Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

Основные признаки, позволяющие заподозрить ишемическую нефропатию:

  • терминальная почечная недостаточность, развившаяся у лиц, не имевших клинических проявлений поражения почек (протеинурия минимальная или отсутствует, скудный мочевой синдром);
  • возраст более 60 лет;
  • наличие генерализованного атеросклероза;
  • частое развитие артериальной гипертонии.

В настоящее время доказано, что ишемическая нефропатия достаточно широко распространена, хотя часто остается не диагностированной.

У больных пожилого и старческого возраста ишемическая нефропатия является одной из ведущих причин нарушения функции почек. Среди больных с терминальной почечной недостаточностью в возрасте старше 50 лет ишемическая нефропатия составляет 15%.

Общепризнанной утвержденной современной классификации ишемических болезней почек в настоящее время не существует. Чаще ишемическую нефропатию классифицируют по 2 критериям:

  • скорости прогрессирования почечной недостаточности, выделяя острую (быстропрогрессирующую) и хроническую;
  • локализации поражения почечных артерий (артерии почек крупного, среднего и мелкого калибра).

В качестве наиболее частой причины ишемической болезни почек признается атеросклероз, что дало основание выделять отдельно атеросклеротическую форму ишемической болезни почек.

Ишемическая нефропатия: три формы течения болезни

Атеросклеротический процесс, повреждающий почечные артерии, чаше всего затрагивает артерии большого калибра. Поражение почечных артерий может быть полным и частичным.

Что же происходит? При практически полном поражении артерий развивается острая почечная недостаточность с фактическим прекращением кровоснабжения почек. Если же сосуды поражены не полностью, то кровоснабжение почек частично восстанавливается и ишемическая нефропатия прогрессирует не так быстро.

Различают три основных варианта течения ишемической нефропатии:

  • острая почечная недостаточность;
  • быстропрогрессирующая почечная недостаточность;
  • торпидная (вялотекущая) хроническая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность вызывается внезапным нарушением проходимости сосудов почек и обеднением почечного кровотока. Об этом процессе свидетельствуют следующие признаки — острый подъем артериального давления, лейкоцитоз, лихорадка, интенсивная боль в области почек или спине. Течение острой почечной недостаточности, как правило, малосимптомное.

Закупорка сосудов кристаллами холестерина — основная причина развития быстропрогрессирующей почечной недостаточности при ишемической нефропатии. В патологический процесс, кроме почек, вовлекаются кожа, нервная система, желудочно-кишечный тракт.

Признаками, помогающими распознать этот вид почечной недостаточности, являются — быстрый подъем креатинина крови, повышение артериального давления, боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения, некроз пальцев стоп, узловатая эритема и другие.

Закупорка сосудов кристаллами холестерина подтверждается обнаружением кристаллов в частицах кожи, мышц, многих внутренних органов, — в первую очередь, почек, а также в печени, поджелудочной железе и других органах.

Торпидная (вялотекущая) почечная недостаточность — самый распространенный клинический вариант ишемической нефропатии.

Как правило, эта клиническая форма диагностируется лишь при проведении специальных функциональных исследований сосудов (при артериографических исследованиях, использовании дуплексной ультрасонографии и т.д.) или при аутопсии.

Вместе с тем важно помнить, что реальность сосудистого поражения почек высока у больных пожилого возраста при выявлении у них генерализованного атеросклероза.

Лечение заболевания

В виду того, что ишемическая нефропатия клинически проявляется уже в стадию выраженной, быстропрогрессирующей или терминальной почечной недостаточности, лечебные мероприятия предусматривают, в первую очередь, использование экстракорпоральных методов очищения крови — хронического гемодиализа.

Одновременно следует обсуждать целесообразность и возможность хирургического лечения — реваскуляризации почек. В настоящее время достигнут прогресс в хирургическом лечении стенозов почечных артерий.

Сообщается об успешном использовании баллонной ангиопластики и об успехе новых технологических подходов к хирургической коррекции стенозов — установке стентов.

При умеренно выраженной почечной недостаточности консервативные мероприятия направлены на торможение прогрессирования почечной недостаточности.

Таким образом, ишемическая нефропатия представляет собой группу заболеваний с единым патогенезом, но весьма разнообразную по своим клиническим проявлениям. Прогноз заболевания пока остается тяжелым.

Однако использование современной консервативной терапии, направленной на коррекцию артериальной гипертонии и торможение почечной недостаточности, и активное внедрение новых технологий внутрисосудистых вмешательств дают возможность предполагать в ближайшее время значимое улучшение выживаемости больных с этой тяжелой патологией.

Диагностика заболевания

Учитывая, что часто течение ишемической нефропатии протекает с наличием малых симптомов или бессимптомно, необходимо при выявлении признаков почечной недостаточности у пожилого больного предположить наличие этой патологии. Ниже представлены ситуации, при которых риск развития ишемической нефропатии представляется высоким.

Диагноз ишемической нефропатии можно заподозрить у больных:

  • при необъяснимом повышении креатинина у пожилого человека с минимальными изменениями в моче;
  • при значимом (более 30-40% от исходных значений) повышении креатинина или развитии острой почечной недостаточности после назначения ингибиторов АПФ;
  • при развитии отека легких у больного с плохо контролируемой артериальной гипертонией и хронической почечной недостаточностью;
  • при наличии рефрактерной артериальной гипертонии;
  • при развитии артериальной гипертонии и азотемии (увеличенное содержание в крови азотистых продуктов) у больного с трансплантированной почкой;
  • при выявлении прогрессирующей азотемии у больного с сосудистыми поражениями (коронарных артерий, сосудов мозга, нижних конечностей, аневризмы брюшной аорты и т. д.);
  • при наличии шумов в проекции почечных артерий;
  • при длительном анамнезе курения.

