Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы

Функциональное состояние сердца возможно определить различными способами, которые объединяются под термином «кардиография».

При помощи кардиографа специалист оценивает сердечную деятельность, выявляет нарушения, а также их тяжесть и выраженность. При обнаружении патологий, разрабатывается соответствующая схема их лечения.

Выбор исследования зависит от его цели и назначается врачом индивидуально.

Показания

В качестве профилактики кардиографию рекомендуется проходить после 40 лет ежегодно.

В остальных случаях кардиография сердца назначается:

  • при возникших болях без определенной причины в сердце, спине, животе, а также в области шеи;
  • при отечности, частых обмороках, одышке, шумах в сердце;
  • при симптомах патологических изменений в сердечно-сосудистой системе;
  • при низкой выносливости миокарда;
  • при заболеваниях, которые могут привести к нарушению функционирования сердца (гипертония, диабет и др.);
  • при хронических патологиях дыхательной системы;
  • перед предстоящим оперативным вмешательством, не связанным с сердцем, для определения риска для здоровья использования общей анастезии;
  • перед операциями на сердце, в качестве сбора дополнительных данных для достижения наилучшего эффекта;
  • в период прохождения курса лечения для оценки достигнутых результатов;
  • при оформлении разрешительной документации для посещения спортивной секции, оздоровительного учреждения, перед призывом в армию, получением водительского удостоверения и т. д.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее распространенный и информативный метод диагностики сердечных патологий. Является инструментальным исследованием, при котором определяется электрофизиологическая деятельность сердца. В процессе процедуры регистрируется и графически изображается разность потенциалов, которая возникает при сокращении мышцы сердца.

ЭКГ позволяет выявить даже незначительные патологические изменения в работе сердца на ранних этапах, определить его проводимость, частоту сокращений, состояние стенок, размеры внутренних полостей.

Метод используется в качестве диагностики или в профилактических целях:

  • в состоянии покоя;
  • при физических или медикаментозных нагрузках;
  • суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру: наблюдение за деятельностью сердца пациента на протяжении длительного периода времени, при помощи небольшого портативного аппарата, устанавливаемого на груди;
  • чреспищеводная ЭКГ выполняется посредством электрода, помещаемого в пищевод пациента.

Процедура не представляет никакой опасности для пациента и не вызывает осложнений, но не рекомендуется:

  • при ишемической болезни сердца;
  • остром инфаркте миокарда;
  • тяжелых нарушениях ритма сердца и гипертонической болезни;
  • острых инфекциях;
  • тяжелых формах сердечной недостаточности;
  • патологиях пищевода и при необходимости чреспищеводной ЭКГ.

Процедура может проводиться как в поликлинике, так и в условиях стационара при помощи специального аппарата – электрокардиографа.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы Так выглядит современный электрокардиограф

Особой подготовки не требует. Однако, перед ЭКГ необходимо избегать курения, употребления алкоголя, кофе, а также других факторов, которые могут привести к недостоверности обследования.

Затруднения при проведении электрокардиографии могут возникнуть при повышенной степени оволосения, ожирении, а также при наличии у пациента кардиостимулятора в сердце.

Перед кардиографией пациент ложится на кушетку, далее к его рукам прикрепляются электроды, напоминающие прищепки, а на грудь – присоски. После включения аппарата происходит фиксация электрической активности мышцы сердца как графической кривой на термопленке, которая в дальнейшем исследуется специалистом.

ЭКГ длится не больше 10 минут и не вызывает никакого дискомфорта.

Коронарография

Коронарография является рентрегеноконтрастным методом, который позволяет выявить ишемическую болезнь сердца. В процессе исследования изучается коронарная артерия, определяется область поражения сосудов сердца, их закупорка или сужение.

Данный вид кардиографии подразделяется:

  • на интервенционную – для большинства случаев;
  • КТ–коронарографию – в процессе которой катетеризация сердца не требуется, ввод контрастного вещества осуществляется в венозный сосуд;
  • ультразвуковую – с использованием ультразвукового датчика.

Процедура не проводится:

Еще статья:Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборыКак проводится ЭКГ

  • при неконтролируемой артериальной гипертонии;
  • инсульте в острейший или острый периоды;
  • внутренних кровотечениях (желудочном, легочном);
  • инфекционных заболеваниях;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • лихорадочном состоянии;
  • тяжелой почечной недостаточности;
  • непереносимости контрастного вещества;
  • нарушении свертываемости крови.
  • Предварительно, перед проведением исследования, проводится собеседование с врачом, который предоставит информацию о сдаче необходимых анализов и проведении подготовительных действий.
  • Как правило, рекомендуются осмотры кардиологом и другими специалистами, при сопутствующих хронических заболеваниях, пройти различные исследования крови, УЗИ сердца и электрокардиография.
  • Процедура проводится на голодный желудок, однако количество употребляемой жидкости необходимо увеличить.
  • Коронарография проводится стационарно с письменного согласия пациента под местной анастезией.

Пациент, положение которого фиксируется, находится в лежачем положении. Кровяное давление и сердечный ритм контролируются при помощи кардиомонитора.

Посредством венозного катетера происходит ввод противоаллергических, обезболивающих препаратов и транквилизаторов. Через вставленный катетер в бедренной артерии вводится контрастное вещество.

Далее происходит рентгеновская съемка и запись данных о состоянии коронарных сосудов на цифровой носитель с экрана монитора, которые анализируются специалистом.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы Проведение коронарографии

  1. Процедура также может включать в себя восстановление проходимости сосудов посредством баллонной дилатации или установление стента в сосуде.
  2. По окончании исследования на прокол накладывается давящая повязка.
  3. Коронарография длится около часа и вызывает серьезные осложнения не более чем в 0,2%.

