Электросудорожная терапия в наркологии: суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео

В качестве теоретической предпосылки  использования электросудорожной терапии при лечении наркомании и алкоголизма следует отметить следующее.

Патофизиологическое сходство алкогольного влечения или влечения к наркотику имеет много общего с депрессией. Это выявлено в частности, при нейрокартировании мозга.

 И это один из многих факторов, особенно учитывая родство наркологии и психотерапии.

Электросудорожная терапия в наркологии: суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео

То есть, основания полагать, что метод, эффективный в противодействии депрессии, будет эффективен также и против патологического влечения к психоактивным веществам.

Алкоголь вызывавший зависимость, как и наркотики вероятно так подавляется.

В истории медицины такие небезуспешные по­пытки использования электросудорожной терапии (ЭСТ) при абстиненциях, связанных с разными видами химической зависимости, известны уже с 1982 [Н. D. Kleber, С. Е. Riordan].

Алкоголизм и ЭСТ

Алкогольная зависимость служит показанием для оправданного применения электросудорожной терапии. При связанной с алкоголизмом депрессии выявлено положительное воздействие ЭСТ [Е. С. Авербух, 1969; С. F. Zorumskiet at,1986].

Эффективность блиц-курса продемонстрирована наглядно. Причем в практическом русле в целях купирования синдрома алкогольной абстиненции. Электросудорожная терапия дает результат. Отмечено подавление патологического влечения к спиртным напиткам. А также эффективность поддерживающей ЭСТ — для укрепления и продления ремиссии [И. Н. Марыныч с >соавт., 2004].

Электросудорожная терапия в наркологии: суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео

Наркомания и ЭСТ

ЭСТ оправдано при лечении наркомании о ти­пу вызывающего зависимость вещества, как дифференцированной, так и не дифференцированной. Выявлены положительная динамика улучшения состояния от ЭСТ при связанной с наркоманией депрессии [С. F. Zorumskiet at, 1986].

Новаторское исследование курских наркологов [А. В. Погосов, С. Б. Ос­танков, 2000]  по ЭСТ на опийных наркоманов заслуживает более подробного анализа. В исследовании участвовало 92 больных наркома­нией.

Их болезнь была обусловлена употреблением кустарно обработанной маковой соломки и героина. Результативность ЭСТ обосновывалась на проверке клинических проявлений абстинентного синдрома (АС).

Делалась это в виде динамической оценки— 50 боль­ных, и синдрома патологического влечения (СПВ) — 42 больных.

Использовался унилатеральный вариант ЭСТ. Параметры процедуры подбирались с учетом индивидуальных особенностей. Количество процедур от одной до четырех выявлялось в зависимости от терапевтического эффекта. При проведении ЭСТ наблюдались как абортивные, так и развернутые судорожные припадки.

Результаты лечебного воздействия ЭСТ сравнивались с аналогичными показателями в контрольной группе (106 наркологических пациентов подобного типа). Терапия последних проводилась в строгом соответствии со «Стандартами диагностики и лечения наркологических больных».

Результаты электросудорожной терапии

В результате медицинских изысканий выявлено преимущество лечения методом ЭСТ. Например, по результатам воздействия на логические, вегетативные и, особенно, аффективные прояв­ления абстинентного синдрома. Главный вывод ЭСТ в более короткие сроки купирует АС. Дополнительно отмечается, что расход медикаментозных средств понизился.

Электросудорожная терапия эффективно подавляет аффективный, идеаторный, сомато-вегетативный, поведенческий и сенсорный компоненты СПВ у больных опийной наркоманией. А еще как оказалось существенно риск рецидива наркотического заболевания снижает.

Обнаружены динамические изменения. Они показывают повышение уровня осознания пагубной сути наркотического заболевания. Это позволяет формировать стойкую установку на лечение, облегчает психотерапевтическую коррекцию. Более того создает условия для полного от­каза от наркотиков.

При опийной наркомании использование ЭСТ не стоит относить к «средству отчаяния». Отмечена целесообразная и наиболее эффективная форма воздействия — «обрывающее» действие на АС и СПВ наиболее отчетливо проявляется при поступлении на стационарное лечение.

Причем лучший эффект наблюдается в случаях максимально раннего назначения данного метода.

Электросудорожная терапия в наркологии: суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео

По данным другого исследования курских ученых медиков [С. Б. Останков, 2000] продемонстрировано, следующее. Оказывается электросудорожная терапия способна купировать СПВ до трех раз быстрее, чем стандартные способы и приемы лечения.

Имеются другие Российские пусть немногочисленные наблюдения, которые подтверждают целесообразность.

А именно удивительное для пациентов и лечащих врачей предотвращение или устранение абстинентных расстройств при опий­ной наркомании уже после 1—2 сеансов ЭСТ.

Стоит отметить, что в перечень мероприятий дифференцированной системы реабилитации боль­ных наркоманией в Российской Федерации [Т. Н. Дудко с соавторами., 2001). То есть использование ЭСТ оправдано как с токсикологической, так с психотерапевтической позиции к применению в качестве метода лечения в наркологии.

Следует понимать, что кроме выше описанных клинических ситуаций, как пришедший изначально как психиатрический метод ЭСТ, позволяет наркологам эффективно противодействовать и тем психотические состояниям, которыми ранее занимались психиатры и психотерапевты (алкогольный делирий, аффективные, бредовые с гал­люцинаторные синдромы при зависимостях от психоактивных веществ).