При наличии проявлений ишемической нефропатии или вышеприведенных клинических ситуаций, при которых высок риск развития данной патологии, для уточнения диагноза и выработки тактики лечебных мероприятий необходимо проведение подтверждающих диагноз инструментальных исследований.

К числу таких исследований относят:

  • дуплексную ультрасонографию;
  • радиоизотопную ренографию с введением каптоприла;
  • ядерно-магнитный резонанс;
  • спиральную компьютерную ангиографию.

Чувствительность и специфичность этих методов составляет от 83 до 100%.

Цены

  • 13 Июл 2017 Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Достижение израильской медицины в области урологии Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017 Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 12 Июл 2017 Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Лечение рака простаты: облучение лютецием Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …
  • 13 Июл 2017 Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017 Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017 Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 12 Июл 2017 Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/ishemicheskaja_bolezn_pochek_ishemija_pochek_ishemicheskaja_nefropatija_sosudistaja_nefropatija_/

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

  • Лечение и причины нефросклероза почек
  • Нефросклероз — это процесс и результат замещения почечной паренхимы (ткани) соединительной тканью, он может развиться вследствие заболеваний почек и почечных сосудов.
  • Первичный нефросклероз почек инициируется нарушением кровоснабжения паренхимы почки при атеросклерозе, гипертонии и ряде других заболеваний, а вторичный проявляется в исходе некоторых заболеваний почек, в частности, нефритов.

Первичный нефросклероз почек

Вызвать первичный нефросклероз может сужение почечных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, тромбоэмболия или тромбоз. Ишемия заканчивается образованием инфарктов и рубцов в почках.

То же происходит и при гипертонической болезни, как следствие гипертонического артериолосклероза, а также в случае застоя венозной крови в почках, которая обусловлена возрастными изменениями сосудов.

Первичный нефросклероз нередко возникает при первично-сморщенной почке, на поздней стадии гипертонии. Атрофические и дистрофические изменения в почечной ткани могут быть вызваны недостаточностью кровообращения и гипоксией при этом наблюдается постепенное разрастание соединительной ткани.

Первичный нефросклероз разделяют на атеросклеротический, гипертонический, инволютивный, хотя имеется и еще ряд форм заболевания.

Вторичный нефросклероз

Вторичный нефросклероз (вторично-сморщенная почка), который появляется в исходе дистрофических и воспалительных состояний, которые развиваются непосредственно в почках. К ним относят:

  • пиелонефрит,
  • хронический гломерулонефрит,
  • туберкулез почек,
  • почечно-каменную болезнь,
  • люпус-нефрит,
  • сифилис с поражением почечной ткани,
  • амилоидоз,
  • травмы почек, в том числе хирургические,
  • сахарный диабет,
  • тяжелые формы нефропатии у беременных,
  • воздействие радиации.

Определенная форма нефросклероза, при которой происходит расширение и кистозная трансформация канальцев почек может развиться при оксалатурии и подагре как результат интерстициального кристаллурического нефрита. Подобное возможно и при гиперпаратириозе, на фоне усиленной кальциурии.

Стмптомы доброкачественного нефросклероза

В основном наблюдается доброкачественный нефросклероз, при котором происходит артериолосклероз и атрофия ряда групп нефронов и гиалиноз клубочков. Соединительная ткань здесь растет в межуточном пространстве и в зоне атрофированных участков.

Злокачественна форма, при которой капиллярные клубочки и артериолы подвержены фибриноидному некрозу, происходит отек стромы, наблюдаются кровоизлияния и явные дистрофические изменения в канальцах характерна возникновением распространенного склероза.

Подобная разновидность нефросклероза имеет место при злокачественной эклампсии, артериальной гипертензии и ряде других заболеваний.

Поскольку нефросклероз является исходом продолжительного протекания гипертонической болезни, его признаки возникают на поздних ее стадиях, а на ранней стадии симптомы нефросклероза выражены слабо. Изменения можно обнаружить при лабораторном исследовании. К ним относятся никтурия, полиурия, микрогематурия, уменьшение плотности мочи и появление в моче белка.

Могут появиться отеки на лице, а позже и по всему телу. Весьма часто наблюдается артериальная гипертензия, вызванная ишемией почек, причем это злокачественное состояние, которое тяжело поддается лечению.

Если вы обнаружили у себя неизвестного происхождения:

  • отеки,
  • повышенное АД, которое сопровождается головной болью и нарушениями зрения следует,

не оттягивая обратиться к врачу. Своевременное лечение может спасти от инсульта, слепоты и ряда других опасных осложнений.

Нефросклероз может привести в результате к хронической и тяжелой почечной недостаточности, что чревато интоксикацией организма азотистыми шлаками.

Лечение нефросклероза почек

Когда при нефросклерозе не наблюдаются явными симптомы почечной недостаточности, хотя и замечается неустойчивое повышение АД, лечение состоит в резком снижении употребления поваренной соли и жидкости и использовании гипотензивных средств. Также назначают мочегонные, анаболические средства, витамины и энтеросорбенты.

Читайте также:  Метадоновая заместительная программа (терапия): суть метода, показания, эффективность

При явной почечной недостаточности гипотензивные препараты применяют с осторожностью, поскольку быстрое падение АД может вызвать нарушение почечного кровотока и нарушение функции органа.

