностью.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Этап 5. Извлечение криоиглы. На коже остается след от прокола, не требующий наложения швов.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Когда фиброаденома исчезнет?

Во время процедуры криоабляции фиброаденома уничтожается на клеточном уровне in situ «на месте», поэтому после процедуры присутствие фиброаденомы будет все еще ощущаться, но это уже будет мертвая ткань.

С течением времени организм будет естественным образом абсорбировать мертвые клетки и замещать их здоровой тканью. Время, необходимое для полного исчезновения образования, индивидуально и зависит от начального размера фиброаденомы и других факторов.

В среднем за первый год наблюдения рассасывается до 97% от объема первичной опухоли, при этом рецидив или рост остаточной ткани после криоабляции не наблюдается.

Показания

Как и любой метод лечения криоабляция имеет свои показания и противопоказания к применению. Показания к применению криоабляции при лечении фиброаденомы молочной железы:

  • Единичные и множественные фиброаденомы диаметром до 4 см
  • Границы фиброаденомы должны отчетливо визуализироваться на ультразвуке
  • Гистологическая верификация диагноза

к противопоказаниям относятся:

  • Границы фиброаденомы плохо визуализируются на ультразвуке
  • После гистологического исследования есть подозрение на злокачественный характер опухоли или фиброаденома относится к листовидной опухоли
  • Результаты гистологического исследования противоречат результатам ультразвукового исследования и медицинского осмотра.

Источник: http://oncocentre.ru/patient/articles/sovremenny-e-metody-diagnostiki-i-lecheniya/krioablyatsiya-sovremenny-j-metod-udaleniya-fibroadenomy-molochnoj-zhelezy/

Рак почки: операция

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимостьРаньше по обнаружении злокачественных новообразований врачи проводили нефрэктомию, то есть резекцию целой почки. В последние годы хирурги стали совершенствовать свои навыки проведения частичной нефрэктомии, сохраняя тем самым функцию почки. И совсем недавно возникла тенденция случайного обнаружения маленьких раковых опухолей на снимках, сделанных с помощью визуализирующих технологий. Небольшие новообразования представляют собой своеобразную головоломку для врача. Однако сейчас становится ясно, что абляция под визуальным контролем является высокоэффективным и наименее инвазивным способом лечения подобных опухолей почек.

Преимущества абляции при раке почки

Почки намного важнее для организма, чем мы привыкли думать, и сохранение их функции снижает риски инсульта и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так что любой метод, позволяющий сохранить функцию органа и одновременно вылечить небольшую раковую опухоль, – это существенный шаг вперед.

Радиочастотная абляция или криоабляция?

Абляция при раке почки может проводиться 2 способами:

  • с помощью электрического тока (радиочастотная абляция),
  • с помощью низких температур (криоабляция).

На протяжении нескольких лет врачи предлагали пациентам радиочастотную абляцию, но за последние 6-7 лет они перешли к криоабляции, потому что использование низких температур позволяет обрабатывать раковые ткани с более высокой точностью и с учетом индивидуальных характеристик опухоли. Кроме того, пациенты лучше переносят криоабляцию – притом что она настолько же эффективна, как и резекция рака почек.

Какая диагностика необходима перед операцией?

Если у вас обнаружили небольшую опухоль почки во время визуализирующего обследования, диагноз необходимо подтвердить методом биопсии. Иногда почечные новообразования имеют доброкачественную природу.

В любом случае, опухоли почек, не превышающие размером 5-6 см, можно лечить даже не радиочастотной абляцией, а криоабляцией под визуальным контролем. Большинство злокачественных новообразований, обнаруживаемых случайно, соответствуют этим ограничениям. В настоящее время принято назначать биопсию перед началом какого-либо лечения рака в Израиле.

Как принимается решение об операции?

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимостьВ первую очередь вам и вашему врачу нужно убедиться в том, что вам подходит именно этот метод лечения рака почек. Самые маленькие опухоли могут подолгу спать в организме, и в некоторых случаях специалисты просто оставляют их в покое, потому что инвазивное вмешательство само по себе может повлечь более серьезные проблемы, чем непосредственно опухоль. Если же новообразование увеличивается в размере и постепенно достигает 25, 30 мм, назначается вмешательство определенного типа – если, конечно же, пациент находится в форме и способен нормально перенести процедуру. Разумеется, криоабляция под визуальным контролем представляет собой наименее инвазивный метод лечения.

Подготовка к операции

После обследования организуется встреча пациента не только с врачом-специалистом, но и с анестезиологом, которому в будущем предстоит положить вас под общий наркоз на два часа.

Врачи совместно анализируют прошлые снимки, устанавливают местоположение опухоли и решают, каким образом нужно ее лечить.

Большинство новообразований на любом участке почки можно вылечить с помощью техники криоабляции.

Вы приходите в больницу за день до процедуры (в некоторых случаях пациенты впервые приходят утром, а затем в тот же день ложатся на криоабляцию).

Анестезиолог обеспечивает общий наркоз, который, как ни странно, необходим не для обезболивания, как при традиционной хирургии, а для того, чтобы вы лежали абсолютно неподвижно, так как действия врачей под визуальным контролем должны осуществляться с максимальной точностью.

