Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Крапивницей называют аллергическое заболевание, которое проявляется на коже и слизистой в виде волдырей. Статистика показывает, что женщины больше подвержены такому недугу, нежели мужчины. Заболевание распространенное, человек сталкивается с такой проблемой хотя бы раз в жизни.

Причины возникновения крапивницы

По мнению медиков, факт того, что крапивницу диагностируют женщинам в два раза чаще, чем мужчинам, объясняется гормональными нарушениями, происходящими в женском организме с возрастом. На уровень гормонов могут повлиять такие факторы:

  • Беременность;
  • Прием оральных контрацептивов;
  • Менопауза;
  • Менструация.

В большинстве случаев, врачам не удается точно установить причину, вызвавшую хроническую аллергическую реакцию. Поэтому приходится проходить полное обследование и сдавать массу анализов. Хроническая крапивница может появляться по таким причинам:

  • Попадание в организм инфекции;
  • Снижение иммунитета;
  • Аллергия на конкретные продукты;
  • Физическое воздействие на кожу;
  • Наличие дерматита;
  • Диагностирование сахарного диабета любой из групп;
  • Гастрит;
  • Гепатит;
  • Лейкоз;
  • Герпес.

Согласно медицинской статистике 15% случаев крапивницы возникает именно из-за попадания инфекции. Вызвать сыпь и раздражение на коже могут, как вирусные, так и бактериальные инфекции. Важно сразу же устранять очаги воспаления, будь-то гастрит или кариес. При снижении иммунитета организм перестает признавать свои клетки и атакует их, что и приводит к аутоиммунной крапивнице.

Физические факторы, провоцирующие болезнь

Врачи выделяют несколько видов физической крапивницы, в зависимости от факторов, которые ее спровоцировали:

  • Солнечный свет. После попадания солнечных лучей на кожу у больного (в большинстве своем, у женщин) начинает появляться сыпь, покраснение и зуд. Примечательно, что высыпание фиксируется только на тех участках кожи, которые не покрыты одеждой.
  • Холод. Не прогретый воздух или слишком холодная вода также могут стать причиной появления крапивницы. В редких случаях фиксируются симптомы недуга, когда человек кушает слишком холодную еду. Волдыри появляются вокруг участка кожи, который подвергся переохлаждению.
  • Вода. Врачи называют такую крапивницу аквагенной, поскольку она проявляется после контакта человека с водой. Примечательно, что покраснения и волдырей обычно нет, больного мучает исключительно сильный зуд.
  • Сильные вибрации. Такая крапивница является профессиональным заболеванием, поскольку проявляется у людей, которые по роду своей деятельности находятся под воздействием сильных вибраций, например работа отбойным молотком.
  • Аллергены. Крапивница может быть вызвана стандартными аллергенами: пыльцой во время цветения, пылью, шерстью животных. Симптомы полностью пропадают после того, как человек ограждает себя от аллергена.
  • Резкое повышение температуры тела. Врачи называют такую крапивницу холинергической. Проявляется она во время резкого повышения температуры тела человека. Произойти это может не только из-за болезни, физические тренировки, употребление острой или горячей пищи, всплеск эмоций – все это может вызвать резкий рост температуры. Волдыри мелкие и бледные, концентрируются в верхней части туловища больного.
  • Трение и сдавливание. Крапивница может появится из-за слишком туго затянутого пояса, тесного платья или обуви. Примечательно, что физическое сдавливание должно продолжаться длительное время, чтобы крапивница проявилась. При этом волдыри здесь продолговатые и выступают на коже не одновременно с зудом.

Как выглядит крапивница на теле

Сыпь при крапивнице очень похожа на высыпания полученные при «ожоге» крапивой. Отсюда и такое название. Обратите внимание, что воспаление и волдыри могут пропадать и появляться снова. Такое течение называется рецидивирующим.

Сыпь является одним из главных диагностических симптомов описываемого заболевания. Элементы сыпи (волдырики) могут быть круглой или продолговатой формы, небольшие по размеру, немного возвышаются над кожей. В большинстве своем бледно-розового цвета. Кожа вокруг них темно-багровая. Больной страдает от сильного зуда в воспаленной зоне.

Главной особенностью крапивницы у взрослых является то, что она быстро проявляет себя, а затем может также внезапно исчезнуть. Зуд кожи происходит из-за того, что были раздражены нервные окончания. В кровь поступает намного больше нейромедиатора гистамина, чем раньше. Уровень зуда (от терпимого до мучительного) варьируется именно из-за количества поступающего вещества.

Признаки и симптомы

По сути, крапивница, это аллергическая реакция, проявляемая организмом, после контакта с аллергеном. К классическим симптомам относят:

  • Покраснение одного или нескольких участков кожи;
  • Образование волдырей;
  • Сильное жжение и зуд в области появления воспаления;
  • Повышение температуры;
  • Головные боли.

В зависимости от течения болезни, крапивница может быть в острой или хронической форме. Острая форма фиксируется значительно чаще хронической.

Рисунок № 1. Острая крапивница у ребенка.

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Она может диагностироваться у маленьких детей и подростков, быть следствием отека Квинке. Диаметр волдырей при острой форме может достигать одного сантиметра, а высыпания концентрироваться не на отдельных участках кожи, а по всему телу. Острую форму болезни можно вылечить за срок до шести недель, но медицинская практика показывает, что это требует не более пары дней.

Крапивницу в хронической форме могут лечить дольше полутора месяцев, подвержены этому типу исключительно взрослые люди от 20 до 40 лет. При лечении могут наблюдаться периоды улучшения и ухудшения состояния пациента. Высыпания имеют светло-розовый цвет, изменяются во время обострений.

Течение болезни по периодам

Развитие крапивницы в организме проходит по иммунному и не иммунному механизму. Первый насчитывает еще четыре варианта развития событий, отталкиваясь от четырех типов аллергической реакции. По иммунному типу крапивница может проявиться на коже и слизистой буквально через несколько минут с момента проникновения аллергена в организм больного.

Механизмов развития аллергии несколько, и все они довольно сложны. Важно знать, что отек (сыпь) при крапивнице возникает, потому что увеличается проницаемость капилляров, и вокруг них накапливается жидкость.

Запускает механиз аллергии такое вещество, как гистамин. Он образуется и накапливается в специальных клетках — тучных или мастоцитах.

И вот разрыв такой клетки, и высвобождение гистамина, приводит к изменениям микроциркуляционного русла и всем признакам аллергии.