При азотемии ограничивают потребление белка, чтобы снизить образование азотистых токсинов в организме. При злокачественной гипертонии возможно возникновение необходимости в трансплантации почки.

Источник: https://nmedicine.net/lechenie-i-prichiny-nefroskleroza-pochek/

ul

Симптомы почечной недостаточности

Как проявляется ОПН

При развитии ОПН существуют её условные стадии: скрыто протекающая (длится по-разному) и стадия выраженных проявлений, с явным признаком — анурией – такого состояния, когда в мочевом пузыре моча отсутствует. Общепринятой является трактовка анурии как наполнение мочевого пузыря мочой в объёме менее 50 мл.

Типичные проявления ОПН:

  • со стороны ЖКТ: появляется тошнота, возможна рвота, резкие боли в животе, диарея;
  • отёчность;
  • кожный покров бледный, желтоватый, снижена его эластичность;
  • увеличение в размерах печени и селезёнки;
  • в проекции почек ощущается боль;
  • положительный симптом поколачивания ребром ладони по поясничной области (также возникает боль);
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, повышение артериального давления;
  • нарушения ритма дыхания;
  • психозы.

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

Симптомы недостаточности почек независимо от причин варьируют в широком диапазоне, они вызваны нарушением пяти главных функций почки, обеспечивающих гомеостаз: поддержание постоянства объёма циркулирующей крови, ионного состава, осмотического давления, рH и азотсодержащих веществ. Выраженность нарушенных функций и определяет клиническую картину ОПН.

Как проявляется ХПН

Типичные симптомы – увеличение объёма выделяемой мочи и анемия. При далеко зашедших стадиях ХПН набор признаков почечной недостаточности расширяется:

  • кожные проявления: сухость, бледность кожи, желтизна, мелкоточечные кровоизлияния и зуд кожи;
  • проявления со стороны ЦНС – нередко нарушается сон, память снижена, рассеянность, в терминальных стадиях – судорожный синдром и коматозные состояния;
  • проявления со стороны периферической нервной системы: у больных нередко нарушается чувствительность по типу «носков» и «перчаток», синдром «беспокойных ног» и даже парезы и параличи;
  • патология со стороны костной системы: патологические переломы, боли в области позвоночника, у детей — симптоматика рахита;
  • поражения системы крови: анемия, лимфопения, эозинопения, геморрагический диатез;
  • желудочно-кишечные проявления: тошнота, рвота, снижение аппетита, запах аммиака изо рта, боль в области живота.
  • симптомы нарушения водно-электролитного баланса: вначале полиурия (увеличение объёма выделяемой мочи), затем олигурия (снижение объёма выделяемой мочи) с отёками и задержкой электролитов;
  • клиника сердечно-сосудистой патологии: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда, перикардит, нарушения ритма сердца как из-за прямого токсического влияния на проводящую систему, так и из-за нарушения электролитного баланса;
  • вовлечение в патологический процесс дыхательной системы: плевриты, отёк лёгких.

ul

Основные методы диагностики нарушений работы почек

Лабораторная диагностика

Анализы крови

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

  1. Общий анализ крови (анемия наиболее характерна для ХПН).
  2. Ионы крови (уровень калия значительно превышает норму).
  3. Анализ крови биохимический: мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, прямой билирубин, непрямой и пр.

Анализы мочи

  1. Анализ мочи общий. Моча будет менее концентрированной при ХПН в связи с развившейся полиурией.
  2. Обнаружение белка в моче, который в норме отсутствует – здесь происходит потеря его с мочой.
  3. Посев мочи на бактерии (если есть сомнения по поводу наличия мочевой инфекции).

Инструментальные методы диагностики

  1. Электрокардиография.
  2. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
  3. Обзорный рентгенографический снимок почек.
  4. Ультразвуковое исследование почек, а также биопсия под УЗИ-контролем.
  5. Радиоизотопная ренография.
  6. Цистоскопия и катетеризация мочеточников.
  7. Ретроградная уретеропиелография.

Рентгеноконтрастные методы исследования противопоказаны при высоких значениях креатинина и мочевины.

Цистоскопия и катетеризация помогают выявить уровень закупорки мочевых путей. Обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование почек выявляют размеры органа, толщину паренхимы, присутствие камней, их конкретную локализацию, состояние мочевой системы в целом. Радиоизотопная ренография позволяет оценить функциональность почечной ткани, в ряде случаев определиться с формой ОПН.

Важные правила и нюансы таковы.

  1. Врач-нефролог должен осмотреть пациента во всех случаях подозрения на ОПН.
  2. Врач-уролог должен проконсультировать больного при постренальной форме ОПН.
  3. Сосудистый хирург показан при симптомах расслоения аневризмы аорты, тромбоза артерий почек.
  4. Токсиколог консультирует случаи тяжёлой экзогенной интоксикации.

ul

Подходы к лечению почечной недостаточности

Лечебные мероприятия определяются формой ОПН.

  1. 100% лечение в условиях стационара диализного отделения.
  2. Преренальные и ренальные формы ОПН устраняются путём корригирования водно-электролитного баланса, устранения гиперазотемии, недостаточного кровоснабжения почек, нормализации системы кровообращения в целом. Устранение интоксикации производят путем вливания растворов глюкозы с инсулином, соды и промыванием желудка.
  3. При анурии, возникшей на фоне отравления ртутью, применяют унитиол.
  4. В случаях постренальной формы ОПН основополагающими мерами в лечении являются восстановление оттока мочи: катетеризация мочеточников, наложение нефростомы чрескожно (катетера в почку).

