Электрофизиологическое исследование (эфи сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

Содержание:

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Суть метода, преимущества и недостатки

Сущность ЭФИ обследования сердца заключается в следующем:

  1. Обычно различные нарушения ритма сердца или ишемическая болезнь сердца могут быть установлены на основании стандартной электрокардиограммы.
  2. Если же аритмию или ишемию миокарда не удается зарегистрировать с помощью однократной ЭКГ, врач назначает проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру. В условиях обычной бытовой активности за сутки в большинстве случаев могут быть зарегистрированы указанные заболевания.
  3. Если и по монитору не удалось их отследить, пациент выполняет пробы с физической нагрузкой. Как правило, на основании таких проб (велосипед, беговая дорожка, тест 6-минутной ходьбы) устанавливается точный диагноз, так как сердце находится в условиях повышенной нагрузки, но повышенной естественным путем (ходьба, бег).
  4. Когда же вышеперечисленные методики не позволяют достоверно установить диагноз аритмии или ишемии, а у пациента сохраняются жалобы со стороны сердца, ему назначается ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца).

При ЭФИ нагрузка на сердце тоже возрастает, но не вследствие физической активности, а в результате электрической стимуляции миокарда. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, которые начинают подавать к сердечной мышце электротоки физиологической мощности, но с высокой частотой.

В итоге миокард сокращается быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения. А при высокой частоте сердечных сокращений возникают либо аритмия, либо ишемия, если у человека уже имеются патологические процессы в миокарде, являющиеся предпосылками к развитию этих заболеваний.

Другими словами, ЭФИ позволяет спровоцировать искомые заболевания и зарегистрировать их на ЭКГ с целью дальнейшего лечения пациента.

А вот в зависимости от того, каким образом электроды подводят к сердечной мышце, выделяют три разновидности методики:

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

введение электрода при чреспищеводном ЭФИ

  • Чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ). Электроды подводятся с помощью зонда, вводимого в просвет пищевода. Является неинвазивной методикой, а по технике напоминает обычную фиброгастроскопию. Выполняется чаще, чем следующие два вида ЭФИ. (На технике проведения ЧПЭФИ в этой статье слишком подробно останавливаться не будем, о нем есть отдельный материал).
  • Эндокардиальное ЭФИ (эндоЭФИ). Является инвазивной методикой, электроды с помощью стерильного зонда вводятся в крупные сосуды и продвигаются под контролем рентген-оборудования. Относится к высоко-технологичным видам медицинской помощи (ВТМП).  Несмотря на сложность выполнения, а также необходимость использования высококлассного кадрового и дорогостоящего технического оснащения, является очень информативным методом диагностики, а кардиологические заболевания выявляет лучше, чем ЧПЭФИ.
  •  Эпикардиальное ЭФИ (эпиЭФИ). Также является инвазивной методикой, когда стимуляция миокарда проводится во время операции на открытом сердце с рассечением грудной клетки (торакотомия). По информативности не уступает эндоЭФИ. В связи с таким недостатком, как необходимость торакотомии, выполняется в основном при проведении операции на сердце по поводу других заболеваний.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

введение катетера в сердце при инвазивном эндоЭФИ

Когда показано проведение ЭФИ?

Любое из видов ЭФИ проводится при наличии у пациента определенных жалоб, которые врачу не удается связать с выявленными по ЭКГ нарушениями или которые возникают у пациента при удовлетворительных результатах обследования, либо при подозрении на определенные заболевания.

Так инвазивное ЭФИ сердца проводится при возникновении симптомов следующего характера:

  1. Приступообразные перебои в работе сердца, особенно кратковременные, но вызывающие значительный субъективный дискомфорт,
  2. Перебои в сердце, сопровождающиеся выраженным общим плохим самочувствием, а также одышкой и хрипами в грудной клетке в покое, голубым окрашиванием носогубного треугольника или кожи других участков тела (цианоз), сильной бледностью кожи, очень высоким или низким артериальным давлением, интенсивными болями за грудиной или в грудной клетке слева,
  3. Потеря сознания и предобморочные состояния, при исключении патологии центральной нервной системы или других заболеваний (в случае кардиологических причин потеря сознания называется приступом или эквивалентом Морганьи-Адамса-Стокса, приступом МЭС),
  4. Эпизоды остановки сердца (асистолии), приводящие к клинической смерти с успешной реанимацией пациента.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

Из заболеваний, требующих выполнения инвазивного ЭФИ сердца для уточнения диагноза, можно отметить такие, как:

В том случае, когда ЧПЭФИ не помогает достоверно установить или исключить диагноз, то есть в диагностически неясных случаях, пациенту проводится эндо- или эпиЭФИ.

Кроме этого, эндоЭФИ проводится в рамках интраоперационного обследования при выполнении внутрисосудистой операции РЧА (радиочастотной аблации), при которой внутрисердечным зондом разрушаются патологические пути следования импульса, являющиеся причиной того или иного типа аритмии.

В каких случаях проведение эфи противопоказано?

Любой из видов ЭФИ сердца имеет ряд противопоказаний. К ним относятся следующие:

  1. Развитие у пациента острого инфаркта или инсульта,
  2. Возникновение лихорадки, острого инфекционного заболевания,
  3. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая или прогрессирующая),
  4. Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА),
  5. Острая хирургическая патология,
  6. Тяжелая декомпенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
  7. Развитие острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких), или тяжелая декомпенсация хронической сердечной недостаточности,
  8. Декомпенсированные пороки сердца,
  9. III стадия хронической сердечной недостаточности,
  10. Выраженная дилатационная кардиомиопатия с низкой фракцией выброса (менее 20=30%).