Фонокардиография

Фонокардиография (ФКГ) позволяет исследовать сердечную мышцу, используя специальный микрофон.

Выступает как дополнительный метод при аускультации. ФКГ доступна, не представляет вреда для здоровья и может использоваться неограниченное количество раз.

ФКГ может проводиться обычным способом или с использованием специальных лекарственных препаратов или физических нагрузок.

Основу метода составляет фиксация звуков, которые издает сердечная мышца, сокращаясь и расслабляясь.

Исследование исключает противопоказания. Его проведение затрудняется при травмах, ожирении, ожогах и иных проблемах, которые не дают плотно прилегать микрофону к кожным покровам.

Перед процедурой необходимо хорошо отдохнуть, выспаться и избежать стресса. Завтрак должен быть легким и не содержать продукты, способствующие повышению сердечного тонуса.

ФКГ делают при температуре выше 22 ºС в кабинете с хорошей звукоизоляцией с помощью аппарата – фонокардиографа.

Пациент ложится на кушетку, на его грудную клетку специалист устанавливает пять специальных микрофонов. В процессе исследования на бумаге происходит запись преобразованных в электрический сигнал сердечных тонов и шумов для их последующей расшифровки специалистом. Для большей точности в постановке диагноза, возможно применение фонокардиографии совместно с электрокадиографией.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы ФКГ в действии

В некоторых случаях с помощью ФКГ при беременности диагностируется гипоксия плода или врожденные нарушения сердечного ритма.

Длительность метода может варьироваться от нескольких минут до получаса. Он не вызывает неприятных ощущений и может применяться для всех категорий пациентов, включая новорожденных детей.

Магнитокардиография

Магнитокардиография (МКГ) бесконтактное исследование сердечной деятельности, при котором изучается магнитное поле органа.

МКГ и ЭКГ преследуют одинаковые цели и могут дополнять друг друга. Как правило, магнитокардиография применяется при невозможности использования электродов.

В связи со слабостью электромагнитного поля сердца, для проведения МКГ требуется высокочувствительное записывающее оборудование.

Как правило, специалисты используют в роли датчика тороидальную катушку с большим количеством витков, которую размещают максимально близко к грудной клетке человека. Пациент в это время должен находиться в сидячем или лежачем положении.

Регистрация сигналов, передаваемых датчиком, происходит с помощью самописца. Полученная магнитокардиограмма расшифровывается специалистом.

Исследование не имеет противопоказаний, не вызывает неприятных ощущений и может проводиться как в поликлинике, так и в условиях стационара. Однако, у пациентов должны отсутствовать какие-либо магнитные материалы (металлические зубные протезы, часы и т. д.), которые могут способствовать искажению сигнала или невозможности его проведения.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы Аппарат для проведения магнитокардиографии

Реокардиография

Реокардиография (импедансная кардиография) позволяет исследовать сердечную деятельность. Основы метода составляют получения регистрационных данных об электрическом сопротивлении живой ткани токам, имеющим звуковую частоту.

Метод является неинвазивным и преследует главную цель – определить величину ударного объема сердца. Данная информация позволяет по определенной формуле вычислить, с какой скоростью осуществляется кровоток в различных сосудах и получить информацию об общем периферическом сопротивлении сосудов.

Исследование проводится для выявления ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза, сердечной недостаточности, пороков сердца, гипертонической болезни.

  • Процедура проводится в качестве вспомогательного метода, длится в нескольких секунд, не представляет сложности и безопасна для пациента, что позволяет ее использовать в условиях поликлиники.
  • Для проведения реокардиографии используются биполярные или тетраполярные реографы.
  • В процессе кардиографии, через электроды, наложенные выше пояса на различные участки тела, пускают переменный ток, имеющий звуковую частоту.
  • Полученная реокардиограмма в дальнейшем исследуется специалистом.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы Реокардиограф

Неспецифические методы

Существуют некоторые виды кардиографии, которые простые в выполнении, не представляют опасности для пациента, но не обладают достаточной информативностью. Однако, в случае необходимости, они могут дополнить другие, более точные и специфические методы исследования.

  1. Механокардиография позволяет исследовать механическую деятельность сердца.
  2. Векторкардиография отличается от электрокардиографии отображением результата, который изображается на плоскости.
  3. При баллистокардиографии происходит регистрация механических колебаний тела пациента, возникающих в ходе сердечной деятельности при воздействии толчков крови на стенки сердечных сосудов.

Кардиотокография плода

Кардиотокография широко используется как дородовая диагностика состояния здоровья будущего ребенка. Метод отличается безопасностью и информативностью.

Для проведения исследования применяются специальные аппараты, с помощью которых происходит фиксация сердечных сокращений плода или маточных сокращений.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы «Мама слышит сердце своего ребенка»

Назначается с 32 недели беременности в качестве планового обследования или в случае:

  • отягощенного акушерского анамнеза;
  • гестоза;
  • артериальной гипертензии;
  • малокровия у беременной;
  • резус-конфликтной беременности;
  • перенашивания;
  • угрозе преждевременных родов;
  • многоводия или маловодия;
  • многоплодия;
  • тяжелой экстрагенитальной патологии женщины;
  • задержки в развитии плода;
  • оценки эффективности проведенной лечебной терапии и др.

Существует два метода проведения кардиотокографии:

  • Непрямой (наружный). Проводится в период беременности посредством размещенного датчика на передней брюшной стенке или в области правого угла матки.
  • Прямой (внутренний). Применяется в процессе родов при вскрытом плодном пузыре, излитии вод и раскрытии шейки матки не менее чем на 2 см.