  1. Основные препараты для лечения почечной недостаточности.
  2. Инфузии должны вводиться в объёме, восполняющем потери жидкости, учитывая выводимые объёмы жидкости.
  3. Необходимо отслеживать объём потерянной жидкости и массу тела пациента.

  4. Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение
  5. Инфузии раствора глюкозы являются обязательными.
  6. Все вливаемые жидкости быстро покидают сосуды до тех пор, пока не установится равновесие с жидкостью, находящейся вне клеток.

Препараты калия вводят только при установленном дефиците его в крови. Объём вливаемых жидкостей не должен превышать суточную потребность.

Для устранения закисления внутренних сред организма используют растворы соды и лактата.

По мере купирования анурии вводят препараты, влияющие на вязкость крови. Одним из таких препаратов является трентал (пентоксифиллин), восстанавливающий эластичность эритроцитов и уменьшающий способность тромбоцитов к «скучиванию», тем самым улучшая кровоток по сосудам, в том числе в почке.

В комплексе назначают витамины, добавки, повышающие прочность стенок сосудов – венорутон. Он снижает капиллярную проницаемость и отёк, тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, является антиоксидантом.

Гемодиализ

Показания таковы.

  1. Уровень калия в крови выше 7 ммоль/л.
  2. Стойкое повышение в крови мочевины — 24 ммоль/л и выше.
  3. Критическая уремическая интоксикация (рвота, тошнота, симптомы того, что страдает головной мозг от азотистых веществ и т.д.) при любых значениях креатинина и калия.

Симптоматическое лечение

Для купирования гиперкалиемии уровень таких веществ, как креатинин и ионы крови отслеживают как минимум 1 раз в день.

Чтобы устранить повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемию) вводят растворы глюкозы с добавлением инсулина внутривенно, растворы кальция глюконата или 5% раствор натрия гидрокарбоната внутривенно-капельно. Эти меры снижают уровень калия лишь на короткое время.

Лечение, направленное на борьбу с повышением артериального давления, является необходимым. Выбирая гипотензивные препараты, кроме учета цифр АД, ЧСС, существования недостаточности кровообращения, нужно иметь в виду способ выведение лекарства. Препараты с преобладанием печёночного пути выведения становятся в приоритете, учитывая трудности в подборе дозировок.

  • Пересадка органа
  • Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение
  • Единственное показание к трансплантации органа – лечение ХПН тяжёлого течения, прогрессирующей, вне зависимости от причин, вызвавших её.
  • ul

Меры профилактики почечной недостаточности

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

Что касается острой почечной недостаточности, то здесь, если имеются факторы риска, нужно следить за артериальным давлением и избегать резкого снижения АД и объёма циркулирующей крови, ситуаций с длительным ношением центрального венозного катетера, приёма препаратов, обладающих токсичным для почек действием. Профилактика рентгеноконтрастного канальцевого повреждения достигается использованием низкоосмолярных (такие как йогексол, йодиксанол,йопамидол) веществ.

У больных диабетом метформин должен быть отменён за 2 суток до применения рентгеноконтрастного вещества.

Следует учитывать, что у больных онкозаболеваниями перед применением токсичной для почек химиотерапии желательно ввести внутривенно литр-полтора гипотонического раствора хлорида натрия совместно с натрия гидрокарбонатом, добавляя аллопуринол.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/nefrologiya/ishemiya-pochki-ishemicheskaya-nefropatiya-u-novorozhdennyh-i-vzroslyh-etiologiya-simptomy-lechenie/

Ишемическая нефропатия: симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая нефропатия – это такое патологическое состояние, при котором снижается активность выделения мочи ввиду нарушенного кровообращения в почках. По-другому это заболевание называют ишемической болезнью почек.

Это состояние очень распространено среди лиц пожилого возраста. Связано это с тем, что причины, приводящие к этой патологии, наблюдаются именно у людей старческого возраста.

Причины

Данный вид заболевания очень тесно связан с патологией других систем, в особенности сердечно-сосудистой, а также эндокринной. Большинство врачей придерживаются теории, что настоящая ишемическая нефропатия может быть вызвана только патологией сосудов почки, носящей первичный характер.

Наиболее частыми причинами, приводящими к ишемии почек, являются:

  • Поражение сосудов почек, вызванное атеросклерозом. Атеросклероз может быть как системным заболеванием и поражать все сосуды в организме, так и изолированным. Особенностью данного процесса является образование так называемых бляшек, которое представлено отложением холестерина. Подобного рода отложения вызывают уменьшение сосуда в диаметре и как следствие затрудняют ток крови к почкам. Соответственно почки находятся в состоянии кислородного голодания, и возникает ишемия.
  • Поражение брюшного отдела аорты в виде атеросклероза. При выраженности процесса, ограничивается ток крови к мочевыделительной системе. Соответственно на фоне этого возникает ишемия в почечной ткани с последующей нарушенной функцией почек.
  • Аутоиммунные заболевания. При данном виде патологии страдают как сосуды, так и соединительная ткань. Суть заключается в образовании специфичных антител, которые оказывают поражение вышеуказанных субстанций.
  • Травматическое повреждение почек или окружающих тканей. Возникает подобное как при различных ранениях, осуществляемых извне, так и в процессе хирургических манипуляций.

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

Есть отдельная категория ишемической нефропатии, которая встречается у новорожденных детей. В этой ситуации причинами выступают: обезвоживание, перегревание и гиповолемическое состояние. В результате этих обстоятельств возникает спазм в почечных сосудах, и кровь перестает поступать в почки.