Уточнить цену у специалиста

Ход хирургического вмешательства

Внутрь опухоли помещают несколько зондов – иногда это делается одновременно с процедурой биопсии.

Это криозонды, которые нужно распределить по всему объему новообразования, чтобы впоследствии ледяная сфера окружила целиком всю опухоль. Визуальный контроль позволяет отследить эффективность методики.

Таким образом можно уничтожить раковую опухоль, не извлекая ее из организма.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимостьВ некоторых случаях – наверно, в 50% процедур – приходится убирать с дороги кишечник, чтобы случайно не повредить его. Такие манипуляции входят в понятие криоабляции. В целом, процедура хорошо переносится, и 96% пациентов уходят домой уже на следующий день.

Во время криоабляции пациент находится под наркозом, чаще всего в положении лежа на животе на сканере КТ, так как для визуального контроля используется компьютерная томография.

Через маленькие разрезы специалист вводит жидкости в полые участки между анатомическими структурами брюшной полости с тем, чтобы убрать с пути хрупкие ткани и органы.

Он следит за точностью обработки опухоли абляционной энергией и эффективностью уничтожения рака, а также за тем, чтобы окружающие здоровые ткани получили лишь минимальные повреждения. В любом случае, нужно воздействовать не только на саму опухоль, но и на небольшой фрагмент окружающей ее ткани.

Какое оборудование используется для процедуры?

Криозонды – это очень маленькие абляционные устройства, по толщине сравнимые с грифелем карандаша. Обычно в опухоль помещают 4 или 5 криозондов, причем их позиционирование имеет первостепенное значение: нужно соблюсти точность в плюс-минус 3 мм вокруг новообразования.

Когда криозонды включают, можно наблюдать, как смертоносный холод – температура -120 градусов С – поглощает опухоль-мишень. Визуальный контроль позволяет измерять параметры воздействия и дозировать лечение.

Кроме того, с его помощью врач убеждается, что процедура безопасна, осуществляется в строгом соответствии с нормами и проводится без излишнего травмирования окружающих тканей.

Все эти параметры контролирует оперирующий интервенционный радиолог, ответственный за интерпретирование визуализации и манипуляции с тканями.

Подобные процедуры проводятся и в ходе лечения других патологий, включая сердечно-сосудистые нарушения и заболевания печени.

Криоабляция – это не роботизированная хирургия. Это вмешательство с применением крошечных умных устройств и обыкновенных диагностических КТ-сканеров для визуализационного контроля. С помощью технологии КТ врач устанавливает эти устройства в почку пациента.

Как проходит восстановление?

Подавляющее большинство пациентов – более 96% – выписываются из больницы на следующий день. Им рекомендуется как можно раньше приступить к своим повседневным делам. Спустя неделю многие уже могут водить автомобиль, а некоторые даже возвращаются к работе. Это практически невозможно после частичной нефрэктомии.

Читайте также:  Острая сердечная недостаточность: симптомы перед смертью, первая помощь, лечение

В целом, пациентам разрешены любые виды деятельности. Следует, пожалуй, проявлять осторожность при занятиях контактными видами спорта, если после процедуры прошло слишком мало времени. Желательно подождать месяц или два. Но в остальном криоабляция не вызывает остаточного дискомфорта.

Проводится ли криоабляция при метастатическом раке?

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимостьЕсли новообразование является небольшим – то есть достигает около 4 см в размере. В тяжелых случаях, когда первичный рак почки уже распространился в другие структуры организма, онкологи лечат первичную опухоль с целью сохранения функции почки. На протяжении многих лет ученые находят доказательства тому, что лечение первичного новообразования позволяет замедлить прогрессирование заболевания даже после возникновения вторичных очагов поражения. Поэтому в ряде случаев криоабляция первичной опухоли почки проводится даже тогда, когда у пациента диагностирован метастатический рак. Процедура проводится параллельно с прохождением назначенного курса традиционной химиотерапии.

Если у пациента метастатический рак с определенной симптоматикой – скажем, если патология распространилась в легкое или в кость, –осуществляется абляция или криоабляция вторичных очагов поражения, включая костные метастазы в области таза, и добиваемся отличных результатов. Эффективность методики сравнима с эффективностью локальной лучевой терапии.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-pochki-v-izraile/operatsii-pri-rake-pochki/

Криоаблация предстательной железы

Говоров А.В1., Шадеркин И. А2.

1К.м.н., ассистент кафедры урологии МГМСУ, alexgovorov@newmail.ru 2Заведующий отделом телемедицины ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий», info@uroweb.ru

Введение.

Криотерапия представляет собой аблацию ткани путём локального воздействия очень низкой температуры. Более полное определение этого термина предложено B.Patel и соавт.

, которые считают криоаблацию процессом локального замораживания и девитализации тканей, позволяющим прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции поражённой ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.

В 1996 г. Американская ассоциация урологов признала криоаблацию простаты методом терапии локализованного рака предстательной железы (РПЖ) и перестала считать данную методику экспериментальной.

В Guidelines Европейской ассоциации урологов 2009 года криоаблация простаты также отнесена к альтернативным методам лечения злокачественной опухоли предстательной железы. В настоящее время криоаблация простаты представляет собой минимально инвазивный, высоко эффективный способ лечения РПЖ.