Рисунок №2. Как выглядит крапивница

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Больной чувствует зуд, отеки на коже, появляется воспаление и пузыри. Все это следствие того, что сосуды расширились, а аллерген достиг в организме критической точки.

Не иммунное течение болезни развивается без основных иммунных реакций. Вследствие попадания аллергена в организм высвобождается гистамин и другие биологически активные вещества.

Такую форму крапивницы называют хронической или идиопатической.

Постановка диагноза

Если у вас появилось подозрение на крапивницу, то нужно записаться на прием к дерматологу или аллергологу. Специалист проводит диагностирование на основе опроса пациента и проявлении клинических признаков заболевания.

Врач способен установить, что именно является аллергеном. Для этого осуществляется глубокое обследование. Больному нужно будет сдать аллергопробы для выявления точного типа аллергена.

И анализ крови на иммуноглобулины (их уровень повышен при аллергии).

Лечение

Самым эффективным способом лечения крапивницы является выявление и устранение аллергена, который спровоцировал высыпание.

Если же сделать это не удалось, или когда болезнь носит эпизодическую форму, врач может выписать антигистаминные препараты, которые снимут основные симптомы.

Более того, на время лечения нужно перейти на гипоаллергенную диету, отказаться от парфюмерии и косметических средств (помимо гипоаллергенных). Все в комплексе поможет предотвратить появление новых высыпаний, усугубление состояния больного.

Если классическое лечение не помогает, то врач может выписать лекарства на основе гормонов. Не менее эффективным дополнением к медикаментозному лечению станет прохождение иммуномодулирующей или иммуносупрессивной терапии.

Крапивница заразна?

Многие люди переживают насчет того, возможно ли заразиться крапивницей от другого человека.

Заболевание не относится к категории инфекционных, поэтому больной не в состоянии заразить здорового человека, даже находясь с ним в очень близком контакте.

Но следует проявлять бдительность, ведь крапивница может стать симптомом инфекционных процессов, протекающих в организме. Тогда возможно заражение от возбудителя инфекции.

Купание при крапивнице

Другим популярным вопросом является, можно ли купаться при крапивнице. Принятие душа при крапивнице просто необходимо, ведь важно поддерживать гигиену организма. Без этого заболевание может начать прогрессировать и поразить больший участок кожи. Для того, чтобы не навредить себе, рекомендуется придерживаться таких правил:

  • Вода должна быть теплой, но не горячей или холодной. Идеальным вариантом будет 35 градусов. Горячая или холодная вода может вызвать раздражение кожи и спровоцировать крапивницу.
  • Избегайте использования жестких губок, а также гелей для душа, скрабов с абразивными частицами. Средства личной гигиены не должны раздражать кожу, повреждать ее механическим путем.
  • Отдавайте предпочтение гипоаллергенным средствам для личной гигиены, без отдушек и красителей, они более безопасны для кожи и не вызовут аллергии.
  • Принимать душ нельзя дольше 15 минут, а при острой форме заболевания, с водой нужно контактировать не больше 5 минут.
  • После принятия душа промокните кожу полотенцем из натуральной ткани и нанесите на дерму лекарственные средства или крема.

Если на коже есть гнойнички, то нужно очень осторожно принимать душ. Контакт с пораженным участком должен быть сведен к минимум, как и время водной процедуры.

Кто наиболее подвержен болезни

На сегодняшний день считается, что крапивнице больше подвержены женщины, чем мужчины. Однако проявление болезни у последних, фиксируется довольно часто. Так, мужчины болеют ею возрасте от 30 до 50 лет. Проявление высыпаний в глубокой старости считается очень редким явлением.

Искусственную крапивницу фиксируют у людей в возрасте от 20 до 30 лет.

Искусственной ее называют потому, что сыпь и воспаление возникает в результате физического трения о кожу, сдавливания или царапания.

Холинергическая крапивница, полученная в результате выполнения тяжелых физических упражнений, приема слишком горячей ванны или употребления острых блюд, фиксируется, как у мужчин, так и у женщин.

Рисунок №3. Холинергическая крапивница

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

При этом средний возраст пациентов от 15 до 25 лет.

Профилактика заболевания

Если аллерген, вызвавший высыпания, не был установлен, то рекомендуется применять такие профилактические средства:

  • Перестать принимать лекарственные препараты, которые могли спровоцировать аллергию;
  • Минимизировать стрессы;
  • Перестать употреблять табак и алкоголь;
  • Не ходить в бани, сауны, что может вызвать перегрев;
  • Прекратить интенсивные физические тренировки;
  • Придерживаться гипоаллергенной диеты, без приправ и красителей;
  • Нужно убрать всех животных из квартиры или дома, где живет больной;
  • Полностью отказаться от использования перьевых подушек/одеял, полный переход на гипоаллергенные косметические и гигиенические средства;
  • Вылечить хронические заболевания.

В случае, если аллерген был установлен, нужно полностью изолировать больного от него. Вещество не должно содержаться в порошках, бытовых и гигиенических принадлежностях.

Последствия заболевания и осложнения

Многие люди, столкнувшиеся с проблемой крапивницы, даже после сдачи анализов не могут установить аллерген вызвавший сыпь. В таких случаях диагностируют идиопатическую крапивницу.

Рисунок №3. Идиопатическая крапивница

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

В таких случаях болезнь может перейти в хроническую форму и неприятно напоминать о себе.

Значительная часть случаев заканчиваться ангионевротическим отеком (отеком Квинке), то есть отеком подкожной клетчатки, асфиксией (если отек затрагивает гортань) и удушьем.

При выявлении аллергена в конкретных продуктах или медицинских препаратах, больному приходится полностью отказываться от их употребления, что вызывает неудобства.

Такой подход может осложнить лечение других заболеваний. Например, у людей часто возникает аллергия на препараты, используемые для анестезии в стоматологии, тогда врачу приходится подбирать другие препараты, не причиняющие вреда здоровью пациента.

‹›

Источник: https://MyKozha.ru/bolezni/krapivnica.html

Диагностика разновидностей крапивницы

В настоящее время при производстве продуктов питания, особенно длительного хранения, широко используются пищевые добавки. Целью их использования могут быть улучшение пищевых качеств, увеличение сроков хранения и консервации.

Для  улучшения органолептических свойств пищи применяется желтый азо-тартразин, а также различные бензоаты (например бензоат натрия).

