Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: экг, лечение, диагностика

Атриовентрикулярный ритм является состоянием, для которого характерно нарушение сокращений сердца из-за того, что в качестве водителя ритма начинает выступать АВ-узел. Эта патология встречается в очень редких случаях. Ее провоцируют поражения сердечной мышцы разного происхождения.

Понятие

Это заболевание относят к редким формам нарушения ритма. В такой ситуации выработка электрических сигналов происходит не в синусовом, а в атриовентрикулярном узле. Этот участок способен генерировать меньше импульсов, чем в нормальном состоянии. Это приводит к тому, что сердце начинает сокращаться около сорока раз в минуту.

Выработка импульсов происходит в разных участках узла, от чего и зависит работа сердца и его сокращения. Если это происходит в верхних участках узла, то сердце бьется около восьмидесяти раз в минуту. Если место, в котором возникают электрические сигналы, находится ниже, то работа сердца замедляется.

После выработки, сигнал попадает в предсердия и желудочки. Если они появляются внизу узла, то сначала проникают в миокард желудочков и вызывают их сокращение.

Это не нормально состояние, так как сначала возбуждение должно достигать предсердий. Если верхняя часть атриовентрикулярного узла отвечает за выработку импульса, то в первую очередь происходит сокращение предсердий.

Для узлового ритма характерно проникновение импульсов по ретроградному пути.

Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностика

Если проблема возникла у ребенка, у которого повысился тонус блуждающего нерва, то не всегда генерация возбуждения происходит в области атриовентрикулярного узла. Он может попадать в синусовый узел, а из него назад в АВ.

Симптомы

Довольно трудно отличить проблему от других, так как специфические проявления не наблюдаются. У больных не возникает никаких ухудшений самочувствия. В этом состоянии:

  • частота сокращений сердца замедлена;
  • пульс отличается большим наполнением;
  • прослушивается усиление первого тона.

Некоторые случаи сопровождаются характерными проявлениями:

  1. Шейные вены пульсируют одновременно с толчками сердца и пульсацией в области лучевой артерии.
  2. Как будет проявляться пульсация, зависит от того, одновременно происходит сокращение желудочков и предсердий или нет.
  3. В некоторых случаях по полым венам кровь продвигается в печень, из-за чего она начинает пульсировать.

Причины и диагностические методы

Точно подтвердить можно атриовентрикулярный ритм на ЭКГ. Эта методика позволяет оценить состояние ритма сокращений и определить сбои в этом процессе.

Если происходит распространение импульсов с верхних участков узла, то сначала возбуждение начинается в предсердиях. При низком расположении водителя ритма интервал P-Q сокращается.

В ходе клинических и экспериментальных наблюдений удается обнаружить, что ритм начал вырабатываться не в том месте под влиянием патологических процессов в области синусовых узлов.

Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностика

Определенное влияние на развития патологического состояния оказывают экстракардиальные нервы. Если левых симпатический нерв будет подвергнут раздражительному воздействию, то происходит развитие автоматизма в атриовентрикулярном узле.

Развитие подобных видов аритмий происходит:

  • если человек страдает ревматизмом;
  • после приступа инфаркта с отмиранием участков возле синусового узла;
  • после употребления хинидина или препаратов наперстянки.

Водитель ритма может мигрировать. Обычно это происходит, если источник начинает перемещаться из синусового в АВ-узел и назад.

Для этой разновидности аритмии характерно подавление автоматической работы синусового узла.

  • Выработка импульса вырабатывается в центрах второго и третьего порядка и пока их автоматизм не прекратиться, синусовый узел не сможет нормально выполнять свои функции.
  • Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностикаВодители ритма могут мигрировать, если синусовый узел подвергся повреждению, тонус блуждающего нерва повысился, в сердечной мышце развивается инфекционный процесс.
  • Сокращаться сердце может не только под воздействием возбуждения распространяемого из синусового узла, но и из разных участков атриовентрикулярного.

Для определения причины нарушений, кроме кардиограммы, назначают и другие методики. Больному проводят ультразвуковое исследование, ангиографию, суточный мониторинг. С помощью последнего метода удается определить, в какое время суток происходит сбой в ритме. На основании результатов этих процедур подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Лечение

Атриовентрикулярный ритм – это болезнь, требующая специальной терапии. Варианты лечения зависят от основной причины, спровоцировавшей этот вид аритмии.

Если продолжительность узлового ритма небольшая и наблюдается синусовая брадикардия, то необходимости в терапии нет.

Если развитие узлового ритма произошло на фоне полной атриовентрикулярной блокады, сопровождается значительными нарушениями продвижения крови по сосудам и ухудшением состояния больного, то медикаментозными средствами пытаются добиться облегчения. В случае их неэффективности устанавливают аппарат, который будет генерировать электрические импульсы. Это устройство называют электрокардиостимулятором.

Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностикаИз медикаментов при наличии атриовентрикулярного ритма прибегают к Атропину, Изопреналину и Орципреналину. Лечение проводится в дозировках, которые используют при синусовой брадикардии.

Когда развитие узлового ритма происходит под влиянием препаратов наперстянки, хинидина и других, то от них нужно отказаться.

Больным категорически не рекомендуют применение Хинидина, Прокаинамида, Аймалина и бета-блокаторов.

Если  пациента повышено содержание калия или кислотность желудочного сока, то используют Бикарбонат натрия в количестве до трех ампул. Этот препарат вливают внутрь вены капельным путем.  На протяжении получаса.

После этого вводят 1000 мл десятипроцентной глюкозы. Ее также вливают в вену капельным путем на протяжении восьми часов.

Прогноз и профилактика

  1. Спрогнозировать к каким последствиям приведет заболевание можно, если определить тяжесть аритмии и болезней, спровоцировавших узловой ритм, состояние сердца и сосудов, частоту сокращение желудочков.

  2. Если человек полностью здоров, у него наблюдается синусовая брадикардия и атриовентрикулярный ритм проявляется периодически и не продолжительно, то можно рассчитывать на благоприятный исход.