Лечение проводится стационарно и амбулаторно, сопровождается небольшим количеством осложнений и позволяет добиться высокой безрецидивной выживаемости.

Первая криоаблация простаты была проведена в 1966 г. M.Gonder и соавт. с использованием одного трансуретрального датчика (иглы) 26 Fr для лечения инфравезикальной обструкции, вызванной увеличением предстательной железы. В 1974 г. M.Megalli и соавт. впервые применили введение криоиглы через прокол кожи промежности.

Криобиология.

Основными факторами, обеспечивающими действие на ткань низкой температуры, являются механический и осмотический эффекты, а также клеточная гипоксия.

При криоаблации происходят денатурация белка вследствие дегидратации, переход внутриклеточной воды в экстрацеллюлярное пространство и разрыв клеточных мембран из-за образования кристаллов льда.

Создаётся токсическая концентрация внутриклеточных компонентов; после быстрого замораживания и медленного оттаивания наступают термальный шок, сосудистый стаз, усиливается апоптоз.

Основными параметрами, коррелирующими с вероятностью гибели опухолевых клеток, являются быстрота замораживания ткани и достигнутая минимальная температура (табл. 1).

Таблица 1. Факторы, влияющие на гибель опухолевых клеток при криотерапии.

  • Длительность замораживания
  • Минимальная достигнутая температура
  • Число циклов замораживания и оттаивания
  • Скорость замораживания
  • Скорость оттаивания

Оборудование, используемое для криоаблации простаты.

Для проведения криоаблации простаты необходимо наличие бипланового ректального ультразвукового датчика, обеспечивающего визуализацию предстательной железы как в продольной, так и в поперечной проекциях, а также пошагового стабилизирующего устройства. В аппаратах для криотерапии в качестве криогена используется аргон (под очень высоким давлением). Гелий применяется для размораживания ткани.

Достаточно тонкие криоиглы (17 G) позволяют создавать «ледяной шар» разной формы и диаметра (рис. 1).

Рисунок 1. Иглы для криоаблации простаты; сверху вниз – 1-го, 2-го и 3-го поколений. Самая нижняя – игла для биопсии простаты 18 G.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Для предохранения слизистой оболочки мочеиспускательного канала и наружного сфинктера от замораживания используется  катетер, согревающий уретру. При помощи водяной помпы по двойному внутреннему просвету катетера в ходе всей операции циркулирует физиологический раствор, подогретый до +38-43°С со скоростью около 550 мл/мин.

  • Отбор пациентов для криотерапии.
  • Криоаблация простаты применяется как в виде первичного лечения, так и в качестве сальважной терапии.
  • Криотерапия простаты показана больным с локализованным РПЖ высокой степени злокачественности и / или опухолью большого объёма в том случае, если пациенты не заинтересованы в сохранении эректильной функции.
  • Также довольно часто криоблация используется в следующих случаях:
  • у больных с клинически местнораспространённым раком (стадия Т3);
  • у больных с такой стадией заболевания или степенью злокачественности опухоли, которые с высокой вероятностью будут прогрессировать без лечения (сумма баллов по Глисону ≥6, стадия >Т1а);
  • у больных, не являющихся кандидатами для выполнения радикальной простатэктомии (страдающих болезнью Крона, язвенным колитом, выраженной кардиальной патологией, ожирением (вес более 150 кг));
  • у больных неметастатическим раком простаты с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, которые, ознакомившись со всеми существующими методами лечения, предпочли именно криотерапию.

При помощи криоаблации предстательной железы также возможно лечение рецидива рака после лучевой терапии (дистанционной или внутритканевой).

Описано также применение криоаблации простаты при лечении местных рецидивов опухоли после радикальной простатэктомии, а также у больных местнораспространённым раком, получающих гормональную терапию, для предупреждения инфравезикальной обструкции или геморрагических осложнений.

Если объём предстательной железы превышает 50 см3, пациентам нередко назначается неоадъювантная гормонотерапия. По данным M.Ghafar и соавт., трехмесячная неоадъювантная андрогенная депривация приводит к увеличению расстояния между основанием простаты и стенкой прямой кишки, что важно для минимизации числа осложнений лечения.

Оптимальный срок для криоаблации простаты у больных с ростом уровня ПСА после лучевой терапии до конца не определён. Как правило, криотерапия не проводится раньше, чем через 18 месяцев после лучевой терапии, а решение о её начале принимается после выполнения контрольной биопсии предстательной железы.

Противопоказания к криоаблации простаты.

Относительные противопоказания к проведению криодеструкции предстательной железы аналогичны таковым при брахитерапии и включают:

  • предшествующую трансуретральную резекцию (ТУР) простаты с наличием выраженного ТУР-дефекта ткани;
  • наличие выраженной инфравезикальной обструкции;
  • большой объём простаты;
  • брюшно-промежностную резекцию прямой кишки по поводу рака в анамнезе, ректальный стеноз или другие серьёзные заболевания прямой кишки.

Перенесенная трансуретральная резекция простаты значительно повышает риск образования струпа слизистой уретры и острой задержки мочи. Инфравезикальная обструкция значительной степени выраженности также крайне затрудняет восстановление мочеиспускания после криотерапии.