Синтетические салицилаты используют для удлинения сроков хранения при фабричном изготовлении карамели, шоколада, жевательной резинки, маргарина, тортов, желатина, майонеза, икры, консервированных овощей, мяса и рыбы, сыров, вина, пива, растворимого кофе, молока, простокваши и других продуктов. Следует также иметь в виду, что в ряде фруктов и овощей содержатся натуральные салицилаты. Наибольшая их концентрация отмечена в бананах и зеленом горошке.

Помимо пищевых добавок и различных продуктов питания в организм человека могут попадать различные химические соединения с водой. Например при повышенном содержании фтора в питьевой воде (более 1 мг/л) возможно развитие флюороза, одним из симптомов которого является крапивница.

Известны случаи, когда крапивница была спровоцирована амальгамой, входящей в состав пломбировочного материала, металлоконструкциями при металлостеосинтезе.В отечественной дерматологической школе принято обращать особое внимание при хронической рецидивирующей крапивнице на наличие у больного хронических очагов инфекции.

Читайте также:  Паста теймурова: состав, применение, цена, аналоги, взаимодействие с другими лекарствами

Различные инфекционные агенты могут так или иначе спровоцировать как острую, так и хроническую крапивницу. При этом следует уделять внимание фокальным очагам инфекции (кариозные зубы, зубные кисты и гранулемы, одонтогенный и посттравматический остеомиелит, хронический холецистит, холецисто — панкреатит, колит, тонзиллит, синусит, фронтит, отит, аднексит и др.).

Так описаны случаи крапивницы в преджелтушном периоде гепатита. Немаловажная роль отводится также различным протозойным инфекциям (лямблиозный холецистит, африканский трипанасомоз) и гельминтозам (эхинококкоз, стронгилоидоз, трихинеллез, аскаридоз, трихоцефалез, шистосомоз). При гельминтозах возможно появление крапивницы даже без характерного изменения в анализе крови — эозинофилии.

Продукты жизнедеятельности гельминтов могут непосредственно вызывать выброс гистамина, а могут быть причиной образования волдырей и опосредованно вследствии нарушения функции печени, пассажа желчи и других осложнений.

В последние года среди факторов, способствующих развитию хронической рецидивирующей крапивницы, выделяют Helikobacter pylori, играющий важную патогенетическую роль при развитии язвенной болезни. При этом предлагают антибактериальные средства для борьбы с крапивницей.

Особое внимание уделяется микотической сенсибилизации в генезе крапивницы, особенно- сенсибилизации к дрожжеподобным грибам рода Candida, а также последующему развитию дисбактериоза. Во многих европейских и американских клиниках принято при хронической крапивнице проводить кожные аппликационные пробы. выявляющие гиперчувствительность к Candida albicans.

Пациентам при этом рекомендуется особа диета, включающая продукты, не содержащие дрожжевых и дрожжеподобных грибов.Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечениеК факторам, провоцирующим крапивницу относятся и различные соматические заболевания, при которых могут выделяться вещества, обладающие гистамин- либерирующим действием. Так появление уртикарий возможно при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, системной красной волчанке, подагре, опухолях различной локализации (вследствие распада неопластических клеток). Говоря о сопутствующих заболеваниях и состояниях нельзя не упомянуть различные эндокринные расстройства, особенно со стороны женской половой сферы, сахарный диабет, патологию щитовидной железы, патологически протекающую беременность, как провоцирующие факторы крапивницы.

Ингаляторно поступающие вещества, то есть взвесь различных веществ во вдыхаемом воздухе, могут вызвать уртикарную реакцию у лиц с атопией наряду с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, конъюнктивитом и желудочно-кишечными симптомами. Наиболее частыми ингалянтами, вызывающими крапивницу, являются пыльца различных цветов, домашняя и книжная пыль, табачный дым, шерсть и чешуйки с кожных покровов различных  животных Парфюмерные средства, споры грибов, формальдегид.

Психологические факторы нередко переоцениваются при сборе анамнеза у пациента с крапивницей. Поданным исследователей психогенная крапивница в среднем составляет 1/3 всех случаев уртикарий. Эмоциональные перегрузки могут стимулировать развитие психогенной крапивницы, но они провоцируют так же приступы холинергической крапивницы.

Некоторые наследственные дефекты в системе комплемента приводят к развитию довольно тяжелого заболевания — наследственной крапивницы или наследственного ангиоотека, сопровождающейся появлением гигантских волдырей.

Однако существуют факторы, которые способствуют реализации данной наследственной предрасположенности, к ним относятся травмы различной этиологии, лечение пораженных зубов, оперативные вмешательства.

Наследственно обусловленной может быть также способность к синтезу в организме больного холодовых гемолизинов и криоглобулинов, что приводит к развитию холодовой крапивницы.

Прямое воздействие на кожу различных физических факторов может также вызвать появление волдырей. Поэтому выделяют физическую крапивницу как особую группу уртикарий, обусловленных воздействием на кожу физических факторов.

Следует отметить, что механизмы развития физической крапивницы в зависимости от провоцирующего фактора, могут быть весьма разнообразны. Их следует знать для выбора правильной тактики ведения больного.

Среди физических факторов выделяют трение и механическое раздражение, низкие и высокие температуры, давление, вибрацию, ультрафиолетовое излучение.

Волдыри могут быть обусловлены трением, механическим раздражением кожи ( например, одеждой, при воспроизведении рефлекса дермографизма). Эти факторы способны вызвать искусственную крапивницу или уртикарный дермографизм.

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Низкие температуры, в частности, холодная вода, могут спровоцировать холодовую крапивницу. Высокие температуры, в частности, теплая и горячая вода могут спровоцировать тепловую крапивницу, которая является следствием своеобразной реакции на согревание кожи.

Особая форма крапивницы — аквагенная  может быть ассоциирована с контактом кожи с водой любой температуры, как холодной, так и горячей.

Реже крапивница может быть спровоцирована давлением, особенно длительно существующим (при длительном сдавливании кожи тесной одеждой, при сидении и лежании в вынужденном положении, в частности у тучных пациентов). Крайне редко крапивница может возникать от вибрации.

Ультрафиолетовое излучение бывает причиной солнечной крапивницы, однако ее возникновение, как правило, связывают с хроническими заболеваниями печени (цирроз, гепатит), а также с порфирией различного генеза.

При выяснении анамнеза пациентов с контактной крапивницей,  удается выявить связь с воздействием на кожу непосредственно агентов различного происхождения: растительного (примула, крапива, кактус, ананас, ядовитый плющ и др.