  3. Более тяжелая ситуация наблюдается, если развитие узлового ритма произошло по причине полной атриовентрикулярной блокады, заболеваний сердца и недостаточности органа.

Если происходит мерцание предсердий и произошло отравление препаратами наперстянки, то последствия будут очень серьезными. Если частота ритма низкая, то развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса и сердечная недостаточность, которую нельзя скорректировать медикаментозными средствами.

Снизить вероятность развития этого заболевания можно, если своевременно лечить инфекционные заболевания, не употреблять противоаритмические средства без контроля врача, выявить причины высокого тонуса блуждающего нерва. При первых признаках нужно посетить кардиолога.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/atrioventrikulyarnyy/

Идиовентрикулярный ритм — причины возникновения, диагностика, лечение

Эктопический ритм, вырабатываемый в желудочках сердца, называют идиовентрикулярным. Особенность заключается в том, что желудочки сокращаются медленно (примерно 40 уд./мин.). Как правило, возникает идиовентрикулярный ритм из-за нарушенного автоматизма сердца или расстройств вегетативной нервной системы.

Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностика

Что такое идиовентрикулярный ритм?

У здорового человека есть всего лишь один путь передачи нервных импульсов на последовательное сокращение. Начало пути находится в ушке правого предсердия – там, где располагается синусовый узел, и продолжается к АВ-узлу. Проходя через пучок Гиса и волокна Пуркинье, нервный импульс доходит до волокон желудочков.

По некоторым причинам синусовой узел теряет способность к генерации возбуждений на сокращение. В таких случаях возбудительный процесс в сердце изменяется. Чтобы поддержать деятельность сердца, развиваются компенсаторные эктопические ритмы. В переводе слово эктопия означает, что что-то возникло не в том месте, где должно было.

Важно! Источник эктопических ритмов может располагаться в предсердиях, в АВ-соединении или в желудочках.

Причины возникновения

Эктопические ритмы образуются из-за недееспособности синусового узла, который угнетается под воздействием различных заболеваний:

  1. Воспаления миокарда, которые могут захватить и синусовой узел. Это приводит к тому, что водитель ритма 1 порядка становится неспособным к регуляции сердечной деятельности в желудочках. В это же время предсердия учащенно сокращаются, импульсы достигают АВ-узла с необычной частотой.
  2. Ишемия. Нарушение функций синусового узла может быть связано и ишемией миокарда, приводящей к кислородному голоданию мышечных волокон сердца.
  3. Кардиосклероз. Передача импульсов на сокращение может быть блокирована заменой мышечных волокон рубцовыми образованиями вследствие перенесенного миокардита или инфаркта миокарда.

Помимо патологических изменений в сердце и коронарных сосудах, идиовентикулярный ритм может развиться из-за нарушения гормонального баланса, функций надпочечников и щитовидной железы.

Диагностика

Самый эффективный методом диагностирования ритма сердца – электрокардиограмма. Если на ЭКГ проявляется идиовентрикулярный ритм, то врач назначает дополнительные обследования, включая ЭхоКГ и суточный мониторинг по методу Холтера.

По показаниям ЭКГ эктопическую аритмию различают по следующим признакам:

  1. При предсердной аритмии имеются отрицательные, имеющие большую амплитуду зубцы P. При правопредсердной – в дополнительных V1-V4, при левопредсердной – в V5-V6 отведении. Они могут идти перед комплексом или накладываться на комплекс QRST.
  2. Если эктопия находится в АВ-узле, то зубец P отрицательный, идет вслед за комплексом QRST или накладывается на него.
  3. При идиовентрикулярном ритме ЧСС низкая, при этом комплекс QRST является расширенным и деформированным, а зубец P не фиксируется.
  4. Предсердная экстрасистолия характеризуется неизмененным комплексом QRST, проявляющимся преждевременно.
  5. При пароксизмальной тахикардии ритм регулярный, при этом ЧСС достигает до 100-150 ударов в минуту. Определение зубцов P затруднено.
  6. Мерцательная аритмия имеет нерегулярный характер. На ЭКГ это проявляется по отсутствию P зубца и характерным мерцающим f-волнам (волнам трепетания F).

Прочитать и расшифровать показания ЭКГ сможет только квалифицированный специалист.

Лечение и прогноз

Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностика

Важно! При эктопической аритмии пациент иногда не ощущает дискомфорта, при этом может и не иметься патологических изменений нервной системы. В таких случаях лечение не проводится.

В случаях, когда у пациента имеется умеренная экстрасистолия, ему назначают седативные средства и адаптогены для общего укрепления сердечной мышцы.

При наличии брадикардии и предсердного ритма, врачи назначают атропин, элеутерококк или настойку женьшеня. Если низкая ЧСС осложнена приступами МЭС, то проводят вживление кардиостимулятора. Искусственный возбудитель сокращений сердечной мышцы позволяет восстановить деятельность миокарда и погасить эктопические очаги возбуждения.

При наличии учащенного эктопического ритма, к примеру, пароксизмальной тахикардии или трепетания предсердий, пациенту требуется оказать неотложную помощь. Для этого внутривенно подают 4% раствор хлорида калия или 10% раствор новокаинамида. Последующая терапия состоит в принятии бета-блокаторов или антиаритмических средств.

И та, и другая группа медикаментов, направленная на восстановление сердечной деятельности, должна приниматься одновременно с лечением основного заболевания.

Прогноз

Окончательный прогноз дает лечащий врач, оценивая причину возникновения эктопических очагов и характер патологий. Например, если на ЭКГ был выявлен предсердный источник сокращений, а иных патологий не обнаружено, то общий прогноз благоприятный. Если пароксизмальная тахикардия развилась на фоне острого инфаркта миокарда, то прогноз достаточно неблагоприятный.