Особенности техники проведения криоаблации простаты.

Перед лечением проводятся бритьё промежности и подготовка кишечника путём приёма слабительных или выполнения очистительной клизмы. Под общей или спинальной анестезией пациент укладывается в положение для операций на промежности.

В мочевой пузырь по уретре устанавливается катетер Фоли, который пережимают. При помощи пошагового стабилизирующего устройства фиксируется насадка для проведения игл, после чего биплановый ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку.

Для минимизации риска формирования в последующем уретроректальной фистулы возможно введение путём инъекции 15-30 мл физиологического раствора между стенкой прямой кишки и задней поверхностью простаты.

После определения размеров простаты криоиглы 17 G вводятся в ткань предстательной железы под ультразвуковым контролем – всего 12-20 игл на расстоянии 1 см одна от другой и от уретры (рис. 2, 3). Иглы располагаются в три или четыре горизонтальных ряда, в зависимости от высоты простаты при поперечном сканировании.

Далее в зависимости от опыта и техники врача вводятся до 5 температурных датчиков: в зону наружного сфинктера, сосудисто-нервных пучков, в средний отдел простаты и зону фасции Денонвилье.

Рисунок 2. Схематическое изображение размещения игл в простате в поперечной проекции.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Рисунок 3. В прямую кишку введен ректальный ультразвуковой датчик, через насадку введена одна криоигла.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Температурные сенсоры в зоне наружного сфинктера и фасции Денонвилье  используются для снижения риска недержания мочи или формирования уретроректальной фистулы, в то время как датчики в зоне обоих сосудисто-нервных пучков и в среднем отделе простаты позволяют контролировать адекватное замораживание ткани и достижение температуры -40°С. При этом температура в зоне наружного сфинктера, как правило, не опускается ниже 15 °С.

После введения всех игл выполняется фиброцистоскопия, чтобы убедиться, что нет перфорации стенки уретры. При необходимости осуществляется репозиция игл. Через рабочий канал фиброскопа в мочевой пузырь устанавливают проводник-струну, по которому проводится специальный катетер, согревающий уретру.

Под контролем трансректального ультразвукового сканирования начинается замораживание ткани простаты спереди назад.

Сонографические характеристики замороженной и незамороженной ткани существенно различаются, что позволяет адекватно контролировать ход лечения и границу «ледяного шара».

Длительность каждого их двух циклов замораживания составляет 10 минут. Процесс оттаивания может быть пассивным (15-20 минут) или активным – при помощи гелия (7-8 минут).

Если переднезадний размер (длина) простаты превышает 27 мм, перед повторным циклом замораживания иглы подтягивают ближе к верхушке предстательной железы. Сравнительно недавно появились модифицированные криоиглы 17 калибра («IceRod»), позволяющие создавать удлинённую зону холодового поражения (32 мм × 56 мм) и подходящие для лечения простат длиной более 40 мм.

Читайте также:  Астроцитома головного мозга: виды, стадии, симптомы и способы лечения

После завершения циклов замораживания и оттаивания простаты, катетер, согревающий уретру, оставляется в мочеиспускательном канале ещё на 5 минут. После извлечения криоигл осуществляется механическое давление на промежность в течение 2-5 минут, а затем накладывается повязка и устанавливается катетер Фоли.

В послеоперационном периоде назначаются пероральные фторхинолоны, обезболивающие препараты и альфа-блокаторы (не менее, чем на 1 месяц). Удаление уретрального катетера проводится через 7 дней.

Если у пациента имеется цистостомическая дренажная трубка, начинают её пережимать также через 5-7 дней и удаляют после восстановления самостоятельного мочеиспускания при небольшом количестве остаточной мочи.

Дальнейшее наблюдение за пациентами осуществляется путём определения уровня общего ПСА крови каждые 3 месяца. Сразу после лечения уровень ПСА значительно возрастает вследствие клеточного некроза и поступления в кровь интрацеллюлярного ПСА.

Считается, что для достижения надира ПСА требуется 3 месяца. Вместе с тем, нет единого мнения об оптимальном надире ПСА после криотерапии. Наиболее часто используется пороговое значение 0,4 нг/мл.

Некоторые авторы выполняют трансректальную биопсию простаты всем пациентам через 6-12 месяцев после криоаблации простаты.

Осложнения криоаблации простаты.

В табл. 2 представлены осложнения криоаблации простаты при использовании оборудования 2 и 3 поколения. Очевидно, что за последние годы морбидность криотерапии значительно снизилась, особенно в сравнении с результатами лечения на оборудовании 1 поколения.

Таблица 2. Осложнения криоаблации простаты в зависимости от вида лечения (первичное или сальважное) и используемого оборудования.

Первичная криоаблация Сальважная криоаблация
Осложнения Оборудование 2 поколения(%)

Источник: https://www.uroweb.ru/article/db-article-krioablaciya-predstatelnoi-zhelezy

Криоабляция в онкологии: показания, достоинства и недостатки

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Принцип действия криотерапии

Важнейшая цель любого метода лечения злокачественных новообразований – полное удаление раковых клеток.