Кардиография – информативный метод выявлений патологий в сердечной деятельности, помогающий вовремя предпринять необходимые меры для избежания серьезных последствий.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/elektrokardiografiya-ekg

Кому назначают фонокардиографию, и какие патологии она помогает обнаружить?

Движение створок, процесс сокращения и колебаний миокарда, шум от прохождения крови по сосудам – эти и другие звуки дают специалистам возможность определить: насколько правильно и точно работает сердце. Все прослушиваемые звуки делятся на тоны и шумы.

Читайте также:  Фибросаркома костей, мягких тканей, кожи и молочной железы: фото, симптомы, лечение и прогноз

Прослушивая пациента фонендоскопом, врач может пропустить малозаметные звуковые нюансы. Использование фонокардиографии позволяет выполнить точную графическую запись шумов, издаваемых сердцем.

Фонокардиография сердца осуществляется при помощи преобразования механических колебаний в электрические сигналы с последующей передачей их на регистрирующее устройство.

Особенности фонокардиографии

Стабильная работа сердца достигается путем сокращения миокарда и точного чередования работы клапанов. Звуковые изменения, издаваемые при этом, четко слышны при просушивании фоноскопом.

  1. Во время развития патологических изменений в области сердца появляются дополнительные шумы и щелчки.
  2. Выявить, какой порок развивается, можно по шумам, так как каждое изменение имеет свои прослушиваемые комбинации.
  3. ФКГ используется в случае проблем с определением заболевания при прослушивании области сердца больного фоноскопом.

Основой ФКГ является усиление звукового сигнала и передача его на специальное пишущее устройство, которое регистрирует данные в виде кривых.

  1. При исследовании в область грудной клетки закрепляют 6 микрофонов.
  2. Передача звуковых сигналов идет через частотные фильтры, устраняющие посторонние звуковые колебания.
  3. Преобразованные звуковые колебания в виде электрических импульсов фиксируются аппаратом–самописцем на фотобумаге.
  4. Больной во время проведения процедуры находится в горизонтальном положении.
  5. Процедура проводится с использованием лекарственных средств и без них. Ее длительность 10-30 минут.

Параллельное проведение ФКГ и ЭКГ дает возможность сравнить диастолическую активность органа с его звуковым сопровождением.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборыКлассификация ФКГ

Рекомендации к проведению

Основным показанием к обследованию является выявление в области сердца слышимых сигналов, нетипичных для работы органа, наследственная предрасположенность к заболеваниям. Изменение диастолических шумов происходит:

  • при пороках клапанного аппарата;
  • при врожденных отклонениях в строении сердца;
  • при заболевании ревматизмом с воспалением органа.

Фонокардиографию плода может назначить гинеколог с целью выявления нарушений в развитии или проверки на предмет врожденной аномалии сердца.

ЭКГ, ФКГ и аускультация органа проводятся совместно. По отдельности ни один из способов не может дать точного результата.

  1. Приготовление пациента к фонокардиографии не занимает много времени. Для нее не нужна специальная подготовка.
  2. Для большей точности полученных результатов ФКГ лучше выполнять в утренние часы после полноценного ночного сна.
  3. Завтрак должен состоять из легкой пищи, недопустим прием кофе, крепкого чая и алкоголя.
  4. Нарушения кожного покрова в местах крепления микрофонов могут затруднить процедуру снятия сигналов.

Слух человека намного чувствительней прибора и поэтому слабые звуки улавливает лучше прибора. Только тембр звуков позволяет поставить точный диагноз, датчики аппарата звуковые нюансы не различают.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборыПроведение процедуры

Преимущества метода

Основным плюсом диагностирования заболеваний сердца с использованием ФКГ является возможность получить не только объективные данные о звуках и шумах, но и выполнить их графическое изображение. Это дает возможность:

  • определить величину интервала, силу и частоту диастолического тона и шума;
  • сравнить звуковые колебания;
  • определить взаимосвязь с сердечной активностью, полученной с применением ЭКГ.

Точки для точного наложения микрофонов ищут при помощи предварительного прослушивания больного. Это вызвано тем, что некоторые заболевания приводят к смещению и увеличению размеров органа.

: Шумы в сердце у ребенка – причины и провоцирующие факторы, симптомы, методы лечения

Классификация звуков

Звуки, издаваемые органом, классифицируются специалистом исходя из характеристик, определенных при прослушивании, и результатов, записанных устройством.

  1. Главным показателем стабильной работы сердца является возможность прослушать первый и второй тон.
  2. Первый тон получается в результате звукового колебания захлопывающихся клапанных створок
  • отклонение на чертеже ФКГ может достигнуть 25 мм;
  • продолжительность данного сигнала не более ¼ сек;
  • отдельное выделение звуков тона каждого клапана невозможно из-за скорости процесса.

Интервал между началом тона на ФКГ и началом зубца Q на ЭКГ не должно превышать 0,06 сек. Превышение параметров указывает на нарушения в работе клапанов.

  1. Работа аортальных клапанов и артерий легких регистрируется как второй тон сердца:
  • слышны звуковые колебания, идущие от каждого клапана;
  • звуки фиксируются аппаратом и слышны на прослушивании;
  • закрытие аортального клапана происходит с большей силой, чем легочного;
  • время интервала между захлопываниями более 0,06 секунд говорит о развитии у больного патологии.
  1. Третий тон в области сердца проявляется у подростков или у людей, занимающихся спортом и дающих себе большие физические нагрузки
  • запись выполняется в диапазоне низких частот;
  • появляется в результате колебания стенок желудочков;
  • данный тон прослушивается крайне редко.
  1. Появление четвертого тона говорит о наличии у больного патологических изменений, таких как инфаркт миокарда, гипертонический криз, кардиосклероз с перегрузкой и других.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборыАускультация

Сопоставление ФКГ с другими результатами исследований позволяет четко выделять звуки, производимые органом, и интервал между ними, чтобы своевременно проводить необходимые лечебные мероприятия.