Как подготовиться к процедуре?

Все нюансы подготовки к исследованию должны быть тщательно разъяснены врачом пациенту.

Во первых, пациент (под контролем и по указанию врача !) должен прекратить прием любых антиаритмических препаратов, так как они способны исказить результаты исследования.

Во вторых, перед процедурой ЧПЭФИ, пациенту, испытывающему даже незначительный дискомфорт со стороны желудка, необходимо провести фиброгастроскопию с целью исключения острой гастро-эзофагеальной патологии.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

Перед процедурой эндоЭФИ по поводу приступов потери сознания врач-невропатолог должен исключить патологию головного мозга, способную послужить причиной обмороков, а для этого может потребоваться проведение КТ или МРТ черепа.

В связи с тем, что проведение эндо- или эпиЭФИ требует госпитализации в стационар, пациенту, проходящему обследование в плановом порядке, необходимо предоставить врачу результаты анализов на ВИЧ, сифилис, гепатиты и на свертываемость крови не позднее двухнедельной давности (в разных учреждениях свои сроки).

Исследование проводится строго натощак. Необходимость проведения эпиЭФИ натощак обусловлена тем, что во время общего наркоза может возникнуть рвота съеденной пищей или жидкостью и аспирация рвотными массами.

После необходимой подготовки осуществляется госпитализация пациента в стационар.

На руках у него должны быть результаты обследования (УЗИ сердца, суточный монитор), а также выписка из амбулаторной карты или выписной эпикриз из учреждения, в котором он получал обследование и лечение до этого. В выписке должно быть указано обоснование необходимости проведения ЭФИ с развернутым клиническим диагнозом.

Проведение ЭФИ сердца

В связи с тем, что суть электрической стимуляции миокарда у всех трех методик одинакова, а ЧПЭФИ по технике напоминает ФЭГДС, есть смысл подробнее остановиться на инвазивных методах ЭФИ.

Итак, инвазивное эндоЭФИ проводится в отделении рентгено-хирургических методов диагностики, в то время, как пациент находится на стационарном лечении в кардиологическом, кардиоаритмологическом или кардиохирургическом отделении.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

После небольшой подготовки в виде внутривенного введения седативных препаратов пациент на лежачей каталке доставляется в рентген-хирургию. Врач, проводящий обследование, в условиях полной стерильности осуществляет доступ к бедренной (реже к подключичной) вене под местной анестезией. Делается небольшой надрез вены в наиболее удачном для методики месте (называется венесекцией).

Далее через полученный разрез в вену пациента вводится тонкий пластиковый или металлический проводник, называемый интродьюсером. По нему подводится зонд с электродами на конце, имеющий рентгено-контрастные свойства, и потому видимый на экране.

После постепенного продвижения зонда по вене к правому предсердию, контролируемого на экране, и достижения зондом необходимой для исследования камеры сердца (предсердия или желудочка), осуществляется стимуляция миокарда в физиологическом режиме.

Зонд как правило, имеет от трех до пяти миниатюрных электродов, которые подключены к устройству, способному переключать их работу с режима стимуляции на режим регистрации, и наоборот. Запись полученных кардиограмм ведется с помощью компьютерного устройства.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

пример расположения электродов при ЭндоЭФИ

Продолжительность процедуры составляет от получаса и более, не способствуя возникновению значимых болевых ощущений. Больной в течение всей операции находится в сознании. После извлечения зонда на кожу в зоне венесекции будет наложена давящая асептическая повязка.

ЭпиЭФИ проводится в отделении кардиохирургии. После погружения пациента в медикаментозный сон (общий наркоз) осуществляется рассечение грудной клетки с доступом в перикардиальную полость. Вопрос об использовании аппарата искусственного кровообращения (АИК) решается строго индивидуально.

После обнажения внутреннего листка наружной оболочки сердца (эпикарда) к нему подводятся электроды, и начинается стимуляция с одновременной регистрацией полученного ответа от сердечной мышцы. Исследование по времени занимает более часа.

После осуществления всех необходимых манипуляций рана послойно ушивается, а в плевральной полости остаются дренажи, удаляемые на 2-3-и сутки.

После любого из инвазивных методов ЭФИ пациент остается под наблюдением в отделении интенсивной терапии и реанимации на период времени от суток и более, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Возможны ли осложнения?

Как и при любом инвазивном методе исследования, осложнения эндо и эпи ЭФИ возможны, но встречаются они в крайне редких случаях. Основными видами неблагоприятных последствий являются кардиологические острые состояния, спровоцированные искусственно созданной тахикардией. К ним относятся:

  • Приступ стенокардии,
  • Развитие острого инфаркта миокарда,
  • Тромбоэмболические осложнения, вызванные попаданием оторвавшегося из полости сердца тромба, если последний не был выявлен до процедуры с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца).
Читайте также:  Полипы: виды, фото, симптомы, причины, лечение и удаление, видео

Профилактикой подобного рода осложнений является тщательное обследование пациента перед операцией, а также грамотное определение показаний для обследования.

В постоперационном периоде существует крайне низкая вероятность развития воспалительных и тромбоэмболических осложнений, а также возникновения жизнеугрожающих аритмий.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов проводится врачом, выполняющим исследование и лечащим врачом, направившим пациента на процедуру.