Читайте также:  Острая почечная недостаточность: код по мкб-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

В любом случае ситуацию можно улучшить, если своевременно обращаться за помощью к врачам. При соблюдении всех рекомендаций и назначений прогноз может быть улучшен. В некоторых случаях для поддержания качества жизни на нормальном уровне придется пожизненно употреблять препараты.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/aritmiya/prichiny-vozniknoveniya-idioventrikulyarnogo-ritma-serdcza-diagnostika-lechenie

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия: симптомы, лечение, прогноз

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) является наиболее распространенным типом суправентрикулярной тахикардии с механизмом re-entry. Причиной АВУРТ является наличие двойных АВ-узлов.

Вследствие резкого начала и прекращения re-entry СВТ для обозначения этих тахиаритмий использовался неспецифический термин пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (или даже вводящий в заблуждение термин пароксизмальная предсердная тахикардия). Благодаря новым знаниям в области электрофизиологии re-entry СВТ была улучшена классификация данных расстройств, которая позволяет более эффективно подбирать подходящие методов лечения.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия как правило хорошо переносится, она часто возникает у больных без структурной болезни сердца.

Больные должны быть проинформированы о маневрах выравнивания давления (Вальсальва, “рефлекс ныряния”). Они могут применяться для того, чтобы попытаться прекратить эпизод АВУРТ.

Больным с гемодинамическим компромиссом или синкопе следует рекомендовать избегать действий, которые могут быть опасны для них или для других лиц (например, вождение машины, плавание).

Процедура абляции устраняет необходимость долгосрочного лечения.

Причины

Субстрат атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии является анатомическим. АВУРТ встречается как у молодых, а также у лиц с хроническими заболеваниями сердца.

У больных с АВУРТ два пути соединяются с АВ-узлом и формируют часть схемы re-entry. У большинства больных с АВУРТ антеградная проводимость протекает по медленному пути, а ретроградная проводимость протекает по быстрому пути.

Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностика

Электрофизиологический механизм атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

У большинства больных тахикардия начинается, когда предсердный комплекс предсердий блокируется в быстром пути, но может проходить через медленный путь. Хотя многие больные могут физиологически обладать двумя путями, для того, чтобы возникла АВУРТ, быстрый путь должен иметь более длительный антагонизм рефрактерного периода, чем медленный проводящий путь.

У около 10% пациентов АВУРТ индуцируется преждевременной стимуляцией желудочков. В дополнение к типичному узловому механизму АВ re-entry, описанному выше, атипичный узловой механизм АВ re-entry может происходить в противоположном направлении с антеградной проводимостью в быстром пути и ретроградной проводимостью в медленном пути.

Диагностика

Предсердная тахикардия как правило выглядит совершенно разнообразно, но она может иметь сходные черты с типичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, если она возникает в области перегородки нижнего предсердия.

Расстройство представляет собой очаговую тахикардию, возникающая в предсердиях. Она может быть связана со структурной болезнью сердца. Может иметься АВ-блокада.

При этом наблюдается нерегулярный ритм с минимум 3-мя отчетливо различимыми морфологиями P-волн. Мультифокальная предсердная тахикардия часто связана с легочной болезнью или с токсичностью лекарств, например, такими как дигоксин.

Электрокардиографические данные могут свидетельствовать о предварительном возбуждении (при наличии антеградной проводимости через вспомогательный путь, но этого часто нет). Некоторые обходные пути не демонстрируют антеградную проводимость, поэтому исходное пред возбуждение отсутствует на электрокардиограмме (ЭКГ).

При ортодромных тахикардиях (в результате обходного пути) волна Р как правило резко падает после комплекса QRS, в отличие от совмещения, наиболее часто встречающегося при АВУРТ.

При типичном АВУРТ Р-волна появляется сразу же после комплекса QRS и, вследствие ретроградной активации через быстрый путь, Р-волна оказывается «псевдо-волной» в выводах II, III, aVF, а также в строке V1.

Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностика

Атипичная атриовентрикулярная узловая re-entry тахикардия. Зачастую инвертированная Р-волна наблюдается непосредственно перед комплексом QRS. Здесь представлена активация задней перегородки вследствие антеградной проводимости через быстрый путь и ретроградную проводимость через медленный путь AV-узла.

Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия имеет свойство возникать в более раннем возрасте и чаще у мужчин, чем АВУРТ. У молодых мужчин АВ-реципрокная тахикардия имеет свойство быть более часто, чем наджелудочковая тахикардия с ускоренным ритмом. У женщин, как правило, имеется больший риск АВУРТ, чем для АВ-реципрокной тахикардии.

Другим потенциально отличительным диагностическим фактором при АВУРТ является ощущение пульсаций шеи. Что чаще встречается при АВУРТ, так как происходит одновременная активация и сокращение предсердий и желудочков.

Во время суправентрикулярной тахикардии с ускоренным ритмом могут возникать альтернации комплекса QRS. Альтернации комплекса QRS могут возникать во время АВ-реципрокной тахикардии или АВУРТ.

Обычные волны P предшествуют QRS (электрокардиографическому) комплексу. Аномальные P-волны предшествуют каждому QRS-комплексу. Возможна AV-блокада.

Это нерегулярный желудочковый ритм без P-волн из-за диссинхронной и переменной активации предсердий.

Новые эпизоды АВУРТ встречались после процедуры радиочастотной абляции на перегородке или проксимальный коронарный синус, что, вероятно, указывает на связь между левым предсердием и коронарным синусом, существенным для некоторых форм АВУРТ.

Волны трепетаний присутствуют. Предсердный ритм быстрый и регулярный. Скорость сокращения желудочков может быть переменной, но без лечения составляет приблизительно 150 уд / мин.

Эта тахикардия происходит от AV-узла как автоматический ритм. Может произойти атриовентрикулярная диссоциация.

Дифференциальные диагнозы:

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия может быть инициирована эктопическим предсердным или желудочковым биением.

Как правило, она инициируется эктопическими биениями предсердий, которые блокируются в быстром пути и проходят через антеградный кровоток по медленному пути.