Источник: https://lechiserdce.ru/diagnostika/4198-fonokardiografiyu.html

Кардиография

Кардиография – обобщенный термин, которым обозначают несколько методик исследования сердечно-сосудистой системы.

Особенности процедуры

Термин «кардиография» объединяет различные методы исследования сердечной деятельности. В настоящее время самыми распространенными видами кардиографии являются:

  • электрокардиография;
  • фонокардиография;
  • коронарография;
  • магнитокардиография.

Электрокардиография – это метод электрофизиологического исследования работы сердца, основанный на регистрации и анализе электрических полей, образующихся во время функционирования сердечной мышцы. Данная процедура дает возможность выполнить оценку кровоснабжения и проводимости миокарда.

Этот метод кардиографии позволяет определить изменения размеров стенок и полостей сердечных камер, утолщение сердечной мышцы, сердечный ритм и изменения электролитного баланса.

Кроме того, электрокардиография способна установить длительность перенесенного инфаркта и поражение миокарда токсическими веществами.

Фонокардиография. При помощи фонокардиографии регистрируют тоны и шумы в сердце, возникающие во время его работы.

Данное исследование представляет собой аналог осмотра, который кардиолог выполняет с помощью фонендоскопа, однако вышеуказанная процедура позволяет получить графическое изображение звука, точно показывающее все нарушения. Фонокардиография широко используется и в кардиологии, и в терапии.

Коронарография является рентгеноконтрастной методикой исследования, во время проведения которой при помощи зонда в венечные сердечные сосуды вводится контрастное вещество. После этой манипуляции делаются рентгенологические снимки. Данный метод кардиографии позволяет выявить все нарушения коронарного кровотока, появляющиеся при развитии ишемической болезни сердца.

Магнитокардиография представляет собой кардиологический метод диагностики, не требующий контакта. Эта процедура предназначена для изучения магнитного поля, возникающего во время работы сердца.

Она способна выявить те же изменения, что и электрокардиограмма. Магнитокардиографию, как правило, назначают пациентам, которым запрещено использовать электроды.

Помимо этого, большому количеству людей данную процедуру назначают в качестве скринингового исследования.

Кардиография проводится, как правило, в поликлинике или стационаре. Что касается электрокардиографии, то ее можно выполнить и в медицинском учреждении, и в машине скорой помощи, и даже на дому.

Когда назначается

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы

  • Неприятные или болевые ощущения в области сердца, груди, живота и верхней части спины.
  • Отечность ног, ревматизм, инсульт, сахарный диабет, гипертония (повышение артериального давления).
  • Частые обмороки, одышка, шумы в сердце.
  • Диагностика заболеваний (хроническая сердечная недостаточность, ИБС, артериальная гипертензия, пороки сердца, перикардиты, кардиомиопатии).
  • Контроль после кардиохирургического или медикаментозного лечения вышеперечисленных заболеваний.

Кроме этого, сделать кардиографию обязаны пациенты, готовящиеся к операции, беременные женщины и люди, которые проходят профилактические ежегодные осмотры. Обследование также назначают лицам, оформляющим документы в спортивные и оздоровительные учреждения.

Что касается пожилых людей, то врачи рекомендуют им делать кардиографию каждый год (даже, если жалобы отсутствуют). Только так кардиолог сможет вовремя обнаружить инфаркт, ишемию и скрытые нарушения сердечного ритма.

Как подготовиться

Специальной подготовки кардиография не требует. За несколько часов до исследования желательно отказаться от употребления алкогольных напитков, кофе и курения, так как это может негативно отразиться на функционировании сердца во время обследования. Что касается обычной бытовой активности, употребления пищи и воды, то в этих вопросах ограничений нет.

Делать кардиографию может, как врач, так и медсестра. Если говорить о коронарографии, то ее имеет право проводить только опытный кардиолог.

Источник: https://dolgojit.net/kardiografiia.php

2.4. Фонокардиография (фкг)

ФКГ —
это графический метод регистрации
звуков сердца, фонокардиограмма –
изображение звуков сердца в виде
осцилляции, записанных на ленте.

Во время работы
сердца в норме и при патологии в результате
колебательных движений миокарда,
эндокарда и внутрисердечного перемещения
крови возникают звуки, характеризующиеся
определенной силой и частотой колебания.
В зависимости от частоты колебаний
звуки сердца делятся на тоны и шумы.

К
тонам относят звуки, состоящие из
правильных и закономерных частот
колебаний. При шумах звуки не связаны
между собой правильными и закономерными
соотношениями. Для достаточно полной
характеристики звуков сердца из
частотного диапазона в фонокардиографии
применяется система фильтров.

Фонокардиограф –
аппарат для записи тонов и шумов сердца,
состоящий из микрофона, усилителя,
системы частотных фильтров и регистрирующего
устройства.

Принцип работы фонокардиографа
заключается в том, что микрофон,
установленный в точках аускультации
сердца на грудной клетке, преобразует
механические колебания в электрические.

Весь спектр звуков сердца в виде
электрических сигналов поступает на
усилитель и фильтры фонокардиографа.
После этого электрические сигналы
поступают на соответствующий канал
регистрирующего устройства и записываются
в виде ФКГ.

Для записи звуков
сердца используют стандартные точки
аускультации: область верхушки сердца,
третье-четвертое межреберье у левого
края грудины, второе межреберье слева
и справа от грудины, область мечевидного
отростка.

Поскольку звуки сердца
характеризуются лабильностью, и эпицентр
их может смещаться, то строго локализовать
указанные точки регистрации не
представляется возможным.