В норме на электрограмме, полученной при ЭФИ, выявляется синусовая тахикардия с ЧСС от 100 до 120 в минуту и более. Такая тахикардия является преходящей и не опасна для пациента.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

пример результатов ЭФИ

Если в протоколе исследования указана фраза о том, что с помощью всех видов стимуляции нарушений ритма не достигнуто, значит, подозреваемый тип аритмии у пациента отсутствует, а результаты ЭФИ расцениваются, как нормальные. Также в норме не должно быть обнаружено депрессии или подъема сегмента ST и отрицательных зубцов T, свидетельствующих об ишемии миокарда.

  • Если же такие изменения выявлены, указывается их локализация, а также вид электростимуляции, при котором они возникли.
  • При выявлении аритмии указывается ее тип (мерцание предсердий, пробежка желудочковой тахикардии, частая желудочковая экстрасистолия и др), и параметры стимуляции, при которой возникло нарушение ритма.
  • Любое из нарушений, зарегистрированных на электрограмме, требует тщательного врачебного контроля в связи с необходимостью назначения тех или иных антиаритмических препаратов или проведения РЧА.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

проведение по результатам ЭФИ РЧА – “прижигания” участка патологической электрической активности сердца

Примерная стоимость ЭФИ

ЭФИ сердца может быть проведено в любом крупном лечебном учреждении, располагающим соответствующим кадрово-техническим оснащением. Обычно ЭФИ проводится в областных или районных центрах, а также в городских больницах крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Челябинск и др).

Обычно ЭФИ сердца проводится по квоте Минздрава с использованием денежных средств федерального бюджета. Однако, если пациент может самостоятельно оплатить процедуру, то нет необходимости ждать несколько недель, так как можно провести ЭФИ по платным услугам.

Цены на электрофизиологическое исследование сердца сильно разнятся. Так, стоимость ЧПЭФИ составляет от 2000 до 4000 рублей, в зависимости от учреждения и оборудования. Стоимость эндоЭФИ гораздо выше и составляет до 60-180 тысяч рублей, в зависимости от оплаты зонда и катетеров, а также от оплаты последующего пребывания в клинике.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, кардиофармакология и хирургия
  1. Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  2. На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/efi/

Что такое ЭФИ глаз: показания, виды, ход процедуры

ЭФИ глаз представляет собой современный диагностический метод, исследующий глазной нерв, сетчатку, мозговые участки, отвечающие за визуальное восприятие окружающего мира. Процедура требует использования специальной высокоточной аппаратуры и занимает минимальное количество времени.

Метод применяют в отношении пациентов различного возраста, не имеющих противопоказаний к проведению диагностики. Манипуляции отличаются безболезненностью, не требуют проникновения внутрь тела, введения посторонних предметов. После проведения электрофизиологического исследования не возникает каких-либо осложнений или дискомфорта.

ЭФИ глаз актуально в офтальмологии, неврологии, нейрохирургии, нейроофтальмологии, педиатрии, терапии. Обследование часто назначается детям младшего возраста или взрослым людям, имеющим психические нарушения, т.к. данная категория пациентов не подлежит проверке зрения традиционными способами.

Виды ЭФИ

Электрофизиологическое исследование объединяет в себе высокоинформативные методы диагностики важнейших отделов зрительного аппарата. Различают четыре варианта диагностической процедуры:

  1. Электроокулографию (ЭОГ).
  2. Электроретинографию (ЭРГ).
  3. Мультифокальную электроретинографию (МЭРГ).
  4. Метод зрительно вызванных потенциалов (ЗВП).

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

При электроокулографии регистрируются изменения постоянного потенциала в момент перемещения глазных яблок, осуществляется электрическая стимуляция ретины, определяющая разницу потенциалов во время движений глаз.

Процедура позволяет обследовать глазную мускулатуру, наружный слой сетчатки. Полученные результаты и степень сохранности пигментного эпителия ретины прямо взаимосвязаны.

Сведения, получаемые при данном исследовании, записываются при помощи сложной аппаратуры – энцефалографа или векторного электрокардиоскопа.

В процессе выполнения электроретинографии происходит графическая фиксация активности клеток сетчатки, вызываемой световым раздражителем. При обследовании применяется осциллограф.

 ЭРГ помогает получить представление относительно общего состояния сетчатой оболочки, а также её отдельных областей.

Методика выявляет офтальмологические патологии на ранних стадиях, при отсутствии видимых изменений.

Аппаратура, применяемая во время МЭРГ, создаёт трёхмерную карту. С её помощью обнаруживаются не только серьёзные поражения, но и небольшие по площади патологические участки. Используя полученные результаты, специалист выясняет степень светочувствительности центрального отдела ретины, выявляет возможные повреждения в этой области глазного яблока.

Применение метода зрительно вызванных потенциалов позволяет определять зрительные пути, следующие от сетчатки к зрительной коре. ЗВП считается одним из лучших способов уточнения функциональных возможностей сетчатой оболочки. Итогом проведения процедуры становится выдача электроэнцефалограммы с определением функционального состояния всего зрительного анализатора, различных его отделов.

Специалист, занимающийся диагностикой ЭФИ (электрофизиолог), и офтальмолог работают совместно. Благодаря полученной при обследовании информации удаётся разработать эффективную тактику лечения пациента, подобрать необходимые виды исследований, максимально точно интерпретировать их результаты.