), животного (шерсть, чешуйки кожи и слюна животных, медуза, укусы насекомых), лекарственного (диметилсульфоксид, мази с антибактериальными средствами и др.). Контактная крапивница может быть спровоцирована различными косметическими средствами (лак для ногтей, аэрозоли для волос, дезодоранты и др.).

При этом в большинстве случаев контактная крапивница возникает у пациентов с атопией.

Контактная крапивница описана как профессиональная, она может возникать в результате контакта кожи с различными агрессивными факторами на производстве и в быту (персульфата аммония, применяемом при химической завивке, солями платины, формальдегидом, акриловыми мономерами, аминотиозолом, сульфидом натрия и др.) Распространенная профессиональная крапивница возможна также и при ингаляции указанных веществ.

Классификация крапивницы

Крапивница делится на иммунозависимую и неиммнунозависимую.

Иммунозависимая крапивница различается на:

  • аллергическую (IgE-зависимую)
  • аутоиммунную
  • уртикарный васкулит
  • иммунокомплексную крапивницу.
  • Неиммунозависимая крапивница делится на:
  • физическую  (механическую, температурную, солнечную и др.)
  • особые виды крапивницы (аквагенная, контактная, холинергическая, невротическая, медикаментозная, идиопатическая).

По тяжести  крапивница оценивается по баллам и делится на легкую, среднюю, и тяжелую.

Клиника и диагностика основных разновидностей крапивницы

Обычная крапивница

Обычная крапивница является наиболее часто встречающейся разновидностью крапивницы. Она подразделяется на острую и хроническую рецидивирующую.

Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов), вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Острую крапивницу провоцируют различные лекарственные вещества, пищевые продукты, пищевые добавки и др. В настоящее время острая крапивница наиболее часто связана с введением различных лекарственных веществ.

Механизмом развития острой крапивницы является опосредованная IgE чувствительность или иммунокомплексный механизм, хотя возможны и другие, изложенные выше.

Данное заболевание может протекать в форме одной или нескольких вспышек, длится несколько часов, дней, реже- одну- две недели.

Возникновение волдырей сопровождается сильным чувством зуда, реже- жжения, причем это ощущение усиливается при согревании (теплый душ, ванна, пребывание в постели или теплая одежда).

В ряде случаев зуд предшествует появлению уртикарий. В некоторых случаях он является причиной появления на коже расчесов.

Клинически острая крапивница проявляется волдырями, которые не имеют характерной, определенной локализации. Все чаще высыпания локализуются на коже туловища и конечностях (в том числе — в области ладоней и подошв), реже- на лице.

Количество элементов весьма вариабельно — от единичных, отдельно расположенных, уртикарий до многочисленных, даже сливные. Волдыри имеют тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения с одеждой или  частей тела друг с другом (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра).

В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров. Очертания уртикарий круглые или овальные, нередко элементы имеют кольцевидные фигурные контуры.

При острой крапивнице, как и при других клинических разновидностях крапивницы, волдыри имеют сначала бледно- розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы, а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавливания сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет. При стихании волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем — исчезают бесследно.

Крапивница может протекать классически с появлением волдырей, но в ряде случаев отек в дерме может быть выражен настолько слабо, что создается иллюзия пятнистых высыпаний, имеющих розовый или красноватый цвет из-за расширения поверхностных кровеносных сосудов при незначительном отеке в дерме. В других случаях отек в дерме может быть выражен значительно и распространяться на подкожную жировую клетчатку, что приводит к образованию крупных, деформирующих пораженную часть кожи и слизистой элементов – так называемой гигантской крапивницы или отека Квинке.

Рассматриваемая ранее так называемая буллезная крапивница, как разновидность уртикарии, при которой на фоне волдыря формируется пузырь, в настоящее время считается разновидностью многоформной экссудативной эритемы.

Острая крапивница может сопровождаться вовлечением в процесс слизистых оболочек дыхательных путей (бронхов, трахеи). При этом наряду с уртикарными высыпаниями, появляются затруднение дыхания, приступообразный кашель с выделением жидкой мокроты.

При поражении желудочно-кишечного тракта может возникать кратковременная диарея. Развитие отека в слизистой желудка может быть причиной тошноты, рвоты.

При распространенной крапивнице иногда встречается слезотечение, ощущение напряженности в глазных яблоках, боли в околоушных  железах.

В ряде случаев острая крапивница может протекать на фоне недомогания, головной боли, озноба, болей в суставах, повышения температуры до 38- 39 С (так называемая «крапивная лихорадка»). В период наличия высыпаний возможно падение артериального давления.

При крапивнице могут наблюдаться изменения со стороны формулы крови: эозинофилия, лейкопения, нарушение свертываемости.

Частным случаем острой крапивницы является острый ограниченный ангионевротический отек или гигантская крапивница. Данное заболевание было описано в 1882 году Квинке, именем которого оно обычно и называется. Отек Квинка по механизму развития принципиально не отличается от обычной крапивницы. Наиболее частой причиной его развития является медикаментозная.

Источник: https://www.drvolkov.ru/krapivnica-prodolgenie

Крапивница: симптомы, лечение. Что нужно знать?

Крапивница — это когда одним вовсе не прекрасным утром вы просыпаетесь от сильного зуда. И видите, что по по телу пошли многочисленные красные волдыри, как будто после ожога крапивой или укуса комара… Сразу скажу, что вероятность такого сценария совсем не маленькая, ведь с крапивницей в течение жизни сталкивается каждый четвертый.

Как узнать крапивницу?

Вообще, крапивница — собирательное понятие, объединяющее многие состояния, при которых наблюдаются локальные отеки кожи вследствие массированного высвобождения биологически активных веществ, в основном — гистамина.

Ирина Яновна знала о своей аллергии на кедровые орешки, поэтому придирчиво изучала состав блюд в ресторане.

Но кто бы мог предположить что именно в тот день повар решит поэкспериментировать? Уже к концу вечеринки у женщины отекли и распухли губы, а на лбу появились розовые волдыри.

К счастью, ничего фатального не произошло — лекарства предусмотрительная Ирина Яновна всегда носила с собой. Однако вечер был испорчен.

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Сыпь при крапивнице представлена волдырями. Многие путают волдыри с пузырями, так вот — никакой видимой жидкости волдырь в отличие от пузыря не содержит. Да-да, волдырь, или по-научному urtica, — это бесполостной элемент сыпи. Выглядит он как припухлость, достаточно плотный на ощупь, иногда цвета окружающей кожи, но чаще розовый.