Популярное по теме:

  • Нейрофизический способ лечения зависимости
  • Медицинские методы лечения наркоманииЭлектросудорожная терапия в наркологии: суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео
  • Кодирование электричествомЭлектросудорожная терапия в наркологии: суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео

Источник: https://narcofree.ru/metodi_lecheniya_narkomanii/elektrosudorozhnaya_terapiya_v_narkologii

Как проводится электросудорожная терапия в нашей клинике — Пси-Клиника

В время сеанса электросудорожной терапии (ЭСТ) через мозг пациента пропускается электрический ток. Он  вызывает короткую судорожную активность, которая , в свою очередь, провоцирует изменения в химической активности мозга. ЭСТ может уменьшить симптоматику, связанную с тяжелой депрессией и прочими заболеваниями психики.

Подготовка к процедуре ЭСТ

Перед процедурой электросудорожной терапии наш врач-психиатр высшей категории Иванов:

  • проводит медицинский осмотр;
  • изучает психологическую и медицинскую историю болезни;
  • спрашивает о принимаемых препаратах;
  • назначает анализы, которые могут в себя включать ЭКГ и анализы крови.

Перед манипуляцией нельзя ничего пить и есть

Следует организовать поездку на процедуру и обратно домой. Помимо того, следует с кем-то договориться, кто поможет вам в период восстановления в домашних условиях.

Наркоз

Электросудорожная терапия в наркологии: суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео

Как проходит процедура электросудорожной терапии в нашей клинике

Пациента подключают к аппарату, который следит за активностью его головного мозга и жизненно важных органов. Далее вводится средство для наркоза, а также специальное лекарство, поддерживающее мышцы в расслабленном состоянии во время манипуляции.

После того как пациент входит в состояние наркоза, в дыхательные пути через маску на лице подается кислород. Чтобы защитить язык и зубы от травмы, в рот вставляется каппа.

Далее врачом закрепляются на голове электроды. Электроды подключены к аппарату, которым подается к мозгу электрический ток. Это вызывает судорожную активность. Как только включается электрический ток, мышцы будут сокращаться в течение нескольких секунд. Потом судорога распространяется на тело. Это состояние может длиться максимум одну минуту.

Сразу после процедуры

Пациент направляется в послеоперационную палату, в котором отслеживаются жизненно важные показатели. После того, как пациент приходит в себя, он может чувствовать замешательство. Путаница может длиться минуты, часы, а в редких случаях и больший период времени.

Сколько времени займет ЭСТ?

Сеанс электросудорожной терапии занимает около 30 минут, и еще некоторое время для восстановления после манипуляции.

Будет ли больно во время сеанса?

Наши пациенты не чувствуют во время процедуры боли. После электросудорожной терапии может быть небольшая головная боль, болевые ощущения в мышцах или общее болезненное состояние.

Уход после ЭСТ

Уход в клинике

После того как пациент полностью проснется, медсестра дает ему есть и пить. Зачастую человек в день процедуры  уже может вернуться домой.

Какой уход требуется дома?

Электросудорожная терапия в наркологии: суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео

  • Пациенту следует не забывать принимать лекарства (к примеру, антидепрессанты) и продолжить курс лечения, чтобы предотвратить вероятность рецидива.
  • Обязательно нужно следовать указаниям врача.
  • Если проявились следующая симптоматика после возвращения домой, необходимо обратиться к врачу:
  • ухудшение симптоматики (к примеру, чувство беспомощности и безнадежности, мысли о суициде);
  • потеря памяти и путаница, которая продолжается дольше, чем ожидалось;
  • сильная головная боль, болевые ощущения в мышцах или боли, которые продолжаются дольше, чем ожидалось.

Если вы хотите, чтобы лечение методом электросудорожной терапии прошло максимально эффективно и безболезненно, обратитесь в нашу клинику.

Запись на первичный приём психиатра ведется по телефону (812) 407-24-26

Источник: http://psy-clinic.ru/kak_provoditsya_est

Анестезия при электросудорожной терапии

Электросудорожная терапия в наркологии: суть метода, этапы проведения, противопоказания, видео

Электросудорожная терапия вызывает развитие генерализованного судорожного припадка. Электросудорожная терапия является весьма эффективным методом в комплексе лечения некоторых психических расстройств и заболеваний, таких как депрессия, маниакальные состояния, кататоническая шизофрения и другие психозы. При выполнении процедуры электросудорожной терапии обычно требуется проведение общей анестезии.

Особенности анестезии при электросудорожной терапии

Пациенты

Наиболее часто, это — пожилые люди с сопутствующими хроническими соматическими заболеваниями.

Взаимодействия препаратов

Все больные, как правило, получают психотропные препараты. Ниже упомянуты наиболее важные их взаимодействия со средствами для проведения анестезии:

  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как фенелзин и транилципрамин, при взаимодействии с быстродействующими препаратами, типа эфедрина и петидина, могут вызвать опасный для жизни гипертензивный криз.
  • Трициклические антидепрессанты: увеличение концентрации катехоламинов может вести к повышенной потребности в анестетиках и симпатоадреналовому кризу.
  • Препараты лития, взаимодействуя с суксаметонием, продлевают апноэ, в связи с чем они должны быть отменены, по меньшей мере, за 24 часа до проведения электросудорожной терапии.
  • Необходимо исключить прием антиконвульсантов.

Повторные анестезии

Электросудорожная терапия обычно проводится сеансами дважды или три раза в неделю в течение нескольких недель. Место проведения процедуры. Во многих больницах электросудорожная терапия проводится в специально отведенных местах далеко от операционных. Это подразумевает, что при возникновении каких-либо трудностей или неожиданных проблем, помощь может опоздать или быть недоступной.