Показания и противопоказания к диагностике

ЭФИ глаз назначается лицам, подверженным следующим нарушениям:

  • дистрофическим процессам в ретине — глазной сетчатке (метод позволяет оценивать динамику патологии);
  • повышенному риску развития дегенеративных процессов в области глазного нерва, атрофии данного отдела зрительного органа;
  • ухудшению прозрачности внутриглазных сред, усложняющему выявление степени поражения глазного яблока (патология возникает у пациентов с гемофтальмом, травматической катарактой, фиброзом стекловидного тела);
  • ухудшению ночного видения («куриной слепоте»);
  • амблиопии, преимущественно выявляемой у младших лиц;
  • различным вариантам страбизма (косоглазия);
  • металлозу, возникающему при концентрации в глазу частичек определённого металла;
  • герпетическому кератиту, способному поражать ганглиозные клетки ретины, волокна зрительного нерва;
  • патологиям зрения, имеющим врождённый характер;
  • демиелинизирующим заболеваниям, поражающим ЦНС или периферическую нервную систему.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

Метод считается максимально информативным при патологически протекающих родах, применяется, если у плода выявлены гипотрофия, гипоксия. ЭФИ назначается пациенткам, имевшим в прошлом сложную родовую деятельность, больным с внезапной потерей зрения, контузией глазных яблок, некоторыми психическими нарушениями.

На сегодняшний день электрофизиологическое исследование рассматривается в качестве основного варианта диагностики, позволяющего полноценно обследовать органы зрения в ранний период жизни (у детей младше 3 лет).

Процедура не имеет большого количества противопоказаний. Её проведение становится нежелательным при заболеваниях ЦНС, провоцирующих повышенную нервную возбудимость – судорожном синдроме, эпилепсии, органических поражениях головного мозга.

Какие заболевания может выявить ЭФИ

Электрофизиологическое обследование глаз способствует выявлению разнообразных офтальмологических патологий:

  1. Миопии, гиперметропии различной степени.
  2. Повышенного внутриглазного давления.
  3. Катаракты.
  4. Глаукомы.
  5. Амблиопии.
  6. Врождённой гемералопии.
  7. Отслойки, разрыва сетчатки.
  8. Травм глазного яблока, атрофии его тканей.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуре

Метод эффективен в диагностике повреждений, дистрофических изменений зрительного нерва, сформированных в органе зрения раковых опухолей или кистозных образований. Процедура способствует качественной диагностике повышенной утомляемости глаз. Её осуществляют для определения интоксикации организма вредными промышленными выбросами, ядами и т.д.

Подготовка к процедуре

ЭФИ глаза является диагностической манипуляцией, к прохождению которой необходимо правильно подготовиться. Только в этом случае удастся получить безошибочные результаты и избежать необходимости в повторном обследовании.

Накануне диагностической процедуры потребуется хорошо вымыть голову. За сутки до исследования прекращают приём транквилизаторов, препаратов, воздействующих на сосудистую систему. Такие медикаменты могут исказить результаты, и пациента придётся обследовать ещё раз.

В день проведения ЭФИ нельзя пользоваться косметическими средствами для волос (лаками, гелями, пенками и т.д.). Непосредственно перед применением специальной диагностической аппаратуры необходимо:

  • вынуть из ушей серьги;
  • устранить металлические предметы (заколки, гребни);
  • собрать длинные волосы.

Пациентам, имеющим нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), в день проведения диагностики следует иметь при себе назначенную врачом оптику (линзы, очки). При использовании мягких или жёстких контактных изделий с собой также должны быть контейнер и очищающая жидкость.

Как проводят ЭФИ

Перед проведением диагностической процедуры электрофизиолог составляет детальный план предстоящего обследования. Это способствует получению ответа именно от тех клеток сетчатки, которые непосредственно задействуются в патологических процессах.

Прежде чем приступить к диагностике, пациента подвергают 20-минутной темновой адаптации. Далее осуществляется исследование клеток, формирующих глазную ретину.

В процессе проведения ЭФИ применяются различные варианты электродов. Наиболее распространены:

  • электрод-присоска, надёжно фиксирующийся на роговице, имеющий универсальные размеры, благодаря чему может быть использован у пациентов любого возраста;
  • специальные волосковые электроды, напоминающие «удочку» из титанового сплава или «крючок» из тончайшей серебряной нити (эти приспособления облегчают проведение диагностики у беспокойных пациентов).

Прикреплённые устройства считывают информацию, необходимую специалисту для проведения корректной диагностики. Ответ организма проявляется в виде кривых на графике. В норме реакция может иметь незначительную задержку (допустимые показатели – 250-500 мс).

При проведении электроретинографии подаются стимулирующие вспышки, вызывающие реакцию со стороны клеточных структур.

При этом голова пациента фиксируется, лоб и подбородок опираются на специальную подставку, глаза направлены на луч света, а устройство распознаёт электрическую деятельность оболочки.

На следующем этапе в глазные яблоки водятся мидриатические растворы, расширяющие зрачок, исследуются осцилляторные потенциалы.

Далее органы зрения освещаются ещё около 10 минут. После этого измеряется действие фоторецепторов.

Читайте также:  Эрозия пищевода: симптомы, фото, лечение, народные средства, диета, последствия

Чтобы провести ЭОГ, потребуются следующие действия:

  • установка электродов в области противоположных углов глаз;
  • подача переменного тока, обеспечивающая ежесекундную электростимуляцию;
  • выполнение пациентом вращательных движений глазными яблоками в различных направлениях.