Имеется «скачок» в АВ-узловой проводимости при наступлении тахикардии с ретроградной активацией, так что активация предсердий происходит почти одновременно или сразу после активации желудочка.

В отдельных случаях суправентрикулярная тахикардия в рузультате АВУРТ присутствует с широким комплексом QRS из-за болезни системы проводимости (аберрации). Тахикардия с широким комплексом QRS с типичной морфологией блока узла ветви во время суправентрикулярной тахикардия из-за аберрации распространена.

Иногда различить желудочковую тахикардию и суправентрикулярную тахикардию может быть трудным, однако в большинстве случаев необходимо использовать клинический сценарий, морфологию QRS (из-за частого появления вышеупомянутого типичного блока ветви узла) свидетельствует об АВ-диссоциации, и физическое обследование (включая наличие пульсаций шейной вены).

Если возникают сложности в постановке диагноза, электрофизиологическое исследование может отличить потенциальные механизмы тахикардии. Оно может быть назначено в отношении больного с широкой QRS-комплексной тахикардией, механизм которой неясен.

Эхокардиография

Эхокардиография может быть использована для определения наличия структурной болезни сердца.

Электрокардиография (ЭКГ) как правило обнаруживает суправентрикулярное происхождение комплексов QRS при скоростях 150-250 уд / мин и регулярном ритме. Комплекс QRS обычно узкий, если не присутствует аномалия проводимости или функциональная аберрантность в результате быстрого сердечного ритма или резкого изменения скорости.

Р-волны как правило не видны, потому что они находятся ниже в комплексе QRS. В V1 можно отметить псевдо R-волну, а также псевдо-S-волны в выводах II, III или aVF.

Начало происходит внезапно, с предсердным ускоренным комплексом, который проводит длительный интервал PR. Атипичный re-entry АВ вход включает в себя быструю антеградную / медленную ретроградную проводимость с Р-волной перед комплексом QRS.

Медленный медленный reentry АВ вход может происходить, с P-волной, возникающей в середине диастолы.

Интервал PR может сокращаться в течение первых нескольких ударов в начале или может удлиняться в течение последних нескольких ударов, предшествующих прекращению тахикардии.

Резкое прекращение происходит с ретроградной Р-волной, иногда сопровождаемой кратким периодом асистолии или брадикардии.

Несмотря на то, что АВУРТ обычно представляет собой короткую интервальную тахикардию RP (с волной P, «спрятанной» в комплексе QRS), нечасто ретроградная проводимость может проходить через медленный путь, создавая длительную RP-тахикардию.

Последняя форма тахикардии неотличима от автоматической предсердной тахикардии на ЭКГ с 12 отведениями, если она возникет из области нижней задней правой перегородки перегородки, и имеется АВ-проводимость и АВ-re-entry тахикардия, если ретроградный скрытый медленный путь присутствуют вблизи коронарного синуса (что может приводить к постоянно-возвратной АВ реципрокной тахикардии).

АВУРТ как правило довольно легко устраняется при процедуре абляции катетера, тогда как лечение автоматической предсердной тахикардии сложнее.

Лечение

Отдых, успокоение или использование вагусных маневров позволяют прекратить приступ атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Однако успешное лечение острого приступа зависит от симптомов, наличия лежащей в основе сердечной болезни и истории болезни.

При наличии тахикардии с широкими комплексами, лечение должно быть направлено на тщательное исследование предшествующей истории кардио заболевания, в частности функцию левого желудочка и прошлые электрокардиограммы (ЭКГ), которые имеют существенное значение для определения происхождения аритмий.

Прием блокаторов кальциевых каналов противопоказан больным с тахикардией желудочкового происхождения и может приводить к гемодинамическому компромиссу и смерти.

Вагусные маневры

Для остановки АВУРТ, применяются вагусные маневры (например, массаж сонной артерии, погружение лица в ледяную воду, маневр Вальсальвы) перед началом лечения лекарственными препаратами.

Данные маневры можно также применять после каждого приема медикаментов. Вагусные маневры вряд ли будут работать, если присутствует гипотония.

В отдельных случаях, использование положения Тренделенбурга, способствует увеличению эффективности вагусного маневра.

Синхронизированная кардиоверсия

Синхронизированная кардиоверсия с постоянным током (DC) используется для прекращения приступа, в случае когда у больного возникает гемодинамический компромисс или если лечение лекарственными препаратами терпит неудачу, и симптомы остаются. Однако для АВУРТ редко требуется кардиоверсия постоянным током.

Предсердная или желудочковая стимуляция может использоваться, если кардиоверсия постоянным током противопоказана.

Некоторые эпизоды тахикардии у больных усугубляются приемом кофеина, теофиллина или теобромина в отдельных пищевых продуктах (кофе, чай или шоколад, соответственно). Алкоголь также может инициировать приступ.

Фармакологическая терапия

Лекарственные препараты, которые можно использовать для прекращения приступа, включают в себя аденозин, блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем, верапамил), бета-блокаторы и дигиталис.

Аденозин

Аденозин является препаратом первой линии, используемым для прекращения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

Он является мощным пуринергическим блокатором и обычно блокирует активацию преимущественно в «медленном пути» механизма re-entry при АВУРТ.

В редких случаях введение аденозина может привести к фибрилляции предсердий или даже к асистолии в течение короткого периода времени.

Аденозин следует вводить через центральную вену, иглой внутривенно, так как он имеет очень короткий период полураспада. Затем вводится физиологический раствор в поднятую конечность, в которую он вводится.

Читайте также:  Ангина людвига: характерные особенности, возбудители, симптомы, фото

Начальная доза составляет 6 мг, затем 12 мг и иногда 18 мг.

Он не должен назначаться больным, перенесшим трансплантацию сердца, он может быть неэффективным, если он предоставляется пациенту, принимающему теофиллин, и он может быть потенцирован дипиридамолом.