Криоабляция опухолей предполагает использование методики экстремального замораживания тканей (до — 50° C) специальными хладагентами (жидкий азот, аргон), которые создают условия для разрушения клеточных структур новообразования.

Важными условиями успешного использования криотерапии являются четкое определение показаний для операции и правильный выбор методики лечения.

Показания для криоабляции

Оптимальный лечебный эффект от криодеструкции можно получить в борьбе с хорошо доступными опухолями. Криоабляция рака используется в следующих случаях:

  • опухоли шейки матки (цервикальная неоплазия, карцинома in situ);
  • заболевания молочной железы (фиброаденома, пролиферативные формы мастопатии);
  • патология предстательной железы (аденома, начальные формы злокачественного перерождения);
  • рак кожи;
  • опухоли внутренних органов (почки, печень).

Чаще всего криотерапия используется при заболеваниях кожи и предопухолевой патологии шейки матки. Криоабляция молочной железы выполняется только при гарантированном отсутствии злокачественного перерождения клеток на этапе предраковых процессов. Для криотерапии печени и почек требуется проведение операции с применением специального оборудования. 

Варианты криодеструкции

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

  1. Поверхностный (на коже);
  2. Местный (воздействие на опухоль, расположенную близко от кожи или слизистой оболочки);
  3. Эндоскопический (хирургический доступ к новообразованию через оптические инструменты).

В каждом конкретном случае врач применяет методику с обязательным учетом диагноза и возможного риска рецидива заболевания.

Достоинства и недостатки метода

Основными преимуществами криодеструкции в онкологии являются:

  • эффективное удаление склонных к злокачественному перерождению клеток;
  • минимальная травматизация здоровых тканей;
  • быстрое заживление раны;
  • отсутствие болевых ощущений;
  • отсутствие необходимости длительного нахождения в больнице;
  • низкая вероятность формирования косметических дефектов.

Несомненным достоинством криоабляции фиброаденомы или опухоли на коже является крайне невысокий риск образования рубцов и шрамов на кожных покровах.

Из недостатков криотерапии следует отметить следующие моменты:

  • необходимость создания определенных условий для криоабляции (хранение хладагента, наличие специального инструментария);
  • низкая эффективность методики при глубоком прорастании опухоли;
  • возникновение риска осложнений во время операции (кровотечение, повреждение соседних анатомических образований);
  • возможность рецидива болезни.

Метод криодеструкции оптимален при предопухолевых состояниях, когда малоинвазивная операция поможет предотвратить развитие злокачественного новообразования.

Источник: https://cancer-care.ru/krioablyatsiya-v-onkologii/

Криоаблация

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

Криоаблация — представляет собой аблацию ткани путём локального воздействия очень низкой температуры. Это технология прицельного замораживания опухолевых тканей при раке предстательной железы, следствием чего является гибель злокачественных образований.  Криоаблация по эффективности сравнима с хирургическим вмешательством, однако является менее инвазивной и травматичной, имеет малое количество противопоказаний и осложнений.

Рак предстательной железы

Как проходит процедура:

Обычно криоаблация предстательной железы проводится под общей или спинномозговой анестезией .

В основе технологии криоаблации температурное воздействие на опухолевые клетки, для чего в очаг опухоли через специальные крио-зонды подается охлаждающий газ (аргон), который замораживает предстательную железу, а затем — разогревающий ткани до естественной температуры гелий. Таким образом, сначала внутри клеток образуется «ледяной шар», нарушающий кровообращение внутри них, а резкое повышение температуры вызывает разрыв клеточных мембран. Это приводит к коагуляционному некрозу — гибели опухоли.

Преимущества криоаблации:

  • Подходит для пожилых больных, и больных с тяжелой сопутствующей патологией
  • Возможно повторное проведение криоаблации простаты
  • Малоинвазивная методика
  • Минимальное количество побочных эффектов
  • Минимум болевых ощущений после операции
  • Короткий послеоперационный период реабилитации
  • Отсутствие разрезов

Рак почки

Как проходит процедура:

  • Процедура может проводиться как под общей, так и под местной анестезией.
  • Под ультразвуковым контролем в опухоль почки вводится крио-иглы, через которые подается охлаждающий газ (аргон), который замораживает опухоль до -40С.
  • Длительность каждого из двух циклов замораживания составляет 5 минут.
  • Кровообращение в этом участке прекращается.

Далее происходит процесс оттаивания, который может быть пассивным (10 мин.) или активным — с помощью гелия (3-5 мин). Резкий перепад температуры вызывает внутри клеток разрыв мембран.

Следствием этого становится коагуляционный некроз.

Показанием для криоабляции опухоли почки является:

  • Размер опухоли не более 4 см
  • Отсутствие региональных и отдаленных метастазов
  • Множественные опухоли почек
  • Рецидив опухоли почки
  • Единственная почка или снижение функции почек
  • Двустороннее поражение

Также криоабляции могут подлежать пациенты с высоким риском хирургического вмешательства, либо пациенты, которые временно воздерживаются от открытого оперативного вмешательства.

Криоабляция может рассматриваться в качестве паллиативного, циторедуктивного лечения при метастатических опухолях почек.