Например,
ФКГ не всегда регистрируется в пятом
межреберье по срединноключичной линии,
так как верхушка сердца при его пороках
может смещаться вниз и влево, а,
следовательно, эпицентр наилучшей
регистрации тонов и шумов тоже смещается.

В ряде случаев звуки сердца отчетливо
проявляются в положении больного на
боку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофон
следует устанавливать в точках наилучшего
выслушивания звуков, исходя из
индивидуальных особенностей каждого
больного.

Читайте также:  Биохимический анализ крови у взрослых и детей: расшифровка, норма, цена

Для дифференциальной
диагностики пороков сердца также
используют дополнительные точки в
следующих областях: левой подмышечной,
левой подключичной, пятого межреберья
по передней подмышечной линии (нулевая
точка), сонных артериях и др.

Перед регистрацией
ФКГ врач должен осмотреть больного и
определить точки наилучшего выслушивания.

Нормальная
ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко
3,4 тонов сердца (рис.2.27). Между 1 и 2 тонами
располагается систолическая, а между
2 и 1 – диастолическая паузы, представленные
изоакустическими линиями. Механизм
образования ФКГ (тонов) обусловлен
последовательностью работы всех отделов
сердца.

Рис.2.27. Синхронная
запись электрокардиограммы (а)

и
фонокардиограммы (б).

С
диагностической целью при анализе
элементов ФКГ пользуются в основном
тремя частотными каналами – аускультативным
(среднечастотным – С), низкочастотным
(Н) и высокочастотным (В). Наиболее важным
является аускультативный канал,
обеспечивающий регистрацию основных
звуков сердца.

ФКГ, записанная на этом
канале, сравнивается с аускультативными
данными. На низкочастотном канале
анализируются 3, 4 тоны сердца, а также
1, 2 тоны в тех случаях, когда они при
пороках сердца закрыты шумами на
аускультативном канале.

На высокочастотном
канале нормальные 1, 2 тоны имеют низкую
амплитуду, 3, 4 тоны и функциональные
шумы не регистрируются.

Изменение элементов
ФКГ при патологии сердца проявляется,
прежде всего, увеличением или уменьшением
амплитуды тонов, их раздвоением,
появлением дополнительных тонов и
шумов.

Тоны анализируются по клапанному
компоненту на аускультативном и
высокочастотном каналах. Мышечный и
сосудистый компонент клинического
значения не имеют.

При анализе шумов
учитывают фазовость, амплитуду, форму,
продолжительность, временные отношения
между шумами и тонами.

При
помощи фонокардиографии можно выявить
как функциональные шумы, не вызванные
поражением клапанного аппарата сердца,
так и органические, связанные с врожденной
или приобретенной патологией клапанов.

Функциональные шумы чаще бывают
систолическими и возникают в результате
вибрации нитей хорд во время систолы,
а также при ускорении тока крови,
изменении ее вязкости.

Эти шумы
выслушиваются в положении больного
лежа, исчезают в вертикальном положении,
но, как и органические усиливаются при
физической нагрузке.

Органические шумы
проявляются на ФКГ в соответствии с поражением клапанного аппарата.

При
расшифровке ФКГ вначале дается
характеристика тонам сердца, вычисляется
длительность интервала Q – I
тон, интервала между II
и III
тоном и “щелчком открытия” митрального
клапана, определяется продолжительность
механической систолы, проводится анализ
формы и положения шумов в сердечном
цикле, и отношения их к I
и II
тону сердца.

Первый
тон
.
Определяют интенсивность и амплитуду
тона путем сравнения со вторым тоном.
У здоровых людей амплитуда первого тона
наибольшая в области верхушки сердца
и в точке Боткина (колеблется в пределах
1,0 – 2,5 mv),
наименьшая – в области аортальных и
полулунных клапанов легочной артерии, а в области трехстворчатого клапана
— промежуточное значение.

Затем
дается частотная характеристика и
определяется продолжительность первого
тона (у здоровых людей она составляет
не больше 0,14 сек).

Выявляют наличие
расщепления тона (расстояние между
основными зубцами ФКГ М1—Т1 больше 0,06
сек).

Высчитывается
расстояние между зубцом Q ЭКГ до начала
максимальных колебаний I
тона ФКГ (интервал Q – I
тон), которое у здоровых лиц составляет
0,04—0,06 секунды. Увеличение продолжительности
этого интервала обусловлено повышением
давления в левом предсердии, наблюдается
чаще при митральном стенозе.

Второй
тон
.
Анализ второго тона проводится в той
же последовательности, как и первого
тона. Интенсивность второго тона
наибольшая при регистрации ФКГ над
областью полулунных кла­панов аорты
и легочной артерии (в норме составляет
0,6—1,5 mv).

Продолжительность
II
тона больше на 0,10 секунды. Определяется
наличие расщепления II
тона (расстояние между основными зубцами
ФКГ А2—Р2
больше 0,07—0,1 секунды).

Вычисляется
расстояние между началом I
и II
тонов (механи­ческая систола), которое
варьирует в зависимости от частоты
сер­дечного ритма от 0,28 до 0,40 секунды
(чем чаще сердечный ритм, тем
продолжительность механической систолы
короче и наоборот).

Третий
тон

сердца в норме выявляется лишь у детей
и лиц молодого возраста и возникает
спустя 0,11—0,18 секунды после начала II
тона.

Появление
III
тона у лиц среднего и пожилого возраста
чаще свидетельствует о патологическом
состоянии миокарда (снижение тонуса).
Аускультативно определяется как
диастолический ритм галопа (прото- и
мезадиастолический галоп). III
тон не следует смешивать с “щелчком
открытия” митрального клапана, который
возникает раньше (спустя 0,05–0,07 секунды
пос­ле начала II
тона).