Профилактическая терапия

Профилактическая терапия необходима при частых, длительных или очень симптоматических эпизодов, которые не прекращаются самопроизвольно или при тех, с которыми больной не может справиться. К лекарственным препаратам, которые используются для профилактики рецидива, относятся бета-блокаторы длительного действия, блокаторы кальциевых каналов и дигиталис.

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция реципрокной схемы может назначаться для больных с частыми или очень симптоматическими эпизодами, которые не согласны на медикаментозное лечение или которые не переносят препараты.

Это инвазивная процедура, при которой катетерные электроды помещаются чрескожно через центральную вену в сердце. На аритмогенную зону воздействуют с помощью запрограммированной электрической стимуляции введенным электродом.

Прогноз

Прогноз для больных атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией как правило хороший при отсутствии структурной болезни сердца.

Большинство больных хорошо реагируют на вагусные маневры или прием аденозина и в течение длительного времени на прием лекарственных средств, или радиочастотную абляцию, которая примерно в 95% случаев эффективна и имеет низкий риск осложнений. Это предпочтительный метод лечения для большинства пациентов.

К осложнениям АВУРТ относятся гемодинамический компромисс, застойная сердечная недостаточность, обмороки, стенокардия, кардиомиопатия, ишемия миокарда и инфаркт миокарда.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/atrioventrikulyarnaya-retsiproknaya-tahikardiya-simptomy-lechenie-prognoz/

Атриовентрикулярный узловой ритм

При атриовентрикулярном ритме сердце сокращается в течение длительного периода времени под действием пассивно включенных импульсов из атриовентрикулярной системы с частотой 40—60 в минуту.

Исходящие из атриовентрикулярной системы импульсы распространяются вверх, ретроградно — к предсердиям, и вниз — к желудочкам.

Атриовентрикулярный ритм определяется как наличие шести или большего числа очередных за­мещающих узловых сокращений.

Механизм

Атриовентрикулярный ритм является результатом пассивного замещающего меха­низма.

Он возникает, когда импульсы от синоаурикулярного узла или другие предсердные эктопические импульсы не достигнут в определенное время атриовентрикулярной системы.

Автоматизм атриовентрикулярной системы включается как физиологический механизм для создания желудочковых сокращений в тех случаях, когда и другие наджелудочковые импульсы не достигают атриовентрикулярной системы.

  • Атриовентрикулярный ритм наступает:
  • 1. При замедленных синусовых импульсах — синусовой брадикардии и (или) синусовой аритмии
  • 2. Когда синусовые импульсы не достигают атриовентрикулярного узла вследствие:
  • а) отказа синусового узла
  • б) синоаурикулярной блокады
  • в) атриовентрикулярной блокады II или III степени 3. Когда эктопические предсердные импульсы при мерцании, трепетании предсердий или тахикардии не достигают атриовентрикулярного узла вслед­ствие:
  • а) высокой степени или полной атриовентрикулярной блокады
  • б) продолжительной блокады на выходе („exit block») около эктопическо­го очага в предсердии
  • Чаще всего атриовентрикулярный ритм наблюдается при синусовой брадикардии с синусовой аритмии и при частичной или полной атриовентрикулярной блокаде.

Гемодинамика. Изменения гемодинамики зависят от сердечной аритмии, вызываю­щей возникновение атриовентрикулярного ритма, от частоты сокращений желудочков и основного сердечного заболевания.

Когда узловой ритм появляется при синусовой бра­дикардии, интермиттирующей блокаде синусового узла или непродолжительной сино-аурикулярной блокаде, обычно не наступает гемодинамических нарушений.

Наоборот, узловой ритм при атриовентрикулярной блокаде, особенно при наличии мерцания пред­сердий, сопровождается значительными нарушениями гемодинамики.

Чем медленнее частота сокращений желудочков при узловом ритме в результате полной атриовентрикулярной блокады, тем более выражены гемодинамические нарушения. При узловом ритме с одновременным сокращением предсердий и желудочков значение предсердной систолы при наполнении желудочков отпадает и ударный объем уменьшается.

  1. Этиология
  2. Этиология атриовентрикулярного ритма совпадает с этиологией основной аритмии, которая обусловливает его появление: синусовая брадикардия, синоаурикулярная бло­када, отказ синусового узла, атриовентрикулярная блокада с или без мерцания пред­сердий.
  3. Существуют три основные этиологические возможности:
  4. Ваготония у здоровых людей, особенно после раздражения блуждающего нерва надавливанием на каротидный синус или глазные яблоки, при глубоком дыхании
  5. Лекарственные воздействия и нарушения метаболизма — интоксикация препаратами наперстянки, строфантином, хинидином, прокаинамидом, мор­фином, резерпином, гуанетидином, гиперкалиемия, ацидоз, гипоксия
  6. Органические сердечные заболевания — острый инфаркт миокарда, осо­бенно при его задне-нижней локализации и (или) предсердный инфаркт, коро­нарная болезнь с атеросклеротическим миокардиосклерозом, гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, ревмокардит, миокардиты и кардиомиопатии, сердечная недостаточность разной этиологии, шок, повреждения при операциях на сердце, после электродефибрилляции

У здоровых людей чаще всего идет речь о синусовой брадикардии с возникновением одиночных замещающих систол или о коротких периодах замещающего узлового ритма. У пожилых людей с коронарной болезнью чаще всего имеет место высокостепенная атриовентрикулярная блокада с продолжительными периодами узлового ритма, или полная атриовентрикулярная блокада с постоянным узловым ритмом.

У больных с мерцанием предсердий отравление препаратами наперстянки часто вызывает возникновение высоко­степенной атриовентрикулярной блокады с появлением продолжительных периодов за­мещающего узлового ритма. Узловой ритм обнаруживают часто во время брадикардиальной фазы бради-тахикардиального синдрома.

В каждом случае неясного происхождения узлового ритма следует думать о гиперкалиемии и ацидозе.