Как следствие развивается ишемическое состояние. В редких случаях подобного рода спазмы могут возникать и у взрослых людей.

Симптомы

Клиническая картина зависит полностью от вида ишемии, которая может быть хронической, острой и молниеносной.

При хронической форме клиника очень слабо выражена. Заболевание протекает медленно. Пациенты отмечают периодические боли в области почек, скачки цифровых значений артериального давления, а также температуры.

Читайте также:  Эрозия пищевода: симптомы, фото, лечение, народные средства, диета, последствия

При остром течении возникает резках боль в области почек, которая охватывает всю поясничную область.

При молниеносном течении клиническая картина наиболее богатая.

Отмечаются следующие признаки:

  • Усиление чувствительности кожи, ощущение бегающих «мурашек», чувство покалывания иголками.
  • Плохой аппетит, тошнота. Может возникать также рвота, которая не приносит облегчения.
  • Отмирание участков кожи, более выраженное на пальцах нижних конечностей.
  • Изменение цвета нижних и верхних конечностей, области живота. Данные области имеют синюшный оттенок.
  • Боль в области почек.

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

Диагностика

Общепринятого алгоритма и последовательности действий для диагностики ишемии нет. На основании жалоб и возможных причин, которые могут привести к ишемии, врач может назначить следующие виды обследований:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Проба Зимницкого.
  • Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы.
  • Дуплексное исследование сосудов почек.
  • Ангиографическое исследование сосудов.
  • Магнитно-резонансное ангиографическое исследование.
  • Сцинтиграфия.
  • Позитронная компьютерная томография.

В ходе данных обследований выясняется состояние сосудов, особенности кровотока, а также изменения в паренхиматозной составляющей почек и их функциональной способности.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины, которая привела к ишемии, а также поддержание функционирования почек.

Если в ходе обследования выявлен повышенный уровень холестерина, то назначают средства для его снижения. К таким препаратам относятся аторвастатин, симвастатин и другие аналогичные вещества. Благодаря им уровень липидов снижается до нормальных значений и прогрессирование атеросклероза замедляется.

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

В большинстве случаев ишемия почек вызывает такое осложнение, как повышенное артериальное давление, ведь почки участвуют в его регуляции. Ввиду этого назначаются препараты для его снижения, такие как бисопролол, коронал и другие. Благодаря препаратам этой группы снижается давление и нагрузка на мочевыводящую систему.

Если имеются показания, то должны будут назначены препараты, обладающие кардиопротекторным действием, инфузии в случае электролитных нарушений.

Для того чтобы снизить потребность в кислороде назначают гормональные препараты, такие как преднизолон. Если имеются сопутствующие заболевания в виде сахарного диабета или ожирения, их также компенсируют медикаментозно.

Важным является соблюдать водный режим, а главное, отказаться от вредных привычек, в особенности от спиртных напитков. Необходимо скорректировать рацион питания, исключить из потребления поваренную соль, жирную калорийную пищу, а также большого количества мясных продуктов.

Если функция почек значительно снижена и нет возможности корректировки с помощью консервативной терапии, используют метод гемодиализа.

Последствия и осложнения

Если не придерживаться лечения, то итогом ишемической нефропатии будет являться переход в хроническую почечную недостаточность. Это самое распространенное и ожидаемое осложнения.

Также последствия могут проявляться в виде инфаркта в почечной ткани. Этот процесс представляет собой отмирание участка ткани в виду кислородного голодания и нарушенной трофики. Одним из известных осложнений, является повышенное артериальное давление, которое очень непросто поддается снижению.

Профилактика

Основным направлением профилактики является предотвращение развития заболеваний, которые могут привести к ишемии. В первую очередь необходимо соблюдать правильный режим питания. Рекомендуется как можно меньше употреблять поваренную соль, жирную и жареную пищу. Питаться следует дробно, небольшими порциями.

Главное, если заболевание уже было диагностировано, следует во время начать лечение и находиться под динамическим наблюдением врача.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/ishemicheskaya-nefropatiya-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Ишемическая нефропатия :: Симптомы, причины, лечение

Ишемическая болезнь почек.

 Название: Ишемическая нефропатия.

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Ишемическая нефропатия

 Ишемическая болезнь почек.

 Ишемическая нефропатия. Патологическое состояние, при котором возникает снижение активности выделительной системы по причине нарушения кровоснабжения почек. Симптомы патологии зависят от ее формы и варьируются от вялотекущего нарастания признаков ХПН до острой и быстропрогрессирующей почечной недостаточности.

Диагностика основывается на данных лабораторных анализов мочи и крови, ультразвуковых и рентгеноконтрастных исследований почек и их сосудистого русла, функциональных почечных проб.

Лечение зависит от причин, провоцирующих патологию, и включает в себя использование гиполипидемических средств, антиагрегантов, гемодиализа и хирургическую реваскуляризацию почек.

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение Ишемическая нефропатия

 Ишемическая нефропатия, или ишемическая болезнь почек, является достаточно распространенным состоянием, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста.

Особой формой патологии выступает нефропатия ишемического типа у новорожденных, которую большинство специалистов выделяет в отдельную нозологическую единицу.

В большинстве случаев нефропатия возникает у лиц, страдающих ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом и другими разновидностями метаболических нарушений.

Имеются указания на наличие генетической предрасположенности к развитию заболевания – оно чаще возникает у пациентов с определенными вариантами гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Также нефропатия выступает главной причиной терминальной хронической почечной недостаточности и вносит заметный вклад в общую картину смертности пожилых людей в развитых странах.