Псориаз — психосоматика

Форма волдырей при крапивнице может быть овальной, дугообразной, кольцевидной, полициклической, линейной, мишеневидной. Элементам свойственны периферический рост и разрешение в центре, они склонны к слиянию. Волдыри быстро (за считаные часы) появляются и быстро проходят — признак характерен именно для крапивницы. Затем новые волдыри возникают на другом месте.

Главная опасность — отек Квинке

Очень часто крапивница сопровождается состоянием, известным как отек Квинке (ангионевротический отек), при котором поражаются более глубокие слои кожи. При этом происходит набухание лица, век, губ, ушей, рук, ног и гениталий.

Отек развивается с двух сторон неравномерно или даже может быть лишь с одной стороны. При данном состоянии вместо зуда часто бывают нарушения чувствительности, покалывания и прочий дискомфорт.

Кожа может быть нормального цвета, покрасневшей или с синюшным оттенком.

Опасность! При крапивнице и отеке Квинке есть вероятность наступления неотложных состояний, связанных с нарушением дыхания вплоть до его прекращения. Поэтому при впервые возникшей крапивнице надо показаться врачу как можно скорее. А если вы уже знаете, что у вас бывает отек Квинке, тогда не раздумывая звоните в скорую.

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Что провоцирует крапивницу?

Крапивницу провоцируют самые разнообразные факторы, совсем необязательно связанные с аллергией. По данным исследований, у больных хронической крапивницей аллергия, даже при семейной склонности к ней, отмечается с той же частотой, что и в общей популяции.

Провоцирует приступы крапивницы чаще всего непривычная, экзотическая пища (если вы, например, не едите соусы, а на корпоративе соблазнились обычным оливье, то для вас это — экзотика).

Читайте также:  Жировая эмболия: причины, лечение, прогноз и осложнения

Бытовая химия, лекарства, косметика тоже нередко провоцируют заболевание.

В отдельных случаях даже солнечные лучи, физическая нагрузка, тепло, холод, механическое давление на кожу могут способствовать появлению волдырей.

Сложности диагностики

Обычно диагноз выставляется на основании характерной картины заболевания. Однако (редко) волдыри бывают и при других болезнях — тогда диагностика может быть хлопотной и небыстрой.

Крапивницу следует отличать от синдромов и заболеваний, при которых уртикарные высыпания (это как раз те самые волдыри) являются одним из симптомов, — синдромов Леффлера, Висслера – Фанкони, Шелли – Херли, Макла – Уэльса, флюороза, зерновой чесотки, линейного мигрирующего миаза, гельминтозов, а также от заболеваний, при которых волдыри являются непостоянным симптомом: токсикодермии, геморрагического васкулита, герпетиформного дерматита Дюринга, недержания пигмента, гемобластозов, венерической лимфопатии, системной красной волчанки.

Во всем этом многообразии разобраться сможет ТОЛЬКО врач, крапивница — совсем-совсем не повод для самолечения

Начинать надо с обращения к аллергологу (а если такой возможности нет — к семейному или врачу общей практики), однако иногда бывают нужны консультации и других специалистов. И да — даже если на данный момент времени волдыри у вас уже прошли, идти к врачу все равно нужно, поскольку приступ может повториться в любое время.

Лечение и профилактика

Самым главным фактором в лечении является точное установление факторов, вызывавших крапивницу, и устранение их из вашей жизни. Также назначаются антигистаминные и иногда другие препараты.

Внимание! Самостоятельный прием антигистаминных средств крайне нежелателен, и только если нет реальной (физической) возможности попасть к врачу — возможен прием современных (никаких демидролов-диазолинов) безрецептурных антигимстаминных препаратов (обычно 1 таблетка в сутки).

Даже после исчезновения симптомов следует избегать провоцирующих факторов. По возможности информируйте окружающих о вашей болезни. Народное хлебосольство, насильственное угощение «вкусненьким», эксперименты поваров, розыгрыши и т. д., и т. п. не способствуют здоровью страдающих крапивницей.

  • Крепкого здоровья!
  • Леонид Щеботанский
  • Фото istockphoto.com

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/krapivnitsa-simptomy-lechenie/

Хроническая крапивница

Крапивница – это реакция организма в виде зудящих высыпаний и волдырей на коже. Они могут быть различных размеров, могу происходить их слияние. Выделяют 2 формы этого заболевания: острую и хроническую.

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

При постоянной форме заболевания волдыри не исчезают продолжительное время, на месте старых поражений кожи появляются новые. При рецидивирующей болезни на протяжении всего периода могут быть различные по длительности периоды без высыпаний.

Для удобства постановки диагноза существует международная классификация болезней (МКБ-10). В этом справочнике крапивница закодирована как  L50.0 – L50.9. Находится она в разделе заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

Проявления хронической крапивницы

Основным признаком хронического типа является появление волдырей – первичного элемента кожной сыпи. Он представляет собой отёк сосочкового слоя кожи размером от 0,5 до 15 см.

Характерной особенностью волдыря является то, что он присутствует на коже не более 24 часов и исчезает бесследно. Преимущественно сыпь локализуется на лице, ногах, руках, туловище. Эти волдыри внешне похожи на ожоги крапивой.

Они имеют зудящий характер. Иногда зуд настолько сильный, что вызывает нервные расстройства.

Кроме того, крапивница хроническая может сопровождаться рвотой, слабостью, повышением температуры, поносом, головной болью. Из-за нестерпимого зуда может появиться нарушение сна, беспокойство, нервное раздражение.

Причины заболевания

Несмотря на многочисленные исследования, выявить причину крапивницы удаётся очень редко. Если острая крапивница имеет под собой аллергическую причину возникновения, то хроническая – может возникать из-за многих факторов. В зависимости от этого различают несколько её форм:

  1. Физическая. Она возникает при длительном механическом контакте. Например, при давлении ремней, при воздействии вибрационных предметов на тело. Кроме того, такая крапивница может возникнуть при воздействии тепла (тепловая контактная крапивница) или холода (холодовая). При холодовой сыпь возникает вокруг охлаждённой кожи, а не на ней.
  2. Спонтанная. К ней относятся аллергическая, аутоиммунная, уртикарная, комплемент-индуцированная формы крапивницы.
  3. Особые формы болезни. К этим формам относятся:
  • аквагенная (возникает при контакте с водой);
  • солнечная (аллергия на свет);
  • холинергическая (возникает после потоотделения и повышения температуры);
  • пищевая;
  • лекарственная.
  1. Крапивница, вызванная различными инфекционными заболеваниями. Они могут быть вирусного, паразитарного, бактериального характера. Такая форма встречается в 10-20% случаях заболевания.
  2. Хроническая идиопатическая крапивница. Раньше почти во всех случаях (90%) ставился диагноз «идиопатическая хроническая крапивница». Теперь же такой диагноз ставят, когда не могут выяснить причину заболевания.