Источник: https://urologia.ru/krioablacija/

Система криоабляции ProSense

Система криоабляции ProSense — это новейшее оборудование и технологии для точной и безопасной криодеструкции доброкачественных и злокачественных образований различной локализации от инновационного израильского производителя IceCure Medical. Аппарат для внутритканевой термоабляции ProSense позволяет использовать открытый, лапароскопический и чрескожный доступы с применением методов лучевой визуализации. 

Области применения:

  • Молочные железы: рак молочной железы, фиброаденома молочной железы;
  • Легкие: первичный немелкоклеточный рак легких, метастатический рак легких;
  • Печень: гепатоцеллюлярный рак печени, холангиоцеллюлярный рак печени, метастатический колоректальный и метастатический рак печени опухолей других локализаций;
  • Почки: почечноклеточный рак почки, ангиомиолипома почки;
  • Кости и мягкие ткани: первичный рак костей и мягких тканей, метастатический рак костей, остеобластомы, остеоидная остеома кости, десмоидные опухоли;
  • Поджелудочная железа: рак поджелудочной железы;
  • Предстательная железа: локализованный рак предстательной железы;

Преимущества метода криоабляции:

Процедура криоабляции не требует много времени. Например, сеанс лечения фиброаденомы в зависимости от размера образования занимает 5-15 минут.
Безболезненность: процедура криоабляции благодаря анестезирующему действию отрицательных температур безболезненна для пациента и в большинстве случаев проводится под местным обезболиванием. Поэтому криотерапия может успешно применяться у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства, в том числе с противопоказаниями к общему наркозу, а также в случаях, когда в процессе лечения требуется активное участие самого больного.
Безопасность: гипотермическое воздействие значительно меньше повреждает соединительные ткани (коллагеновые волокна) и является более безопасной технологией внутритканевой термоабляции по сравнению с гипертермическими методами (лазерное, микроволновое или радиочастотное воздействие). Уникальная особенность гипотермического воздействия позволяет хирургу визуализировать ледяной шар в режиме реального времени любым методом лучевой диагностики, обеспечивая точный контроль края абляции для адекватной оценки зоны термического воздействия, существенно снижая риск повреждения жизненно-важных органов — желчного пузыря, толстого кишечника, мочевого пузыря и других полых органов, а также жизненно-важных структур, например, нервных волокон.
Быстрое восстановление: болевой синдром после криоабляции значительно ниже чем после других методов внутритканевой термоабляции, поэтому процедура легче переносится пациентами в послеоперационном периоде и не требует длительного периода восстановления. 
Клиническая эффективность: эффективность метода доказана многолетними исследованиями, проводившимися в Израиле, Германии, США, Китае, Японии и других странах. Показателем доверия врачей можно считать тот факт, что такие международные ассоциации как NCCN, AUA, EUA, РОУ, ESMO, ASBS и многие другие рекомендуют применение криоабляции в своих клинических рекомендациях по борьбе с онкологическими заболеваниями.
Криотерапевтическое воздействие не оставляет рубцов, шрамов, деформаций кожи и мягких тканей. После прохождения лечения не требуется пластическая и эстетическая хирургия.

Преимущества системы криоабляции ProSense:

  • Минимально инвазивное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей любой локализации!
  • Используемый хладагент — жидкий азот LN2 — экономически выгоден для клиники, доступен, не требует специального подведения газа, не взрывоопасен. Для непрерывной заморозки в течении 15 минут достаточно всего 2 л жидкого азота. 
  • Запатентованные технологии IceCure с применением жидкого азота позволили добиться самой быстрой, стабильной и глубокой заморозки тканей (по сравнению с аналогичным оборудованием других производителей, работающих на газообразном азоте или аргоне) с температурой до -170° С.

Криоабляция сердца, простаты, фиброаденомы, почки: показания, преимущества, стоимость

  • Безопасность — максимальное рабочее давление в системе криоабляции ProSense и криозондах не превышает 7 атмосфер, в то время как рабочее давление в криотерапевтических системах на аргоне составляет не менее 240 атмосфер.
  • Визуализация процесса криоабляции в режиме реального времени при ультразвуковом и рентгенологическом сканировании.
  • Полная деструкция опухолевого очага диаметром до 4 см с использованием всего 1 криозонда — экономичное расходование расходных материалов и снижение себестоимости процедуры для клиники и для пациента.
  • Широкий выбор криозондов для любого доступа: с диаметром шафта 2.4 или 3.4 мм и длиной от 127 до 372 мм. 
  • Мобильная система ProSense занимает мало места в операционной, не требует специальной подготовки помещения и подведения медицинских газов.
  • Цветной сенсорный дисплей с отображением всех настроек и протоколов работы. 
  • Интуитивно понятный и простой интерфейс на русском языке.
  • Легкая эргономичная рукоятка.
Читайте также:  Рак гортани: первые признаки и симптомы, фото начальной стадии

Компания «Уромед М» — эксклюзивный представитель IceCure Medical на территории России. Купить аппарат для внутритканевой термоабляции ProSense Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или направив запрос на электронную почту info@uromed-m.ru