 Характерной чертой патологического состояния является его тесная ассоциация со многими другими заболеваниями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему, процессы метаболизма, железы внутренней секреции.

В то же время, некоторые урологи считают истинной ишемической нефропатией только те формы, которые обусловлены первичным поражением почечных сосудов, тогда как другие причины окклюзии артерий приводят хоть и к похожим, но несколько иным патологическим процессам.

Научная дискуссия относительно причин заболевания продолжается, на сегодняшний день большинством нефрологов признается наличие следующих этиологических факторов:  • Атеросклероз почечных сосудов.

Возможно как изолированное поражение сосудистого русла почек (почечный атеросклероз), так и системное образование атеросклеротических бляшек в различных артериях организма, что нередко наблюдается у пожилых лиц. Отложения липоидных веществ сужают просвет артерий и затрудняют перфузию, что становится причиной ишемических изменений почечной ткани.  • Атеросклероз брюшной аорты.

Запущенные формы поражения аорты способны ограничивать приток крови к выделительной системе и провоцировать ишемию. Кроме того, холестериновые кристаллы могут отрываться от бляшек и попадать в почечные сосуды, вызывая быстропрогрессирующую недостаточность функции почек на фоне ишемии ее тканей.  • Аутоиммунные системные патологии.

Заболевания сосудов и соединительных тканей, сопровождающиеся образованием антифосфолипидных антител, могут поражать стенки артериол малого калибра. Это затрудняет кровоток и проникновение кислорода к тканям почек, что проявляется ишемией.  У новорожденных ишемическое поражение почек возникает по причине обезвоживания, перегрева, гиповолемии. Это вызывает нейрогенный спазм почечных артерий с резким ограничением поступления крови через них. При некоторых экстремальных ситуациях подобный процесс может наблюдаться и у взрослых людей, приводя к молниеносным формам ишемической нефропатии.

 Часто причиной ишемической нефропатии выступают атеросклеротические изменения в почечных сосудах, обусловленные отложением холестерина и липидов на стенках артерий и артериол. У определенной доли больных поражение почек обусловлено воспалительной реакцией, носящей иногда аутоиммунный характер.

Все это приводит к уменьшению ширины просвета сосудов и тем самым затрудняет поступление крови к тканям почки. Недостаточное количество кислорода и питательных веществ приводит к постепенной дистрофии клеток нефронов, особенно эпителия канальцев, которые затем подвергаются аутолизу и некрозу.

Гибель нефрона сопровождается разрастанием соединительной ткани, менее требовательной к объему поступаемого с кровью кислорода.  Снижение объема кровотока через почки приводит к замедлению фильтрации и очистки крови от продуктов обмена веществ.

Это явление еще больше усугубляется гибелью и снижением количества активных нефронов и отражается на функционировании всего организма. Гипоперфузия юкстагломерулярного аппарата ведет к повышенному образованию ангиотензина 2 и развитию вазоренальной гипертензии, что ускоряет процессы образования атеросклеротических бляшек.

Сочетание этих патогенетических процессов и приводит к сложной и разнообразной картине ишемической болезни почек. На терминальных стадиях заболевания из-за резкого снижения количества нефронов и прогрессирования сосудистых нарушений возникает ХПН, часто носящая терминальный характер.

 В урологии выделяют несколько основных клинических форм ишемической нефропатии. Они различаются характером и скоростью нарастания патологических проявлений и имеют разную этиологию. Это оказывает влияние как на подходы к лечению нефропатических состояний, так и на дальнейший прогноз жизни больного.

Также они могут рассматриваться как различные этапы прогрессирования одного патологического процесса. Основными вариантами ишемического поражения почек являются:  • Торпидная или вялотекущая форма. Является наиболее распространенным вариантом, характеризующимся длительным (на протяжении многих лет) течением и долгим отсутствием характерной симптоматики.

В основном она обусловлена атеросклеротическими процессами почечных сосудов и выявляется у пожилых людей.  • Быстропрогрессирующая форма. Характеризуется довольно быстрым развитием почечной недостаточности с многочисленными эпизодами инфарктов почек в анамнезе.

Возникает при наличии атеросклероза аорты с попаданием в кровоток холестериновых кристаллов, обтурирующих артериолы органов выделительной системы.  • Острая форма. Наиболее редкий и грозный вариант патологии, при нем быстро развивается ОПН и создается угроза для жизни больного.

Возникает окклюзия сразу обеих почечных артерий (или одной при единственном функционирующем органе) и полное прекращение поступления крови. Может развиваться при тяжелых формах почечного атеросклероза или как итог некоторых видов лечения (например, гипотензивной терапии).

 Некоторые специалисты выделяют в качестве истинной формы патологии только одну разновидность (торпидную), полагая, что остальные следует дифференцировать от нее или признать ее осложнениями. Возражение такой точке зрения обусловлено тем, что различные клинические типы ишемической болезни отличаются не только проявлениями, но и своей этиологией.

 Особенностью заболевания является длительный период бессимптомного течения и крайне медленное развитие. Первые жалобы и характерная симптоматика торпидного варианта патологии возникают уже при выраженном снижении функциональной активности почек. Больные жалуются на уменьшение объема диуреза (олигурия), частые ночные позывы (никтурия), отеки конечностей и тканей лица. Возможны ухудшения общего состояния – слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Со временем эти проявления нарастают и переходят в ХПН – помимо отеков и нарушения образования мочи, возникает неприятный (аммиачный) запах изо рта, раздражение кожи.  Терминальная ХПН также характеризуется изменениями в психо-эмоциональном состоянии больного – он становится раздражительным, возникают перепады настроения, возможны суицидальные наклонности. Нарушения затрагивают и другие системы организма: со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются частые диареи, тошнота, нарушения аппетита. Смещение водно-ионного равновесия приводит к гиперкалиемии, проявляющейся нарушениями мышечной системы и аномалиями сердечного ритма. На финальных этапах развития ишемической нефропатии почки практически утрачивают свою функцию – развивается анурия с образованием менее 50 миллилитров мочи в сутки. Без использования гемодиализа больной на этом этапе торпидной формы патологии может умереть от уремии.