Анестетики

Тошнота является наиболее частым побочным эффектом анестезии. Возникновение после процедуры миалгии связано не столько с использованием суксаметония, сколько с процедурой.

Эффекты электросудорожной терапии

 

Эффект на центральную нервную систему

Механизм действия электрошока при лечении психиатрической патологии не ясен.

Через электроды, определенным образом расположенные на голове пациента, наносится короткий электрический разряд (0,5-0,8 А), при котором пациент теряет сознание или у него возникают генерализованный судорожный припадок. При этом возрастает внутримозговой кровоток и потребление кислорода, повышается внутричерепное и внутриглазное давление.

Читайте также:  Заместительная почечная терапия: показания, виды и методы, препараты и аппараты

Некоторое время после сеанса электросудорожной терапии пациент может быть неадекватен и возбужден. Нередко все это сопровождается амнезией, пациент может жаловаться на сильную головную боль.

Эффект на костно-мышечную систему

Бесконтрольные клонико-тонические мышечные сокращения могут стать причиной травмы пациента (или медперсонала). При прохождении электрического разряда резко сокращаются мышцы нижней челюсти, что может привести к травме зубов или мягких тканей ротовой полости. Из-за высокой мышечной активности возрастает потребление кислорода, что может привести к десатурации и появлению цианоза.

Эффект на сердечно-сосудистую систему

Изначально испытывает активные парасимпатические влияния, что сопровождается риском развития брадикардии и гипотонии (вследствии расширения сосудов), с последующим симпатическим возбуждением и возникновением тахикардии, артериальной гипертензии и аритмий. Во время подготовки к электросудорожной терапии можно принимать различные препараты для сосудов, например вербена чистые сосуды.

Эффект на желудочно-кишечный тракт

Повышается внутрижелудочное давление, появляется гиперсаливация, тошнота и рвота.

Анестезиологическое пособие при электросудорожной терапии

Цели анестезиологического пособия при электросудорожной терапии:

  • Обеспечение безопасности процедуры;
  • Создание благоприятной обстановки для пациента, особенно в условиях многократных сеансов терапии;
  • Быстрое засыпание и ослабление гипердинамических реакций;
  • Минимальное влияние на судорожную активность;
  • Контроль характера судорожной активности и уменьшение выраженности судорог при опасности возникновения осложнений и получения травмы;
  • Быстрое восстановление самостоятельного дыхания и сознания.

Предоперационная подготовка к электросудорожной терапии

Она строится на основании анализа истории болезни пациента, данных физикального осмотра и, при необходимости, дополнительных инструментальных и лабораторных методов обследования. При наличии времени перед процедурой постарайтесь компенсировать течение имеющейся у пациента сопутствующей патологии.

Получение информированного согласия является весьма важным для проведения процедуры.

Однако, в силу тяжести течения основной патологии и возможной некритичности к своему состоянию, некоторые больные могут категорически отказываться от проведения электросудорожной терапии (ЭСТ).

В случае отказа пациента от лечения на местах руководствуются специальными инструкциями и рекомендациями по оказанию психиатрической помощи.

Контакт с больным может быть затруднен. Примите дополнительные меры предосторожности и, особенно, проследите отказ от приема пищи и воды пациентом перед процедурой.

Премедикация перед электросудорожной терапией

Не назначайте седативных препаратов в премедикацию, поскольку это замедлит восстановление после процедуры. Бензодиазепины повышают судорожный порог, в связи с чем старайтесь избегать их назначения.

Антихолинергические препараты (атропин 0,6 мг в/м или в/в или гликопирролат 0,2 мг в/м или в/в) назначаются с целью профилактики брадикардии и уменьшения саливации.

Однако нет необходимости применять их у каждого пациента.

Мониторинг во время электросудорожной терапии

Обеспечьте максимально возможный мониторинг. Пульсоксиметрия обеспечивает контроль за частотой сердечных сокращений и эпизодами десатурации, которые могут возникать во время процедуры. Также полезными могут быть регистрация ЭКГ и неинвазивное измерение артериального давления. Для контроля над проводимой процедурой психиатрическая бригада может использовать электроэнцефалограмму.

Индукция в анестезию при электросудорожной терапии

При наличии кислорода проведите преоксигенацию. Для индукции в анестезию используется любой из перечисленных препаратов: метогекситал, пропофол, тиопентал или этомидат. Поддерживая проходимость дыхательных путей, используйте вентиляцию 100% кислородом методом «тугой маски».

Миорелаксация во время анестезии при электросудорожной терапии

Для мониторинга эффекта процедуры вводится небольшая доза суксаметония, вызывающая неполную нервно-мышечную блокаду. Полная миорелаксация маскирует мышечные проявления электросудорожной терапии и затрудняет оценку продолжительности судорог во время сеанса. Начинают с дозы 20-50 мг, т.е. 0,3-0,5 мг/кг. Следите за проходимостью дыхательных путей.

Вентиляция 100% кислородом через маску проводится до полного восстановления самостоятельного дыхания. Не забудьте о съемных зубных протезах! После введение суксаметония и окончания миофасцикуляций, прежде чем разрешить психиатру выполнение процедуры, для исключения травмы зубов и тканей полости рта установите орофарингеальный воздуховод или роторасширитель.