Клиническая картина. Здоровые люди с синусовой брадикардией и непродолжитель­ным узловым ритмом жалоб не предъявляют. У больных с продолжительным узловым ритмом нередко имеется субъективная симптоматика, которая зависит от тяжести основ­ного заболевания и степени урежения сердечной деятельности.

При узловом ритме при свежем инфаркте миокарда и (или) сердечной недостаточности и (или) интоксикации пре­паратами наперстянки, общее состояние больного тяжелое. Часто отмечаются обморочные состояния, приступы синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса, стенокардия и неподдаю­щаяся лекарственной терапии сердечная недостаточность.

  • Имеются три основных физических признака, наличие которых в сочетании позволяет предположить, что налицо атриовентрикулярный ритм:
  • · Брадикардия с правильным ритмом (частота между 40 и 60 в минуту)
  • · Усиленный первый сердечный тон
  • · Усиленные пульсации переполненных кровью шейных вен

Усиленный первый тон при верхнеузловом ритме обусловливается тем, что насту­пающая непосредственно после предсердной желудочковая систола застает створки кла­панов между предсердиями и желудочками широко раскрытыми, ввиду чего захлопывание их происходит со значительной силой. Усиленные пульсации шейных вен вызваны тем, что сокращения предсердий происходят при замкнутом трехстворчатом клапане вследствие одновременного или почти одновременного сокращения предсердий и желу­дочков и кровь из правого предсердия возвращается в обратном направлении к шейным венам. Пульсации шейных вен совпадают с систолой. Они синхронны первому тону сердца и пульсу на лучевой артерии. Флебограмма шейных вен помогает постановке диагноза. На ней устанавливается высокая амплитуда предсердной волны „а», совпадающей с ком­плексом QRS на ЭКГ.

Очень редко можно обнаружить все три признака. Поэтому невозможно выявление атриовентрикулярного ритма без электрокардиограммы. Обычно единственным физиче­ским признаком, который вызывает подозрение на наличие атриовентрикулярного ритма, является брадикардия с частотой сокращений 40—60 в минуту с правильным ритмом,

  1. Электрокардиограмма
  2. Различают два основных типа атриовентрикулярного ритма:
  3. А. Узловой ритм с ретроградной волной Р'
  4. Б. Узловой ритм с атриовентрикулярной диссоциацией без ретроградной волны Р'
  5. Узловой ритм с ретроградной волной Р' (Изолированная или «чистая» форма атриовентрикулярного ритма)

Эта форма атриовентрикулярного ритма встречается сравнительно редко.

Она воз­никает при продолжительном отказе синусового узла или синоаурикулярной блокаде, пока к предсердиям не достигнут другие импульсы, кроме проведенных ретроградным путем узловых, которые активируют предсердия.

Волна Р' отрицательна во втором, III и aVF отведениях и положительна в aVR отведении. Ее электрическая ось (ар) находит­ся между —60 и —90°.

Волна Р' положительна в I, aVL и левых грудных отведениях уз—Ve- Положение волны Р' в отношении желудочкового комплекса зависит от места эктопического очага в атриовентрикулярной системе и (или) от состояния антероград-ной и ретроградной атриовентрикулярной проводимости. Волна Р' может находиться перед, на или за комплексом QRS. Интервал Р'—R укорочен

Источник: https://infopedia.su/6x64ee.html

Атриовентрикулярный узел — причины возникновения

Нарушения ритма сердца могут быть связаны с изменением водителя сердечной деятельности. В таких случаях нередко определяется атриовентрикулярный ритм, который еще называется атриовентрикулярным узловым ритмом. Подобная патология представляет угрозу для жизни человека, поскольку заметно снижается частота сердечных сокращений.

Атриовентрикулярный ритм (АВР) описывается как ненормальный сердечный ритм, возникающий в результате импульсов, исходящих из области атриовентрикулярного узла, “соединения” между предсердиями и желудочками.

В нормальных условиях синусовый узел сердца определяет скорость, с которой орган бьется — другими словами, это “кардиостимулятор” или главный водитель сердца. С его помощью поддерживается ЧСС на нужном уровне — у взрослого 60-90 уд/мин.

Электрическая активность синусового ритма возникает в синоатриальном узле и деполяризует предсердия.

Затем сигнал проходит через предсердия, атриовентрикулярный узел, по пучку Гиса и далее перемещается вдоль волокон Пуркинье, в конце достигая и деполяризируя желудочки.

Этот синусовый ритм крайне важен, потому что он гарантирует, что предсердия в обязательном порядке сокращаются перед желудочками.

Видео: Как работает сердце человека

Описание атриовентрикулярного узла

Определение “атриовентрикулярный узел” походит от латинского: atrium — вход, ventriculus — маленький живот.
Синонимы: узел AV (АВ-узел), узел Ашоффа-Тавара, атриовентрикулярный узел.

В 1906 году Сунао Тавара (1873-1952), молодой японский анатом, работающий под руководством Людвига Ашоффа в Марбурге, Германия, опубликовал “Систему переноса импульсов в сердце млекопитающих», в которой описывается его трехлетний гистологический поиск. Тавара обнаружил “сложный узловой” (атриовентрикулярный (AV) узел) участок на проксимальном конце расхождения проводящих волокон.

Он пришел к выводу, что это было началом электропроводящей системы, которая распространялась от АВ-узла через пучок Гиса, разделенного на правую и левую ветви и заканчивающегося волокнами Пуркинье.

Тавара был первым, кто понял, что волокна Пуркинье содержат ткань, которая быстро доставляет импульсы к вершине желудочка, так что их сжатие распространяется от вершины сердца к его основанию.

Атриовентрикулярный узел, или AV-узел, является вторичным центром проводящей системы сердца (узел второго порядка), участвующим в комплексной регуляции частоты сердечных сокращений.

AV-узел представляет собой мышечную структуру в треугольнике Коха, расположенную в области правого предсердия около предсердной перегородки. На макроскопическом уровне трудно выделяется.