Характеристика  Параметр 
Используемый криоагент: Жидкий азот
Минимальная рабочая температура криоинструмента: -170°С
Время выхода на режим рабочей температуры: Не более 70 сек
Время непрерывной работы в режиме охлаждения: Не менее 10 мин
Диапазон измерения температуры: -200 — 100°С
Параметры электропитания: 220-240 В, 50/60 Гц 
Комплект поставки:  Количество
Система криоабляции ProSense с принадлежностями 1
Ножная педаль 1
Рукоятка для криозондов 1
Сосуд Дьюара для жидкого азота (2 л) 2
Криозонды и принадлежности (на выбор Заказчика):
Криозонд 3,4 мм, короткий, тип кончика «троакар» (для открытого или чрескожного доступа). Длина 127 мм. Форма ледяного шара: сферическая 1
Криозонд 3,4 мм, средний, тип кончика «троакар» (для открытого или чрескожного доступа). Длина 140 мм. Форма ледяного шара: эллиптическая 1
Криозонд 3,4 мм, длинный, тип кончика «троакар» (для любого доступа). Длина 185 мм. Форма ледяного шара: эллиптическая 1
Криозонд 2,4 мм, короткий, тип кончика «троакар» (для открытого или чрескожного доступа). Длина 124 мм. Форма ледяного шара: сферическая 1
Криозонд 2,4 мм, средний, тип кончика «троакар» (для открытого или чрескожного доступа). Длина 134 мм. Форма ледяного шара: эллиптическая 1
Криозонд 2,4 мм, длинный, тип кончика «троакар» (для любого доступа). Длина 180 мм. Форма ледяного шара: эллиптическая 1
Датчик температуры, тип кончика «троакар» (для любого доступа). Диаметр 2,0 мм, длина 200 мм 1
Интродьюсер 3,5 мм, тип кончика «троакар» (для чрескожных вмешательств). Диаметр 3,5 мм, длина 122 мм. Для зондов 3,4 мм. 1
Интродьюсер 2,5 мм, тип кончика «троакар» (для чрескожных вмешательств). Диаметр 2,5 мм, длина 115 мм. Для зондов 2,4 мм. 1
  • ОПЛАТА:
  • Для физических лиц

Оплата выставленного счета в офисах банка или через банковское мобильное приложение на расчетный счет ООО «Уромед М». Мы не принимаем к оплате наличные денежные средства и банковские карты! Обращаем Ваше внимание, что срок зачисления денежных средств на расчетный срок может занимать 1-3 дня.

Для юридических лиц

Оплата Товара производится путем перечисления денежных средств на расчетный счет ООО «Уромед М» в соответствии с выставленным счетом. Оплата счета означает согласие Покупателя с условиями и сроками поставки Товара, указанными в коммерческом предложении. Товар отпускается по факту прихода денежных средств на расчетный счет Поставщика.

  1. ДОСТАВКА
  2. Отгрузка и доставка Товара в соответствии с выставленным счетом осуществляется после поступления денежных средств на расчетный счет ООО «Уромед М».
  3. Варианты доставки:
  1. Самовывоз по адресу Москва, ул. Введенского, д. 1, стр. 1, офис ООО «Уромед М» (м. Калужская). Для физических лиц при себе необходимо иметь паспорт, для курьерских служб или представителей компаний Заказчика — печать или доверенность на получение Товара. Самовывоз осуществляется в будние дни с 10:00 до 17:00. Просим вас звонить заранее и уточнять готовность Товара к отгрузке.
  2. Доставка курьерской службой СДЭК до адреса или пункта выдачи СДЭК по тарифам транспортной компании.
  3. Доставка до терминала ТК «Деловые линии» в городе Получателя за счет Получателя. В этом случае Получатель оплачивает только услуги межтерминальной доставки, доставка до терминала ТК «Деловые линии» в Москве бесплатная.
  4. Для физических лиц: доставка оплаченного заказа по Москве и Московской области курьерской службой Достависта в день заказа или на следующий день. Оплата услуг курьера наличными при получении Товара.

Подробнее информация на странице Доставка и оплата

Источник: https://www.uromed-m.ru/sistema-krioablyaczii-prosense

КРИОАБЛЯЦИЯ: лечение рака простаты методом глубокой заморозки

Операция минимально инвазивная, занимает меньше времени, чем традиционное пособие и легче переносится пациентами. 

Развитие технологии отражает общую тенденцию: современная хирургия все меньше использует скальпель. Поле битвы с болезнью смещается на клеточный уровень. 

Суть технологии заключается в разрыве клеточной мембраны опухолевой клетки путем резкой смены температур. Первоначально в опухолевый очаг вводится аргон, который охлаждает опухоль до -40-60 градусов по Цельсию. И затем вторым этапом в опухолевый очаг вводится газ Гелий, который восстанавливает температуру до естественных цифр. 

На сегодняшний день криоабляцию возможно выполнять при открытой и лапаросокпической операции, выделив опухолевый узел. И наименее инвазивно — чрескожным доступом.

Говоря о чрескожной криоабляции, чаще всего эта операция выполняется с помощью КТ-навигации. Также возможно выполнение под контролем МРТ.

Мы в клинике урологии Первого МГМУ используем наиболее технически простой, доступный, не сопровождающийся лучевой нагрузкой метод, это метод ультразвуковой навигации.