Метод зрительно вызванных потенциалов осуществляется несколько иначе:

  1. К голове обследуемого пациента прикладываются несколько электродов.
  2. Один глаз прикрывается при помощи окклюдера или заслонки (иногда закрывают оба органа зрения).
  3. Даются указания относительно выполнения определённых движений.

Результаты принимают форму энцефалограммы. В ходе процедуры удаётся получить суммарный ответ больших популяций нейронов зрительной коры.

Диагностика описанными способами имеет различную продолжительность. Обследование может занимать всего несколько секунд или длиться около часа. В случае необходимости доктор проводит повторное исследование.

Особенности обследования детей

У малышей этапы электрофизиологического исследования, обстановка медицинского учреждения способны вызвать нежелательное волнение.

Последствиями внутренних переживаний нередко становятся получение искажённых результатов и необходимость в повторной диагностике.

Для получения максимально точной информации при обследовании ребёнка требуется присутствие в кабинете его родителей или лиц, заменяющих их.

Маленьких пациентов необходимо постоянно отвлекать. Для младенцев используют игрушки в чёрно-белом варианте окраски. Яркие предметы подходят для детей старшего возраста.

Дети, подверженные задержке умственного развития, перед процедурой ЭФИ обязательно осматриваются педиатром и психотерапевтом. Чаще всего присутствие этих специалистов становится необходимым и при проведении диагностики. Находясь в кабинете, врачи внимательно отслеживают психическое состояние пациента.

Расшифровка заключения

После анализа информации, полученной в ходе исследования, составляется медицинское заключение о состоянии пациента. При прохождении диагностики график отображает кривые «a» и «b». Учитывая длину этих волн, специалист получает следующие данные:

  1. Стабильная динамика кривых «a» и «b» рассматривается в качестве нормального показателя.
  2. Слабые волны наблюдаются у пациентов, имеющих офтальмологические нарушения (дистрофию, расслоение ретины, воспалительные процессы в сосудистой оболочке).
  3. Если волна «a» стабильна, а волна «b» фиксируется слабо, в организме присутствуют функциональные нарушения. Наличие подобных графических показателей характерно для лиц с миопией, тромбозом центральной вены сетчатки, нарушенным сумеречным видением, интоксикационным синдромом.
  4. Сильное колебание обеих кривых наблюдается, если у пациента имеется атрофия оптического нерва, а также при нарушенной целостности этой глазной структуры.

Отсутствующая реакция на выполнение электростимуляции проявляется прямолинейными кривыми. Подобные результаты имеют место при серьёзных патологиях – выраженной отёчности зрительного нерва, металлозе, полной отслойке сетчатки.

Цена диагностики методом ЭФИ

ЭФИ глаза имеет стоимость, которая варьируется в различном диапазоне. Актуальные цены на обследование представлены далее:

Электроокулография 2600-2800 руб.
Электроретинография От 3000 руб.
Метод зрительно вызванных потенциалов 2500-4000 руб.
Мультифокальная электроретинография 3 000 руб. и выше

Чтобы получить достоверные результаты о состоянии зрительного органа пациента, ЭФИ глаза должно проводиться высококвалифицированными специалистами, с использованием самой современной аппаратуры. Пройти диагностическую процедуру предлагают многие медицинские центры, располагающие специально оборудованным кабинетом, грамотным медперсоналом и другими необходимыми условиями.

Источник: https://oculistic.ru/protsedury/proverka/efi-pokazaniya-k-issledovaniyu-etapy-provedeniya-protsedury

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Анализ работы сердца по электрокардиограмме и другим наружным методам уже не столь актуален.

Как и в гастроэнтерологии, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний используются чреспищеводные методы.

Что такое чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ), кому оно показано и как проводится, — узнаете из данной статьи.

Что это такое?

ЧПЭФИ – метод функциональной диагностики, используемый для определения состояния проводящей системы сердца.

Он позволяет определить, нормально ли работает эта система, а также помочь в диагностике ее нарушений. ЧПЭФИ выявляет аритмии и помогает уточнить их характеристики, необходимые для правильного лечения.

Таким образом, ЧПЭФИ – метод неинвазивной диагностики нарушений сердечного ритма.

Как подготовиться к исследованию?

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца): показания, цена, подготовка к процедуреПроцедура проводится в амбулаторных условиях, врач функциональной диагностики расскажет как подготовиться к ней.

По назначению врача за некоторое время до исследования необходимо отменить антиаритмические препараты. Кордарон отменяется за 3 недели, большинство других антиаритмиков – за неделю до процедуры. За два дня отменяют нитраты, за исключением нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Обследование проводится натощак. С собой пациент должен иметь простыню и полотенце, а также амбулаторную карту с данными предшествовавших исследований (электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы). В день исследования нельзя пить крепкий чай, кофе, курить. Это может привести к искажению результатов теста.

ЧПЭФИ проводится в амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики. Продолжительность исследования – около 30 минут, анализ результатов врач-функционалист дает в конце процедуры.

Как проводится исследование?

Пациент укладывается на кушетку без подушки. В некоторых случаях проводится местная анестезия корня языка и задней стенки глотки раствором лидокаина или дикаина. Однако чаще всего анестезия не используется из-за риска аллергической реакции на эти препараты.