Четвертый
(предсердный) тон

сердца на ФКГ в физиологических условиях
также выявляется у детей и лиц молодого
возраста. Он предшествует I
тону на 0,05 секунды.

Если расстояние
между IV
и последующим I
тоном увеличено, то аускультативно
выслушивается как пресистолическое
раздвоение и расщепление I
тона.

Появление IV
тона у лиц старшего возрас­та
свидетельствует о тяжелом поражении
миокарда.

Шумы
сердца

как органические, так и функциональные
могут быть систолическими и диастолическими.

Систолические
шумы на ФКГ располагаются между I
и II
тоном (систолический интервал),
диастолический следует за II
тоном (диастолический интервал).

Систолические шумы могут занимать
начальную часть систоли­ческого
интервала (протосистолический шум),
либо среднюю часть систолы (мезосистолический
шум) или конечную часть (поздний
систолический шум) и, наконец, могут
занимать весь систолический интервал
(голосистолический шум).

Равным образом и
диастолические шумы могут располагаться
в начальной части диастолического
интервала (протодиастолический шум), в
средней части (мезодиастолический шум),
в конечной части (пресистолический шум)
и занимать весь диастолический интервал
(голодиастолический шум).

Наряду
с этим определяется и форма шумов. Они
могут быть по форме убывающими
(интенсивность постепенно убывает),
нарастающими (интенсивность постепенно
нарастает ко II
тону), иметь форму овала и располагаться
в средней части систолы (более характерно
для функциональных систолических
шумов), форму ромба или неизменными в
своей интенсивности на всем протяжении
систолы – лентовидный шум.

Шумы
могут непосредственно примыкать к
конечной части I
или II
тона, либо могут возникать несколько
отступя от них. В ряде случаев систолический
шум может переходить в диастолический
(непрерывный систоло-диастолический
шум).

Следует подчеркнуть,
что каждая из указанных форм шума нередко
бывает более характерной для определенного
вида клапанных пороков сердца.

При
недостаточности митрального клапана
амплитуда I
тона снижена, может быть раздвоение II
тона, регистрируется систолический
шум, более выраженный в области верхушки
сердца, занимает часть систолы или весь
систолический интервал и носит обычно
убывающий характер.

При
стенозе митрального отверстия
интенсивность I
тона на верхушке усилена, Q —I
тон увеличен, увеличена амплитуда II
тона над легочной артерией, нередко II
тон раздвоен, определяется “щелчок
открытия” митрального клапана (возникает
раньше III
тона, лучше выявляется в высокочастотном
диапазоне и аускультативно определяется
как “ритм перепела” — трехчленная
мелодия сердца). Характерным является
появление диастолического шума, который
может занимать протодиастолу,
пресистолическую часть или весь
диастолический интервал.

При
недостаточности полулунных клапанов
аорты может быть снижение амплитуды I
тона на верхушке, II
тона над аортой. Наиболее характерным
для этого порока является появление
непосредственно после II
тона диастолического шума над областью
аорты и в точке Боткина, который чаще
бывает продолжительным и носит убывающий
характер.

При
стенозе устья аорты отмечается снижение
амплитуды I
и II
тона и появление систолического шума,
который более выра­жен над областью
аорты и имеет ромбовидную форму.

При сочетанных и
комбинированных пороках сердца на ФКГ
могут быть зарегистрированы изменения
тонов и шумы сердца, свойственные каждому
из пороков.

Источник: https://studfile.net/preview/6264134/page:23/

Фонокардиография сердца — что это за процедура, какие у нее достоинства и недостатки?

Фонокардиография (ФКГ) является одним из применяемых способов исследования мышцы сердца, при помощи которого исследуются звуковые процессы функционирования сердца.

К исследуемым процессам относят:

  • Сокращение сердечной мышцы;
  • Взаимодействие движущейся крови со стенками сосудов;
  • Работа клапанов сердца.

Фонокардиография

Исследование проводится, в большинстве случаев, в сопутствии электрокардиограммы (ЭКГ), для того, чтобы сопоставлять результаты. При их наложениях, можно увидеть в какой момент сокращения миокарда прослушиваются шумы в сердце.

Данный вид исследования дает более обширную информацию, и улавливает больше звуков, нежели аускультация. Прослушивание шумов при помощи фонендоскопа не дает таких точных показаний, как фонокардиография, и в большинстве случаев применяется при первичном осмотре.

ФКГ является более тщательным обследованием и проводиться опытным специалистом, для того чтобы правильно распознать нормальные тоны и шумы сердца, от патологических звуков.

Что лежит в основе ФКГ?

Прослушивание сердечных шумов, которые сопутствуют сокращениям миокарда, дает множество информации о работе сердца. Совокупность услышанной информации, получаемой при помощи фонендоскопа, называется аускультацией.

Данный вид обследования не является достаточно точным, так как разные люди имеют разные уровни слуха, что может отразиться в неправильном диагностировании.

Ввиду таких факторов, применяют исследование фонокардиографии, для того чтобы точно определить звуковые колебания при функционировании сердечной мышцы.

Применение ФКГ не может быть отдельным видом исследования, а только дополнять результаты электрокардиограммы. Также применение фонокардиографии допускается только после прослушивания фонендоскопом. Делается это для правильного наложения датчиков, в местах, где прослушиваются шумы при аускультации.

Составляющими фонокардиографа являются анализирующий прибор, записывающее устройство и микрофон. Фонограф дает точные результаты, подавляя лишние шумы. Проведение исследования не нуждается в подготовке и не приносит не приятных ощущений.

Физические характеристики анализа

Основными характеристиками звуковых колебаний являются их сила и частота. При проведении исследования производится фиксирование звуковых колебания стенок сердца, перемещение потоков крови по сосудам, а также удары этих потоков о возможные препятствия, находящиеся внутри сосудов.