Расположен на стыке с желудочками и регулирует передачу импульсов через непроводящий кардиальный скелет в нижние камеры сердца. Узел расположен на вершине пучка Гиса. Вероятно, контролируется симпатическими и парасимпатическими системами, которые участвуют в комплексной регуляции сердечного ритма.

Обычно он снабжается кровью из атриовентрикулярной узловой ветви, отходящей от правой коронарной артерии.

Таким образом, атриовентрикулярный узел является единственной электрической связью между предсердиями и ниже расположенными сердечными камерами.

Читайте также:  Отгематома ушной раковины: лечение, симптомы, причины и профилактика

Атриовентрикулярный узел состоит из специфических сердечных клеток (кардиомиоцитов), которые частично связаны с соединительной тканью кардиального скелета. В отличие от рабочих мышц сердца, узловые клетки отчасти лишены миофибрилл и митохондрий.

AV-узел является вторичным центром стимуляции сердца. Обычно он получает деполяризацию, распространяемую через рабочие мышцы предсердий, и перенаправляет их в желудочки после секундной задержки.

Период времени для этого перехода называется временем атриовентрикулярной проводимости (AV-время), соответствующее на ЭКГ интервалу PQ. Задержка возбуждения в AV-узле необходима для обеспечения скоординированного и упорядоченного сокращения предсердий и желудочков.

Систола предсердий осуществляется немного раньше, чем желудочковая систола, что необходимо для полноценного наполнения нижних отделов сердца.

Дополнительно AV-узел действует как частотный фильтр.

В физиологических условиях он не проводит сигналов больше определенной частоты из-за рефрактерного периода деполяризованных клеток сердечной мышцы.

В результате даже при трепетании предсердий, когда ЧСС атриумов увеличивается до 300 уд/мин и выше, к желудочкам доходит намного меньше сигналов, поэтому они сокращаются в допустимых пределах.

В случае сбоя работы синусового узла, AV-узел может принимать функцию первичного генератора ритма и контролировать частоту сердечных сокращений от 40 до 60 / мин.

Чрезмерное временное отставание импульсной проводимости через AV-узел или отказ проводимости могут привести к AV-блокаде, которая делится на три стадии клинической выраженности. Иногда определяется ускоренная передача электрических импульсов, тогда отмечается тахикардия и учащенный пульс, в основном присутствующие в контексте синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Заболевания, связанные с атриовентрикулярным узлом

Блокада атриовентрикулярного узла

Наиболее распространенным атриовентрикулярным расстройством является AV-блокада. Это сердечная аритмия, развивающаяся из-за запаздывающей или прерванной передачи сигналов через атриовентрикулярный узел. Часто блокада остается незамеченной и в таких случаях обычно определяют соответствие блокаде первой степени.

Однако тяжелая AV-блокада заставляет сердце биться очень медленно. Это явление вызывает так называемую брадикардию, которая иногда переходит во временную остановку сердца со всеми вытекающими последствиями. Для лечения таких состояний обычно используется кардиостимулятор, который стабилизирует нарушенную передачу импульсов.

При таком серьезном нарушении работы АВ-узла говорят о AV-блокаде третьей степени.

Блокада AV-узла может быть диагностирована с помощью ЭКГ, где она выражается в удлиненном интервале PQ, в зависимости от степени тяжести. Врожденные АВ-блокады встречаются чрезвычайно редко, но могут определяться как часть другой врожденной болезни сердца. Большинство AV-блокад являются приобретенными.

Они обычно возникают в результате дегенеративных изменений сердца. Например, воспаление или инфекция сердечной мышцы могут способствовать образованию блокады. Больные с этим заболеванием сначала лечатся медикаментозно для устранения аритмии.

При ухудшении состояния больным с блокадой AV-узла 2 и 3 степени обычно имплантируется кардиостимулятор, поскольку медикаментозная терапия считается ненадежной при выраженных симптомах.

Видео: АВ блокады и ее степени на ЭКГ (атривентрикулярные блокады)

Ускоренная проводимость между предсердиями и желудочками

Противоположностью AV-блокаде является ускоренная проводимость между предсердиями и желудочками. Это явление нередко определяется на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

При этой сердечной аритмии обычно определяется один или несколько дополнительных путей проведения, сообщающих желудочки и предсердия в обход АВ-узла.

Ускоренная передача обычно проявляется значительным увеличением пульса, также при ней может определяться тахикардия, то есть учащенное биение сердца.

В большинстве случаев тахикардия может регулироваться самим пациентом. Например, сердцебиение и ритм сердца немного останавливаются при задержке воздуха на выдохе.

Кроме того, врач обычно назначает пациентам с тахикардией соответствующие препараты по типу аджмалина.

В отличие от замедленной передачи возбуждения синусового узла, хирургическая имплантация кардиостимулятора при ускоренной проводимости и тахикардии в большинстве случаев не проводится.

Атриовентрикулярная узловая ре-ентри тахикардия

Может возникать внезапно и сопровождаться увеличением нормальных сердечных сокращений между патологическими. Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней, а некоторые больные вообще не отмечают никаких признаков.

Ре-ентри тахикардия становится проблемой, когда она возникает часто и длительно продолжается, особенно на фоне других повреждений сердца.

Основными признаками болезни является:

  • Трепетание в груди
  • Частое сердцебиение
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружения
  • Потение
  • Тяжесть в шее
  • Обморок или предобморочное состояние

Самые распространенные типы ре-ентри тахикардии:

  • Атриовентрикулярная узловая ре-ентри тахикардия (AVNRT). Встречается у мужчин и женщин любого возраста, хотя чаще наблюдается у молодых женщин.
  • Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия (AVRT). Является вторым по встречаемости типом ре-ентри тахикардии. Чаще всего диагностируется у молодых людей.

В лечении клинически выраженной патологии в начале используют консервативное лечение. При этом очень важно принимать любые антиаритмические препараты точно так, как это предписано доктором, чтобы свести к минимуму осложнения. Если лекарства не помогают, используют катетерную абляцию.