Пациенту в пищевод вводят стерильный электрод. Обычно его проводят через нос и носоглотку, реже – через рот. При введении электрода пациента просят делать глотательные движения. Зонд, используемый для ЧПЭФИ, тонкий, его введение в большинстве случаев не сопровождается какими-либо затруднениями. На грудную клетку прикрепляют электроды для регистрации электрокардиограммы.

Зонд вводят на глубину около 40 см до того места, где к пищеводу ближе всего прилегает сердце. После введения электрода регистрируют кардиограмму, а затем начинают подавать через него слабые электрические импульсы на сердце, увеличивая частоту его сокращений. При этом пациент может ощущать небольшой дискомфорт, жжение, покалывание за грудиной. Это нормальная реакция.

Врач наблюдает за электрокардиограммой пациента и делает выводы о состоянии проводящей системы сердца и о наличии аритмий.

В ходе исследования могут быть спровоцированы приступы частого сердцебиения, однако они полностью контролируются врачом и при необходимости сразу прекращаются.

В конце исследования электрод удаляют из пищевода, пациент обычно дожидается заключения врача и идет на прим к кардиологу.

Показания

  • Приступы сердцебиения, нерегистрируемые при суточном мониторировании электрокардиограммы;
  • эпизоды редкого пульса, сменяющиеся приступами сердцебиения;
  • постоянный редкий пульс;
  • обмороки и головокружения, особенно у молодых людей;
  • WPW-синдром;
  • изучение различных характеристик наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма при установленном диагнозе;
  • оценка эффективности антиаритмического лечения, в том числе оперативного;
  • в некоторых случаях – диагностика ишемической болезни сердца.

Противопоказания

  • Отказ пациента или выраженная невротическая реакция на введение электрода;
  • болезни пищевода (опухоль, сужение, эзофагит в стадии обострения, полипы пищевода);
  • острые заболевания, в том числе с лихорадкой;
  • затруднение носового дыхания;
  • фибрилляция предсердий на момент проведения теста (мерцательная аритмия);
  • атриовентрикулярная блокада II и III степени (диагностируется с помощью электрокардиографии);
  • тромб в полости сердца (выявляется с помощью ультразвукового исследования сердца).

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/chrespishhevodnoe-elektrofiziologicheskoe-issledovanie-serdca-chpefi

Чреспищеводная эхогардиография

Чреспищеводное  электрофизиологическое исследование (ЧП-ЭФИ) относится к числу современных методов, вошедших в повседневную клиническую практику, включающая в себя регистрацию чреспищеводной ЭКГ и чреспищеводную электрокардиостимуляцию (ЧП ЭКС). 

Данное исследование позволяет: 

  • улучшить диагностику различных нарушений ритма сердца (НРС);
  •  осуществить целенаправленный подбор антиаритмической терапии (ААТ);
  •  выявить больных, нуждающихся в эндокардиальном электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) и кардиохирургическом лечении. 
  • Актуальность решения этих проблем обусловлена высокой частотой НРС, прогрессирующим течением большинства аритмий, существенным ухудшением качества жизни больных, частыми и разнообразными осложнениями.
  • Возможность исследования электрофизиологических показателей и особенностей проводящей системы сердца (ПСС) — это, несомненно, важнейшее преимущество эндокардиального метода исследования, но и ЧП ЭКС позволяет определить целый ряд важных характеристик ПСС.
  • Как проходит процедура исследования: 

Исследование сердца выполняется при помощи чреспищеводного электрода. Гибкий осевой стержень зонда имеет диаметр 1 мм. Размер наконечника (собственно датчик) 15 мм х 35 мм. ЧПЭФИ отличается высоким уровнем безопасности для пациента.

Риск развития серьёзных осложнений невелик и встречается очень редко, в 0,0001-0,0004% случаев. У 1-5% пациентов могут отмечаться различной выраженности осаднения стенки пищевода.

При подозрении на повреждение стенки пищевода Вам, возможно, потребуется контрольное эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Очень редко отмечается появление нарушений ритма сердца. Тем не менее, данный метод значительно безопасней инвазивного исследования.

Ваша безопасность гарантируется тщательным определением показаний и противопоказаний к исследованию, наличием современной аппаратуры и квалификацией персонала, проводящего исследование.

Подготовка к диагностике: 

Перед ЧПЭФИ в обязательном порядке выполняется эзофагогастроскопия с целью исключения заболеваний пищевода, которые являются противопоказанием к ЧПЭС.  Исследование проводится натощак, не ранее, чем через 8 часов после последнего приёма пищи.

Если Вы принимаете лекарственные препараты, Ваш лечащий врач даст необходимые рекомендации по лечению накануне проведения исследования. Исследование проводится в положении лежа. Перед введением электрода выполняется местная анестезия полости рта, корня языка и глотки аэрозолем лидокаина.

Зонд заводится за корень языка, проводится до уровня надгортанника и, в момент, когда совершается глотательное движение (больной активно участвует в исследовании), проводится в пищевод. Далее проводится собственно исследование сердца. Продолжительность ЧПЭФИ от 20 до 45 мин.

Вы можете почувствовать неприятные ощущения в момент введения датчика в пищевод, а также испытывать некоторый дискомфорт, связанный с нахождением датчика в пищеводе.