При выполнении разряда тщательно контролируйте степень вызванного введением суксаметония мышечного блока. Достаточным уровнем блокады является незначительные фибрилляции мускулатуры лица и конечностей. Если же не замечено никаких движений, вероятно, что доза суксаметония была слишком велика.

Признаки успешно выполненного разряда включают дорсальное сгибание больших пальцев стоп, расширение зрачков и появление гусиной кожи.

Отметьте в истории болезни дозу анестетика и суксаметония, а также характер течения анестезии — это позволит при последующих процедурах, в случае необходимости, скорректировать дозы препаратов (например, увеличение дозы суксаметония уменьшит проявления судорожного приступа). Адекватность электрошока оценивается продолжительностью судорог.

Судорожная активность контролируется при непосредственном наблюдении за пациентом, при помощи методики изолированного предплечья или, если это доступно, по данным электроэнцефалограммы. Если на ЭЭГ определяется характерные изменения продолжительностью 25-30 секунд, считается, что разряд выполнен адекватно.

При отсутствии возможности снятия ЭЭГ диагностическим критерием служит длительность судорожного синдрома, которая должна быть 15 секунд. Она обычно на 30% короче, чем электроэнцефалографические изменения. Длительный приступ (120 секунд по данным электроэнцефалограммы или 90-секундные судороги) может быть опасен для пациента и должен быть купирован внутривенным введением тиопентала, метогекситала, лоразепема, диазепама или мидазолама.

Ведение после сеанса электросудорожной терапии

  • Головная боль купируется неопиоидными анальгетиками или интраназальным спреем суматриптана.
  • Наблюдайте пациента до полного восстановления сознания и двигательной активности.
  • После сеанса электросудорожной терапии (ЭСТ) у пациента возможно появление возбуждения, неадекватности и развитие агрессивного поведения. Они могут быть уменьшены созданием тихой и спокойной обстановки в период восстановления. При наличии показаний могут быть назначены небольшие дозы бензодиазепинов (мидазолам) или галоперидола.

Автор(ы): Т. Нирмала Деви (Мадурай, Индия)

Источник: http://medobook.com/3244-anesteziya-pri-elektrosudorozhnoy-terapii.html

Электросудорожная терапия в XXI в

  • «Это было блестящее лекарство, но мы потеряли пациента», – отметил Эрнест Хемингуэй после получения электросудорожной терапии депрессии в 1961 г.
  • «Для пациентов с резистентной к лечению депрессией, ЭСТ является жизненно важным вариантом лечения, который больше не должен относится к методу последнего выбора»,
  • Доктор Чарльз Келлнер в статье для Psychiatric Times в 2013 г. [9]

Введение

Несмотря на то, что электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным и безопасным средством лечения многих психических расстройств [1], использование данного метода все еще вызывает ряд противоречий.

В разное время ЭСТ воспринимали и как форму насилия в отношении женщин [2], и как небезопасный метод терапии пациентов, и даже как небезопасный метод для самих психиатров [3].

Кинематограф тоже подливал масла в огонь: ЭСТ в драматических целях был негативно изображён в таких известных фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки», «Дом на призрачном холме» и «Реквием по мечте» [4].

Однако, несмотря на все эти обвинения, ЭСТ одобряется для лечения тяжёлых психических расстройств в клинических рекомендациях таких стран, как США, Австрия, Канада, Австралия, Дания, Германия и Россия [5].

Эра судорожной терапии началась с инъекции камфоры, поставленной пациенту с кататонической шизофренией венгерским неврологом L.J. Meduna в 1934 г., а уже через 4 года итальянский психиатр L.

Bini впервые провёл электрическую индукцию судорожных приступов у пациента с кататонией – метод продемонстрировал положительный лечебный эффект [6]. С 1940 г. при проведении ЭСТ врачи-исследователи стали использовать миорелаксант кураре для того, чтобы избежать вывихов и растяжения мышц в процессе судорожного приступа [6].

Постепенно начинали проводиться первые научные исследования, где изучалась эффективность ЭСТ в сравнении с плацебо, и уже в 1978 Американская психиатрическая ассоциация опубликовала первый отчет Целевой группы по ЭСТ с целью установления стандартов информированного согласия для пациентов, а также  технических и клинических аспектов поведения ЭСТ. В 1985 г. Национальный институт психического здоровья (США) одобрил включение ЭСТ в клинические стандарты [6].

Механизм действия

Механизм действия ЭСТ полностью не известен. ЭСТ влияет на несколько компонентов центральной нервной системы, включая гормоны, нейропептиды, нейротрофические факторы и нейромедиаторы [7].

Так, почти каждая нейромедиаторная система головного мозга подвержена действию ЭСТ, в т.ч. серотонинергическая, холинергическая, дофаминергическая и др [6].

Кроме того, имеются данные, что при проведении курса ЭСТ изменяется уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) [8] и эндогенных опиоидов [7].

Показания

  1. ЭСТ имеет показания к применению при таких психических расстройствах, как депрессия, биполярное аффективное расстройство (БАР), шизофрения и шизоаффективное расстройство.

  2. Депрессия
  3. ЭСТ может рассматриваться в качестве выбора в острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается  психотическими или кататоническими симптомами [10] ЭСТ также может быть предпочтительным методом терапии для пациентов с актуальными суицидальными идеями [10].
  4. Биполярное аффективное расстройство

Показанием для проведения ЭСТ в рамках БАР можно рассматривать тяжелые или устойчивые к лечению маниакальные или смешанные эпизоды, а также БАР с быстрыми циклами. ЭСТ является методом выбора при лечении беременных женщин в маниакальной или депрессивной фазах БАР [12].