Формула результатов проста: чем больше прослушивается звук – тем больше амплитуда и размер его отобразится на фонокардиографии.

Число звуковых колебаний за единицу времени измеряется в Герцах. Диапазон частот, который слышен человеческому уху составляется от двадцати до двадцати тысяч Герц. Показатели, которые находятся вне этих границ, могу быть услышаны только при помощи специальной техники.

Читайте также:  Отгематома ушной раковины: лечение, симптомы, причины и профилактика

Звуковые колебания

В реальности, для диагностирования не требуется прослушивание звуков, что лежат за пределами этих границ. Частота сердечных тонов находится в пределах от 150 до 200 Герц, а при появлении патологических шумов, частота не преодолевает отметку в тысячу Герц.

При патологических состояниях сердца, тоны могут прослушиваться слабо ввиду своей низкочастотности, а сердечные тоны не прослушиваться при наличии множества других шумов. Исходя из этого, исследование фонокардиографией шумов сердца приобретает важную роль, при патологических отклонениях сердца.

Непосредственно в кардиологии разделение звуков происходит на тоны и шумы. Первые являются определенно громкими и четкими звуками. Если в сердце появляются патологические отклонения, то возникают шумы, которым характеры бессвязность между собой, разная их частота и сила.

Прослушивание и первых, и вторых возможно при использовании фонендоскопа. Также в разных местах прослушивания, звук будет разный. Но для точного определения патологических состояний этого будет недостаточно

.

Какие существуют виды ФКГ?

Исследование звуков в сердце может происходить двумя способами:

  • Стандартное обследование. Проводится стандартная процедура исследования;
  • С применением проб. В данном случае, применяется определенные медикаменты или физическая нагрузка, при которых фонокардиография выдаст результаты большей точности.

Последний метод, применяется при слабом прослушивании шумов или низкочастотных колебаниях.

Достоинства и недостатки

Такой вид обследования, как фонокардиография доступен всем, так как не приносит побочных эффектов и неприятных ощущений.

Основными его достоинствами являются:

  • Точность получаемых данных о шумах и тонах сердца, которые регистрируются на бумаге;
  • Возможность провести точную оценку всех параметров звуковых импульсов (частота, промежуток между шумами, амплитуда);
  • Улавливает звуки, которые не прослушиваются фонендоскопом;
  • Дает обширную информацию по состоянию сердца, в сопутствии с результатами электрокардиограммы.

Главные недостатки этого метода следующие:

  • Чувствительность человеческого уха является большей, чем у прибора. В этом случае, врач может услышать отклонения, когда прибор будет показывать норму;
  • Пропуская с третьего по пятый сердечные тона (ввиду их низкой частоты, недоступной для прослушивания), все остальные звуковые импульсы должны прослушиваться при аускультации, и фиксироваться фонокардиографией. При выявлении звуковых импульсов, не слышных при прослушивании фонендоскопом, специалист основывается на показаниях аускультации;
  • Только человек может определить тембр звука. Данная характеристика очень важна при диагностировании патологических состояний клапанов сердца.

Установку датчиков нужно делать в местах, где звуки прослушиваются больше всего. Для того чтобы определить их, нужно провести предварительную аускультацию сердца, без которой правильное наложение датчиков не предоставляет возможности.

Как проводится ФКГ?

После понимания структуры фонокардиографии можно точно понимать, по какому принципу она осуществляется.Для исследования, на грудь пациента прикрепляется шесть микрофонов, чтоб прослушать звуковые импульсы. Они в последующем трансформируют звуковые импульсы в электрические.

После чего, они проходят обработку специальным аппаратом, устраняются лишние шумы, а все остальное находит свое отображение на бумаге. Это и есть результаты анализа, которые пациент предоставляет врачу для диагностирования.

Проведение фонокардиографии не имеет побочных эффектов, и может быть применено к любой категории пациентов.

Во время проведения исследования пациента укладывают горизонтально, он делает глубокий вдох и затаивает дыхание.Датчики устанавливаются в разные места, зависимо от показателей прослушивания фонендоскопом.

Длительность всей процедуры, в большинстве случаев, не превышает десяти минут, а в случае применения исследования с пробами – не более тридцати минут.

Особенности проведения при ФКГ плода

При исследовании эмбриона, находящегося в утробе матери, датчики устанавливаются на переднюю стенку живота женщины, в те места, в которых при аускультации прослушивались сердечные тоны лучше всего.

Прослушивание тонов через одинаковые промежутки времени указывает на нормальное течение родов. При схватках растет показатель амплитуды второго тона, но по их окончанию она восстанавливается.

Кому назначают исследование?

Если врач прослушивает нехарактерные обычной работе сердца звуки при аускультации, то он может отправить пациента на фонокардиографию, так как в большинстве случаев патологические звуки присущи порокам сердца и отклонениям его функциональной, либо структурной среды.

Основными факторами, которые способствуют назначению ФКГ, являются:

  • Ощутимость биения сердца. При работе здорового сердца, человек не ощущает его биения. Слишком сильные сокращения, которые мешают жизнедеятельности человека, являются патологическими состояниями;
  • Тяжелое дыхание, как при нагрузках, так и без них;
  • Пороки клапанов сердца. Патологические состояния клапанов, которые появляются при их сужении или недостаточности, а также при митральном стенозе;
  • Ревматические заболевания, при которых воспаляется сердечная мышца (полезная информация о ее строении);
  • Врожденные пороки сердца. К таким относят сужение аорты или легочного ствола, открытый артериальный проток, деформация предсердной перегородки;
  • Головокружения с обмороками;
  • Болевые ощущения в районе сердца разного характера (особенно в молодом возрасте).