Дополнительная информация по телефону круглосуточного контакт-центра: +7 495 925-02-02

Источник: https://ckb-rzd.ru/diagnostic/funkcionalnaya_diagnostika/chrespichsevodnay/

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция "Кардиология и визуализация в кардиохирургии"

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца

ЭФИ сердца представляет системный анализ внутрисердечных записей электрической активности всех его камер в начале исследования во время синусового ритма и тахикардии, изучение электрофизиологических свойств проводящей системы сердца и миокарда предсердий и желудочков при различных методах электростимуляции сердца и их ответа на физиологические и фармакологические вмешательства. Главное различие между поверхностными записями электрокардиограммы и внутрисердечной электрограммы состоит в том, что первая дает суммированную электрическую активность, а вторая – электрическую активность локальной зоны вокруг электрода.

Читайте также:  Серно-дегтярная мазь: состав, инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Показания к проведению ЭФИ сердца

1. Определение пациентов высокого риска развития внезапной аритмической смерти.
2. Диагностика места происхождения и механизма развития преходящих или сложных аритмий.
3.

Оценка функции синусного и предсердно-желудочкового узлов, Гиса-Пуркинье системы, характеристика электрических свойств миокарда предсердий и желудочков, их влияние на развитие аритмий.
4.

Выбор определенного метода лечения аритмий (препараты, хирургия, катетерная аблация, имплантируемые устройства – ЭКС, КВДФ или антитахикардитические устройства).
5. Оценка эффективности антиаритмической терапии и/или различных нефармакологических методов лечения аритмий.

6. Определение отдаленного прогноза развития аритмий сердца.

Относительными противопоказаниями к проведению ЭФИ являются: нестабильная стенокардия; неконтролируемая сердечная недостаточность; нарушения системы свертывания крови; выраженные электролитные нарушения, стеноз ствола левой коронарной артерии более 75%, высокая степень клапанного или подклапанного стеноза аортального клапана (при необходимости вхождения в полость ЛЖ), первые 4 дня острого инфаркта миокарда. Пункция и проведение катетеров противопоказаны через бедренные сосуды при тромбофлебите, инфекции и двусторонней ампутации конечностей.

Возможные осложнения инвазивного ЭФИ сердца

Показатель общей смертности для ЭФИ установлен менее 0,01%, что ниже, чем для коронарографии.

Осложнения зависят от используемых подходов к сердцу и методики выполнения: гипотензия, повреждение артерий, тромбофлебит, эмболия – системная или в легочную артерию, перфорация сердца, тампонада, инфекция – системная или в месте пункции, пневмоторакс, преходящие аритмии, в том числе фибрилляция желудочков, проаритмический эффект препаратов.

С учетом небольшого риска осложнений, как правило, перед исследованием проводиться ряд неинвазивных тестов, такие как ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография и ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой.

Как подготовиться к ЭФИ

В некоторых случаях ЭФИ проводится в экстренном порядке. Чаще оно запланировано заранее, давая вам время, чтобы подготовиться. Исследование проводится в рентген-операционной. Общие принципы включают в себя:
• Последний прием пищи вечером накануне ЭФИ (12 ч голода, но минимум для экстренной ситуации – 4 ч).

• В месте установки катетера (паховая и подключичная область) должны быть выбриты волосы.
• В ночь перед исследование проводиться очищение кишечника.
• Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.

• Все антиаритмические препараты отменяются за 2–3 дня до исследования (пять периодов полувыведения), для кордарона это 28 дней.

  • • Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.
  • Как проводится ЭФИ сердца
  • ЭФИ сердца проводится в специально оборудованной операционной, оснащенной:
    • рентгенотелевизионной системой для рентгеноскопии и/или рентгенографии;
    • оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма и проведения реанимационных мероприятий (дефибриллятор, дыхательный аппарат, мониторы);
    • специализированным ЭФИ-оборудованием для записи поверхностных электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм и снабженным
    • специализированным электрокардиостимулятором и набором инструментов для проведения катетеризации сердца и электродов-катетеров для проведения ЭФИ;

• защитным оборудованием для пациента и персонала (костюмы, фартуки, очки, передвижные стенки и т. д.).

Пациент для проведения ЭФИ поступает в операционную натощак, в слегка седатированном состоянии. Области предполагаемых пункций сосудов тщательно обрабатываются и накрываются стерильным бельем. Проведение катетеров всегда производится с использованием чрескожной техники.

Для пункции используются обычно бедренные вены справа и/или слева, подключичная вена слева и/или справа и югулярная вена справа, а также вены предплечья.

Для артериального доступа обычно используется правая бедренная артерия, однако возможна пункция бедренной артерии слева и лучевых артерий.

Местная анестезия места пункции, после этого производится пункция вены с помощью иглы, которая вводится в сосуд, и проводится необходимой длины проводник, после чего игла вытаскивается. Далее по проводнику вводится интродьюсер, а затем электрод-катетер в соответствующую камеру сердца.

Разместив катетеры в различных камерах сердца, их подключают к соединительной коробке, которая переносит электрические сигналы от электродов в сердце к записывающему оборудованию и позволяет стимулирующему импульсу от ЭКС достигать поверхности различных камер сердца.

Электрические сигналы, полученные от эндокардиальной поверхности сердца, фильтруются, усиливаются и выводятся на мониторе компьютера.

Программируемый ЭКС должен обладать способностью для постоянной и программируемой стимуляции, подачи множества экстрастимулов (до 7), регулировки амплитуды и длительности импульса, а также возможностью воспринимать внешние и внутрисердечные сигналы.

При проведении ЭФИ пациент может ощущать дискомфорт в грудной клетке, сердцебиение, небольшую болезненность.