Для пациентов с выраженным изнурением организма, которое возникло из-за недостаточного потребления пищи и воды, суицидными тенденциями [11] или психотическими симптомами в рамках БАР, ЭСТ является разумным альтернативным методом лечения [12].

Шизофрения

ЭСТ эффективна при симптомах острой шизофрении, но не эффективна при хронической шизофрении [13] В сочетании с антипсихотическими препаратами ЭСТ может рассматриваться у пациентов с тяжелым психозом, резистентным к терапии [14]. Так, наибольший терапевтический эффект ЭСТ приобретает именно в сочетании с антипсихотической терапией [15].

Стоит отдельно отметить, что согласно критериям Американской психиатрической ассоциации терапевтическая резистентность при шизофрении рассматривается как незначительное снижение выраженности психотической симптоматики или полное отсутствие положительной динамики в течение 6-8 недель при проведении терапии двумя и более антипсихотиками из разных фармакологических групп в среднетерапевтических или максимальных дозах [14].

Клинические исследования продемонстрировали, что ЭСТ особенно эффективна для купирования позитивных и аффективных симптомов [16].

ЭСТ также следует применять у пациентов с выраженными кататоническими симптомами, которые до этого не отреагировали на адекватный курс бензодиазепинов [14].

Читайте также:  Таблетки коррида плюс от курения: инструкция по применению, состав, отзывы

В ремиссии ЭСТ также может применяться у пациентов, для которых данный метод оказался эффективным в острой фазе и для которых фармакологическая профилактика неэффективна или невозможна из-за побочных эффектов [14].

Противопоказания

ЭСТ не имеет абсолютных противопоказаний. Однако многие медицинские состояния требуют более тщательного мониторинга со стороны лечащего врача при проведении курса ЭСТ [13].

Неврологические заболевания

Врачу следует соблюдать осторожность с пациентами с объемными внутричерепными процессами, так как эти люди имеют повышенный риск развития отека и вклинения головного мозга после ЭСТ [20].

ЭСТ увеличивает внутричерепное давление и приток крови к мозгу, поэтому пациенты с повышенным внутримозговым давлением или повышенным риском развития инсульта (напр.

, пациенты с аневризмой) имеют дополнительные риски осложнений.

Кардиологические заболевания

Пациенты с кардиологическими заболеваниями перед проведением курса ЭСТ должны в обязательном порядке быть обследованы кардиологом [1].

Так, ЭСТ способна осложнить течение нестабильной стенокардии, декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии, атриовентрикулярной блокады, а также симптоматических желудочковых аритмий у пациентов с данными заболеваниями [6].

  • Психические расстройства
  • ЭСТ не рекомендуется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но может рассматриваться для лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессивное расстройство, мания и шизофрения у пациентов с ОКР [17].
  • Другие состояния
  • Пациенты с заболеваниями, связанными с вегетативной недостаточностью (например, клинически выраженный гипертиреоз, феохромоцитома), с изменённой чувствительностью к анестезии (например, боковой амиотрофический склероз, порфирия, дефицит псевдохолинэстеразы) могут потребовать более тщательного лабораторного и клинического обследования и более тщательного мониторинга во время ЭСТ [21].

Пациенты с диабетом, метаболическими нарушениями (например, гиперкалиемией, гипокалиемией, гипонатриемией), хронической обструктивной болезнью легких, гиперкоагулянтными состояниями, глаукомой и почечной недостаточностью также требуют тщательного мониторинга во время ЭСТ [22]. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут испытывать ухудшение симптомов во время ЭСТ, из-за стимуляции блуждающего нерва. [20]

Побочные эффекты ЭСТ  включают потерю памяти (лакунарная, ретроградная амнезия), синусовую тахикардию, продлённый судорожный приступ, гипертонический приступ, головные боли, манию, расстройства сна, а также непродолжительный делирий [18].

Техника проведения

В настоящее время ЭСТ проводится под общей анестезией (в США самый используемый анестетик – метогекситал [1]) с применением миорелаксантов и мониторингом ЭЭГ и мышечных движений.

Обычно электроды размещают либо униполярно (область виска не ведущего полушария), либо биполярно (бифронтально или битемпорально) (См. Рис 1). Параметры электрического тока: длительность импульса 0,3-2,0 мс при 20-120 Гц в течение 0,5-8 с при токе 500-800 мА.

Курс ЭСТ включает около 10 сеансов, которые проводятся 2-3 раза в неделю. ЭСТ можно проводить в амбулаторных условиях, если пациент имеет ухаживающее лицо в домашних условиях [19].

Рис. 1 Вычислительная модель ЭСТ. (а) Типичные места размещения электродов, используемые в клинической практике: бифронтальное размещение (BF), битемпоральное размещение (BT) и правое одностороннее размещение (RUL).

«A» и «B» – метки размещения для отдельных электродов. (b) величина плотности внеклеточного тока в головном мозге через 0,4 миллисекунды после начала стимуляции электрическим током. Адаптировано Bai et al. (2012) [19].

Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Библиография:

1 – American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. 2nd ed. American Psychiatric Publishing; 2001.

2 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

3 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

4 – McDonald A, Walter G. The portrayal of ECT in American movies. J ECT. 2001 Dec. 17(4):264-74

5 – Ottosson JO, Fink M. Ethics in Electroconvulsive Therapy. New York: Routledge; 2004.

6 – Sadock BJ, Sadock VA. Brain Stimulation Methods. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Chapter 36.37.