Диагностика заболевания

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

При определении диагноза важным фактором является сбор анамнеза. Необходимо определить периоды возникновения болезни, частоту его возникновения, узнать, после каких действий появилась сыпь. От точного определения раздражающего фактора, который вызывает крапивницу, зависит дальнейшее её течение и лечение. Существуют тесты и пробы, которые могут помочь выявить его.

Диагностика этого заболевания – это долгий процесс, который проводится в несколько этапов.

  • Первый этап. Проводится сбор анамнеза, информации о развитии болезни. На основании этих данных назначаются диагностические пробы. Вначале делают скрининговое исследование на наличие наследственной атопии. То есть для исключения аллергии на шерсть животных, пыль, пыльцу растений др.  Затем выполняют провокационные тесты на внешнее воздействие и физические факторы. Этот шаг позволяет выявить физическую крапивницу. Если врач сочтёт необходимым, то проводят биопсию кожи. Дальше проводится иммуннофлюоресцентный анализ на присутствие иммуноглобулинов. При проведении тестов и проб необходимо придерживаться диеты.
  • Второй этап. Назначаются исследования на наличие хронических инфекций в организме больного.
  • Третий этап. Выявляются возможные пищевые аллергены с помощью специальных диет. Для этой цели назначают два типа диет. Первая диета основана на исключении из рациона продуктов, вызывающих крапивницу. Во второй диете, наоборот, постепенно включаются в рацион аллергенные пищевые продукты с последующим анализом результатов.

Очень часто причину возникновения хронической крапивницы так и не удаётся выявить.

Лечение болезни

Лечение хронической крапивницы подбирается врачом в индивидуальном порядке. Ни в коем случае нельзя лечить крапивницу дома. Его успех зависит от того, насколько понятна природа болезни и факторы, которые его провоцируют. В большинстве случаев хроническая рецидивирующая крапивница возникает из-за причин, которых невозможно выявить. Лечение проходит поэтапно:

  1. Выявляются и устраняются факторы, вызывающие крапивницу. Это проводится уже на стадии диагностирования.
  2. С помощью антигистаминных препаратов останавливается проявление симптомов.
  3. Назначается основное лечение.
  4. Назначается лечение заболевания, которое лежит в основе крапивницы.
  5. Проводятся профилактические меры с целью предупреждения повторного развития болезни.

Лечение лекарственными средствами

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы имеет продолжительный характер и может длиться несколько лет. Для избавления от идиопатической крапивницы применяют следующие лекарственные препараты:

  • Антигистамины (устраняют симптомы аллергии);
  • Сорбенты (выводят из организма токсины);
  • Пищеварительные ферменты;
  • Гормональные препараты;

Антигстамины, в свою очередь, делятся на 2 типа:

  1. Ингибиторы высвобождения гистамина. Они назначаются для профилактической и поддерживающей в период ремиссии цели.
  2. Блокаторы Н1-гистаминных рецепторов. Применяются при обострении болезни. Препараты I поколения – это аналоги гистамина. Принцип их действия основывается на их конкурентной связи с гистаминными рецепторами. Но они имеют ряд побочных эффектов. В их числе сонливость, тошнота, рвота, снижение внимания и концентрации, вялость, колебания артериального давления. Препараты II поколения имеют более низкий уровень риска возникновения побочных эффектов. Это связано с тем, что их связи с гистаминными рецепторами неконкуренты. Эти препараты более длительного действия. Ещё одна группа лекарственных средств – кортикостероды. Но они редко применяются в силу того, что при длительном их применении могут возникнуть побочные эффекты. Обычно эти препараты назначают в момент обострения болезни на короткий курс.

Кроме медикаментозного лечения лечащим врачом может быть назначена физиотерапия (электрофорез, УФ-облучение, ПУВА-терапия и др.).

Профилактические меры от повторного заболевания

Хроническая крапивница обладает такой особенностью, что вылечить его на 100% очень сложно. Для предотвращения его повторного появления необходимо принимать определённые меры. Кроме того, они позволят сократить частоту приступов болезни.

Основные профилактические меры:

  • соблюдение диеты, исключающей в рационе аллергенные пищевые продукты;
  • исключение всякого контакта с аллергеном
  • своевременное и полное лечение хронических и инфекционных заболеваний;
  • ведение здорового образа жизни;
  • использование гипоаллергенной бытовой химии и косметических средств.
  • ограничение, а в некоторых случаях полный запрет посещения бань, бассейнов.

Хроническая крапивница – это не просто аллергическая болезнь. К ней нельзя относиться легкомысленно. Если эту болезнь запустить или проводить неправильное лечение, может возникнуть анафилактический шок или отёк Квинке. Обязательно при проявлении симптомов болезни нужно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью специалиста.

Источник: http://llrg.ru/krapivnica/hronicheskaya/

Хроническая крапивница — симптомы, лечение, причины заболевания

Хроническая крапивница: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Крапивница – это аллергическая реакция на внешние и внутренние раздражители. Она выглядит как покраснение отдельных участков кожи, сопровождается высыпаниями и волдырями, напоминает ожог. Нередко ей сопутствует зуд, повышение температуры тела и другие симптомы. У детей заболевание встречается реже, но при этом имеет более выраженную, рецидивирующую форму.

Причины возникновения хронической крапивницы

Последние эпидемиологические данные говорят о том, что крапивница поражает 15-25% населения мира. Из этого числа хронической формой страдают 25-30% заболевших.

При этом вероятность возникновения крапивницы в разы увеличивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергии, а также у пациентов, которым свойственна повышенная чувствительность к разным раздражителям.

Диагноз «хроническая крапивница» ставится в случае, когда симптомы не проходят в течение полутора месяцев. В особо тяжелых случаях заболевание может спровоцировать сильную отечность (отек Квинке), которая требует срочного лечения.