Ощущения, возникающие при проведения ЭФИ, в виде перебоев сердца, секундных остановок, ускорения или замедления ритма являются результатом работы врача.

Таким образом с помощью электрических импульсов, подаваемых непосредственно в сердце, врач провоцирует сердцебиение, прекращает его, диагностируя локализацию аритмогенных зон.

После исследования катетеры удаляют. На места пункций накладывают гемостатические (давящие) повязки. Вас переводят в отделение и назначают постельный режим в положении лежа на спине на несколько часов (в некоторых случаях до суток) с целью предупреждение кровотечения из места пункции.

Если Вы проголодались, спросите лечащего врача, когда Вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства. Наблюдение в стационаре после операции от одного дня. Большинство пациентов могут быть благополучно выписаны из стационара в течение 24-48 часов.

Как подготовиться к ЭФИ сердца. Версия для печати.

Источник:
Ревишвили А.Ш. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Источник: http://heart-master.com/clinic/diagnostic/ephi_serdca/

Электрофизиологическое исследование глаз (ЭФИ). Цена в Москве

Электрофизиологическое исследование глаз (ЭФИ) объединяет ряд методик исследования функций сетчатки, зрительного нерва и зрительного пути нейронов к соответствующим областям головного мозга. Методы основаны на регистрации зрительной реакции на специфические стимулы и отличаются высокой информативностью.

Показания к выполнению ЭФИ глаз

ЭФИ глаз является диагностической процедурой, необходимой при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Атрофия зрительного нерва (диагностированная/подозрение);
  • Дегенерация сетчатки (диагностированная/подозрение) для динамического наблюдения;
  • Непрозрачность оптических сред (при невозможности проведения офтальмоскопии);
  • Пигментная абиотрофия сетчатки (диагностированная/подозрение) при распылении пигмента или нарушении сумеречного зрения;
  • Врожденная близорукость (для определения степени поражения зрительного анализатора), с целью назначения более эффективных методов лечения;
  • Амблиопия (с целью уточнения вопроса о целесообразности дальнейшей расширенной диагностики или повышения эффективности проводимого лечения);
  • Демиелинизирующие поражения нервной системы (диагностированные/подозрение).

ЭФИ глаз также считается наиболее эффективным обследованием при диагностике зрительных функций детей с патологиями, возникшими во время родов (гипоксия плода, недоношенность, гипотрофия), монолатеральным (односторонним) косоглазием, врожденными аномалиями развития. Метод считается особенно информативным для оценки патологий зрения у детей младше 3 лет, когда по объективным причинам другие методы проверки остроты зрения серьезно затруднены.

Противопоказания к ЭФИ глаз

Абсолютным противопоказанием к проведению электрофизиологических исследований глаз является патологическая активность нервной системы, сопровождающаяся приступами эпилепсии.

Методы исследования

ЭФИ глаз – это четыре варианта исследований, включающие:

  • Электроокулографию (ЭОГ) – это исследование мышц глаза и наружного слоя сетчатки методом регистрации изменения постоянного потенциала при движении глаз и электростимуляции сетчатки. Результаты ЭОГ напрямую связаны со степенью сохранности пигментного эпителия сетчатой оболочки. Серьезные изменения в электроокулограмме указывают на наличие патологии в мембране Бруха, пигментном эпителии и хориокапиллярном слое сетчатки.
  • Электроретинография (ЭРГ) – изучение функции сетчатки методом регистрации потенциалов, возникающих при раздражении сетчатки светом. ЭРГ позволяет получать графики активности клеток сетчатки, в зависимости от количества неповрежденных фоторецепторов и нейронов. Каждая кривая графика на электроретинограмме отображает слой клеток, степень функционирования которых затем и определяет врач по реакции на определенные стимулы.
  • Мультифокальная электроретинография (МЭРГ) — исследование светочувствительности функционально наиболее важной центральной зоны сетчатки. При выполнении МЭРГ выстраивается трехмерная карта этой области сетчатки, указывающая как на серьезные поражения, так и на небольшие по площади участки патологии.
  • Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – исследование реакции на световое раздражение зрительных нервов затылочной области коры головного мозга (согласно Бродману, с 17 по 19 поля коры головного мозга). В зависимости от задач исследования и остроты зрения пациента, раздражителями в исследовании выступают вспышки света либо структурированные фотостимулы, состоящие из чередования разной величины белых и черных клеток. В результате проведения ЗВП выдается электроэнцефалограмма, по которой можно определить функциональное состояние всего зрительного анализатора и каждого из его отделов. Именно поэтому данный метод считают одним из наиболее информативных в топической диагностики процесса развития патологии.

Работая в тесном контакте, врач-офтальмолог и электрофизиолог, применяющий ЭФИ глаз, разрабатывают стратегию и определяются с методом обследования для ранней или дифференциальной диагностики патологий зрительного анализатора. Именно при ЭФИ глаз специалисты получают наиболее объективные данные об имеющихся заболеваниях, которые при постановке диагноза и являются определяющими.

Стоимость ЭФИ в Москве

В клиниках и офтальмологических центрах Москвы цены на электрофизиологические исследования глаз колеблются от 2500 до 4000 рублей, в зависимости от назначенного метода.

Обращаем Ваше внимание, что в данный момент исследование в нашей клинике НЕ ПРОВОДИТСЯ.

Источник: https://doctor-shilova.ru/efi/

Ссылка на основную публикацию