Важно отметить два момента. Первый — это визуализация. Второй — локализация. Не любая опухоль может быть подвержена чрескожной криоабляции. Опухоли среднего и нижнего сегмента почки, располагающиеся по задней или латеральной поверхности. 

Криоабалация относится к высокотехнологичным операциям, поэтому несколько слов о техническом обеспечении. Мы используем для ультразвуковой навигации аппарат экспертного класса BK medical Flex Focus 800. Непосредственно криомашина третьего поколения The SeedNet Gold.

На рынке уже представлены криомашины четвертого поколения, однако этот аппарат полностью отвечает всем предъявляемым к нему требованиям. Сами газы — аргон и гелий. И криозонды. В настоящее время на российском рынке представлено два вида зондов, с помощью которых газ вводится в опухолевый очаг. Это — IceSeed и IceRod.

Их отличие друг от друга только в диаметре формирования ледяного шара.

Наше исследование было выполнено в 2015 году, это наш первый опыт. За этот период было прооперировано 8 пациентов. Семь пациентов были со стадией Т1а, размер опухоли около 3 см. Одна пациентка — со стадией Т1б, размер опухоли составлял около 4,5 см. Пять операций были выполнены под спинальной анестезией, три крайне — под местной анестезией. 

Всем пациентам на доопреационном этапе выполняли ультразвуковое исследование почек в сочетании с допплерографией. Хорошо визуализировали опухолевый узел.  Также выполняли мультиспиральую томографию почек  с констатированием. Все образования активно накапливали контрастный препарат. Градиент накопления составлял около 200 ед Хамсвильда. 

Всем пациентам выполняли компьютерное 3D-моделирование патологического процесса. Определяли распространение опухолевого процесса, соотношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечной-лоханочной системы. 

Сама операция включала в себя несколько этапов. Первый этап — это ультразвуковая навигация и планирование. Второй этап — пункционная биопсия. Отмечу, что в этом вопросе нет единого мнения среди мировых специалистов.

В ряде центров биопсию предпочитают выполнять заранее, недели за две-три до предполагаемой операции. И идти на нее уже морфологически  верифицированным диагнозом.

Иные доверяют заключениям лучевых методик и выполняют биопсию интраоперационно. 

Тестирование зондов — это стандартная процедура, предусмотренная протоколом. Прежде чем ввести зонд в опухолевый очаг, мы должны быть уверены в его функционировании. исправности. 

Непосредственно сам этап проведения зонда. Здесь мы видим очень хорошую визуализацию, установку зондов. В среднем, на установку одного зонда уходит от 5 до 8 минут. 

Далее ультразвуковой мониторинг повторно. Проверка установки криозондов. На схеме представлено каким образом зоны должны быть установлены, чтобы полностью покрывать опухоль зоной ледяного шара. И дальше следует два процесса. Сам процесс абляции, он включает два цикла заморозки, которые следуют друг за другом.

Каждый по 10 минут. Заключаются они в подаче Аргона в опухолевый очаг. Далее следуют два цикла пассивной разморозки. Каждый по 6 минут, заключающиеся в том, что мы перестаем подавать Аргон и выжидаем. И два цикла активной разморозки.

Они идут по две минуты и заключаются в том, что мы начинаем подавать Гелий в опухолевый очаг. 

Все операции прошли без особенностей. Послеоперационный период тоже был спокойным. пациентов, которых оперировали под местной анестезией, мы отпускали на следующий день. А пациентов, которые были прооперированы под спинальной анестезией, спустя 2-3 дня после операции, учитывая особенности анестизиолгоического пособия. 

Всем пациентам спустя 6 месяцев после операции мы выполняли контрольную мультиспиральную компьютерную томографию почек с контрастированием.

У 7 пациентов со стадией Т1а с размером опухоли 3 см, мы отмечали в зоне первоначального расположения опухоли трубцовые изменения, в этой зоне отсутствовало накопление контрастного вещества либо градиент не превышал его 10 ед Хамсфильда. У одной пациентки со стадией Т1б и размером опухоли 4,5 см произошло уменьшение опухоли на 8 мм.

Однако в опухоли оставался очаг до 1,5 см, который активно накапливал контрастный препарат. Этой пациентке в дальнейшем мы выполнили лапароскопическую резекцию, которая прошла у нас без каких-либо технических особенностей.

Подводя итог нашему исследования, мы пришли к выводу, что чрескожная криоабляция — это безопасный и эффективный метод лечения больных с опухолью почки размером до 3 см, с локализацией в среднем или нижнем сегменте почке по задней или латеральной поверхности. 

Уважаемые коллеги, наша современная наука достигла высоте волшебства. С детства мы помним замечательную историю Кая — мальчика с ледяным сердцем. Однако в нашем случае наука — добрая фея, а процесс замораживания позволяет предотвратить прогрессирование онкологии и продлить человеку жизнь. 

Я уверен, что за малоинвазимными методикам, они безусловно являются трендом современной медицины, путь их освоения непростой, но безусловно за ними будущее.  

Источник: https://UrologyPro.ru/vse-operatsii-zolotogo-standarta/rak-prostaty/krioablyatsiya-nezhnaya-ubijtsa-raka

Ссылка на основную публикацию