Воспаление сердечной мышцы.

Назначение исследования происходит, после обследования лечащего врача, в случае подозрения на один из вышеперечисленных факторов. При обнаружении одного из симптомов, обратитесь к квалифицированному врачу.

Какие показатели считаются нормальными?

Расшифровка результатов в домашних условиях, при отсутствии специальной медицинской подготовки невозможна. Это следует из того, что для точной расшифровки фонокардиографии нужно предварительно произвести прослушивание сердечных тонов при помощи фонендоскопа.

Методам аускультации обучают в медицинских университетах, а точность прослушивания нарабатывается только с опытом. Так что определение результатов и дальнейшее диагностирование подлежит исключительно лечащему врачу.

Нормальными показателями являются прослушивание первого и второго тонов, что указывает на правильную работу сердца.

Формирование первого тона сердца происходит при закрытии его клапанов, которые разделяют предсердия и желудочки. При их закрытии производится достаточно отчетливый и громкий звук, которому присуща средняя частота, с амплитудой до двадцати пяти миллиметров, и длинной в 0,15 секунд.

Нет возможности определение звук каждого из клапанов, так как закрытие происходит достаточно быстро, и звуки издаются практически в одно время, образовывая один тон – первый

.

Клапаны сердца

Прослушивание второго тона происходит при закрытии клапанов, которые расположены в легочном стволе и самом большом сосуде – аорте. Данный тон лучше прослушивается во втором межреберье, с обеих сторон от сердца. Отличается он от первого тона тем, что здесь можно прослушать звук обеих клапанов, как фонендоскопом, так и на фонокардиографии.

У людей худой комплекции, детей и в подростковом возрасте данный тон прослушивается наиболее выражено.

После закрытия клапана аорты появляется первый звук, который громче и длиннее звука клапана легочного ствола в два раза. Объясняется это тем, что в аорте давление в разы больше, чем в артерии легкого. Появление второго звука обусловлено закрытием клапана артерии легкого, с интервалом не более шести сотых секунды.

Отображение 3 и 4 тонов на фонокардиографии происходит в редких случаях. В таком случае, пациент отправляется на дополнительные обследования сердца, для точного диагностирования.

К нормальным показателям относят появление третьего тона у худых людей всех возрастов, он составляется из звуков, которые происходят от сокращений желудочков. Также его появление происходит и под воздействием физических нагрузок, и является, в такой ситуации, нормальным.

Фиксирование четвертого тона происходит крайне редко, и, в большинстве случаев, указывает на патологическое состояние сердца.

На что указывают отклонения?

Отклонения от нормальных показателей амплитуды волн, из длительности и возникновения патологических шумов могут указывать на болезненное состояние сердца.

При отклонениях первого тона во время фонокардиографии наблюдаются следующие патологические состояния:

  • Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия). Прослушивается пресистолический шум, а на ФКГ регистрируется увеличение амплитуды;
  • Сужение аорты;
  • Недостаточность аорты, при которой появляется диастолический шум;
  • Недостаточность трикуспидального клапана;
  • Упадок сократительной функции левого желудочка;
  • Недостаточность митрального клапана, при деформировании его воспалительными агентами, атеросклеротическими бляшками, происходит закрытие их не до конца;
  • Сужение обоих клапанов предсердий и желудочков;
  • Блокада ножек пучка Гиса. Происходит отклонение, или полное прекращение проведения электрического импульса по правой или левой ножке пучка Гиса.

Сужение аорты

При нарушении второго тона, наблюдаются следующие заболевания:

  • Уплотнение клапана аорты;
  • Постоянное повышение давления в большом и малом круге обращения крови;
  • Недостаточность клапана аорты;
  • Уменьшение количества транспортируемой крови по артерии легкого.

Появление 3 и 4 тонов при фонокардиографии происходит при следующих патологических состояниях сердца:

  • Отмирание тканей сердечной мышцы;
  • Постоянное высокое давление;
  • Сужение артерий сердца, провоцируемое атеросклеротическими бляшками, которое влечет к сердечной недостаточности и чрезмерной нагрузке на правое предсердие.

Именно поэтому при помощи фонокардиографии можно определить любые звуки в сердце и их характеристику. А в сопутствии с проведённой электрокардиограммой, ФКГ дает значительную основу для диагностирования ряда заболеваний.

Какие существуют ограничения?

Как таковых явных противопоказаний при проведении обследования фонокардиографии нет. Обследование затрудняется при большом количестве лишнего веса, ожогов места, где прилагаются датчики, присутствие травм и всех отклонений, при которых не представляется возможности плотно приложить микрофон к телу.

Нужна ли подготовка к анализу?

Определенного алгоритма для подготовки к проведению фонокардиографии не требуется.

Единственными рекомендациями являются:

  • Избегание стрессов накануне анализа;
  • Полноценный сон в ночь перед анализом;
  • Легкий завтрак;
  • Отказ от спиртных напитков и напитков, содержащих кофеин накануне обследования.

Нужно исключить, на несколько дней, из жизни факторы, которые могут стимулировать миокард, что приведет к неточным показаниям анализов.

Заключение

Проведение такого исследования как фонокардиография назначается только в том случае, если врач заподозрил лишние шумы при аускультации сердца. Исследование является наиболее информативным в сопутствии электрокардиограммы. На основе совмещения этих двух анализов, врач может диагностировать отклонения в сердце.

Для того чтобы предотвратить появление серьезных отягощений, при обнаружении малейших симптомов нужно обращаться за осмотром к врачу.

Также рекомендуется один раз в год проходить обследования и сдавать все анализы, для возможного раннего диагностирования заболеваний, либо опровержения их.

Источник: https://moyakrov.info/info/fonokardiografiya

Ссылка на основную публикацию