7 – Wahlund B, von Rosen D. ECT of major depressed patients in relation to biological and clinical variables: a brief overview. Neuropsychopharmacology. 2003 Jul. 28 Suppl 1:S21-6.

8 – Marano CM, Phatak P, Vemulapalli UR, et al. Increased plasma concentration of brain-derived neurotrophic factor with electroconvulsive therapy: a pilot study in patients with major depression. J Clin Psychiatry. 2007 Apr. 68(4):512-7.

9 – Sicher S et al. Electroconvulsive therapy: Promoting awareness among primary care physicians.Int J Psychiatry Med. 2016 Apr;51(3):278-83.

10 – American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

11 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

12 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

13 – American Psychiatric Association. Electroconvulsive Therapy (ECT) Position Statement. December 2007. Accessed February 4, 2009.

14 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

15 – Painuly N, Chakrabarti S. Combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in schizophrenia: the Indian evidence. A review and a meta-analysis. J ECT. 2006 Mar. 22(1):59-66.

16 – Chanpattana W, Andrade C. ECT for treatment-resistant schizophrenia: a response from the far East to the UK. NICE report. J ECT. 2006 Mar. 22(1):4-12

17 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

18 – Leroy A. et al. Is electroconvulsive therapy an evidence-based treatment for catatonia? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 Jun 21. doi: 10.1007/s00406-017-0819-5

19 – Juri D. Kropotov. Electroconvulsive Therapy. Functional Neuromarkers for Psychiatry. 2016, Pages 267–271

20 – Taylor S. Electroconvulsive therapy: a review of history, patient selection, technique, and medication management. South Med J. 2007 May. 100(5):494-8.

21 – Pandya M, Pozuelo L, Malone D. Electroconvulsive therapy: what the internist needs to know. Cleve Clin J Med. 2007 Sep. 74(9):679-85

22 – Cohen SD, Norris L, Acquaviva K, Peterson RA, Kimmel PL. Screening, diagnosis, and treatment of depression in patients with end-stage renal disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Nov. 2(6):1332-42

Источник: https://psyandneuro.ru/stati/electroconvulsive-therapy/

Справочник по психиатрии

В связи с широким распространением психотропных средств
показания к электросудорожной терапии (ЭСТ) значительно сузились;
уменьшилось и число сеансов на курс лечения.

Показания.

Тяжелые депрессии в рамках МДП,
шизофрении, инволюционных психозов, резистентные к психотропным
средствам: 1) острые депрессии с резким беспокойством, страхами, быстро
нарастающим физическим истощением, серьезными суицидальными тенденциями;
2) затяжные депрессии с монотонностью аффективных проявлений, бредовыми
идеями греховности, ипохондрическим бредом, бредом нигилистического
содержания.

ЭСТ показана при фебрильной шизофрении, а иногда и при
остром кататоническом возбуждении или кататоническом ступоре, если
применение психотропных средств оказалось неэффективным.

Противопоказания абсолютные: тяжелые заболевания
сердечно-сосудистой системы — выраженные изменения миокарда,
декомпенсированные пороки сердца, стенокардия, склероз коронарных
сосудов, выраженный общий атеросклероз, гипертония II и III стадий,
тромбофлебиты.

Заболевания опорно-двигательного аппарата с опасностью
переломов: деформирующий артрит, плохо сросшиеся переломы, остеомиелит,
выраженный кифосколиоз, остеопороз, ограниченная подвижность суставов
травматического или воспалительного происхождения.

Органические
заболевания центральной и периферической нервной системы (паркинсонизм,
рассеянный склероз и др.). Острые и хронические инфекции, гнойные
заболевания. Острые бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема
легких, бронхиальная астма. Острые и хронические заболевания носоглотки
с нарушением проходимости носа.

Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки. Болезни печени и почек; сахарный диабет;
гипертиреоз; отслоение сетчатки; беременность.

Относительные противопоказания: гипертоническая болезнь I
стадии, умеренный атеросклероз, компенсированные пороки сердца,
бедренные и паховые грыжи, хорошо сросшиеся старые переломы.

Методика проведения ЭСТ и клиническое состояние больного
во время сеанса. ЭСТ — весьма серьезное вмешательство, требующее
всестороннего обследования больного и дополнительных лабораторных
исследований.

Наибольшее внимание при подготовке к лечению уделяется
состоянию сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
Больных обследуют терапевт, хирург, а при необходимости также
невропатолог, отоларинголог, гинеколог и др.

ЭКГ, рентгеноскопия грудной
клетки обязательны; при показаниях делают рентгенограммы костей и
суставов.

Для ЭСТ выделяют специальное помещение. Ее недопустимо
проводить в общих палатах. Сеанс проводится натощак, так как возможны
тошнота и рвота. Перед сеансом больного укладывают в постель. Необходимо
распустить пояс, расстегнуть пуговицы, снять обувь.

Съемные зубные
протезы нужно извлечь. У женщин удаляют заколки из волос. По окончании
сеанса больной в течение нескольких часов остается в том же помещении
под наблюдением врача.

Читайте также:  Торакоскопия легких: показания, подготовка, время диагностики, отзывы, цены

В помещении для ЭСТ должны быть шприцы, набор
медикаментов, включающих сердечные средства и стимуляторы дыхания
(строфантин, адреналин, лобелин, кофеин, эфедрин, кордиамин в ампулах),
а также кислородный баллон, шпатели, концы которых обернуты ватой и
марлей, роторасширители, языкодержатели, спирт, раствор йода,
изотонический раствор хлорида натрия для смачивания электродов, аппарат
для измерения артериального давления.