В ходе этой процедуры врач направляет один или несколько катетеров через кровеносные сосуды к сердцу. Электроды на кончиках катетера могут воздействовать на ткани теплом, экстремально низкими температурами или радиочастотной энергией.

Это позволяет повредить небольшой участок миокарда и создать электрический блок вдоль пути, который являлся причиной аритмии.

Иногда лечение ре-ентри тахикардии основывается на использовании небольшого имплантируемого прибора, называемого кардиостимулятором, который генерирует электрические импульсы, стимулирующие сердце биться в нормальном ритме. Кардиостимулятор располагается под кожей в районе ключицы во время незначительного хирургического вмешательства. Изолированный провод направляется от устройства к сердцу, где он закрепляется на постоянное время.

Кистозная опухоль атриовентрикулярного узла

Первичные кардиальные опухоли являются редкими заболевания, определяемыми с частотой от 0,0017% до 0,03% от общего количества.

Кистозная опухоль атриовентрикулярного (AV) узла, также известна как мезотелиома AV-узла, является доброкачественной врожденной опухолью, которая расположена в треугольнике Коха в AV-узловой области межпредсердной перегородки сердца.

AV-узловая область образуется во время эмбрионального слияния, при нарушении которого ткани преобразоваться в подобную опухоль.

Исследования показали, что у 10% людей с кистозной опухолью AV-узла также имеются дефекты развития средней линии вдоль центральной оси вертикального тела (1,9), что указывает на генетический дефект, связанный с миграцией эмбриологических тканей и с неблагоприятной наследственностью.

Было высказано предположение, что, в отличие от настоящего новообразования, это, скорее всего, результат дилатации кистозных пространств, а не клеточной репликации. В дополнение отсутствуют митозы этой опухоли

Поскольку имплантация кардиостимулятора не предотвращает внезапную смерть у больных с этой опухолью, чаще всего проводится хирургическое вмешательство.

Существуют различные способы иссечения области поражения, однако из-за редкости кистозной опухоли AV-узла в сочетании со сложностью диагностики поражения методы хирургической резекции и терапевтические концепции до конца не стандартизированы.

Например, остается спорным вопрос, должно ли поражение полностью или частично удаляться от основания межпредсердной перегородки.

Прогноз при кистозной опухоли AV-узла благоприятен при ранней диагностики с последующим оперативным и полным хирургическим удалением патологического образования.

Случаи внезапной сердечной смерти показали, что эта опухоль связана с фатальной сердечной дисритмией и частичной / полной блокадой сердца. Таким образом, несмотря на то, что опухоль доброкачественна, большинству больным ставиться окончательный диагноз после вскрытия.

Дополнительно стоит указать, что размер опухоли, по-видимому, не связан с симптомами летальной аритмией или внезапной смертью.

Диагностика патологий атриовентрикулярного узла

Чтобы диагностировать патологию АВ-узла, врач учитывает симптомы, историю болезни и проводит физическое обследование. Также он может спросить о наличии факторов риска, которые нередко провоцируют развитие болезни. Это может быть другая патология сердца или проблема со щитовидной железой. При необходимости выполняются тесты, направленные на исследование сердца. Чаще всего используется:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время ЭКГ датчики (электроды), которые будут определять электрическую активность сердца, прикрепляются к груди и иногда к конечностям. ЭКГ измеряет время и продолжительность каждой электрической фазы сердцебиения.
  • Холтеровский мониторинг. Это портативное устройство ЭКГ, которое можно носить в течение дня или более для записи активности сердца во время обыденных дел человека.
  • Мониторинг событий. Для спорадических эпизодов заболевания нужно держать портативное устройство ЭКГ в пределах доступности, чтобы в случае появления приступа прикрепить его к своему телу и нажать на кнопку записывающего устройства. Это позволит врачу проверить сердечный ритм во время эпизода нарушения ритма.
  • ЭхоКГ. В ходе использования этого неинвазивного исследования ручное устройство (преобразователь) размещается на груди. Посредством использования звуковых волн, создаются изображения, по которым изучаются размеры, структура и движения сердца.
  • Имплантируемый рекордер. Прибор обнаруживает неправильные ритмы сердца, для чего его имплантируют под кожу в области грудной клетки.

Если врач не определит признаки аритмии во время этих исследований, могут быть задействованы другие методы диагностики:

  • Стресс тест. У некоторых людей аномальный ритм вызывается или прогрессирует под действием стресса или физических нагрузок. Во время стресс-теста предлагается делать упражнение на беговой дорожке или на стационарном велосипеде, пока сердечная деятельность будет находиться в норме. Если врачи во время оценки определили вероятность развития аритмии из-за болезни коронарной артерии, но при этом больной испытывает трудности с тренировкой, тогда может быть использовано лекарство, стимулирующее сердечную деятельность таким образом, что это похоже на физические упражнения.
  • Тест на наклонном столе. Врач может порекомендовать этот тест, если у больного были обморочные состояния. Сердечный ритм и артериальное давление измеряются, когда человек лежит на столе. Затем стол наклоняется, как будто он встает. Врач наблюдает, как сердце и нервная система реагируют на изменение расположения тела.
  • Электрофизиологическое тестирование и картирование. При этом исследовании врач проводит тонкие трубки (катетеры) через кровеносные сосуды в различные места сердца. Находясь в сердечных камерах электроды могут отображать распространение электрических импульсов по проводящей системе сердца.

При необходимости кардиолог может использовать электроды, чтобы стимулировать сердце биться в таком темпе, чтобы вызвать или остановить аритмию. Это позволяет определить локализацию аритмической активности и то, что ее вызывает.

Видео: Проводящая система сердца (ПСС)

Источник: https://arrhythmia.center/questions/atrioventrikulyarnyiy-uzel-prichinyi-vozniknoveniya/

Ссылка на основную публикацию