Читайте также:  Гастрошизис плода: фото, причины, диагноз по мкб-10, лечение, операция у детей, отзывы

 Понос (диарея). Тошнота.

 Закономерным итогом ишемической нефропатии при отсутствии лечения выступает хроническая почечная недостаточность, которая и является наиболее частым осложнением. Острую недостаточность почек, характерную для быстропрогрессирующих форм заболевания, чаще рассматривают как часть симптомокомплекса патологии.

Среди иных осложнений выделяют инфаркт почки, представляющий собой крайний вариант ишемии тканей органа – его возникновению во многом способствует атеросклеротическое поражение сосудов.

Косвенными последствиями состояния считают нарушения, обусловленные высоким уровнем артериального давления – вазоренальная гипертензия может провоцировать патологии сердца, сосудов, инсульты и инфаркты миокарда.

 Медленно прогрессирующие варианты ишемической нефропатии на первоначальных этапах развития диагностировать достаточно сложно. Они не проявляются субъективными симптомами и очень слабо отражаются на результатах инструментальных и лабораторных исследований. По этой причине их определяют случайно при выполнении медицинских исследований по иному поводу.

Клинические проявления обнаруживаются на этапе выраженного снижения функциональности выделительной системы. Острые формы патологии характеризуются более явной симптоматикой, однако и в этом случае их не всегда просто дифференцировать от других типов поражения почек (например, некоторых форм гломерулонефрита).

Диагностические мероприятия при нефропатии включают в себя следующие процедуры и методы:  • Расспрос и сбор анамнеза. При расспросе больного обращают внимание на давность появления симптомов (отеки, расстройства диуреза), наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.

Наличие гипертензии различного генеза, признаков атеросклероза, возраст пациента более 60-ти лет указывает на вероятность ишемического процесса в почках.  • Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи отмечается умеренная протеинурия – уровень белка прямо коррелирует с выраженностью поражения почек.

Иногда появляется незначительная гематурия и примесь лейкоцитов в моче. Общий анализ крови обычно без особенностей, на конечных этапах возможен эритроцитоз, обусловленный гипоперфузей юкстагломерулярного аппарата. При биохимическом исследовании плазмы определяется повышенное количество липидов (гиперлипидемия) и холестерина, увеличение уровня креатинина и общего азота.

 • Функциональные исследования почек. Проба Зимницкого определяет уменьшение объема суточного диуреза и увеличение доли ночного выделения мочи (никтурия). Проба Реберга при нефропатии обнаруживает снижение скорости клубочковой фильтрации.  • Ультразвуковые исследования.

УЗИ почек при запущенной ишемии выявляет уменьшение размеров органов, деформацию чашечно-лоханочной системы, размытие границы между корковым и мозговым веществом. УЗДГ почечных сосудов является более предпочтительным исследованием, поскольку может обнаруживать изменения в скорости и объеме кровотока.  • Рентгенологические исследования.

Экскреторная урография при ишемическом поражении характеризуется замедлением выведения контрастного раствора – назначать данный метод диагностики можно только после определение скорости фильтрации в клубочках. Ангиография почечных сосудов обнаруживает сужение просвета артерий и уменьшения поступления крови в почки.

 Дифференциальную диагностику следует производить с другими формами нефропатии – например, гипертензивной, в результате гломеруло- или пиелонефрита и ряда других патологий. Ключевым признаком, отличающим ишемию почек от прочих заболеваний, является нарушение кровоснабжения, не соответствующее («опережающее») степени снижения их функциональной активности.

 Терапевтические назначения сводятся к поддерживающему лечению и устранению патологий, способствующих гипоперфузии почек. В случае острых и быстропрогрессирующих форм может потребоваться интенсивная терапия для сохранения жизни больного.

В отдельных ситуациях прибегают к хирургическим методам лечения, направленным на устранение основного звена поражения почек – пониженной перфузии. К ним относят стентирование почечных артерий с целью устранения стеноза и эндартерэктомию для удаления атеросклеротических бляшек.

Консервативное же лечение производится с применением следующих групп препаратов:  • Гиполипидемические средства. Высокий уровень липидов в крови является центральным звеном в развитии атеросклероза, поэтому использование препаратов данной группы позволяет замедлить рост липидных бляшек.

Длительное применение аторвастатина, ловастатина и аналогичных средств заметно уменьшает скорость прогрессирования нефропатии ишемического типа.  • Антигипертензивные средства. Повышенный уровень артериального давления является следствием нефропатии, однако также и ускоряет ее прогрессирование.

Использование ингибиторов АПФ снижает уровень АД и нагрузку на выделительную систему. Следует избегать применения сильных гипотензивных средств – их прием может вызвать рефлекторное сужение почечных артерий и острую форму ишемии почек.  • Иные вспомогательные препараты.

По показаниям могут также назначаться кардиопротекторы, инфузионная терапия для коррекции электролитного баланса в организме, преднизолон с целью снижения потребности ткани почек в кислороде. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение) разрабатываются схемы их лечения с учетом пониженной функции выделительной системы.