Для проведения ЭСТ пользуются переменным током из сети
напряжением 127 и 220 В. Аппарат (электроконвульсатор) можно переключать
на любое из этих двух напряжений. Электроконвульсатор имеет устройства
для регуляции напряжения тока, подаваемого на электроды, и экспозиции.
Напряжение устанавливают по показателям вольтметра на панели
электроконвульсатора.

В электроконвульсаторе находится устройство для
регуляции времени прохождения тока в десятых долях секунды (от 0,1 до
1,5 с), предупреждающее излишне длительную (вредную) экспозицию.
Минимальная судорожная доза определяется эмпирически, подбором
напряжения и экспозиции. Минимальное напряжение тока 70—80 В, начальная
экспозиция 0,5 с.

Если первое включение тока не дает судорожного эффекта
и сопровождается лишь кратковременной потерей сознания (абсанс),
необходимо через 2—3 мин повторить процедуру, увеличив напряжение тока
или время его действия. Напряжение обычно повышают на 10 В, а
экспозицию — на 0,2 с.

Чрезмерная экспозиция травмирует больше, чем
высокий вольтаж, поэтому лучше сначала повышать напряжение, а затем
экспозицию. Если второе включение тока также вызывает только абсанс, то
после соответствующего увеличения напряжения или экспозиции через
2—3 мин производят третье включение тока.

Если третье включение не
приводит к полному судорожному припадку, то дальнейшие попытки на
протяжении этого дня прекращают. Лечение возобновляют через 2—3 сут с
напряжения, повышенного еще на 10 В.

Напряжение и длительность экспозиции, при которых достигнут
полный судорожный припадок, повторяются во время дальнейших сеансов.
Вольтаж или экспозицию повышают лишь тогда, когда их установленные
параметры уже не вызывают полного судорожного припадка. Увеличивать
напряжение выше 120 В и экспозицию более 0,9 с не рекомендуется.

У некоторых больных по мере ЭСТ снижается судорожный порог, и в ответ на
обычную дозу возникает слишком интенсивный припадок. В этих случаях при
последующих сеансах показано снижение дозы (на 10 В или 0,2 с). Лечение
проводят через день, иногда 2 раза в неделю. Общее число судорожных
припадков на протяжении курса терапии 6—8; в некоторых случаях оно
достигает 10—12.

Повторный курс возможен лишь через 3—5 мес.

Перед началом сеанса больному накладывают на голову
электроды, покрытые марлей, пропитанной изотоническим раствором хлорида
натрия. Электроды располагают симметрично в височных областях, как можно
ближе к волосистой части головы.

Перед наложением электродов кожу также
смачивают изотоническим раствором хлорида натрия. Когда
электроконвульсатор приготовлен и электроды наложены, их соединяют с
аппаратом электрическим шнуром. После подачи тока на больного и
возникновения припадка аппарат отключают и электроды снимают.

Во
избежание прикусывания языка и щек медицинская сестра еще в самом начале
припадка, когда больной ненадолго открывает рот, вставляет ему между
коренными зубами шпатель. Шпатель удерживают до тех пор, пока больной не
разомкнет челюсти после припадка.

Во время припадка следует подложить
под спину небольшой валик (свернутая простыня). Необходимо следить,
чтобы больной не ушибся, не уткнулся лицом в подушку.

Во время припадка больного не удерживают. Удерживание
создает дополнительные предпосылки к переломам и вывихам. После
окончания припадка голове больного придают возвышенное положение,
поворачивают ее на бок, удаляют накопившуюся в полости рта слюну.

В некоторых случаях после окончания судорог на несколько секунд
задерживается дыхание. Для восстановления дыхания необходимо несколько
раз мягко надавить на нижнюю часть грудной клетки.

После припадка
больные приходят в сознание не сразу и могут совершать различные
нецелесообразные действия: бессмысленно оглядываются по сторонам, что-то
ищут, куда-то стремятся, рвут белье, разбрасывают постель.

При таких
состояниях требуются особый надзор и постельное содержание. Больных
укладывают, и, как правило, они через несколько минут успокаиваются.
Необходимо следить за пульсом и дыханием.

Клиническая картина большого судорожного припадка,
вызванного электроконвульсатором, в тонической и клонической фазах
аналогична большим припадкам у больных эпилепсией. При воздействии
достаточной судорожной дозы припадок начинается с мгновенной потери
сознания и тонической судороги, охватывающей все тело.

Тоническая фаза
длится 10—20 с. На фоне тонического напряжения всей мускулатуры
появляются ритмичные подергивания мышц век, лица и пальцев рук.
Клонические судороги затем генерализуются и охватывают все тело.
Клоническая фаза длится 20—30 с. В период судорожного припадка зрачки
расширяются и не реагируют на свет.

Артериальное давление во время
припадка повышается, а в постприпадочном периоде снижается. Пульс во
время припадка замедляется, после прекращения судорог ускоряется.
С начала припадка отмечается задержка дыхания.

В постприпадочном периоде
сопутствующие вегетативные расстройства постепенно исчезают; дыхание
восстанавливается в первые несколько секунд; проходит синюшность кожных
покровов, выравнивается пульс, появляются реакции на внешние
раздражители, примитивные спонтанные движения.

Затем наступает сон,
который длится иногда 30—40 мин. Больные просыпаются в полном сознании;
период припадка амнезируется, что способствует уменьшению страха перед
последующими сеансами.