Несмотря на то, что причины возникновения крапивницы могут быть разными, симптоматика проявления у всех пациентов одинакова: отечность, зуд, покраснение участков кожи, которые чаще всего локализуются на животе, шее, конечностях, в паху и подмышечных впадинах. При прогрессировании болезни появляются волдыри. Среди сопутствующих симптомов могут наблюдаться следующие проявления:

  • общее недомогание, слабость, головокружение и головная боль;
  • гипертермия (температура тела повышается до 38-39°С);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • диарея (понос).

Чаще всего причиной хронической крапивницы становится аллергическая реакция на продукты питания (пищевая аллергия), переохлаждение, УФ-излучение. Также она может возникать при расчесывании влажной кожи и при контакте с шерстью животных.

Особую опасность представляет так называемая пищевая крапивница, поскольку отеки в этом случае могут возникнуть не только на кожных покровах, но и внутри организма (пищевод, гортань и другие внутренние органы).

Основными предпосылками к возникновению хронической формы крапивницы становятся, как правило, следующие факторы:

  • длительное пребывание в состоянии стресса;
  • нарушение метаболизма;
  • экология;
  • ослабленный иммунитет;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • интоксикация организма продуктами жизнедеятельности паразитов (гельминты, вирусы, вредоносные бактерии).

Нарушения в работе щитовидной железы также могут стать причиной хронической крапивницы, поскольку вызывают гормональный сбой1,6.

Хроническая крапивница у детей

С особым вниманием необходимо подходить к появлению симптомов у детей. Именно у них локальные очаги могут быстро прогрессировать и принимать генерализованную форму (распространяться по всему телу). При этом, в 90-95% случаев выявить причину формирования заболевания практически невозможно.

У детей хроническая крапивница может длиться годами. При этом периоды ремиссии с возрастом, как правило, увеличиваются:

  • у 50% ремиссия наступает спустя 6 месяцев;
  • у 40% в течение 8 лет;
  • чуть менее 2% всех больных будут страдать от периодических проявлений заболевания на протяжении 25 лет и более.

Если ребенку был поставлен диагноз хроническая крапивница, следует периодически осматривать скрытые участки тела, потому что чаще всего высыпания появляются в подмышечных впадинах и в паху.

При первичных проявлениях крапивницы у детей не стоит полагаться на случай. Следует пройти с ним полное обследование и выявить аллерген2,3,5.

Лечение хронической крапивницы

В отличие от других видов аллергии, крапивница проявляется не сразу. С момента контакта с аллергеном до наступления реакции может пройти от 24 до 72 часов. Такая особенность крайне усложняет диагностику и лечение.

Во многом эффективность лечения зависит от того, насколько верно поставлен диагноз. Для упрощения задачи следует постараться вспомнить:

  • какие медикаментозные препараты принимались за последние 72 часа;
  • что входило в рацион (возможно, появился новый продукт);
  • с какими материалами контактировал ребенок (взрослый человек).

Если истинную причину болезни установить не удалось, выходом становится симптоматическое лечение при помощи антигистаминных препаратов под врачебным контролем.

В зависимости от тяжести протекания хронической формы заболевания и его проявлений назначаются:

  • антигистаминные средства для наружного применения (мази, гели, спреи);
  • препараты для приема внутрь (таблетки, капли, суспензии).
Читайте также:  Тавегил и алкоголь: совместимость, последствия, можно ли принимать одновременно

Особенность средств для местного, наружного применения заключается в том, что курс лечения не должен превышать одной недели. Терапевтический эффект при лечении гормональными мазями наступает быстро, но такие препараты требуют точной дозировки. С осторожностью применяется у детей.

В случае терапии хронической крапивницы можно применять антигистаминные препараты 2-го поколения внутрь. К таким препаратам относится Цетрин®.

Препарат блокирует H1-гистаминовые рецепторы. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противоэкссудативным действием. Влияет на раннюю стадию аллергических реакций, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на «поздней» стадии аллергической реакции4.

В терапевтических дозах препарат практически не вызывает седативного эффекта. Начало эффекта после разового приема 10 мг (одной таблетки) – 20 мин, продолжается более 24 ч. На фоне курсового лечения толерантность к антигистаминному действию не развивается. После прекращения лечения действие сохраняется до 3 суток .

Все эти свойства делают препарат Цетрин® возможным выбором при лечении хронической крапивницы.

Список литературы

  1. Нусинов Е.В. Крапивница. Атопический дерматит: методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов / Е.В. Нусинов; под ред. В. М. Червенца. – М.: редакция Алквист, г. Тверь, 2012 – 22 с.
  2. Такха Т.В. Новые возможности в терапии крапивницы / Т. В. Такха // РМЖ. – 2011. – №11. – 678 с.
  3. Нусинов Е.В. Крапивница. Атопический дерматит: методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов / Е.В. Нусинов; под ред. В. М. Червенца. – М.: редакция Алквист, г. Тверь, 2012 – 22 с.
  4. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Цетрин®. – Регистрационный номер: П N013283/01.

Источник: https://cetrine.ru/allergiya/chto-takoe-allergiya/allergicheskie-zabolevaniya/hronicheskaya-krapivnica

Крапивница. Причины, диагностика и лечение

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Эпидемиология крапивницы

В структуре аллергопатологий частота возникновения крапивницы 15,3–31%D (по данным отечественных авторов).

Профилактика крапивницы

• Профилактика обострения аллергической крапивницы — обучение больного (см. ниже).

• Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

• Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

Классификация крапивницы

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

  • По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.
  • Патогенетическая классификация
  • • Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).
  • • Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).
  • • Физическая
  • — Дермографическая крапивница
  • — Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.
  • Наследственные формы крапивницы
  • • Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)
  • • Нарушение метаболизма протопорфирина
  • • Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)
  • • Наследственная холодовая крапивница
  • • Дефицит С3b инактиватора комплемента.
  • Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

Диагноз при крапивнице

АНАМНЕЗ

  1. У больного необходимо выяснить.
  2. • Описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числаD.
  3. • Наличие ангионевротического отёка.
  4. • Наличие зуда в местах появления элементов.
  5. • Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед).

  6. • Продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24–36 ч)A.
  7. • Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.
  8. • Эффективны ли антигистаминные ЛС.
  9. • Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период)D.

  10. • Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВСC.
  11. • Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.
  12. • Наличие физических стимулов обострения крапивницыA.

• Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы [острое респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и т.п.].