 Важную роль в замедлении ишемических процессов в почках играет правильное соблюдение водного режима, отказ от вредных привычек (в особенности от употребления алкоголя), приема определенных лекарственных средств (нефротоксических антибиотиков, некоторых НПВС). Следует также ограничивать потребление соли, придерживаться диеты с пониженным содержанием липидов в рационе. Длительность консервативной терапии и вспомогательных мероприятий довольно велика, часто они назначаются пожизненно. При резком снижении функции почек применяют гемодиализ.

 Прогноз ишемической нефропатии зависит от того, на каком этапе развития было выявлено это патологическое состояние.

В случае раннего обнаружения заболевания, соблюдения назначенных врачом рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Прогрессирование патологии замедляется, и качество жизни больного практически не изменяется.

Ухудшает прогноз наличие ХПН, что указывает на декомпенсацию работы выделительной системы и требует регулярного применения гемодиализа.

 Профилактика нефропатии тесно связана с предотвращением развития атеросклероза, включает правильное и сбалансированное питание, уменьшение количества животных жиров в рационе (особенно пожилых больных). При наличии гиперлипидемии следует начинать превентивное назначение гиполипидемических средств для предотвращения атеросклероза и связанных с ним патологий.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34697

Ишемическая нефропатия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое снижение активности выделительной системы по причине ухудшения кровоснабжения почек.

Причины

Одним из основных симптомов ишемической нефропатии является ее тесная ассоциация со многими другими патологиями, которые затрагивают сердечнососудистую систему, процессы метаболизма или железы внутренней секреции.

Помимо этого, многие урологи отмечают, что причиной ишемической нефропатии являются только те формы, которые характеризуются первичным поражением почечных сосудов, в то время как другие причины окклюзии артерий приводят хоть и к похожим, но несколько другим патологическим процессам.

Научные дискуссии относительно причин патологии продолжаются, но современные нефрологи выделяют такие этиологические факторы:

  • атеросклероз почечных сосудов может проявляться как изолированным поражением сосудистого русла почек, так и системным формированием атеросклеротических бляшек в различных артериях организма, что обнаруживается у пожилых лиц, отложения липоидных веществ вызывают сужение просвета артерий и затрудняют перфузию, что првоцирует ишемические изменения почечной ткани;
  • атеросклероз брюшной аорты может ограничивать приток крови к выделительной системе и вызывать развитие ишемии; помимо этого, холестериновые кристаллы могут отрываться от бляшек и попадать в почечные сосуды, тем самым провоцируя развитие быстропрогрессирующей недостаточной функции почек на фоне ишемического поражения ее тканей;
  • аутоиммунные системные патологии, провоцирующие заболевания сосудов и соединительных тканей и сопровождающиеся образованием антифосфолипидных антител, могут поражать стенки артериол малого калибра, затрудняя кровоток и проникновение кислорода к тканям почек, что вызывает развитие ишемии;
  • у новорожденных ишемическое поражение почек может развиваться на фоне обезвоживания, перегрева, гиповолемии, что вызывает нейрогенный спазм почечных артерий с резким ограничением поступления крови через них, при некоторых экстремальных ситуациях подобный процесс может наблюдаться и у взрослых, что приводит к развитию молниеносных форм ишемической нефропатии.

Симптомы

Главной особенностью патологии является длительный период бессимптомного течения и крайне медленное развитие.

Первые жалобы и типичная симптоматика торпидного варианта патологии возникают уже при выраженном снижении функциональной активности почек. Пациенты жалуются на снижение объема диуреза, частые ночные позывы, отеки конечностей и тканей лица.

Иногда отмечается ухудшение общего состояния, проявляющееся слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью.

Со временем перечисленные проявления нарастают и переходят в хроническую форму почечной недостаточности. В этом случае у больных, помимо отеков и нарушения образования мочи, возникает аммиачный запах изо рта, раздражение кожи.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности также характеризуется изменениями в психоэмоциональном состоянии больного, вследствие этого он становится раздражительным, у него возникают перепады настроения и суицидальные наклонности.

Помимо этого, у больного может возникать частая диарея, тошнота и нарушения аппетита.

Диагностика

Варианты ишемической нефропатии, отличающиеся медленным прогрессированием на начальных этапах, диагностировать достаточно сложно.

Они сопровождаются развитием субъективной симптоматики и могут не диагностироваться при инструментальных и лабораторных исследованиях. В большинстве случаев их выявляют случайно при выполнении медицинских исследований по иному поводу.

Чаще всего клинические проявления обнаруживаются на этапе выраженного снижения функциональности выделительной системы.

Диагностические мероприятия включают распрос и сбор анамнеза, общий анализ мочи, биохимическое исследование плазмы, а также такие функциональные исследования почек, как проба по Зимницкому, проба Реберга. Помимо этого, больному могут быть назначены ультразвуковые исследования почек и экскреторная урография.

Лечение

Терапия ишемической нефропатии сводится к поддерживающему лечению и устранению патологий, способствующих гипоперфузии почек. В случае острых и быстропрогрессирующих форм может потребоваться интенсивная терапия для сохранения жизни больного. В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам лечения, направленным на устранение основного звена поражения почек – пониженной перфузии.

Профилактика

Профилактика нефропатии основана на предотвращении развития атеросклероза и включает правильное и сбалансированное питание, а также уменьшение количества животных жиров в рационе.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/ishemicheskaya-nefropatiya.htm

Ссылка на основную публикацию