Во время лечения, кроме больших припадков, возможны и другие
приступы.

Замедленный припадок: возникновению тонических
судорог предшествует латентный (предсудорожный) период, длящийся обычно
10—15 с, иногда 1—1½ мин.

После включения тока больной сразу теряет
сознание, наступает полная обездвиженность, прерываемая в некоторых
случаях рудиментарными двигательными автоматизмами. Наряду с этим
отмечаются вегетативные реакции, замедление пульса, расширение зрачков,
потливость, слюнотечение.

Затем постепенно нарастают и генерализуются
тонические судороги, переходящие, как и при типичном большом припадке, в
клоническую фазу.

Абортивный припадок наблюдается при недостаточной
дозе тока и развертывается сразу после замыкания тока на больного.
Припадок сопровождается кратковременной потерей сознания и завершается
несколько укороченной тонической фазой. Клонических судорог, как
правило, не бывает.

Несудорожный пароксизм возникает при низком
напряжении тока и недостаточной экспозиции; его длительность 20—30 с
(короче абортивного припадка).

Клиническая картина исчерпывается
непродолжительной потерей сознания (абсанс) и миоклоническими
подергиваниями, чаще всего лицевой мускулатуры.

Несудорожных припадков
следует избегать, так как они сопровождаются более тяжелыми
осложнениями, чем большие судорожные припадки.

Осложнения и их лечение. Хирургические осложнения
при ЭСТ возникают наиболее часто; это переломы длинных трубчатых костей,
позвонков, вывих нижней челюсти, плечевых и других суставов,
травматические бурситы, грыжи. Наиболее тяжелые осложнения — переломы
грудных (IV—VIII) позвонков.

В связи с этим при появлении жалоб на боли
в спине и затруднении движений в позвоночнике необходима рентгенография.
Перелом или ущемление позвонков или переломы других костей, разумеется,
требуют прекращения ЭСТ. Больным назначают соответствующее лечение.

Вывихи целесообразно вправлять сразу по миновании пароксизмальных
явлений, еще в период оглушения. Целость зубов нарушается при
недостаточно тщательной санации полости рта или несвоевременном введении
шпателя.

Это осложнение чревато аспирацией обломков зубов с последующей
аспирационной пневмонией или абсцессом легких.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
встречаются сравнительно редко. Коллапс возникает, как правило, в
постсудорожном периоде, после восстановления дыхания, и требует введения
кофеина, кордиамина и адреналина, а также вдыхания кислорода.

Коллапс
чаще всего наблюдается у больных с хроническим эндо- или миокардитом.
Возможны, как правило, кратковременные нарушения ритма сердечной
деятельности: синусовая брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия.
Эти расстройства купируются строфантином с дигоксином, при брадикардии —
атропином.

К редким осложнениям относятся инфаркты и отек легких.

Среди расстройств дыхания наиболее частое осложнение —
задержка дыхания непосредственно после прекращения судорожных
пароксизмов. Абортивные припадки представляют в этом отношении более
серьезную опасность по сравнению с большими судорожными припадками.

При
длительной задержке дыхания прибегают к искусственной вентиляции легких
в течение 30—40 мин, до полного восстановления дыхания, вводят лобелин и
кофеин. Голову больного запрокидывают назад, принимают меры против
западения языка.

При медленном восстановлении дыхания больному дают
кислород.

Абсцессы легкого и пневмонии, связанные с аспирацией
инородных тел, при ЭСТ крайне редки. Кровотечения у больных язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки — также редкие
осложнения.

Из нарушений психики первое место занимают расстройства
памяти: от легких расстройств запоминания до тяжелых нарушений по типу
корсаковского синдрома.

При появлении астенических жалоб (утомляемость,
плохая сообразительность, затруднение концентрации внимания) и плохом
запоминании показаны перерыв в лечении и назначение пирацетама
(ноотропил); в дальнейшем сеансы проводятся не чаще 2 раз в неделю.

При
более стойких расстройствах памяти, выражающихся не только в
неспособности к запоминанию нового, но и в затруднении воспроизведения
событии прошлого, необходимо полное прекращение ЭСТ. Амнестические
расстройства могут сохраняться от нескольких недель до нескольких
месяцев.

К другим осложнениям относятся протрагированные расстройства
сознания (от легкой оглушенности до более тяжелых состояний с
дезориентировкой в месте и времени) и спонтанные судорожные припадки.
При возникновении таких нарушений дальнейшее проведение ЭСТ
противопоказано.

Для уменьшения вредного воздействия электрического тока на
головной мозг предложен ряд модификаций ЭСТ. Среди них используется
монолатеральная ЭСТ с наложением электродов на недоминантное
полушарие. При применении этой методики значительно уменьшается
опасность нарушений памяти, хотя сам метод менее эффективен, чем
билатеральный.

С целью снижения опасности переломов, вывихов и других
повреждений опорно-двигательного аппарата применяют миорелаксанты,
редуцирующие моторные проявления припадка.

Для мышечного расслабления используют дитилин (листенон,
миорелаксин). Миорелаксанты вводят внутривенно непосредственно при
включении тока, так как первые признаки действия препарата
обнаруживаются через 8—10 с, а его продолжительность 40—60 с. Дозы
медикаментов подбирают индивидуально. Начальная доза, вводимая
внутривенно, для миорелаксина 40 мг, ее постепенно повышают до
60—70 мг.

Источник: http://tapemark.narod.ru/psycho/lech-est.html

Ссылка на основную публикацию