• Семейная история крапивницы или уртикарного дермографизмаC. Острая крапивница продолжается до 6 нед, часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Диагностика визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

• Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).

• Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24–36 ч.

• Возможна любая локализация основного элемента.

• У каждого второго третьего больного с крапивницей развивается ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический».

  • • Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).
  • • Измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
  • • Измерение температуры тела.
  • • Определение размеров периферическихлимфатических узлов, печени, селезёнки.
  • • Аускультация лёгких, сердца.
  • • Пальпаторное исследование брюшнойполости.

• Выявление признаков анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический»).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования необходимы для выявления причины заболевания.

Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Исключение аллергии.

• Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 1.

• Для диагностики хронической крапивницы дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой.

Таблица 1. Диагностические тесты для определения варианта крапивницы

Форма крапивницы  Тест*
ДермографическаяХолинергическаяОграниченная тепловаяХолодовая** Замедленная от давленияВибрационнаяАквагеннаяСолнечная Штриховое раздражение предплечья шпателем1. Физические упражнения: интенсивная ходьба до 30 мин, бег наместе 5–15 мин.2. Погружение в горячую ванну (40–45 °С) на 10–20 мин.3. Локальный фармакологический тест с метахолином.Прикладывание к коже нагретого цилиндра с горячей водой 50–55 °С на 5 мин.1. Аппликация кубика льда в области предплечья на 10–15 мин.2. Выполнение физических упражнений в течение 15 мин нахолоде (4 °С) для диагностики холодовой холинергическойкрапивницы.3. Пребывание в холодной комнате (4 °С) без одежды в течение10–20 мин для диагностики системной холодовой крапивницы.Ходьба в течение 20 мин с грузом 6–7 кг, подвешенным на плечоПриложить к предплечью работающий лабораторный вибраторна 4 минПриложить водный компресс 35 °С на 30 минОблучение кожи светом разной длины волны

* Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. ** При сопутствующем дермографизме необходимо провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду (4 °С) на 10 мин.

Примерный диагностический алгоритм у больных с крапивницей

  1. Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице (Медицинские стандарты).
  2. • Клинический анализ крови (эозинофилия).
  3. • Общий анализ мочи.
  4. • Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

  5. • Большой объём обследования при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции. Включает следующие исследования
  6. — Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови)
  7. — Ревмопробы [антинуклеарные АТ (АНАТ), CРБ, криопреципитины]
  8. — Бактериологическое исследование фекалий
  9. — Бактериологические посевы на флору со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции
  10. — Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к антигенам (Аг) токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)
  11. — Вирусологическое обследование: маркёры вирусных гепатитов
  12. — УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

  • Уртикарный васкулит
  • Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема
  • Анафилактические реакции
  • Контактная крапивница (волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно)
  • Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных встречаются в III триместре беременности, исчезают после родов
  • Почесуха
  • Паразитарная инвазия
  • Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида
  • Гиперэозинофильный васкулит в рамках паранеопластического синдрома.

Показания к консультации специалистов при крапивнице

  •  Аллерголог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице
  •  Дерматолог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит
  •  Ревматолог: при подозрении на системную патологию
  •  Онколог: при подозрении на онкологический процесс
  •  Паразитолог: до и после выявлении паразитарной инвазии
  •  Эндокринолог: в случае выявления аутоиммунного тиреоидита
  •  Причинно следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог.

Лечение крапивницы

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  •  Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.
  •  Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  •  Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.
  •  Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
  •  Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

  •  Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергеновC.
  •  Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес является показанием к её отмене.
  •  Ведение дневника питания.
  •  Не рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты и НПВСA.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ

  • • Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы
  • — Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в суткиA, дезлоратадин 5 мг/сутA, лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.
  • — Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в суткиA, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.
  • • Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.
  • • Применение ГК коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срокD: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.
  • • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (монтелукаст 10 мг/сутA.
  • • Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (нифедипин 20–60 мг/сут).
  • • Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.
  • • Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин 4 мг/кг/сут).
  • • Комбинированные ЛС, содержащие м холиноблокаторы, показаны при холинергической крапивнице: белладонны алкалоиды+фенобарбитал+эрготамин 1 драже 3 раза в сутки, белласпон 1 таблетка 3 раза в сутки.
  • • Средства, применяемые в ревматологии, показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапииC: гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин.
  • • При холодовой крапивнице часто эффективен ципрогептадин в дозе 2–4 мг каждые 6–8 ч.
  • • Применяют антидепрессанты (например пароксетин, флуоксетин, а также бензодиазепины).

Обучение пациента с крапивницей

Обучение пациента проводится лечащим врачом и в группах на занятиях «Аллергошколы».

  •  При аллергической крапивнице — проведение элиминационных мероприятий.
  •  Оказание самопомощи в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отёками гортани). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, ГК и антигистаминные ЛС для парентерального введения, шприцы и иглы.
  •  Объяснить пациентам с хронической рецидивирующей идиопатической крапивницей необходимость проведения симптоматической терапии.
  •  Объяснить больным с хронической крапивницей, что заболевание часто прекращается спонтанноB.

Дальнейшее ведение пациента с крапивницей

При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необходимы следующие мероприятия.

Наблюдение

  •  Наличие и интенсивность кожного зуда
  •  Наличие уртикарных элементов, их количество
  •  Наличие ангионевротического отёка
  •  Регулярность приёма рекомендуемых ЛС, частота приёма
  •  Соблюдение диеты и её расширение
  •  Появление новых симптомов — признаков системной патологии и т.п.

Физикальный осмотр

  •  Осмотр кожных покровов
  •  Осмотр больного с целью выявления появившихся симптомов системной или иной патологии
  •  Выявление дермографизма. Лабораторные тесты
  •  Клинические анализы крови, мочи
  •  CРБ
  •  Тиреоглобулин.

Лечение

  •  Соблюдением диеты
  •  Приём рекомендованных ЛС (дозы и режим приёма).

Прогноз

  •  При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, неоказание или промедление в оказании помощи фатально.
  •  После купания в холодной воде больной с холодовой крапивницей может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, удушье).
  •  Отёк гортани без оказания помощи фатален.
  •  Если крапивница рецидивирует 6 мес, вероятность её продолжения в течение 10 лет — 40% больных.
  •  Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
  •  У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

Источник: http://www.MedSecret.net/terapiya/simptomy-i-sindromy/445-krapivnica-diagnostika-lechenie

Ссылка на основную публикацию